妊娠合并阑尾炎的护理ppt课件

疼痛为刺痛，撕裂 样痛，突然发作， 持续或间歇出现， 有阴道流血，内出 血量大时可见贫血 貌，严重时休克状。
➢ 妊娠早期 右侧卵巢囊肿蒂扭转、右输卵管妊娠破裂。
➢ 妊娠中期 右侧卵巢肿蒂扭转、右侧急性肾盂肾炎、右 侧输尿管结石、急性胆囊炎、子宫肌瘤红色变性。
➢ 妊娠晚期 胎盘早剥、先兆临产、妊娠急性脂肪肝。
妊娠合并阑尾炎的护理查房
孙珂 2018.8.25
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查房目标
了解：妊娠合并阑尾炎的临床症状和体征
熟悉：妊娠合并阑尾炎和不同疾病的鉴别诊 断
熟悉：妊娠合并阑尾炎的并发症和发生时间
掌握: 妊娠合并阑尾炎的护理问题及护理措 施
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病例
孕妇，王某，35岁，已婚，1-0-0-1。末次月经2017年12月 25日，孕27+周行OGTT试验空腹血糖6.0mmol/l。“停经32+周， 无诱因下出现腹痛伴呕吐，腹痛2小时后转为右侧持续性腹痛， 无腹胀，无阴道流血流液，无畏寒发热，自觉胎动如常置本院 就诊。”B超提示：胎盘下缘远离宫颈内口。孕母宫颈管长 2.4-2.5cm，内口闭。查胎心145次/分，胎动好。宫缩：25秒 /2-3分钟，强度弱，门诊拟“先兆早产，妊娠合并阑尾炎？胎 盘早剥？孕2产1孕32+周，单胎，妊娠期糖尿病”入院。
➢ 实验室检查：可见白细胞计数和中性粒细胞比例增高。 白细胞计数可高达10-20^9/L，可发生核左移现象。
➢ 超声检查：在早、中孕期B超检查可见增大的阑尾是不可 压缩的暗区与多层管状结构。但检查阴性不能排除诊断 。
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鉴别诊断
突发右侧下腹剧痛， 伴恶心、呕吐甚至 休克。当扭转蒂部 复位或囊肿完全坏 死时疼痛
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病例
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病例
▪ 住院经过： ▪ 8.17细菌培养：光滑假丝酵母菌较多生长
。继续头孢西丁、康泰欣抗炎治疗。 ▪ 8.20术后7天切口少许渗液，无硬结，予酒
精湿敷治疗。 ▪ 8.21切口无明显渗液。 ▪ 8.22出院。
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妊娠合并阑尾炎的概述
急性阑尾炎是妊娠期最常见的外科疾病。
妊娠期急性阑尾炎的发病率与非孕期相同 ，国内资料为0.05-0.1%
胎，地塞米松促胎肺成熟。 ▪ 8.13体温最高37.7℃，血结果：白细胞
22.8*10^9/L，中性粒细胞93.7%，淋巴细胞 4.5%，予头孢西丁抗炎，外科会诊：查体 无外科急腹症表现。
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病例
▪ 住院经过： ▪ 8.13以“妊娠期宫腔感染？”在腰硬麻醉
下行剖宫产术， 术中出血200ml,新生Apgar 评分8-9分，出生体重2050g，因早产儿转 NICU,术中见阑尾5*1cm，充血水肿，炎性 渗出，表面见脓苔，予行阑尾切除术。术 后予头孢西丁钠及康泰新抗炎，缩宫素促 进子宫收缩。
症状:
体征：
腹痛 消化道症状 全身表现
右下腹压痛
腹膜刺激征
其它体征（特殊
检查：结肠充气试验、腰大 肌试验、闭孔肌试验等）
腹痛
❖ 初期上腹或脐周出现疼痛
❖“转移性右下腹痛” —— 典型表现
腹痛
单纯性阑尾炎仅表现为轻度隐痛； 化脓性阑尾炎呈阵发性胀痛和剧痛； 坏疽性阑尾炎表现为持续性剧烈腹痛； 穿孔性阑尾炎可出现腹痛暂时缓解，
检查人群：有腹痛、恶心、呕吐、腹泻等症状，有 些伴发热全身不适或乏力的孕妇。
妊娠合并阑尾炎的临床表现和诊断
临床特点： ➢ 容易发生阑尾坏死和穿孔。 ➢ 孕后期子宫增大，阻碍大网膜趋近发炎的阑尾，
穿孔后不易局限，常引起弥漫性腹膜炎。 ➢ 诱发流产、早产，其毒素可以导致胎儿缺氧甚至
死亡。
实验室检查和超声诊断
—— 脐与髂前上棘连线的中外1/3处
麦氏点
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妊娠期阑尾位置的改变
➢ 妊娠前阑尾和盲肠一般位于右髂窝内。 ➢ 妊娠后受逐渐增大的妊娠子宫的影响向上
、向外、向后移位产后10天左右阑尾基本 回复。
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阑尾炎的病理类型
急性 单纯性 阑尾炎
急性 病理类型 急性
化脓性
坏疽性
阑尾炎
阑尾炎
阑尾炎的临床症状和体征
例
▪ 既往史：否认冠心病、高血压、糖尿病等 重大疾病，否认肝炎、结核等传染病否认 其他重大手术史，否认食物及药物过敏史 。
▪ 产科检查:宫底高30cm,腹围84cm，先露头 ，衔接浮。胎位LOA，胎心145次/分，估计 胎儿体重2700g。
▪ 查体：右下腹压痛（+-），反跳痛（+-）
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病例
▪ 住院经过： ▪ 8月12日入院后予完善各项检查，硫酸镁保
并发腹膜炎后，腹痛又呈持续加剧；
消化道症状
早期有反射性恶心、呕吐 便秘或腹泻 盆位阑尾炎时可引起排便次数增多、里急
后重和尿痛 并发弥漫性肠梗阻时有麻痹性肠梗阻症状，
表现为腹胀、排气排便减少等症状
全身表现
多数病人早期仅有乏力、低热
（阑尾炎症所致，一般38度左右）
全身中毒症状：如寒战、高热、脉快、烦 躁不安或反应迟钝等
Bryan试验：让病人采取右侧卧位，妊娠子宫移到 ，若引起疼痛，提示疼痛来源于非子宫器官，可作 为区别妊娠期急性阑尾炎与子宫疾病的可靠体征。
Alder试验：检查者将手中放在阑尾区最明显的压 痛点上，嘱咐孕妇取左侧卧位，使子宫向左侧倾， 如疼痛减轻，说明疼痛来源于子宫。疼痛明显提示 来源于子宫外病变，阑尾病变可能性大。
若发生化脓性门静脉炎还可引起轻度黄疸
重要体征
右下腹固定压痛 压痛点通常位于麦氏点
妊娠合并阑尾炎的临床表现和诊断
1．妊娠早期合并阑尾炎 发病时症状、体征与非孕时期 阑尾炎相似。 2．妊娠中、晚期合并阑尾炎 此时由于子宫明显增大， 阑尾移位而使临床表现与非孕时期急性阑尾炎不同。 ➢症状：消化道症状，但常无典型的转移性右下腹痛，疼 痛的部位随着妊娠月份的增大而升高，甚至达右季肋区， 阑尾位于子宫后方时，疼痛可位于右侧腰部。 ➢体征：压痛点相应升高，有时压痛的部位可达右季肋区。 Bryan试验、Alder试验阳性。
妊娠各期均可发生急性阑尾炎，但以妊娠 前6个月内居多，分娩期及产褥期少见。
妊娠期阑尾炎临床表现不典型，增加诊断 难度，使孕妇和胎儿的并发症和死亡率大 大提高。因此，早期诊断和及时处理对预 后有重要影响。
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阑尾解剖生理概要
阑尾位于右髂窝部，为一狭窄盲管结构，外 形呈蚯蚓状，根部连接于盲肠。
阑尾的体表投影
➢ 分娩期 子宫破裂。