产后出血护理查房ppt【全套】
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产后出血护理查房ppt
饮食调整：产妇应保持低盐、低脂、高纤维的饮食习惯，避免过度摄入高热量食物，有助于预防血栓形成。
药物治疗：在医生的指导下，可以使用抗凝药物或溶栓药物来预防血栓形成。
监测指标：定期监测产妇的凝血功能、血压等指标，及时发现并处理可能导致血栓形成的危险因素。
预防措施：定期进行产前检查，及时发现并处理高危因素，如妊娠期高血压、糖尿病等。
产后出血患者 出院后，应定 期进行复查， 以确保身体恢 复情况良好。
随访是了解患 者出院后情况 的重要手段， 医 程中，医护人 员应关注患者 的身体状况、 心理状态和生 活习惯等方面。
对于出现异常 情况的患者， 应及时采取措 施，给予相应 的治疗和护理。
产后出血患者出院后应保持良好的生活习惯，避免过度劳累，遵医嘱按时服药。 定期进行产后复查，监测身体恢复情况，及时发现并处理异常情况。 保持心情愉悦，积极参与康复锻炼，促进身体康复。 合理安排饮食，保证营养均衡，增强身体免疫力。
鼓励产妇进行盆底肌肉锻 炼，预防子宫脱垂
根据产妇的恢复情况，制 定个性化的康复计划
PART FIVE
严格遵守无菌操作规程，避 免交叉感染
保持环境清洁卫生，定期消 毒病房和医疗器械
定期更换产妇的卫生用品和 衣物，保持清洁干燥
对产妇进行健康教育，指导 其注意个人卫生和饮食卫生
定期活动：鼓励产妇在产后尽早进行活动，有助于促进血液循环，减少血栓形成的风险。
护理措施：密切监测产妇的生命体征，观察子宫收缩情况，及时发现并处理异常情况。
注意事项：产后出血并发症的预防与护理需要医护人员和产妇共同努力，产妇应积极配合医护 人员的指导和建议。
预防与护理效果：通过有效的预防与护理措施，可以降低产后出血并发症的发生率，提高产妇 的生存质量。
药物治疗：在医生的指导下，可以使用抗凝药物或溶栓药物来预防血栓形成。
监测指标：定期监测产妇的凝血功能、血压等指标，及时发现并处理可能导致血栓形成的危险因素。
预防措施：定期进行产前检查，及时发现并处理高危因素，如妊娠期高血压、糖尿病等。
产后出血患者 出院后，应定 期进行复查， 以确保身体恢 复情况良好。
随访是了解患 者出院后情况 的重要手段， 医 程中，医护人 员应关注患者 的身体状况、 心理状态和生 活习惯等方面。
对于出现异常 情况的患者， 应及时采取措 施，给予相应 的治疗和护理。
产后出血患者出院后应保持良好的生活习惯，避免过度劳累，遵医嘱按时服药。 定期进行产后复查，监测身体恢复情况，及时发现并处理异常情况。 保持心情愉悦，积极参与康复锻炼，促进身体康复。 合理安排饮食，保证营养均衡，增强身体免疫力。
鼓励产妇进行盆底肌肉锻 炼，预防子宫脱垂
根据产妇的恢复情况，制 定个性化的康复计划
PART FIVE
严格遵守无菌操作规程，避 免交叉感染
保持环境清洁卫生，定期消 毒病房和医疗器械
定期更换产妇的卫生用品和 衣物，保持清洁干燥
对产妇进行健康教育，指导 其注意个人卫生和饮食卫生
定期活动：鼓励产妇在产后尽早进行活动，有助于促进血液循环，减少血栓形成的风险。
护理措施：密切监测产妇的生命体征，观察子宫收缩情况，及时发现并处理异常情况。
注意事项：产后出血并发症的预防与护理需要医护人员和产妇共同努力，产妇应积极配合医护 人员的指导和建议。
预防与护理效果：通过有效的预防与护理措施，可以降低产后出血并发症的发生率，提高产妇 的生存质量。
产后出血护理查房 新护理知识PPT课件
评价：患者疼痛有所缓解
护理措施
三、焦虑、恐惧：与大出血危及生命担心预后有关
做好患者的心理护理，了解病人及家人 对疾病的态度，关心体贴病人，了解病 人的心理状况 教会病人缓解焦虑的方法，如听音乐等， 以分散注意力，减轻焦虑 向病人家属解释治疗的过程及预后，积 极配合治疗及护理
护理评价：患者焦虑逐渐缓解
护理评感染：与留置导尿有关
遵医嘱正确合理使用抗生素，积极治疗原 发疾病 保持床单位清洁干燥，如有污染及时更换 并注意保暖 密切观察生命体征，做好会阴护理 各项操作严格无菌操作，防止各种管路的
评价：患者住院期间没有发泌尿系统感染
护理措施
九、有导管脱落的危险：与各种管路留置护理不当有关
05
02 04 06
应用缩宫剂
应用缩宫剂，使用无 菌纱布填塞
子宫切除
各种止血措施无明显效果，出血未 能控制，在输血、抗休克的同时， 即行此术
子宫内翻
在全麻下试行经阴道子宫 内翻复位术
相关治疗
防治休克
发生产后出血时，应在止血的同时，酌情输液、 输血，注意保温，给予适量镇静剂等，以防休 克发生。
相关治疗
护理措施
四、生活自理缺陷：与产后出血，活动受限有关
协助患者日常生活 常用物品放在易取放的地方 按时巡视病房，及时发现和解决患者的 护理问题
评价：患者生活自理能力逐渐恢复
护理措施
五、母乳喂养无效：与术后用药母乳喂养中断有关
评估母乳喂养无效的原因 教会产妇正确的挤奶手法，每天8次或以上， 示乳房排空并保持泌乳 向产妇及家属宣传母乳喂养的好处，树立 其喂养的信心，使其从内心愿意喂养婴儿 无禁忌时指导产妇正常哺乳
主诉：孕期胎心血压正常，孕期无明显诱因下曾反复多次阴道出血，量
护理措施
三、焦虑、恐惧：与大出血危及生命担心预后有关
做好患者的心理护理，了解病人及家人 对疾病的态度，关心体贴病人，了解病 人的心理状况 教会病人缓解焦虑的方法，如听音乐等， 以分散注意力，减轻焦虑 向病人家属解释治疗的过程及预后，积 极配合治疗及护理
护理评价：患者焦虑逐渐缓解
护理评感染：与留置导尿有关
遵医嘱正确合理使用抗生素，积极治疗原 发疾病 保持床单位清洁干燥，如有污染及时更换 并注意保暖 密切观察生命体征，做好会阴护理 各项操作严格无菌操作，防止各种管路的
评价：患者住院期间没有发泌尿系统感染
护理措施
九、有导管脱落的危险：与各种管路留置护理不当有关
05
02 04 06
应用缩宫剂
应用缩宫剂，使用无 菌纱布填塞
子宫切除
各种止血措施无明显效果，出血未 能控制，在输血、抗休克的同时， 即行此术
子宫内翻
在全麻下试行经阴道子宫 内翻复位术
相关治疗
防治休克
发生产后出血时，应在止血的同时，酌情输液、 输血，注意保温，给予适量镇静剂等，以防休 克发生。
相关治疗
护理措施
四、生活自理缺陷：与产后出血，活动受限有关
协助患者日常生活 常用物品放在易取放的地方 按时巡视病房，及时发现和解决患者的 护理问题
评价：患者生活自理能力逐渐恢复
护理措施
五、母乳喂养无效：与术后用药母乳喂养中断有关
评估母乳喂养无效的原因 教会产妇正确的挤奶手法，每天8次或以上， 示乳房排空并保持泌乳 向产妇及家属宣传母乳喂养的好处，树立 其喂养的信心，使其从内心愿意喂养婴儿 无禁忌时指导产妇正常哺乳
主诉：孕期胎心血压正常，孕期无明显诱因下曾反复多次阴道出血，量
产后出血护理查房新护理知识PPT课件
评价：患危险：与各种管路留置护理不当有关
每班检查各管路的固定情况，置管深度 并及时记录 翻身时勿牵拉管路，如患者躁动，适当 使用约束带约束患者的肢体，也可遵医 嘱使用镇静药物 做好心理护理，告知患者留置管路对疾 病的重要性
护理评价：患者住院期间没有发生导管脱落
患者于10.26日转妇产科 病房继续治疗
3 护理措施
护理诊断
1. 组织灌注量不足：与阴道大量出血有关 2. 疼痛：与手术有关 3. 焦虑、恐惧：与大出血危及生命担心预后有关 4. 生活自理缺陷：与产后出血，活动受限有关 5. 母乳喂养无效：与术后用药母乳喂养中断有关 6. 知识缺乏：与知识信息来源有限有关 7. 有感染的危险：与失血后机体抵抗力下降及手术操作有关
刺激子宫收缩
腹部按摩促使子宫收缩以减少出血， 出血停止后，还须按摩，以防子宫 再度松弛出血
01
结扎子宫动脉
结扎双侧子宫动脉上行支及髂内动 脉以上措施均可保留子宫。
03
剥离胎盘
经一般处理胎盘仍未剥离，伴大出 血者，应尽快徒手剥离胎盘。
05
02 04 06
应用缩宫剂
应用缩宫剂，使用无 菌纱布填塞
子宫切除
产后出血护理查房
汇报人 XXX
1
相关知识
2
病例简介
3
护理措施
4
健康宣教
目录
content
1 相关知识
概述
产后大出血
指胎儿娩出后24小时内阴道分娩者出血量 ≥500ml，剖宫产者≥ 1000ml。
病因
软产道裂伤
点凝血功能障碍
1
2
3
4
宫缩乏力
胎盘因素
病因
宫缩乏力：胎儿娩出后，胎盘自宫壁剥离及排 出，母体宫壁血窦开放致出血，宫缩乏力不能 有效关闭胎盘附着部子宫壁血窦而致流血过多
产后出血护理查房PPT课件
婚姻：是
床位医生：XXXX
床位：26
主诉：孕期胎心血压正常，孕期无明显诱因下曾反复多次阴道出血，量
少，数天后自净，10.24日再次出现阴道少许出血，暗红色，无腹痛腹胀
病例病史
既往史 过敏史 现病史
2型糖尿病合并酮症，2017年9月20日因脐带绕颈 行剖宫产术娩一女婴
青霉素（+），先锋霉素（+）
2019.10.17，孕期系统产检9次，孕期胎心血压 正常。
临床表现
胎盘滞留
2
胎盘部分剥离或剥离后嵌顿
伴出血呈暗红色，间歇性出血
软产道撕裂
3
出血特点是出血发生在胎儿娩出后，有持续不断、
鲜红色血液自阴道流出，血液能自凝，出血量的多
少与裂伤的深度及是否伤及血管有关。
临床表现
凝血功能障碍
常发生于妊娠合并征和并发症之后，
血功能障碍表现为出血量多少不等，
4
血不凝，不易止血
病因
软产道裂伤
子宫收缩力过强，产程 过快，胎儿过大，导致 胎儿尚未娩出宫颈或阴 道已有裂伤
胎盘因素
凝血功能障碍
包括胎盘剥离不全、胎 盘剥离后滞留、胎盘或
胎膜残留
常发生于妊娠合并征和 并发症后，出血量不等，
血不凝，持续不断
临床表现
子宫收缩乏力
宫缩时出血量少，松弛时出血量多，血色暗 红或有凝血块，子宫软或宫腔内积血。
失血性休克
休克前常眩晕、口渴、打哈欠、烦躁
5
不安等。
相关治疗
1
止血
防止休克
极纠正贫血
2
3
4
预防感染
相关治疗
刺激子宫收缩
腹部按摩促使子宫收缩以减少出血， 出血停止后，还须按摩。
产后出血护理查房PPT
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05
问题：出血原因未明确、护理措施不到位等
出血原因未明确：在产后出血护理查房中，有时出血原因可能不明确，这可能是由于多种因素导致的。
单击添加正文，文字是思想的提炼
缺乏有效的沟通：护理人员与产妇之间可能缺乏有效的沟通，无法及时发现和处理问题。
单击添加正文，文字是思想的提炼
护理措施不到位：对于出血原因未明确的产妇，护理措施可能不到位，无法有效控制出血。 问题：护理措施不到位
出血量评估：通过称重法、容积法等测量方法，准确评估出血量，判断出血是否得到有效控制
生命体征变化评估：密切监测产妇的血压、心率、呼吸、体温等生命体征变化，及时发现并处理可能出现的并发症
宫缩情况评估：观察宫缩情况，判断宫缩是否正常，及时发现并处理宫缩乏力等问题
产妇心理状况评估：关注产妇心理状况，及时给予心理支持和护理，促进产妇身心健康
出血时间对产妇的影响：产后出血多发生在分娩后2小时内，如果出血时间过长，产妇容易出现感染、休克等并发症。
出血处理对产妇的影响：及时有效的处理产后出血可以减少对产妇的影响，如及时止血、输血、抗休克等治疗可以挽救产妇的生命。
03
目的：了解产妇产后出血情况，评估护理效果，提出改进措施
单击此处输入你的项正文，请尽量言简意赅的阐述观点。
提高医护人员对产后出血的认识和处理能力：加强医护人员的培训和学习，提高对产后出血的认识和处理能力；建立完善的应急预案和处理流程，确保在发生产后出血时能够迅速、有效地进行救治。
加强沟通和协作：医护人员之间要加强沟通和协作，确保信息的畅通和工作的协调；同时，也要与产妇和家属保持良好的沟通，及时告知病情和治疗方案，增强他们的信任感和配合度。
凝血功能障碍：产妇自身存在凝血功能障碍，导致出血不止
05
问题：出血原因未明确、护理措施不到位等
出血原因未明确：在产后出血护理查房中，有时出血原因可能不明确，这可能是由于多种因素导致的。
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缺乏有效的沟通：护理人员与产妇之间可能缺乏有效的沟通，无法及时发现和处理问题。
单击添加正文，文字是思想的提炼
护理措施不到位：对于出血原因未明确的产妇，护理措施可能不到位，无法有效控制出血。 问题：护理措施不到位
出血量评估：通过称重法、容积法等测量方法，准确评估出血量，判断出血是否得到有效控制
生命体征变化评估：密切监测产妇的血压、心率、呼吸、体温等生命体征变化，及时发现并处理可能出现的并发症
宫缩情况评估：观察宫缩情况，判断宫缩是否正常，及时发现并处理宫缩乏力等问题
产妇心理状况评估：关注产妇心理状况，及时给予心理支持和护理，促进产妇身心健康
出血时间对产妇的影响：产后出血多发生在分娩后2小时内，如果出血时间过长，产妇容易出现感染、休克等并发症。
出血处理对产妇的影响：及时有效的处理产后出血可以减少对产妇的影响，如及时止血、输血、抗休克等治疗可以挽救产妇的生命。
03
目的：了解产妇产后出血情况，评估护理效果，提出改进措施
单击此处输入你的项正文，请尽量言简意赅的阐述观点。
提高医护人员对产后出血的认识和处理能力：加强医护人员的培训和学习，提高对产后出血的认识和处理能力；建立完善的应急预案和处理流程，确保在发生产后出血时能够迅速、有效地进行救治。
加强沟通和协作：医护人员之间要加强沟通和协作，确保信息的畅通和工作的协调；同时，也要与产妇和家属保持良好的沟通，及时告知病情和治疗方案，增强他们的信任感和配合度。
凝血功能障碍：产妇自身存在凝血功能障碍，导致出血不止
产后出血护理查房PPT
20
3.81
2.6
19
3.5
2.9
18
11.85 2.8
3.2
3.5
19
10.34 3.6
第十八页，共69页。
病房治疗经过-入病房时评估
10-17 11:35 术后第二天 产妇由ICU病房转入产科3
楼，产妇神清合作，面色稍苍白，口唇红润，腹部 伤口敷料干燥，无渗血渗液，子宫收缩好，宫底平 脐，质硬，阴道流血少，能自主翻身，生命体征平 稳，保留尿管通畅，盆腔引流管通畅，右手背留置 针及右颈部深静脉置管无异常，全身散在红斑，双 下肢水肿，腹部稍胀，质软，肛门未排气，给予持 续吸氧3L/分。
既往史：个人史、家族史、过敏史等均无特殊
第三页，共69页。
入院体格检查
• 一般体格检查：
T、P、R、Bp均正常,孕前体重指数正常,孕期体重增加 13kg。
• 专科检查：
宫高:36cm 腹围:108cm ,胎先露头,扪及规律宫缩 (2025s/3-4′) ,胎心147次/分,骨盆外测量无异常。阴道检 查:阴道通畅,先露头,宫口开大1cm，先露-3，胎膜未破。胎
• 2:35---阿奇霉素 • 3:30---宫口开全，S-0～+1，未见羊水，宫缩强度中，
25″/2-3′，行导尿、会阴阻滞麻醉,医生查看孕妇，胎方 位ROP，协助跪式前倾位用力。持续静脉滴注缩宫素。 • 4:45 羊水II°，胎先露0~+1，无明显进展 • 5:20 “持续性枕后位”行剖宫产术。
• 小结：25h 总入13517ml，尿6534ml，失血3136ml， 盆腔引流液400ml 24h出血量3136ml.
第十五页，共69页。
ICU治疗经过：
• 10月16日（术后第一天）: 10:30遵医嘱停用呼吸 机，拔出气管插管,复查血气正常，予以面罩吸氧
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19：20持续按摩子宫，仍出血累计4600ml。生命体征（36.0 128 23 73/49)查体：宫底脐上两指，质软，急查血常规提示 HGB77g/L，WBC11.8×10*9/L，血小板 108×10^9/L；急查 钾+钠+氯二氧化碳：氯 112mmol/L，钠 134mmol/L， 钾 3.7mmol/L，碳酸氢盐 18.0mmol/L；3P试验阳性。遵医嘱 转监护室。
＊急查血常规+CRP、凝血常规+D二聚体、3P试验、急查血生化。 ＊15：30称重法估计总出血量约2400ml，“产后出血”诊断明确。 ＊给予米索前列醇片0.4mg口服、＊卡前列素氨丁三醇注射液250ug宫
体注射。持续按摩宫底、静滴葡萄糖酸钙、凝血因子12U、输血 6单位、冰冻血浆600ml、等对症处理，补充血容量治疗。
病情发展
＊回房后给予心电监护，生命体征平稳,（36.5 88 20 110/75)宫 底平脐，出血量约50ml，色暗红，有血块.
＊10:20宫底平脐，子宫硬，流血约10ml。 ＊10:50宫底平脐，子宫硬，流血约5ml。 ＊11：50宫底脐上一指，子宫硬＊，流血约5ml。 ＊13:50宫底脐上两指，流血约5ml。 ＊14:20输液完毕，输液量约1700ml，尿量约400ml，尿色深. ＊14:30按压宫底阴道出血量150ml，宫底脐上三指，偏左，膀胱
病情发展
21：30输血4U后复查血常规：血小板 73×10^9/L，血 红蛋白 104g/L，白细胞 13.07×10^9/L；宫底脐 上两指，阴道少量流血,血压125/82mmHg，心率 105次/分。
01-10由监护室转出，宫底脐上一指，遵医嘱给予头孢曲 松钠、替硝唑预防感染，给予缩宫素促进子宫复旧， 氯化钾缓释片补钾，右旋糖酐铁片、维生素C片治疗 贫血；半流质饮食，半卧位，01-11改为产后饮食， 自由体位；
病例汇报
既往史：平素身体健康；2007年因“胎位不正” 行剖 宫产术，2014年因“前置胎盘”行剖宫 产术。
过敏史：无 家族史：无 婚育史：剖宫产2次，药物流产3次，胎停育人工
流产1次，G7P2。
诊断
＊37+2周妊娠G7P2 LOA ＊瘢痕子宫 ＊脐带绕颈
辅助检查
＊血常规:Hb:110g/l ＊血型：“A”型，RH阳性，不规则抗
无充盈，伴有淋漓不尽的阴道流血，心率105次/分，血压 110/70mmHg，立即通知医生，吸氧。建立静脉通通，遵医 嘱给予卡前列素氨丁三醇注射液250ug肌肉注射，增加补液 1000ml。
病情发展
＊15：00左右开始出现阴道大量流血，为鲜红色不凝血，宫底脐上两 指，质软，生命体征（36.6 110 22 85/50)。
e
in
产后出血的危险因素
产前
产中
＊先兆子痫 ＊多产 ＊多胎妊娠 ＊产后出血史 ＊剖宫产史
＊第三产程延长（30min） ＊下降受阻 ＊侧切 ＊撕裂：宫颈、阴道、会
阴 ＊助产：产钳、吸引器 ＊产程延长
产后出血的病因-宫缩乏力
诱因
全身因素
＊体虚乏力 ＊精神因素 ＊镇静剂或
麻醉剂 ＊滞产
局部因素
＊子宫过度膨胀 ＊子宫发育异常 ＊胎盘:前置胎盘、
胎盘添部加分标题残留
胎盘因素的处理方法
阴道检查/ 宫腔检查
清除残留组织
处理方法
警惕粘连/ 植入
手取
产后出血的病因-软产道损伤
损伤部位
会阴及阴道 裂伤
宫颈裂伤
＊初产妇、急产、经阴道助产、 保护会阴无力
产后出血的病因-凝血功能障碍
较添少加标见题
包括：妊娠合并凝血功能障碍 妊娠并发症导致凝血功能障碍
胎盘早剥 ＊膀胱直肠过度
充盈
产后出血的病因-宫缩乏力
胎盘娩出后，阴道出血阵发增多
出
血色暗红
血
特
子宫软，按摩后变硬并阴道出血增多 停止按摩后再松软
点
压迫子宫血流如注并有血凝块排出
阴道出血不多，而病人心率快，烦躁，出冷汗；
查体子宫底下降不明显…警惕宫腔大量积血！
宫缩乏力的止血方法
按摩子宫--双 手按压
体阳性。 ＊肝炎六项：均阴性。 ＊ 心电图：大致正常心电图。 ＊ B超:BPD9.1cm,FL7.0cm,羊水最大深
度7.0cm，超声印象：单活胎、头位、 脐带绕颈。
病情发展
孕妇于2016-01-05 因择期手术入院，生 命体征：36.2、95、21、105/83，于 2016-01-08 09：13 在腰硬联合下行子宫 下段剖宫产术+盆腔粘连松解术，术中娩出一 男婴，体重2950g，术中出血约150ml，未 输血，输液1100ml，术毕于09:50回房。
定义
产后出血
晚期产后出血：
分娩24小时后，在产褥期内发生的子宫 大量出血。以产后1-2周发病最常见，亦 有迟至产后6周发病者
产后出血的原因 - 4T
张力 子宫收缩
乏力 70％
损伤 软产道 损伤
20％
组织 胎盘残留 粘连植入 10％
凝血酶
凝血功能 障碍
1％
Ton
Trauma Tissue Thromb
产后出血
护理查房
血
查房目的
掌握内容
＊产后出血的原因 ＊产后出血的临床表现 ＊出血量的统计方法 ＊产后出血的抢救措施 ＊治疗原则
病例汇报
基本情况：杨X 女 33岁 已婚 主诉：停经37+2周
病例汇报
现病史：孕妇于2016年1月5日，因择 期手术来我院就诊，以“37＋2周妊娠 、瘢痕子宫（2次剖宫产）、脐带绕颈 ”收入我科。
01-14出院
拟诊： •产后出血
产后出血 (PPH)
概述
＊分娩期严重的并发症，为产妇死
亡重要原因之一
＊在我国目前居首位（80%） ＊发生率：2～5％ ＊预防及治疗产后出血是降低孕产妇
死亡率的关键
产后出血
定义
＊ 传统定义：
产后2小时内出血≥400ml 或24小时内总出血量≥500ml
估计出血量与 ＊ 新 胎 剖版 儿 宫定 娩 产义出时（实：后超误过2际41差小出00时可0血内m达失量l 血5量0%超过）500ml
Hale Waihona Puke 正确使用宫缩剂血管结扎或 子宫切除
止血
宫腔填塞
选择性子宫 动脉栓塞
B-Lynch suture
产后出血的病因-胎盘因素
胎添盘加标滞题留 第三产程≥30min
原因：膀胱充盈、胎盘嵌顿、剥离不全
胎添盘加植标题入
原因：＊子宫内膜损伤：多次人工流产、宫腔感染 ＊胎盘附着部位异常 ＊子宫手术史 ＊经产妇：子宫内膜损伤及炎症，引起蜕膜发育不良
＊急查血常规+CRP、凝血常规+D二聚体、3P试验、急查血生化。 ＊15：30称重法估计总出血量约2400ml，“产后出血”诊断明确。 ＊给予米索前列醇片0.4mg口服、＊卡前列素氨丁三醇注射液250ug宫
体注射。持续按摩宫底、静滴葡萄糖酸钙、凝血因子12U、输血 6单位、冰冻血浆600ml、等对症处理，补充血容量治疗。
病情发展
＊回房后给予心电监护，生命体征平稳,（36.5 88 20 110/75)宫 底平脐，出血量约50ml，色暗红，有血块.
＊10:20宫底平脐，子宫硬，流血约10ml。 ＊10:50宫底平脐，子宫硬，流血约5ml。 ＊11：50宫底脐上一指，子宫硬＊，流血约5ml。 ＊13:50宫底脐上两指，流血约5ml。 ＊14:20输液完毕，输液量约1700ml，尿量约400ml，尿色深. ＊14:30按压宫底阴道出血量150ml，宫底脐上三指，偏左，膀胱
病情发展
21：30输血4U后复查血常规：血小板 73×10^9/L，血 红蛋白 104g/L，白细胞 13.07×10^9/L；宫底脐 上两指，阴道少量流血,血压125/82mmHg，心率 105次/分。
01-10由监护室转出，宫底脐上一指，遵医嘱给予头孢曲 松钠、替硝唑预防感染，给予缩宫素促进子宫复旧， 氯化钾缓释片补钾，右旋糖酐铁片、维生素C片治疗 贫血；半流质饮食，半卧位，01-11改为产后饮食， 自由体位；
病例汇报
既往史：平素身体健康；2007年因“胎位不正” 行剖 宫产术，2014年因“前置胎盘”行剖宫 产术。
过敏史：无 家族史：无 婚育史：剖宫产2次，药物流产3次，胎停育人工
流产1次，G7P2。
诊断
＊37+2周妊娠G7P2 LOA ＊瘢痕子宫 ＊脐带绕颈
辅助检查
＊血常规:Hb:110g/l ＊血型：“A”型，RH阳性，不规则抗
无充盈，伴有淋漓不尽的阴道流血，心率105次/分，血压 110/70mmHg，立即通知医生，吸氧。建立静脉通通，遵医 嘱给予卡前列素氨丁三醇注射液250ug肌肉注射，增加补液 1000ml。
病情发展
＊15：00左右开始出现阴道大量流血，为鲜红色不凝血，宫底脐上两 指，质软，生命体征（36.6 110 22 85/50)。
e
in
产后出血的危险因素
产前
产中
＊先兆子痫 ＊多产 ＊多胎妊娠 ＊产后出血史 ＊剖宫产史
＊第三产程延长（30min） ＊下降受阻 ＊侧切 ＊撕裂：宫颈、阴道、会
阴 ＊助产：产钳、吸引器 ＊产程延长
产后出血的病因-宫缩乏力
诱因
全身因素
＊体虚乏力 ＊精神因素 ＊镇静剂或
麻醉剂 ＊滞产
局部因素
＊子宫过度膨胀 ＊子宫发育异常 ＊胎盘:前置胎盘、
胎盘添部加分标题残留
胎盘因素的处理方法
阴道检查/ 宫腔检查
清除残留组织
处理方法
警惕粘连/ 植入
手取
产后出血的病因-软产道损伤
损伤部位
会阴及阴道 裂伤
宫颈裂伤
＊初产妇、急产、经阴道助产、 保护会阴无力
产后出血的病因-凝血功能障碍
较添少加标见题
包括：妊娠合并凝血功能障碍 妊娠并发症导致凝血功能障碍
胎盘早剥 ＊膀胱直肠过度
充盈
产后出血的病因-宫缩乏力
胎盘娩出后，阴道出血阵发增多
出
血色暗红
血
特
子宫软，按摩后变硬并阴道出血增多 停止按摩后再松软
点
压迫子宫血流如注并有血凝块排出
阴道出血不多，而病人心率快，烦躁，出冷汗；
查体子宫底下降不明显…警惕宫腔大量积血！
宫缩乏力的止血方法
按摩子宫--双 手按压
体阳性。 ＊肝炎六项：均阴性。 ＊ 心电图：大致正常心电图。 ＊ B超:BPD9.1cm,FL7.0cm,羊水最大深
度7.0cm，超声印象：单活胎、头位、 脐带绕颈。
病情发展
孕妇于2016-01-05 因择期手术入院，生 命体征：36.2、95、21、105/83，于 2016-01-08 09：13 在腰硬联合下行子宫 下段剖宫产术+盆腔粘连松解术，术中娩出一 男婴，体重2950g，术中出血约150ml，未 输血，输液1100ml，术毕于09:50回房。
定义
产后出血
晚期产后出血：
分娩24小时后，在产褥期内发生的子宫 大量出血。以产后1-2周发病最常见，亦 有迟至产后6周发病者
产后出血的原因 - 4T
张力 子宫收缩
乏力 70％
损伤 软产道 损伤
20％
组织 胎盘残留 粘连植入 10％
凝血酶
凝血功能 障碍
1％
Ton
Trauma Tissue Thromb
产后出血
护理查房
血
查房目的
掌握内容
＊产后出血的原因 ＊产后出血的临床表现 ＊出血量的统计方法 ＊产后出血的抢救措施 ＊治疗原则
病例汇报
基本情况：杨X 女 33岁 已婚 主诉：停经37+2周
病例汇报
现病史：孕妇于2016年1月5日，因择 期手术来我院就诊，以“37＋2周妊娠 、瘢痕子宫（2次剖宫产）、脐带绕颈 ”收入我科。
01-14出院
拟诊： •产后出血
产后出血 (PPH)
概述
＊分娩期严重的并发症，为产妇死
亡重要原因之一
＊在我国目前居首位（80%） ＊发生率：2～5％ ＊预防及治疗产后出血是降低孕产妇
死亡率的关键
产后出血
定义
＊ 传统定义：
产后2小时内出血≥400ml 或24小时内总出血量≥500ml
估计出血量与 ＊ 新 胎 剖版 儿 宫定 娩 产义出时（实：后超误过2际41差小出00时可0血内m达失量l 血5量0%超过）500ml
Hale Waihona Puke 正确使用宫缩剂血管结扎或 子宫切除
止血
宫腔填塞
选择性子宫 动脉栓塞
B-Lynch suture
产后出血的病因-胎盘因素
胎添盘加标滞题留 第三产程≥30min
原因：膀胱充盈、胎盘嵌顿、剥离不全
胎添盘加植标题入
原因：＊子宫内膜损伤：多次人工流产、宫腔感染 ＊胎盘附着部位异常 ＊子宫手术史 ＊经产妇：子宫内膜损伤及炎症，引起蜕膜发育不良