心境障碍的诊断及干预策略
心境障碍诊断标准
心境障碍诊断标准
心境障碍是一种常见的精神障碍，其诊断标准需要通过临床表现、病史和体格检查等多方面综合评估确定。
以下是心境障碍的主要诊断标准:
1. 双相情感障碍诊断标准:
(1) 反复发作的抑郁和躁狂症状，症状需持续至少 1 个月;
(2) 每次发作均遗留下情感症状，如抑郁或躁狂症状;
(3) 排除其他疾病，如抑郁症、双相抑郁、精神分裂症等;
(4) 临床表现符合标准 1、2、3 条。
2. 单相情感障碍诊断标准:
(1) 持续出现的抑郁症状，症状需持续至少 2 周;
(2) 排除其他疾病，如抑郁症、双相情感障碍等;
(3) 临床表现符合标准 1、2、3 条。
3. 其他心境障碍诊断标准:
(1) 环性心境障碍：表现为心境低落、高涨或波动性，历时至少6 个月;
(2) 恶劣心境：持续性的情绪低落，不符合抑郁症诊断标准;
(3) 遗传性心境障碍：具有家族史，且临床表现符合遗传性心境障碍的特征。
需要注意的是，以上诊断标准仅供参考，具体的诊断需要结合患者病史、临床表现、体格检查和影像学检查等多方面综合评估来确定。
同时，心境障碍的治疗也需要根据患者的具体情况制定个体化的治疗
方案。
心境障碍的临床表现、诊断、鉴别诊断与治疗
第一节 概述
情感障碍，又称情感性精神障碍，是指由各种 原因引起的、以显著而持久心境或情感改变为主要 特征的一组疾病（精神障碍），伴有与异常心境相 应的认知、行为、心理生理学以及人际关系方面的 改变或紊乱。
临床特征：以情感高涨或低落为主要的、基本 的或原发的症状，常伴有相应的认知和行为改变： 可有幻觉、妄想等精神病性症状；多数患者有反复 发作的倾向，每次发作多可缓解，部分患者可有残 留症状或转为慢性。
郁发作有关，DA功能活动增高可能与躁狂发作有关。 有研究显示上述神经递质相应受体功能的改变以及
受体后信号传导系统（如第二信使cAMP和PI）的改变也 参与心境障碍的发病。
第三节 病因和发病机制
（三）神经内分泌功能异常
研究发现，心境障碍患者有下丘脑-垂体-肾上 腺素轴（HPA）、下丘脑-垂体-甲状腺轴（HPT）、 下丘脑-垂体-生长素轴（HPGH）的功能异常，尤其 是HPA功能异常。
第二节 流行病学
抑郁障碍的患病率女性高于男性1倍以上；双相 情感障碍患病率男女比例为1:1.2。
研究显示，这种差异可能与激素水平的差异， 妊娠、分娩和哺乳，心理社会应激事件及应对方式 等有关。
WHO全球疾病总负担的统计，1990年抑郁障碍和 双相情感障碍分别排在第5位和第18位，抑郁障碍与 自杀加在一起占5.9%，列第2位。预计2020年抑郁障 碍的疾病负担将上升到第2位，列在冠心病之后。
遗传因素在心境障碍发病中占有重要地位。目Байду номын сангаас 倾向于多基因遗传模式
3、分子遗传学研究
第三节 病因和发病机制
（二）神经生化因素 1、5-羟色胺（5-HT）假说 5-HT功能活动降低可
能抑郁发作有关，5-HT功能活动增高可能躁狂发作有关。 2、去甲肾上腺素（NE）假说 NE功能活动降低可
心境障碍 诊断标准
心境障碍诊断标准
心境障碍是一种常见的精神疾病，也被称为情感障碍，它包括了抑郁症和双相情感障碍。
心境障碍的诊断标准主要包括了症状、持续时间、功能障碍和排除其他疾病等方面。
以下将对心境障碍的诊断标准进行详细介绍。
首先，心境障碍的诊断标准包括了持续时间的要求。
根据《精神障碍分类与统计手册第五版（DSM-5）》，抑郁症的诊断需要持续至少两周的抑郁心境，而双相情感障碍需要至少持续一周的躁狂或低落心境。
这一点是非常重要的，因为心境障碍的症状可能会在短期内出现，但如果没有持续一定时间，就不符合诊断标准。
其次，心境障碍的诊断还需要考虑症状的严重程度。
比如，抑郁症的诊断需要符合一系列的症状标准，包括情绪低落、兴趣丧失、食欲改变、睡眠障碍、注意力不集中、自我价值感降低等。
而双相情感障碍需要符合躁狂和低落两种心境的症状标准。
这些症状的严重程度和持续时间都是诊断心境障碍的重要依据。
另外，心境障碍的诊断还需要考虑功能障碍的影响。
心境障碍会对患者的日常生活、社交活动、学习和工作等方面造成明显的影响。
因此，诊断心境障碍需要考虑患者的功能障碍程度，包括社交功能、学习工作功能等方面的影响程度。
最后，诊断心境障碍还需要排除其他疾病的可能性。
因为心境障碍的症状可能与其他精神疾病或身体疾病的症状相似，所以在诊断心境障碍时，需要排除其他可能的疾病，确保诊断的准确性。
总之，心境障碍的诊断标准是基于症状、持续时间、功能障碍和排除其他疾病等方面的要求。
只有符合这些诊断标准，才能确诊为心境障碍，从而进行相应的治疗和管理。
希望本文能对心境障碍的诊断标准有所帮助。
执业医师考试神经系统心境障碍(情感性精神障碍)
心境障碍（情感性精神障碍）大纲要求1.抑郁症（1）临床表现（2）诊断与鉴别诊断（3）治疗2.双相障碍（1）临床表现（2）诊断与鉴别诊断（3）治疗3.恶劣心境（1）临床表现（2）治疗抑郁症一、抑郁症的概述抑郁症是情感性障碍的主要表现之一，以抑郁综合征为主要临床表现，同时可伴有思维和行为方面的异常。
在自杀人群中约有70% 的个体和抑郁症或抑郁情绪有关。
同时，抑郁症还和个体出现物质依赖、焦虑性障碍等情况密切相关。
二、抑郁症的临床表现（一）主要症状患者可体验到与处境不相称的情绪低落、或压抑感，或沮丧、悲伤等。
1.兴趣下降或缺乏。
2.“三无”症状即无望、无助和无价值。
3.“三自”症状即自责、自罪和自杀。
（二）伴随症状1.认识障碍思维迟缓，可出现幻觉、妄想。
2.精神运动性抑制少语或不语，行动迟缓。
木僵。
3.焦虑症状。
4.躯体症状。
但实验室检查不能查见相应病变。
5.睡眠障碍。
6.生物学改变食欲改变、性欲改变、体重改变、症状的昼夜节律变化。
三、抑郁症的诊断标准（一）以情绪低落为基本症状。
（二）应有下列症状中的至少四项1.对日常生活的兴趣下降或缺乏。
2.精力明显减退，无明显原因的持续的疲乏感。
3.精神运动性迟滞或激越。
4.自我评价过低，或自责，或有内疚感，甚至出现罪恶妄想。
5.思维困难，或自觉思考能力显著下降。
6.反复出现死亡的念头，或有自杀行为。
7.失眠，或早醒，或睡眠过多。
8.食欲不振，或体重明显减轻。
9.性欲明显减退。
（三）严重程度标准（至少有以下情况之一）1.社会功能受损。
2.给本人造成痛苦或不良后果。
（四）病程标准症状至少持续两周。
（五）排除标准1.应排除由脑器质性疾病、躯体疾病和精神活性物质所导致的抑郁。
2.抑郁症患者可出现幻觉、妄想等症状，但应注意与精神分裂症相鉴别。
四、抑郁症的鉴别诊断在诊断抑郁症时应注意与以下几个方面的疾病相鉴别:（一）精神分裂症。
（二）躯体疾病如甲状腺功能低下、系统红斑狼疮、慢性肝炎、结核等。
48心境障碍患者的护理3诊断治疗和预后
心境障碍
治疗 锂中毒表现：
最开始胃肠道反应，以后出现泌尿、神 经、精神系统的异常，如脑病综合征：识 障碍、震颤、反射亢进、癫痫、甚至昏迷。
心境障碍
诊断—抑郁状态
症状标准
附加症状： 集中注意困难 自我评价降低 无用感和自罪观念 激越或迟钝 自伤或自杀 睡眠障碍 食欲下降
心境障碍
诊断—抑郁状态
严重程度标准 社会功能受损； 给本人造成痛苦或不良后果。
病程标准
> 2周
心境障碍
诊断—抑郁状态
排除标准 脑器质性精神障碍、精神活性物质所 致精神障碍、精神分裂症。
⑤ 精力充沛、不感疲乏，活动增多、难以 安静，或不断改变计划和活动； ⑥ 鲁莽行为（挥霍、不负责任，或不计后 果的行为等）； ⑦ 睡眠需要减少； ⑧ 性欲亢进。
心境障碍
严重标准 严重损害社会功能或给别
人造成危险或不良后果。
心境障碍
病程标准
① 符合症状标准和严重标准至 少已持续一周；
②可存在某些分裂性症状，但不 符合分裂症的诊断标准。若同时符合 分裂症的症状标准，在分裂症状缓解 后，满足躁狂发作标准至少一周。
1.早期、足量、全病程治疗； 2.单一药物，小剂量开始，逐渐增加剂量， 剂量个体化； 3.及时处理药物不良反应； 4.必要时给予电抽搐治疗； 5.合并心理治疗和健康教育，急性期后开始 康复训练，全面回归社会。
心境障碍 全病程治疗(full course treatment)
心境障碍(情感性精神障碍)
心境障碍（情感性精神障碍）以显著而持久的情感或心境改变为主要特征心境障碍临床特征【临床分型】ICD-10心境障碍分型：1.躁狂发作2.双向情感障碍3.抑郁发作4.复发性抑郁障碍5.持续性心境（情感）障碍6.其他心境（情感）障碍7.未特定的心境（情感）障碍抑郁症没劲、没趣、早醒，至少持续2周抑郁发作临床特点：核心症状：①心境低落；②兴趣和愉快感丧失；③导致劳累感增加和活动减少的精力不足发作时间：至少持续2周，可一生仅发作一次，也可反复发作。
三低：情绪低落、思维迟缓、意志活动三无：无望、无助和无用三自：自责、自罪和自杀“三无”症状情绪的基调：低沉、灰暗无望、无助和无用无望：对自己的现在和未来都感到没有信心、失望甚至是绝望无助：患者感到自己孤立无援，尽管周围的人都在给予关心和帮助无用：感到自己的存在无论对自己、对家庭还是对社会都没有任何价值，充满了失败感，一无是处“三自”症状自责、自罪和自杀自责：过分地责备自己，埋怨自己，夸大自己的错误和缺点自罪：毫无根据地认定自己有罪，自虐、自伤行为自杀：主动采取的以结束自己生命为目的的行动，其最终结果是导致当事人的死亡生物学症状睡眠障碍：失眠（入睡困难、觉醒次数增多）和贪睡。
最具特征性的睡眠障碍为早醒性失眠食欲下降身体任何部位的疼痛自主神经功能失调女，26岁。
近1个月出现失眠、难以入睡、食欲较差，体重减轻2kg，自觉无用、孤独，没有人关心自己，对未来也不抱任何希望。
偶尔出现生不如死的想法。
目前此患者存在的突出症状是A.“三自”症状B.睡眠障碍C.“三无”症状D.思维迟缓E.消极观念『正确答案』C诊断标准（1）以情绪低落为基本症状。
（2）应有下列症状中的至少4项：1）对日常生活的兴趣下降或缺乏。
2）精力明显减退，无明显原因的持续的疲乏感。
3）精神运动性迟滞或激越。
4）自我评价过低，或自责，或有内疚感，甚至出现罪恶妄想。
5）思维困难，或自觉思考能力显著下降。
6）反复出现死亡的念头，或有自杀行为。
张莲大学生常见心理障碍的诊断与干预
【心理委员需要做的】 如果在同学同有类似精神分裂症、抑郁 症、躁狂症症状表现的，
请立即告诉辅导员老师或联系大学生心理咨询中 心
我们的一个正确的告知，可能能挽救同学宝贵的 生命！
二 学生常见心理障碍分析及对 策
(三) 神经症 神经症的历史沿革
history of Neuroses
•W.Cullen,1769
二 学生常见心理障碍分析及对 策
(一) 精神分裂症
带着问题看影片？ 1、纳什与浪子室友查尔斯相处的片 段 2、纳什与国防部的威廉帕彻相处的 片段 植入雷电极 3、与浪子室友讨论婚姻的话题 大家能分辨出纳什和这些人相处是真 的还是他幻想出来的吗？ 4、艾丽西亚发现他有点失常，通知 精神病院 5、精神科医生的解释以及纳什接受 的治疗
二 学生常见心理障碍分析及对 策
(一) 精神分裂症：以精神活动与环境不协调为特征
临床症状： 1、感知觉障碍 幻觉：没有客观刺激作用于感觉器官出现的感觉 障碍。如幻听、幻嗅、幻视、幻味、幻触。 2、思维障碍 思维破裂：句子与句子之间缺乏逻辑关系。 如：跨入21世纪，我是一个兵。春天的花儿朵朵 美好。 妄想：病理性歪曲的信念。 如嫉妒妄想：坚信配偶对自己的不忠实，有外遇。 钟情妄想：坚信自己被异性所钟爱。 被害妄想：坚信别人要害自己。
二 学生常见心理问题分析及对 策
(一) 精神分裂症
描述性定义：通常意识清晰
智能尚好 自然病程迁延 多数呈复发和加重 部分保持痊愈的基本痊愈的状态
流行病学
1993年全国流调 终生患病率：6.55‰ 我国目前患者是：700万左右 性别比： 女：男=1.6：1 发病高峰：男性：16-25岁，女性稍晚 自杀率：50%曾自杀未遂，10%死于自杀 伤人事件：
心境障碍的诊断及干预策略
治疗
抑郁发作的治疗
药物治疗 心理治疗 ECT治疗
治疗
抑郁障碍的治疗原则 1.急性期
（1）尽力减轻和缓解急性症状，缩短病程， 若非难治性患者，一般6-8周应达到此目的。 （2）抗抑郁药应尽早使用，同时注意监测药 物治疗不良反应。
（3）抗抑郁药疗效不佳时可并用其他药，如 抗精神病药、部分抗癫痫药如卡马西平、丙戊 酸盐、妥泰等。
临床表现（附: 老年性抑郁）
老年性抑郁患者除有抑郁心境外，还表现有: （1）突出的焦虑烦燥情绪 （2）精神运动性迟缓和躯体不适体更为明显 （3）认知功能损害症状（如计算力、记忆力、理 解和判断能力下降） ，类似痴呆表现 （4）躯体不适体诉以消化道症状较为常见，如食 欲减退、腹胀、便秘等 （5）容易产生疑病观念，进而发展为疑病、虚 无和罪恶妄想。
抗抑郁药物的选择原则: 药物安全性高 药物疗效确切 无/少有药物相互作用
（6）对前途虽感悲观, 但经劝说鼓励, 仍 会有好转, 一般不会有绝望感；虽有乏力或 精神不振, 但不会出现严重的思维和行为抑 制。
临床表现（附: 恶劣心境障碍）
（7）常伴随有焦虑、强迫症状的出现。 （8）躯体症状诉说也较常见, 常伴有头 痛、背痛、四肢痛等慢性疼痛症状, 尚有 自主神经功能失调症状, 如胃部不适、腹 泻或便秘等。 （9）睡眠障碍以入睡困难、噩梦、睡 眠较浅为特点, 但无明显早醒、昼夜节律 改变及体重减轻等生物学方面改变的症 状。
常在750-1000mg/d。一般在合用治疗后的714天见效, 锂盐的剂量不宜太大。
2）三环类抗抑郁药与甲状腺素联用, 晨 加服三碘甲腺原氨酸（T3）25µg/d, 1周后加 至37.5-50µg/d, 可在1-2周显效, 疗程1-2个月, 不良反应小, 但可能有心动过速、血压升高、 焦虑、面红。
心境障碍(抑郁发作)患者健康教育
心境障碍（抑郁发作）患者健康教育
（一）疾病简介
心境障碍是一组以情感的高涨或低落为主要特征，伴有行为及认知异常，可有精神病性症状的精神障碍。
可反复发作，一般预后较好。
心境障得的临床表现主要为两种截然不同的临床状态；躁狂发作和抑郁发作。
抑郁发作的典型表现为情绪低落、思维迟缓、活动减少等症状。
（二）健康指导
1.建立良好的社会支持系统，家属、亲朋好友以及单位领导要关心和帮助病人，解决病人生活和工作中的实际困难和问题，及时给予支持。
提高病人应对能力，有效防范消极行为的发生。
2.家属应关注病人的心理变化，保持与病人的积极沟通，包括耐心倾听，从病人的角度去思考，心理疏导等，有效舒缓病人的压力，调节病人的情绪。
3.出院后坚持药物治疗，首次发病回家后一般要坚持用药治疗两年，如果是二次发病以上建议长期吃药。
4.当病人拒绝服药或出现哭泣、消极言行、睡眠差等行为表现时，及时就诊。
5.培养良好的作息习惯，保证充足的睡眠。
少食刺激性的食物，禁饮咖啡、茶叶、酒等。
鼓励积极参加病人有兴趣的活动或者是有益身心的群体活动。
6.定期心理治疗，得到心理治疗师的帮助，找到一个可以倾诉的地方，从而改善情绪状态，预防复发。
7.家属加强病人的安全管理，包括危险物品的管理、药物由家属保管、定时定量督促病人服药、病人病情复发迹象的观察与处理等。
8.督促病人生活自理，并做一些力所能及的事，家属不要过度照顾，促进病人社会功能的恢复。
精神病学——心境障碍
精神病学——心境障碍心境障碍是一种精神疾病，其主要特征是情绪的极端波动。
患者可能在情绪高涨时感到非常兴奋和活跃，也可能在情绪低落时感到非常沮丧和无助。
心境障碍可以严重影响患者的生活质量和日常功能，并对他们的工作和人际关系造成负面影响。
本文将探讨心境障碍的类型、症状、诊断和治疗方法。
心境障碍主要分为两种类型：抑郁障碍和躁狂障碍。
抑郁障碍是指患者长时间处于沮丧、消极和进食障碍的状态，导致他们对生活失去兴趣和动力。
躁狂障碍则是指患者情绪高涨，活动增多，甚至出现冲动和不理性行为。
这两种类型的心境障碍可能交替出现，形成双相情感障碍，患者可能经历交替的抑郁和躁狂周期。
心境障碍的常见症状包括：情绪低落、消极、丧失兴趣和快乐感、无缘无故的哭泣、差评自己或责备他人、睡眠问题、食欲改变、注意力和记忆力下降、缺乏能量和无端疲劳等。
在躁狂阶段，患者可能表现为情绪高涨、多任务处理、冲动行为、过度自信、言语流畅、思维加速等。
心境障碍的诊断主要依靠医生的临床判断和患者的自述。
医生会询问患者的症状和病史，并进行身体检查和心理评估。
此外，医生还可能要求患者进行一些血液和影像学检查，以排除其他身体疾病的可能性。
治疗心境障碍的方法包括药物治疗和心理治疗。
药物治疗主要使用抗抑郁药或抗躁狂药物，以调节患者的情绪和心境。
这些药物需要根据患者的具体情况进行个体化的配药。
心理治疗通常使用认知行为疗法或心理动力疗法，以帮助患者理解自己的情绪状态和应对机制，并提供有效的应对策略。
心境障碍可以对患者的生活造成严重的影响，因此提供适当的支持和照顾非常重要。
患者的家人和朋友应该尽可能理解和支持患者，并帮助他们寻找专业的心理健康服务。
此外，定期锻炼、保持健康的饮食和规律的作息时间也可以有助于管理心境障碍。
总结而言，心境障碍是一种精神疾病，其主要表现为情绪的极端波动。
抑郁障碍和躁狂障碍是其常见类型。
早期诊断和适当治疗可以帮助患者恢复正常生活，并改善其生活质量。
情感性心境障碍诊断与治疗PPT
家庭和社会支持
家庭支持：家庭成员的理解、关心和支持 社会支持：社区、学校、工作单位等提供的支持和帮助 心理支持：心理咨询师、心理治疗师的专业指导和帮助 康复训练：参与康复训练，提高自我管理能力和社会适应能力
长期管理
定期复查：定期到医院进行复查，了解 病情变化
药物治疗：遵医嘱按时服药，不可擅自 停药或减量
生活方式调整：保持良好的生活习惯， 如规律作息、合理饮食等
心理治疗：进行心理治疗，如认知行为 疗法、心理支持等
社会支持：与家人、朋友保持良好的沟 通和联系，获得社会支持
自我管理：学会自我管理，如情绪调节、 压力管理等
情感性心境障碍 的最新研究进展
药物治疗研究进展
新型抗抑郁药物：如SSRI、SNRI 等，具有更好的疗效和更少的副作 用
药物治疗与心理治疗相结合：药物 治疗与心理治疗相结合，提高治疗 效果
药物联合治疗：如抗抑郁药与抗焦 虑药联合使用，提高疗效
药物治疗与物理治疗相结合：药物 治疗与物理治疗相结合，如经颅磁 刺激等，提高治疗效果
心理治疗研究进展
认知行为疗法（CBT）：对情感性心境障碍有显著疗效 心理动力学疗法：通过探索患者的内心世界，帮助患者理解自己的情感和行为 药物治疗：新型抗抑郁药物不断涌现，如SSRI、SNRI等
药物治疗：使用抗抑郁药、 抗焦虑药等药物，帮助患 者缓解情绪症状
家庭治疗：通过改善家庭成 员之间的沟通和互动，帮助 患者建立健康的家庭关系
社交技能训练：通过训练 患者的社交技能，帮助患 者建立良好的人际关系
放松训练：通过冥想、瑜 伽等放松技巧，帮助患者 缓解紧张和焦虑情绪
其他治疗方法
心理治疗：认知行为疗法、心理动力学疗法等 药物治疗：抗抑郁药、抗焦虑药、抗精神病药等 物理治疗：经颅磁刺激、电刺激等 生活方式调整：改善睡眠、饮食、运动等
心境障碍临床表现诊断鉴别诊断与治疗
认知症状
注意力不集中、记忆力减 退、思维迟缓等认知障碍 是心境障碍的常见表现。
生理症状
睡眠障碍、食欲和体重改 变、疲劳和精力减退等生 理症状在心境障碍患者中 较为常见。
02
CHAPTER
临床表现
抑郁发作
总结词
持续的情绪低落、兴趣丧失和精力减 退是抑郁发作的主要表现。
详细描述
患者感到情绪低落、沮丧或绝望，失 去对日常活动的兴趣和乐趣，身体容 易疲劳，注意力难以集中，睡眠障碍 也比较常见。
药物管理指导
向患者及家属提供药物管理指导，包括药物使用方法、注意事项、不 良反应等，以确保患者正确使用药物并获得最佳的治疗效果。
THANKS
谢谢
用于了解患者的情绪状况CHAPTER
治疗
药物治疗
药物治疗是心境障碍治疗的主要手段之一，通过使用抗抑郁药、抗躁狂药等药物 来调节患者的情绪状态。
抗抑郁药是常用的心境障碍治疗药物，如氟西汀、帕罗西汀等，能够改善患者的 抑郁症状。抗躁狂药如丙戊酸钠、卡马西平等，主要用于治疗躁狂发作。药物治 疗需在医生指导下进行，患者需按时服药，不可自行增减剂量或更换药物。
其他治疗方法
除了药物治疗和心理治疗外，心境障碍的治疗还包括光疗、 电抽搐疗法等方法。
光疗是通过调节光照时间来改善患者的睡眠质量和情绪状态 。电抽搐疗法则通过电流刺激引发全身抽搐，从而缓解患者 的抑郁症状。这些治疗方法需在医生的指导下进行，患者需 了解其适用范围和副作用。
05
CHAPTER
预防与康复
焦虑障碍
应激相关障碍
心境障碍可能与应激事件有关，需与 应激相关障碍进行鉴别。
心境障碍患者可能同时伴有焦虑症状 ，需与单纯的焦虑障碍进行鉴别。
心境障碍
01 病因
03 检查 05 治疗
目录
02 临床表现 04 诊断 06 预防
心境障碍也称情感性精神障碍，是指由各种原因引起的以显著而持久的情感或心境改变为主要特征的一组疾 病。临床上主要表现为情感高涨或低落，伴有相应的认知和行为改变和有幻觉妄想等精神病性症状。多数患者有 反复发作倾向，每次发作多可缓解，部分可有残留症状或转为慢性。
2.躁狂发作和混合发作的治疗
躁狂发作与混合发作的治疗主要包括药物治疗和改良电抽搐治疗。
预防
随访研究发现，经药物治疗已康复的患者在停药后的1年内复发率较高，因此心境障碍患者主张预防性治疗 （维持治疗），多次发作者建议终生服药。长期按时服药、定期门诊随访是该病最重要的预防措施。此外，心理 治疗和社会支持系统对预防本病复发也有非常重要的作用。
病因
心境障碍目前病因未明，现有的研究发现可能的发病机制涉及遗传、神经生化、神经内分泌、神经电生理、 神经影像、神经发育及社会心理因素各个方面。而目前有效的治疗手段主要是针对心境障碍的神经生化异常进行 的，包括了5-羟色胺、去甲肾上腺素、多巴胺等神经递质系统。
临床表现
心境障碍的临床表现可有情感高涨、低落以及与此相关其他精神症状的反复发作、交替发作，或混合发作。 因而其临床症状特征可按不同的发作方式分别叙述。
抑郁发作的治疗主要包括药物治疗、心理治疗和物理治疗。
（1）药物治疗药物治疗是中度以上抑郁发作的主要治疗措施。目前临床上一线的抗抑郁药主要包括选择性 5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）、5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRI）、去甲肾上腺素和特异性5-羟 色胺能抗抑郁药（NaSSA）等，对于难治性患者可以考虑转换不同机制的药物、合并增效药物或者多种药物联合 治疗。
心境障碍病人的临床表现及护理
社会支持
建立良好的社交网络，与家人、朋友保持联 系，寻求支持和帮助。
心理干预
定期进行心理健康检查，学习应对压力的技 巧，如放松训练、认知行为疗法等。
早期识别与干预
对于有家族遗传史的人群，应提高警惕，及 早发现并采取措施。
为鲁莽。
思维奔逸
患者表现为思维跳跃快 速，话题转换频繁，言 语内容夸张，难以打断。
睡眠减少
躁狂发作时，患者睡眠 需求减少，常常通宵不 眠或仅需很少的睡眠。
抑郁发作的临床表现
01
02
03
04
情绪低落
患者表现为持续的情绪低落， 自我感觉沮丧、无助、无价值
。
兴趣丧失
抑郁发作时，患者对日常活动 和爱好失去兴趣，回避社交场
双相情感障碍患者在情感波动 时可能出现思考困难、注意力 不集中等症状。
行为异常
双相情感障碍患者在情感波动 时可能出现行为异常、冲动、
自我伤害等行为。
混合性心境障碍的临床表现
躁狂与抑郁症状混合
混合性心境障碍患者在同一时间段内 同时表现出躁狂和抑郁的症状。
情感波动加剧
混合性心境障碍患者的情感波动更加 剧烈，难以预测和控制。
流行病学概况
01
02
03
全球患病率
心境障碍在全球范围内的 患病率较高，其中抑郁症 的患病率最高。
性别差异
女性在抑郁症中的患病率 高于男性，而男性在双相 情感障碍中的患病率较高。
年龄分布
心境障碍可发生于任何年 龄段，但青少年和老年人 是高发年龄段。
病因与发病机制
遗传因素
心境障碍具有明显的家族 聚集性，遗传因素是其发 病的重要原因之一。
心境障碍的识别和处理
严重标准
社会功能受损，给本人造成痛苦或不良后果。
病程标准
符合症状标准和严重标准至少已持续2周。
可存在某些分裂性症状，但不符合分裂症的诊 断。若同时符合分裂症的症状标准，分裂症状缓 解后，满足抑郁发作标准至少2周。
32
排除标准
排除器质性精神障碍，或精神活性物 质和非成瘾物质所致抑郁。
33
常见可引起抑郁的药物（一）
神经生化、神经内分泌、神经电生理 因素 心理社会因素
8
躁狂发作的表现
9
躁狂发作的表现
核心症状 心理症状群 生理症状群
10
核心症状
• 心境高涨：主观体验特别愉快，具有很强 的感染力，易激惹，攻击。 • 思维奔逸：反应敏捷，内容丰富，注意力 随境转移，音联意联。 • 活动增多：精力旺盛，闲不住，多虎头蛇 尾，注重打扮装饰，行为轻浮。
11
心理症状群
• • • • • • 主动性增高 注意力增强，但不持久 记忆力增强 可有短暂、片段幻听，夸大妄想 可出现意识障碍 多数患者在早期丧失自知力
12
躁狂发作的诊断标准
症状标准 严重标准 病程标准 排除标准
13
• 症状标准（心境明显高涨，易激惹，与个体所
处环境不协调。至少具有以下3条） • 1.注意力不集中或随境转移；
43
抑郁症的发病机制
神经内分泌
下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴(HPA) ：血浆
皮质醇分泌过多 下丘脑-垂体-甲状腺(HPT)轴 ：血浆甲 状腺释放激素(TSH)显著降低，游离 T4显著增加 。 下丘脑-垂体-生长素(HPGH)轴 ：
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儿童心境障碍的诊断与治疗
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目 录
• 儿童心境障碍概述 • 诊断方法 • 治疗手段 • 预防与康复 • 案例分析
01
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儿童心境障碍概述
定义与特征
定义
儿童心境障碍是指儿童时期出现 的持久而显著的情绪异常，包括 抑郁和躁狂两种状态。
特征
情绪波动大，易怒、易激惹，行 为冲动，注意力不集中等。
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家庭治疗计划
制定个性化的家庭治疗计划， 针对家庭问题进行干预。
注意
家庭治疗需在专业心理医生的 指导下进行。
其他治疗方法
艺术治疗
通过绘画、音乐、舞蹈等 艺术形式表达情感，缓解 情绪困扰。
运动治疗
参与体育运动和健身活动 ，提高身体素质和心理状 态。
注意
其他治疗方法需在专业医 生的指导下进行，确保安 全有效。
发病原因
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遗传因素
研究显示心境障碍具有一 定的遗传倾向，家族中有 患病者会增加儿童患病风 险。
环境因素
生活环境中的压力事件、 家庭矛盾、父母离异等不 良环境因素可能导致儿童 心境障碍的发生。
生物因素
神经递质的不平衡、内分 泌系统的异常等生物因素 也被认为是心境障碍的发 病机制之一。
常见症状
常用的心理测试包括儿童抑郁 量表、焦虑量表等，可以评估 儿童的情绪状态和心境障碍的 可能性。
心理测试结果可以为医生提供 参考依据，帮助医生做出更准 确的诊断。
医学检查
医学检查是通过一系列身体检查和实 验室检查来排除其他躯体疾病或器质 性病变的方法。
医学检查结果可以为医生提供参考依 据，帮助医生做出更准确的诊断。
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帕金森病（PD）与抑郁障碍
在伴有抑郁障碍的PD病人中，约一半符合 重性抑郁障碍的诊断，略少于一半符合心境恶 劣的诊断（轻度抑郁）。一些抗帕金森药物 （金刚烷胺、溴隐亭、卡比多马、左旋多巴） 可加重抑郁和精神障碍。
帕金森病（PD）与抑郁障碍
治疗可使用抗PD药物、抗抑郁药物或ECT， 后者也可减轻PD的运动症状。如果需要使用抗 精神药物，无锥体外系副反应的氯氮平或奥氮 平是有用的。TCA或SSRI可以用于治疗抑郁症 状；帕罗西汀对伴发惊恐发作AOI。
临床表现（附：恶劣心境障碍）
（5）恶劣心境障碍患者兴趣并不完全丧失，原 来十分感兴趣的事仍可勉强去做； （6）对前途虽感悲观，但经劝说鼓励，仍会有 好转，一般不会有绝望感；虽有乏力或精神不振， 但不会出现严重的思维和行为抑制。
临床表现（附：恶劣心境障碍）
（7）常伴随有焦虑、强迫症状的出现。 （8）躯体症状诉说也较常见，常伴有头痛、 背痛、四肢痛等慢性疼痛症状，尚有自主神经 功能失调症状，如胃部不适、腹泻或便秘等。 （9）睡眠障碍以入睡困难、噩梦、睡眠较浅 为特点，但无明显早醒、昼夜节律改变及体重 减轻等生物学方面改变的症状。
神经科疾病中的抑郁症状
神经系统疾病中的抑郁发生率
神经系统疾病 抑郁发生比例 说明
脑卒中
癫痫
15
15
~ ~
60%
40%
（左半球额叶)
（额叶）自杀危险率是普通人群的4-5倍
脑肿瘤 脑外伤 帕金森氏病 多发性硬化
52 18 20 6
~ ~
78% 66% 60% 63%
尤以额叶部位多见
~
~
自杀危险率是普通人群的14倍
脑卒中与抑郁障碍
卒中后抑郁发生率从18-79%不等，但 多在40-50%左右，以轻、中度抑郁为主， 重度抑郁约占10%。临床上以绝望、睡 眠障碍、运动阻滞、易激惹、焦虑及躯 体化症状为主要表现。 卒中后抑郁，可选用西酞普兰及氟西 汀等SSRI类药物治疗。
癫痫与抑郁障碍
（1）癫痫发作前、发作中、发作后及发作间 歇期均可出现各类精神障碍，其中包括抑郁障 碍。癫痫发作间歇期的抑郁障碍最为常见，通 常是中到重度抑郁。而且，这些患者常有故意 的药物过量及自杀企图史。
治疗
（4）伴有躯体疾病的抑郁，可选用不良 反应少，安全性高的SSRI类，如西酞普 兰（喜普妙）等。
治疗
难治抑郁症的治疗
难治抑郁症的标准： 1、符合CCMD-3抑郁发作的诊断标准。 2、用现有的2种或2种以上不同化学结构的抗 抑郁药，经足够剂量（治疗量上限，必要时测 血药浓度）、足够疗程治疗（6周以上），仍 无效或收效甚微者。
临床表现（附：恶劣心境障碍）
（10）恶劣心境障碍患者抑郁常持续2年以上， 期间无长时间的完全缓解，如有缓解，一般不 超过2个月。 （11）此类抑郁发作与生活事件和性格都有较 大关系。
诊断
抑郁发作的诊断标准
[症状标准] 以心境低落为主，并至少有下列4项： 1）兴趣丧失、无愉快感。 2）精力减退或疲乏感。 3）精精运动性迟滞或激越。 4）自我评价过低、自责，或有内疚感。 5）联想困难或自觉思考能力下降。 6）反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为。 7）睡眠障碍，如失眠、早醒，或睡眠过多。 8）食欲降低或体重明显减轻。 9）性欲减退。
治疗
（2）伴有强迫症状的抑郁：常使用TCA中的氯 咪帕明，以及舍曲林、帕罗西汀。通常使用的 剂量较大，疗程较长。如舍曲林150-250mg/d， 氯咪帕明150-300mg/d。 （3）伴有精神病性着状的抑郁：使用抗抑郁 药的同时，可并用抗精神病药，如奋乃静、舒 必利等。症状消失后，继续治疗3-6月，若症 状未再出现，可考虑减药，以至停药。
躯体症状
（睡眠障碍、乏力、食欲减退、体重下降、便秘、身体任何部位的疼痛、 性 欲减退、阳痿、闭经等。躯体不适体诉可涉及各脏器，如恶心、呕 吐、心悸、胸闷、出汗等。）
其他
（抑郁发作时也可出现人格解体、现实解体及强迫症状）
临床表现（附：老年性抑郁）
老年性抑郁患者除有抑郁心境外，还表现有： （1）突出的焦虑烦燥情绪 （2）精神运动性迟缓和躯体不适体更为明显 （3）认知功能损害症状（如计算力、记忆力、理 解和判断能力下降） ，类似痴呆表现 （4）躯体不适体诉以消化道症状较为常见，如食 欲减退、腹胀、便秘等 （5）容易产生疑病观念，进而发展为疑病、虚 无和罪恶妄想。
治疗
抑郁发作的治疗
药物治疗 心理治疗 ECT治疗
治疗
抑郁障碍的治疗原则 1、急性期 （1）尽力减轻和缓解急性症状，缩短病程， 若非难治性患者，一般6-8周应达到此目的。 （2）抗抑郁药应尽早使用，同时注意监测药 物治疗不良反应。 （3）抗抑郁药疗效不佳时可并用其他药，如 抗精神病药、部分抗癫痫药如卡马西平、丙戊 酸盐、妥泰等。
治疗
（3）两种不同类型或不同药理机制的抗抑郁药 的联用。 1）TCA与SSRI联用，如白天用SSRI，晚 上服多塞平，阿米替林。SSRI和TCA联用因药 代学的相互作用，可引起TCA血药浓度升高， 可能会诱发中毒，联用时TCA的剂量应适当减 小。 2）TCA和MAOI联用，一般不主张将两药 联用，因为有发生严重并发症的可能。 3）TCA和安非他酮联用。 4）抗抑郁药并用电抽搐治疗。
临床表现（附：恶劣心境障碍）
恶劣心境障碍指一种以持久的心境低 落状态为主的轻度抑郁，而从不出现躁 狂。常伴有焦虑、躯体不适感和睡眠障 碍，患者有求治要求，但无明显的精神 运动抑制或精神病性病症状，生活不受 严重影响。曾称之为“抑郁性神经症” 而归入神经症中。
临床表现（附：恶劣心境障碍）
（1）大多数时间里，感情心情沉重、沮丧； （2）对工作无兴趣，缺乏信心，悲观失望， 常感到精神不振、疲乏、能力降低等 （3）抑郁程度加重时也会有轻生的念头 （4）工作、学习和社会功能无明显受损，常 有自知力，主动要求治疗。
诊断（附：恶劣心境的诊断标准）
[症状标准]
持续存在心境低落，但不符合任何一型抑郁的 症状标准，同时无躁狂症状。 [严重标准] 社会功能受损较轻，自知力完整或较完整。 [病程标准] 符合症状标准和严重标准至少已2年，在这2年 中，很少有持续2个月的心境正常间歇期。
诊断（附：恶劣心境的诊断标准）
[排除标准]
癫痫与抑郁障碍
（2） 除使用抗癫痫药治疗外，可合并使用 抗抑郁药。新型的单胺氧化酶抑制剂吗氯贝胺 对癫痫伴发的抑郁有效。对于癫痫发作间歇期 出现的抑郁障碍，其处理原则与非癫痫患者基 本相同。另外，一些抗癫痫药如苯妥英钠及苯 巴比妥可诱发抑郁障碍；而一些抑郁药（三环 及四环类药物）可降低癫痫阈值，诱发癫痫。
诊断
抑郁发作的诊断标准
[严重标准] 社会功能受损，或给本人造成痛苦或不良后果。 （1）符合症状标准和严重标准至少已持续2周。 （2）可存在某些分裂性症状，但不符合分裂症的诊断。若同时符 合分裂症的症状标准，在分裂症状缓解后，满足抑郁发作标准至 少2周。 [排除标准] 排除器质性精神障碍，或精神活性物质和非成瘾物质所致抑郁。
治疗
药物治疗原则：
（1）增加抗抑郁药的剂量 增加原用的抗抑郁药的剂量，至最大治 疗剂量的上限。在加药过程中应注意药物的不 良反应，有条件的，应监测血药浓度。但对 TCA的加量，应持慎重态度，严密观察心血管 的不良反应，避免过量中毒。
治疗
（2）抗抑郁药物并用增效剂 1）抗抑郁药和锂盐合用，锂盐的剂量通 常在750-1000mg/d。一般在合用治疗后的714天见效，锂盐的剂量不宜太大。 2）三环类抗抑郁药与甲状腺素联用，晨 加服三碘甲腺原氨酸（T3 ）25µ g/d，1周后加 至37.5-50µ g/d，可在1-2周显效，疗程1-2个月， 不良反应小，但可能有心动过速、血压升高、 焦虑、面红。
治疗
抑郁发作 单药（抗抑郁药）治疗 完全缓解 巩固治疗 换用另一单药 维持治疗 部分缓解或不缓解 增加单药剂量 无缓解
无缓解
联合使用碳酸锂等 无缓解
合并用药
无缓解 电休克治疗（注：有严 重自杀倾向的患者应尽 早使用电休克治疗）
治疗
抗抑郁药物的选用
（1）伴有明显激越的抑郁（如女性更年期抑 郁症）：在治疗中可考虑选用有镇静作用的抗 抑郁剂（赛乐特、文拉法辛，及阿米替林、氯 米帕明等）。在治疗的早期，可考虑并用氯硝 西泮（2-4mg/d）或罗拉（1-4mg/d）。
心境障碍的诊断与干预策略
概述
心境障碍又称情感性精神障碍，是以明显 而持久的心境地高涨或低落为主的一组精神障 碍,并有相应的思维和行为改变。 3种主要的临床类型: 躁狂症 抑郁症 双相障碍
临床表现
情感低落 思维明显缓慢 意志活动呈显著持久的抑制
(严重抑郁发作的患者常伴有消极自杀的观念或行为,自杀死亡率可达 15%-25% 。）
（1）心境变化并非躯体病{如甲状腺机能亢 进症}，或精神活性物质导致的直接后果，也 非分裂症及其他精神病性障碍的附加症状。 （2）排除各型抑郁（包括慢性抑郁或环性 情感障碍），一旦符合相应的其他类型情感 障碍标准，则应作出相应的其他类型诊断。 （3）排除抑郁性人格障碍。
诊断
抑郁发作的诊断量表
诊断量表主要有两大类：诊断用和症状评估用。诊断量表用于辅 助疾病诊断，条目繁多，耗时较长；症状量表用于测量症状的严 重程度，一般条目较少。 （1）诊断（用）量表 与DSM-4配套的定式临床诊断检查提纲（SCID） 与ICD-10配套的神经精神病学临床评定量表（SCAN） 与CCMD-3配套的健康问题与疾病定量测试法（RTHD） （上述诊断量表 较少作为临床常规应用，更多用于研究）
治疗
（4）用抗抑郁药物疗效不理想者，也可并用 抗抑郁药增强剂，如吲哚洛尔，或钙离子通道 阻滞剂，如维拉帕米、尼莫地平等。 （5）药物治疗无效或有禁忌证时，可尽早考 虑电抽搐治疗。 （6）心理治疗和社会干预的目标是减少应激 性生活事件。 （7）以适合患者的方式提供健康教育。