神经系统疾病定位诊断

神经系统疾病定位诊断

神经系统包括:中枢神经系统(脑、脊髓)与周围神经系统(颅神经、脊神经)两个部分。中枢神经主管分析、综合、归纳由体内外环境传来的信息,周围神经主管传递神经冲动。

神经病学,就是研究神经系统(中枢神经与周围神经)疾病与骨骼肌疾病的病因、发病机制、病理、症状、诊断、治疗、预后的一门学科。

神经系统损害的主要表现:感觉、运动、反射障碍,精神、语言、意识障碍,植物神经功能障碍等。

神经系统疾病诊断有三个步骤:

详细的临床资料:即询问病史与体格检查,着重神经系统检查。

定位诊断:(根据神经系统检查的结果)用神经解剖生理等基础理论知识来分析、解释有关临床资料,确定病变发生的解剖部位。(总论症状学的主要内容。)

定性诊断:(根据病史资料)联系起病形式、疾病的发展与演变过程、个人史、家族史、临床检查资料,综合分析,筛选出初步的病因性质(即疾病的病因与病理诊断)。(各论各个疾病单元中学习的内容。)辅助检查:影像学有CT、MR、SPECT、PET、DSA等;电生理有EEG、EMG、EP等;脑脊液检查。

感觉系统

一.感觉分类

㈠特殊感觉:嗅、视、味、听觉。

㈡一般感觉

1.浅感觉——痛觉、温度觉、触觉

2.深感觉——运动觉、位置觉、震动觉等。

3.皮层觉(复合觉)——实体觉、图形觉、两点辨别觉、定位觉等。

二、感觉的解剖生理

1、感觉的传导径路:

一般感觉的传导径路有两条:①痛温觉传导路,②深感觉传导路。

它们都就是由三个向心的感觉神经元连接组成,但它们在脊髓中的传导各有不同。

第一神经元: 均在后根神经节

第二神经元: (发出纤维交叉到对侧)

⑴痛觉、温度觉:后角细胞

⑵深感觉: 薄束核、楔束核

⑶触觉: 一般性同⑴,识别性同⑵

第三神经元: 均在丘脑外侧核。

感觉的皮质中枢:在顶叶中央后回(感觉中枢与外周的关系呈对侧支配)

2、节段性感觉支配:

(头颈)耳顶联线后C2、颈部C3、肩部C4;

(上肢)桡侧C5-7、尺侧C8-T2;

(躯干)胸骨角T2、乳头线T4、剑突T6、肋下缘T7-8、脐T10、腹股沟T12-L1;

(下肢)大腿前L2-3、小腿前L4-5、下肢后侧S1-3、肛门周围S4-5。

3、周围性感觉支配:了解周围性支配的特点。

4、髓内感觉传导的层次排列:有助于判断脊髓(髓内、外)病变的诊断。

三.感觉障碍的性质、表现

㈠破坏性症状:

1、感觉缺失: 对刺激的感知能力丧失。

⑴完全性感觉缺失: 各种感觉全失。

⑵分离性感觉障碍: 同一部位某种感觉缺失,而其她感觉保存。

2、感觉减退(刺激阈升高):

㈡刺激性症状:

1、感觉过敏:轻微刺激引起较强的感觉。

2、感觉过度:感觉障碍基础上,感觉刺激域增高,反应强烈,时间延长。

3、感觉异常:麻、木、针刺、蚁爬、束带等。

4、疼痛:局部、放射、牵涉性等。

四.感觉障碍类型

㈠末梢型:四肢远端性、对称性,伴周围性瘫。(多发性神经炎)

㈡神经干型:受损神经所支配的皮肤各种感觉障碍,伴周围性瘫痪。

(单神经损害:正中神经损害、股外侧皮神经炎)

㈢后根型:节段性各种感觉障碍,伴神经根痛(放射性剧痛)。

(颈椎病致C5-6神经根损害)

㈣脊髓型:

1、脊髓横贯性损害:损害平面以下各种感觉障碍。(脊髓炎、压迫症)

2、脊髓半切综合征(Brown-Sequard Syndrome):

同侧深感觉障碍(伴肢体瘫痪),对侧痛温觉障碍。(髓外肿瘤、脊髓外伤)

㈤脑干型:(脑血管病、肿瘤、炎症)

1、延髓(一侧)病损时:交叉性感觉(痛温觉)障碍(同侧面部、对侧躯体)。

2、中脑、桥脑病变: 对侧偏身感觉障碍,多伴交叉性瘫痪。

㈥丘脑型:对侧偏身感觉障碍,常伴自发性疼痛与感觉过度。(CVD)

㈦内囊型:“三偏”。

对侧偏身感觉障碍,伴偏瘫、同向偏盲。(CVD)

㈧皮质型: 对侧单肢感觉障碍。(CVD)

1、刺激性:感觉型癫痫发作。

2、破坏性:感觉减退、缺失。

运动系统

神经病学所讲的“运动”,指的就是骨骼肌的运动。

神经运动系统就是由四个部分组成:

①下运动神经元;②上运动神经元;③锥体外系统; ④小脑系统。

随意运动系统

一、解剖生理(随意运动神经通路)

由上、下(两级)运动神经元组成。

①运动中枢

中央前回。躯体皮质定位顺序。

②上运动神经元(锥体束)

从运动中枢神经元(大锥体细胞)发出的神经纤维组成了锥体束(锥体系)。

锥体束实际上就是由皮质脑干(延髓)束与皮质脊髓束两部分的传导束组成。

③下运动神经元

脑干的运动神经核细胞,脊髓的前角细胞。

运动中枢与肢体的关系就是:对侧支配关系！

二、临床表现

肌力:就是指肌肉自主(随意)收缩的能力。

肌力的减弱或消失,称为:“瘫痪”。肌力完全丧失,称为完全性瘫痪;肌力不完全丧失,称为不完全性瘫痪。

1、肌力分级(６级计分法)

０度完全瘫痪;

Ⅰ度仅有肌肉有轻微收缩,而无肢体运动;

Ⅱ度只能平移运动;

Ⅲ度能作抬高运动,不能对抗外力;

Ⅳ度能抵抗阻力运动;

Ⅴ度正常肌力。

2、瘫痪的性质

上、下运动神经元瘫痪的鉴别诊断

3、瘫痪的形式

⑴单瘫、⑵偏瘫、⑶交叉瘫、⑷截瘫、⑸四肢瘫。

三、瘫痪的定位诊断(瘫痪的类型)

㈠、中枢性瘫痪

1、皮质型:⑴刺激性:对侧肢体乍克逊癫痫发作。

⑵破坏性:(“单瘫”)

2、内囊型:(“三偏”): 对侧肢体偏瘫,伴偏身感觉障碍、同向偏盲。

3、脑干型(“交叉瘫”): 同侧颅神经瘫,及对侧身体中枢性瘫。

⑴中脑: Weber综合征(同侧动眼神经麻痹,对侧肢体偏瘫)

⑵桥脑: Millard-Gubler综合征(同侧展、面神经麻痹,对侧肢体偏瘫)

4、脊髓型:(“截瘫”“四肢瘫”):

无颅神经损害,损害平面以下的肢体瘫痪,常伴传导束型感觉障碍。

⑴高颈段(C1-4 ):四肢中枢性瘫

⑵颈膨大(C5-T1):上肢周围性瘫,下肢中枢性瘫

⑶胸段(T2-12):下肢中枢性瘫

⑷腰膨大(L1-S2):下肢周围性瘫

▲脊髓半切征(Brown-Sequard综合征)

同侧肢瘫及深感觉障碍,对侧痛、温觉障碍。

㈡、周围性瘫痪

5、前角型: 节段性弛缓性瘫,无伴感觉障碍,可伴肌束或肌纤维颤动。

6、前根型: 节段性弛缓性瘫,常伴根痛与节段性感觉障碍。

7、末梢型: 四肢远端性对称性弛缓性瘫伴感觉障碍。

锥体外系统

㈠、解剖生理

锥体外系统(纹状体)的主要功能:①调节身体的姿势;②维持(动作时)一定的肌张力;③负担半自动的刻板的及反射性的运动(如走路时两臂摇摆等联带动作、表情运动、防御反应、饮食动作等)。

㈡、临床表现

锥体外系统病变时,产生肌张力变化与不自主运动两大类症状。

1、旧纹状体病变(又称:肌张力增高－运动减少综合征)