护理疑难病例讨论

护理疑难病例讨论

姓名：郭婵英性别：女，年龄：67岁住院号：199663

时间：2013年3月10日5PM

地点：内科办公室

讨论目的：提高护理质量

参加人员：

主讲人：罗兰

责任护士黄月华进行病情介绍：患者郭婵英，女，67岁，因左下腹痛，呕吐，腹泻半天，收住消化内科。彩超示胆囊炎，胆囊多发结石，脂肪肝；查血糖为25.8毫摩尔每升，尿糖（3+），尿酮体（3+），肾功能示TCO2下降，由我科医师会诊后，以糖尿病酮症酸中毒转入我科。转入时患者神志清楚，查体T36.5，P80次/分，R20，Bp160/90mmHg。现根据患者病情进行讨论：

蒲恒发言：患者因腹痛，要嘱患者绝对卧床休息，避免受凉劳累，要告之患者缓解疼痛的方法如：按摩腹部，听音乐以及分散注意力等，严密观察腹痛的时间，部位，性质，程度行镇静处理。

向冬冬发言：患者因多次呕吐、腹泻，体液不足的症状很明显，我们要严密观察腹泻及呕吐物的颜色、性质和量，并留取标本及时送检，治疗上行止泻、止吐处理，保证水电解质的平衡，呕吐后要漱口并及

时清理并更换被服，保持病室空气新鲜，定时开窗通风，患者发生腹泻时要注意保持肛周的清洁

敬菊珍发言：患者缺乏糖尿病相关识的知识，因此我们要告知患者进低糖、低脂、纤维素丰富、易消化的食物，并向其讲解其饮食治疗的重要性，要向患者讲述低血糖的症状及防治措施，建议患者穿宽松的棉内衣、内裤，最好要穿棉鞋，大小要合脚，还要定期修剪指甲，避免受伤，要耐心向患者讲述胰岛素注射的部位、时间及方法，并且要告诉患者晚餐后散步，保持心情愉快。

胡慧敏护士发言：患者因血糖高引起酮症酸中毒，要建立双通道，快速补液，匀速降糖，嘱其多饮水，并要定时监测血糖的变化，发现异常及时通知医生处理，我们要根据医嘱使用降糖药物，胰岛素的用量要准确，注意滴数速，避免发生低血糖，要随时保持床铺清洁干燥，无皱折，做好皮肤及口腔护理，避免感染，随时监测尿糖，尿酮体的变化。

贾亮护士发言；患者双下肢活动受限，生活自理能力下降，入院时要嘱其留陪一人，协助其生活护理，平时我们要加强巡视，了解其所需，我们要将患者平时使用的物品放在易取之地，方便患者取用，我们要多关心病人，并且及时解决病人所提出的疑问。

罗兰护士长总结发言：该病例在我们科较为常见，患者心理负担重，病种比较多，大家一定要有高度责任心和警惕心，针对大家的讨论我们对该病人要完善如下护理工作： 1酮症酸中毒急性发作期，要建立双通道，快速补液，匀速降糖，定时监测血糖的变化，配合医生做好抢救； 2护士巡视病房要时，发现异常情况要及时通知医生并处

理， 3做好糖尿病相关识的宣教；4主动询问病人有无生活方面的问题需要帮助，多关心病人患者，要求家属留陪，防止摔倒；希望大家通过本次讨论加深对本病护理的认识，提高护理质量。

护理疑难病例讨论

姓名：黄德发性别：男年龄：80岁住院号：199586

籍贯：四川南部职业：务农婚否：已婚

时间：2013年4月30日5PM

地点：内二办公室

讨论目的：提高护理质量

参加人员：

主讲人：罗兰

责任护士孙小红进行病情介绍：今天我们对一例“2型糖尿病并高血压、肝癌”的患者进行护理病案讨论。患者黄德发，男，80岁，因多尿、多饮、消瘦1年余，发现上腹部包块1周，恶心呕吐3天，门诊肝脏CT示：肝内多发占位性病变，以“2型糖尿病并高血压、肝癌”收住。入院时神志清楚，精神、食欲差，诉上腹部不适，入院查体：T36.2℃，P120次/分，R20次/分，BP160/100mmHg；既往有高血压病史。入院后给予抗感染、营养神经、支持、对症治疗。现根据患者病情开展讨论：

敬菊珍发言：患者因为多次呕吐，体液不足的症状很明显，我们要准确记录每次呕吐的颜色、性质和量，为医生正确补充液体量提供依据；

要加强病房巡视，呕吐时及时通知医生，遵医嘱给予止吐及支持治疗；呕吐后要及时清理，更换污被服，开窗通气，避免恶性刺激。

向冬冬发言：患者自己不知道肝癌的真实病情，我们在与患者沟通的时候要注意保密，避免在患者床边谈及病情以及其它一些不良刺激，另外患者疼痛难以耐受时要及时通知医生给予镇痛处理，以减轻患者的痛苦。

黄月华发言：患者做肝脏穿刺后有出血的危险，当班护士要严密观察生命体征的变化，遵医嘱及时使用止血的药物，每班均要认真观察穿刺部位有无渗液、渗血，及时更换敷料。

胡慧敏护士发言：患者缺乏糖尿病相关知识及保健措施，我们要做好健康宣教，告知正确的糖尿病饮食知识，使其及家属了解糖尿病的相关并发症，加强自我保护，指导患者正确服药，使其树立战胜疾病的信心。

罗兰护士长总结发言：该患者的病情比较复杂也很具有我们科室的代表性，大家一定要有高度的责任心和高度的警惕性、还要有一定预见性，针对大家的讨论我们对该病人要完善如下的护理工作：1每班护士一定要经常病房巡视，与病人及家属作好交流，发生病情变化时及时通知医生；2责任护士要做好患者的心理护理，配合医生对患者隐瞒真实的病情，以取得患者的配合，帮助其树立战胜疾病的信心；3配合家属做好患者的生活护理；4做好患者的健康宣教工作。希望大家通过这次讨论能够提高为病人服务的质量。

护理疑难病例讨论

姓名：吴亚萍性别：女年龄：50岁住院号：221747时间：2013年5月10日5PM

地点：内二办公室

讨论目的：提高护理质量

参加人员：

主讲人：罗兰

责任护士敬菊珍进行病情介绍：患者吴亚萍，女，50岁，于2005年5月11日 1AM平车入院，因“上腹胀痛一月加重二天”收住，入院时患者神志清楚，呈贫血貌，面色灰暗，皮肤及巩膜轻度黄染，腹部隆起，精神差。查体：T36.3℃，P105次/分，R21次/分，BP80/70mmHg。辅助检查：彩超示肝内多发性实质性占位性病变，原发性肝癌并癌栓形成；肝脏CT显示，肝脏巨大占位性病变，肝癌并肝内多发子灶，肝右叶局部破裂出血。于15/5日行肝动脉造影+灌注化疗+栓塞治疗。现根据患者病情开展讨论：