中风中医辨证论治参考幻灯片
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9
2、火
? 包括肝火、心火、胃火与阴虚火旺等内生火热。 ? 有成于发病之先者，为素蕴火热；
有生于既病之后者，即因病而生之火热。 ? 实火常见
原因：
? 虚火责之阴亏
情志过激，气郁化火； 情志不遂，或忿郁化火，肝郁化火； 或劳神过度，五志过极，心火暴甚； 饮食失节，嗜欲偏颇，积热内蕴
水不涵木，水不制火，木火生风； 则肝阳化风，肝风内动，风火相煽。
12
虚
正虚
肝肾阴虚
13
中风病因病机
? 正气亏虚，心肝肾等脏阴阳失调、痰阻血 瘀，外邪乘虚而入之本虚标实之证。
气血素虚
?
劳倦内伤
忧思恼怒 饮酒饱食 用力过度
瘀血阻滞 痰热内蕴 阳化风动 血随气逆
脑脉痹阻
血溢脑脉之 外
发为中风
14
中风辨证要点
6.标本 虚实
1. 中风 先兆
5.病势 的顺逆
中风辨 证要点
10
3、痰
? ——是水液代谢障碍形成的病理产物，其形成与肺、脾、 肾、三焦的气化功能失常关系密切。
? 肥、贵人生活优裕，嗜食肥甘，脾之运化不及，聚湿生痰， 痰郁化热，阻滞经络，蒙蔽清窍，发为中风。
11
4、瘀
? 指凝于脉中之血，或溢于脉外的“离经之 血”，亦指流行不畅而郁滞之血。
? 瘀血理论在近代日益受到重视，现代则随 着对“活血化瘀”方药的深入研究及现代 医学理论与技术的应用，确立了其地位。
龙骨、牡蛎、龟板、代赭石──镇肝潜阳
牛膝──引血下行
天麻、钩藤、菊花──增强平肝熄风之力
“中风是以突然昏仆，不省人事，或口 眼歪斜，语言不利，半身不遂，或不经昏仆 而喎僻不遂等为主要的病症，因发病急骤， 变化迅速，与自然界里风性善行而数变相似， 古人类比风邪如矢石之中人，故曰中风。”
——《中国医学百科全书》
5
二、病因病机
? 内风论--外风论--内外风统一论。 ? 唐宋以前，以“外风”学说为主，多主张“”内虚邪中”。 ? 唐宋以后，突出“内风” 立论。 ? 元代王履提出“真中”、“类中”病名。 ? 近代将内外风相合，才标志着完善的中风
18
治疗原则
? 1、中经络──平肝熄风，化痰祛瘀通络为主 ? 2、中腑──通瘀泄热 ? 3、中脏闭证──治当熄风清火，豁痰开窍通腑
脱证──救阴回阳固脱 内闭外脱之证──醒神开窍与扶正固脱兼用 ? 4、中风恢复期、后遗症 ──多为虚实兼夹，扶正
祛邪，标本兼顾
19
症治分类 （中经络）
（一）脉络空虚，风邪入中 （二）肝阳暴亢，风阳上扰 （三）阴虚风动 （四）气虚血瘀 （五）痰热腑实 （六）风痰瘀内，闭阻经络
地黄、当归、川芎、赤芍──养血行血 白术、茯苓──健脾祛湿
22
（二）肝阳暴亢，风阳上扰
? 症状： 1）主症：半身不遂，口舌歪斜，舌强言謇或不语，偏身麻木，眩晕头 痛，面红目赤 2）兼症：口苦咽干，心烦易怒，尿赤便干 3）舌脉：舌质红绛，苔黄腻干，脉弦数。
? 治法：平肝息风，清热泻火。 ? 主方：天麻钩藤饮加减。中成药：全天麻胶囊 ? 常用药：天麻、钩藤、石决明、川牛膝、黄芩、栀子、夏枯草等。
? 导源于《黄帝内经》——偏枯： “虚邪偏客于身半，其入深，
内居营卫，营卫稍衰，则真气去， 邪气独留，发为偏枯。”
? 风的含义——六淫外邪之一（风、寒、暑、湿、燥、火） “善行而数变 、主动”
? 注：此中风不同于《伤寒论》的中风： —— “太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中
风Байду номын сангаас”
4
中风的概念
脱证
病性
实
虚
病机
邪气内闭清窍
五脏真阳散脱、阴阳即 将离决
神志昏迷、牙关紧 神志昏愦无知、目合口
症状
闭、口噤不开、两 手握固、肢体强痉
开、四肢松懈瘫软、手 撒肢冷汗多、二便自遗、
鼻息低微等
17
鉴别诊断
中风当与以下疾病相鉴别：
? 头痛：不同病因所致，疼痛性质、部位多样性、可变性 ? 厥病：突然昏倒、不省人事，短时间内可苏醒，醒后如常人 ? 痿病：肌肉萎缩、筋脉弛缓、软弱无力为主，肢体关节一般不痛 ? 痉病：项背强急、四肢抽搐、角弓反张为主，属于筋脉之病 ? 中恶：感受邪恶秽浊之气而发，无口眼涡斜及偏瘫现象 ? 痫病：多见于青少年，醒后无语言障碍、偏瘫、口眼歪斜等后遗症 ? 昏迷：多种疾病的严重阶段出现，醒后有原发病证存在
23
(三) 阴虚风动
1、症状：
1）主症：突然发生口眼歪斜，舌强语蹇，或手足重滞，甚
则半身不遂等症。
2）兼症：平素头晕头痛，耳鸣目眩，少寐多梦，腰酸膝软 。
3）苔脉：舌质红或苔腻，脉弦细数或弦滑。
? 2、治法：育阴潜阳，镇肝熄风。
? 3、主方：镇肝熄风汤加减。
? 4、常用药：
白芍、玄参、天冬──滋阴柔肝熄风
理论得以形成。
6
中风病因病机
7
病机
?火
?风
?虚
?痰
?瘀
虚 在 中 风 病 机 中 处 于 基 础 的 地 位
8
风 外风——1、肝风内动
1）、中风为风邪所致，风邪多通肝，“风气通于肝”； 2）、中风多由情志引起，特别是怒，怒伤肝； 3）、“肝主身之筋膜”，手足震颤，肢体麻木，屈伸
不利甚或抽搐，牙关紧闭，角弓反张等与肝之阴血 不足或“肝风内动”有关。
中风
中医辨证论治
1
内容
1 概述 2 病因病机 3 辨证论治 4 现代研究 5 名医经验
2
一、概述
? 西医概念： 中风——是脑卒中（急性脑血管病）
的俗称，是指一种急性非外伤性脑局部血 液供应障碍引起的局灶性神经损害。
包括： 出血性：脑出血、蛛网膜下腔出血 缺血性：脑血栓形成、脑栓塞
3
中医对中风的认识
2.真中、
类中、 复中
3.病位
4.闭证 和脱证
浅深和
病情轻
重
15
（一）辨中经络、中脏腑
------主要依据神志清与不清区别
? 中经络——虽有半身不遂、口眼歪斜、语 言不利，但意识清楚；
? 中腑——二便闭塞不通，虽有神志障碍但 无昏迷；
? 中脏——肢体不用，昏不知人。
16
（二）中脏腑辨闭证与脱证
闭证
20
（一）风火上扰清窍
闭证
症治分类 （中脏腑）
脱证
（二）痰湿蒙蔽心神
21
(一) 脉络空虚，风邪入中
1、症状： 1）主症：肌肤不仁，手足麻木，突然口眼歪斜，语言不利，口角
流涎，甚则半身不遂。 2）兼症：或兼见恶寒、发热、肢体拘急、关节酸痛 等症。 3）苔脉：苔薄白，脉浮数。
? 2、治法：祛风养血，行血通络。 ? 3、主方：大秦艽汤加减。小续命汤、大续命散 ? 4、常用药： 秦艽、羌活、防风、白芷、细辛──解表祛风
2、火
? 包括肝火、心火、胃火与阴虚火旺等内生火热。 ? 有成于发病之先者，为素蕴火热；
有生于既病之后者，即因病而生之火热。 ? 实火常见
原因：
? 虚火责之阴亏
情志过激，气郁化火； 情志不遂，或忿郁化火，肝郁化火； 或劳神过度，五志过极，心火暴甚； 饮食失节，嗜欲偏颇，积热内蕴
水不涵木，水不制火，木火生风； 则肝阳化风，肝风内动，风火相煽。
12
虚
正虚
肝肾阴虚
13
中风病因病机
? 正气亏虚，心肝肾等脏阴阳失调、痰阻血 瘀，外邪乘虚而入之本虚标实之证。
气血素虚
?
劳倦内伤
忧思恼怒 饮酒饱食 用力过度
瘀血阻滞 痰热内蕴 阳化风动 血随气逆
脑脉痹阻
血溢脑脉之 外
发为中风
14
中风辨证要点
6.标本 虚实
1. 中风 先兆
5.病势 的顺逆
中风辨 证要点
10
3、痰
? ——是水液代谢障碍形成的病理产物，其形成与肺、脾、 肾、三焦的气化功能失常关系密切。
? 肥、贵人生活优裕，嗜食肥甘，脾之运化不及，聚湿生痰， 痰郁化热，阻滞经络，蒙蔽清窍，发为中风。
11
4、瘀
? 指凝于脉中之血，或溢于脉外的“离经之 血”，亦指流行不畅而郁滞之血。
? 瘀血理论在近代日益受到重视，现代则随 着对“活血化瘀”方药的深入研究及现代 医学理论与技术的应用，确立了其地位。
龙骨、牡蛎、龟板、代赭石──镇肝潜阳
牛膝──引血下行
天麻、钩藤、菊花──增强平肝熄风之力
“中风是以突然昏仆，不省人事，或口 眼歪斜，语言不利，半身不遂，或不经昏仆 而喎僻不遂等为主要的病症，因发病急骤， 变化迅速，与自然界里风性善行而数变相似， 古人类比风邪如矢石之中人，故曰中风。”
——《中国医学百科全书》
5
二、病因病机
? 内风论--外风论--内外风统一论。 ? 唐宋以前，以“外风”学说为主，多主张“”内虚邪中”。 ? 唐宋以后，突出“内风” 立论。 ? 元代王履提出“真中”、“类中”病名。 ? 近代将内外风相合，才标志着完善的中风
18
治疗原则
? 1、中经络──平肝熄风，化痰祛瘀通络为主 ? 2、中腑──通瘀泄热 ? 3、中脏闭证──治当熄风清火，豁痰开窍通腑
脱证──救阴回阳固脱 内闭外脱之证──醒神开窍与扶正固脱兼用 ? 4、中风恢复期、后遗症 ──多为虚实兼夹，扶正
祛邪，标本兼顾
19
症治分类 （中经络）
（一）脉络空虚，风邪入中 （二）肝阳暴亢，风阳上扰 （三）阴虚风动 （四）气虚血瘀 （五）痰热腑实 （六）风痰瘀内，闭阻经络
地黄、当归、川芎、赤芍──养血行血 白术、茯苓──健脾祛湿
22
（二）肝阳暴亢，风阳上扰
? 症状： 1）主症：半身不遂，口舌歪斜，舌强言謇或不语，偏身麻木，眩晕头 痛，面红目赤 2）兼症：口苦咽干，心烦易怒，尿赤便干 3）舌脉：舌质红绛，苔黄腻干，脉弦数。
? 治法：平肝息风，清热泻火。 ? 主方：天麻钩藤饮加减。中成药：全天麻胶囊 ? 常用药：天麻、钩藤、石决明、川牛膝、黄芩、栀子、夏枯草等。
? 导源于《黄帝内经》——偏枯： “虚邪偏客于身半，其入深，
内居营卫，营卫稍衰，则真气去， 邪气独留，发为偏枯。”
? 风的含义——六淫外邪之一（风、寒、暑、湿、燥、火） “善行而数变 、主动”
? 注：此中风不同于《伤寒论》的中风： —— “太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中
风Байду номын сангаас”
4
中风的概念
脱证
病性
实
虚
病机
邪气内闭清窍
五脏真阳散脱、阴阳即 将离决
神志昏迷、牙关紧 神志昏愦无知、目合口
症状
闭、口噤不开、两 手握固、肢体强痉
开、四肢松懈瘫软、手 撒肢冷汗多、二便自遗、
鼻息低微等
17
鉴别诊断
中风当与以下疾病相鉴别：
? 头痛：不同病因所致，疼痛性质、部位多样性、可变性 ? 厥病：突然昏倒、不省人事，短时间内可苏醒，醒后如常人 ? 痿病：肌肉萎缩、筋脉弛缓、软弱无力为主，肢体关节一般不痛 ? 痉病：项背强急、四肢抽搐、角弓反张为主，属于筋脉之病 ? 中恶：感受邪恶秽浊之气而发，无口眼涡斜及偏瘫现象 ? 痫病：多见于青少年，醒后无语言障碍、偏瘫、口眼歪斜等后遗症 ? 昏迷：多种疾病的严重阶段出现，醒后有原发病证存在
23
(三) 阴虚风动
1、症状：
1）主症：突然发生口眼歪斜，舌强语蹇，或手足重滞，甚
则半身不遂等症。
2）兼症：平素头晕头痛，耳鸣目眩，少寐多梦，腰酸膝软 。
3）苔脉：舌质红或苔腻，脉弦细数或弦滑。
? 2、治法：育阴潜阳，镇肝熄风。
? 3、主方：镇肝熄风汤加减。
? 4、常用药：
白芍、玄参、天冬──滋阴柔肝熄风
理论得以形成。
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中风病因病机
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病机
?火
?风
?虚
?痰
?瘀
虚 在 中 风 病 机 中 处 于 基 础 的 地 位
8
风 外风——1、肝风内动
1）、中风为风邪所致，风邪多通肝，“风气通于肝”； 2）、中风多由情志引起，特别是怒，怒伤肝； 3）、“肝主身之筋膜”，手足震颤，肢体麻木，屈伸
不利甚或抽搐，牙关紧闭，角弓反张等与肝之阴血 不足或“肝风内动”有关。
中风
中医辨证论治
1
内容
1 概述 2 病因病机 3 辨证论治 4 现代研究 5 名医经验
2
一、概述
? 西医概念： 中风——是脑卒中（急性脑血管病）
的俗称，是指一种急性非外伤性脑局部血 液供应障碍引起的局灶性神经损害。
包括： 出血性：脑出血、蛛网膜下腔出血 缺血性：脑血栓形成、脑栓塞
3
中医对中风的认识
2.真中、
类中、 复中
3.病位
4.闭证 和脱证
浅深和
病情轻
重
15
（一）辨中经络、中脏腑
------主要依据神志清与不清区别
? 中经络——虽有半身不遂、口眼歪斜、语 言不利，但意识清楚；
? 中腑——二便闭塞不通，虽有神志障碍但 无昏迷；
? 中脏——肢体不用，昏不知人。
16
（二）中脏腑辨闭证与脱证
闭证
20
（一）风火上扰清窍
闭证
症治分类 （中脏腑）
脱证
（二）痰湿蒙蔽心神
21
(一) 脉络空虚，风邪入中
1、症状： 1）主症：肌肤不仁，手足麻木，突然口眼歪斜，语言不利，口角
流涎，甚则半身不遂。 2）兼症：或兼见恶寒、发热、肢体拘急、关节酸痛 等症。 3）苔脉：苔薄白，脉浮数。
? 2、治法：祛风养血，行血通络。 ? 3、主方：大秦艽汤加减。小续命汤、大续命散 ? 4、常用药： 秦艽、羌活、防风、白芷、细辛──解表祛风