急性化脓性腹膜炎与腹部损伤病人的护理课件
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急性化脓性腹膜炎病人的护理PPT课件
第十二章：急性化脓性腹膜炎 与腹部损伤病人的护理
授课次序
14
授课课时
4
授课章节名称
教学目标
知识目标 能力目标
第十二章：急性化脓性腹膜炎与腹部损伤病人的护理
1、急性腹膜炎的临床表现及护理措施。 2、急性腹膜炎的病因、分类 1、掌握急性腹膜炎的临床表现及护理措施。 2、熟悉急性腹膜炎的病因、分类
教学要点
腹膜的生理作用
• 润滑 • 吸收和渗出 • 防御 • 修复
腹膜炎的分类
• 按发病机制分：原发性腹膜炎、继发性腹膜炎 。
• 按病因分：细菌性腹膜炎、非细菌性腹膜炎。 • 按临床过程分：急性腹膜炎、亚急性腹膜炎、
慢性腹膜炎。 • 按病变累及范围分：弥漫性腹膜炎、局限性腹
膜炎。
一、病因
1．继发性腹膜炎
教学重点 教学难点
急性腹膜炎的术前术后护理措施 急性腹膜炎的护理评估
课型 安全教育
新授课 如何预防意外伤害
教法与学法 （教具） 多媒体
急性化脓性腹膜炎 病人的护理
概述
急性腹膜炎是由化脓性细菌感染或受化 学、物理等因素刺激而引起的腹膜的急性炎 症；具有起病急、病情重、变化快的特点。 如护理治疗不当，轻者可引起肠粘连及腹腔 脓肿，重者可危及生命。原发性腹膜炎一般 采用非手术治疗；继发性腹膜炎应根据病因 及病情发展的不同阶段，采取非手术或手术 治疗。手术治疗的方法有：①处理原发病灶； ②清理腹腔；③适当引流。
（3）腹腔手术污染：如胃肠吻合口瘘，腹部 手术时腹腔污染。
病因
2．原发性腹膜炎
临床上少见，是指腹腔内无原发性病灶，致病 菌多为溶血性链球菌、肺炎双球菌或大肠杆菌。 细菌经血液循环，淋巴循环，泌尿道及女性生殖 道等途径侵入腹腔引起。多见于儿童。
授课次序
14
授课课时
4
授课章节名称
教学目标
知识目标 能力目标
第十二章：急性化脓性腹膜炎与腹部损伤病人的护理
1、急性腹膜炎的临床表现及护理措施。 2、急性腹膜炎的病因、分类 1、掌握急性腹膜炎的临床表现及护理措施。 2、熟悉急性腹膜炎的病因、分类
教学要点
腹膜的生理作用
• 润滑 • 吸收和渗出 • 防御 • 修复
腹膜炎的分类
• 按发病机制分：原发性腹膜炎、继发性腹膜炎 。
• 按病因分：细菌性腹膜炎、非细菌性腹膜炎。 • 按临床过程分：急性腹膜炎、亚急性腹膜炎、
慢性腹膜炎。 • 按病变累及范围分：弥漫性腹膜炎、局限性腹
膜炎。
一、病因
1．继发性腹膜炎
教学重点 教学难点
急性腹膜炎的术前术后护理措施 急性腹膜炎的护理评估
课型 安全教育
新授课 如何预防意外伤害
教法与学法 （教具） 多媒体
急性化脓性腹膜炎 病人的护理
概述
急性腹膜炎是由化脓性细菌感染或受化 学、物理等因素刺激而引起的腹膜的急性炎 症；具有起病急、病情重、变化快的特点。 如护理治疗不当，轻者可引起肠粘连及腹腔 脓肿，重者可危及生命。原发性腹膜炎一般 采用非手术治疗；继发性腹膜炎应根据病因 及病情发展的不同阶段，采取非手术或手术 治疗。手术治疗的方法有：①处理原发病灶； ②清理腹腔；③适当引流。
（3）腹腔手术污染：如胃肠吻合口瘘，腹部 手术时腹腔污染。
病因
2．原发性腹膜炎
临床上少见，是指腹腔内无原发性病灶，致病 菌多为溶血性链球菌、肺炎双球菌或大肠杆菌。 细菌经血液循环，淋巴循环，泌尿道及女性生殖 道等途径侵入腹腔引起。多见于儿童。
急性化脓性腹膜炎病人的护理(护理课件)
按临床过程分：急性腹膜炎、亚急性腹 膜炎、慢性腹膜炎。
按病变累及范围分：弥漫性腹膜炎、局 限性腹膜炎。
病因
腹腔内脏器穿孔
腹腔内脏器损伤破裂
继发性腹膜炎
腹腔内脏器炎症扩散
腹部手术污染、吻合口瘘
原发性腹膜炎：
血源性感染，多见于儿童，病源菌多为溶血性链球菌或肺炎 双球菌。经血液、女性生殖道、淋巴途径、泌尿道感染
教学 目标
知识 目标
掌握急性化脓性腹膜炎、腹腔脓肿的临床 表现及护理措施; 熟悉急性化脓性腹膜炎、 腹腔脓肿病人的病因、分类、治疗要点和 护理诊断/问题
能力 目标
运用护理程序对患者实施整体护理
素质 具有应急处理能力和与病人有效沟通的能 目标 力
重点
1.急性化脓性腹膜炎的临床表现及护理 诊断/护理问题
6.抗感染 7.营养支持 8.心理护理，做好术前准备
术后护理
1.观察生命体征 2.体位与活动 3.补液与营养 4.继续胃肠减压 5.引流的护理 6.继续使用抗生素
小结
第一节 解剖生理概要 解剖 生理功能
第二节 急性化脓性腹膜炎 病因 临床表现 辅助检查与治疗
第三节 护理 术前护理措施 术后护理措施
后退
症ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ：
1.腹痛：最主要的症状，为持续性、剧烈疼痛 ，原发病灶处最明显
2.恶心、呕吐 早期为反射性呕吐,后期为 麻痹性肠梗阻所致.
3.体温、脉搏变化：体温升高，脉搏加快
4.感染、中毒症状：呼吸脉搏增快,血压下降 、面色苍白等脱水,酸中毒,休克表现
体征：
视诊：腹胀明显，腹式呼吸运动减弱或消失
触诊：压痛、反跳痛、腹肌紧张是腹膜炎的标 志性体征，称为腹膜刺激征
叩诊：鼓音、可有肝浊音界缩小或消失或移动 性浊音阳性
按病变累及范围分：弥漫性腹膜炎、局 限性腹膜炎。
病因
腹腔内脏器穿孔
腹腔内脏器损伤破裂
继发性腹膜炎
腹腔内脏器炎症扩散
腹部手术污染、吻合口瘘
原发性腹膜炎：
血源性感染，多见于儿童，病源菌多为溶血性链球菌或肺炎 双球菌。经血液、女性生殖道、淋巴途径、泌尿道感染
教学 目标
知识 目标
掌握急性化脓性腹膜炎、腹腔脓肿的临床 表现及护理措施; 熟悉急性化脓性腹膜炎、 腹腔脓肿病人的病因、分类、治疗要点和 护理诊断/问题
能力 目标
运用护理程序对患者实施整体护理
素质 具有应急处理能力和与病人有效沟通的能 目标 力
重点
1.急性化脓性腹膜炎的临床表现及护理 诊断/护理问题
6.抗感染 7.营养支持 8.心理护理，做好术前准备
术后护理
1.观察生命体征 2.体位与活动 3.补液与营养 4.继续胃肠减压 5.引流的护理 6.继续使用抗生素
小结
第一节 解剖生理概要 解剖 生理功能
第二节 急性化脓性腹膜炎 病因 临床表现 辅助检查与治疗
第三节 护理 术前护理措施 术后护理措施
后退
症ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ：
1.腹痛：最主要的症状，为持续性、剧烈疼痛 ，原发病灶处最明显
2.恶心、呕吐 早期为反射性呕吐,后期为 麻痹性肠梗阻所致.
3.体温、脉搏变化：体温升高，脉搏加快
4.感染、中毒症状：呼吸脉搏增快,血压下降 、面色苍白等脱水,酸中毒,休克表现
体征：
视诊：腹胀明显，腹式呼吸运动减弱或消失
触诊：压痛、反跳痛、腹肌紧张是腹膜炎的标 志性体征，称为腹膜刺激征
叩诊：鼓音、可有肝浊音界缩小或消失或移动 性浊音阳性
外科护理学急性化脓性腹膜炎与腹部损伤病人的护理
外科护理学急性化脓性腹膜 炎与腹部损伤病人的护理
汇报人：
2024-01-07
目录
• 急性化脓性腹膜炎概述 • 腹部损伤概述 • 护理评估与计划制定 • 治疗措施及护理配合 • 并发症预防与观察处理 • 心理干预及健康教育 • 总结回顾与展望未来
01
急性化脓性腹膜炎概述
定义与发病原因
定义
急性化脓性腹膜炎是由细菌感染引起 的腹膜壁层和（或）脏层的急性炎症 ，若未能及时治疗可死于中毒性休克 。
家属沟通技巧
家属参与
鼓励家属参与患者的护理过程，提供情感支持和安慰。
信息共享
与家属保持沟通，及时告知患者的病情和治疗进展，解答疑问。
情绪管理
指导家属正确处理自己的情绪，避免将焦虑、恐惧等负面情绪传 递给患者。
健康教育内容和方法
疾病知识教育
向患者和家属介绍急性化脓性 腹膜炎和腹部损伤的病因、症
状、治疗及预后等知识。
02
03
04
疼痛管理
根据患者的疼痛情况，制定个 性化的疼痛管理计划，包括药
物和非药物治疗。
感染控制
严格执行无菌操作，加强患者 个人卫生管理，避免交叉感染
。
体液平衡维护
合理安排患者的饮食和输液计 划，保持体液平衡和电解质稳
定。
心理护理
关注患者的心理变化，提供心 理支持和安慰，减轻焦虑和恐
惧情绪。
04
常情况。
心理护理
关心患者，了解其心理 需求，提供心理支持， 减轻焦虑和恐惧情绪。
饮食指导
根据患者的病情和饮食 习惯，制定合理的饮食
计划，促进康复。
并发症预防
协助医生采取预防措施 ，降低并发症的发生率 ，如ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ染、肠粘连等。
汇报人：
2024-01-07
目录
• 急性化脓性腹膜炎概述 • 腹部损伤概述 • 护理评估与计划制定 • 治疗措施及护理配合 • 并发症预防与观察处理 • 心理干预及健康教育 • 总结回顾与展望未来
01
急性化脓性腹膜炎概述
定义与发病原因
定义
急性化脓性腹膜炎是由细菌感染引起 的腹膜壁层和（或）脏层的急性炎症 ，若未能及时治疗可死于中毒性休克 。
家属沟通技巧
家属参与
鼓励家属参与患者的护理过程，提供情感支持和安慰。
信息共享
与家属保持沟通，及时告知患者的病情和治疗进展，解答疑问。
情绪管理
指导家属正确处理自己的情绪，避免将焦虑、恐惧等负面情绪传 递给患者。
健康教育内容和方法
疾病知识教育
向患者和家属介绍急性化脓性 腹膜炎和腹部损伤的病因、症
状、治疗及预后等知识。
02
03
04
疼痛管理
根据患者的疼痛情况，制定个 性化的疼痛管理计划，包括药
物和非药物治疗。
感染控制
严格执行无菌操作，加强患者 个人卫生管理，避免交叉感染
。
体液平衡维护
合理安排患者的饮食和输液计 划，保持体液平衡和电解质稳
定。
心理护理
关注患者的心理变化，提供心 理支持和安慰，减轻焦虑和恐
惧情绪。
04
常情况。
心理护理
关心患者，了解其心理 需求，提供心理支持， 减轻焦虑和恐惧情绪。
饮食指导
根据患者的病情和饮食 习惯，制定合理的饮食
计划，促进康复。
并发症预防
协助医生采取预防措施 ，降低并发症的发生率 ，如ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ染、肠粘连等。
急性化脓性腹膜炎与腹部损伤病人的护理课件
急性化脓性腹膜炎与腹部 损伤病人的护理课件
急性化脓性腹膜炎是一种严重的腹部感染疾病，常见于腹部损伤病人。本课 件将介绍该病的病症、病因、临床表现、诊断方法、护理目标、护理措施和 并发症预防。
病症介绍
急性化脓性腹膜炎是指腹腔内化脓性感染引起的急性腹膜炎，可导致腹腔脏器受损、脓液积聚和全身感染。
病因分析
3
监测和维护液体平衡
密切监测患者的尿量、体重、电解质、血液凝固功能等指标，及时调整液体输注。
并发症预防和处理
腹腔脏器损伤
定期检查腹腔脏器的状态， 及时处理并防止腹腔脏器损 伤。
全身感染
加强抗感染治疗，提高患者 的免疫力，预防全身感染的 发生。
腹腔脓液积聚
定期进行腹腔引流，及时排 除积聚的脓液。
护理目标
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ1 控制感染
通过抗生素治疗和腹腔引 流，控制病情的发展，减 少感染的程度。
2 缓解疼痛
给予有效的镇痛治疗，减 轻患者的疼痛感。
3 维持液体平衡
根据患者的体液情况，合 理管理液体，维持患者的 水电解质平衡。
护理措施
1
早期抗生素治疗
及时给予足够剂量的广谱抗生素以控制感染的扩散。
2
腹腔引流
通过腹腔引流术，排出积聚的脓液和减轻腹腔内压力。
急性化脓性腹膜炎的常见病因包括腹部损伤、腹部手术并发症、胃肠道感染等。
临床表现
急性化脓性腹膜炎的临床表现包括持续腹痛、恶心呕吐、发热、腹胀等，重 症病例可出现腹膜刺激征和全身感染表现。
诊断方法
诊断急性化脓性腹膜炎的方法包括临床症状评估、实验室检查（如血常规、腹水分析）和影像学检查（如腹部 CT扫描）。
急性化脓性腹膜炎是一种严重的腹部感染疾病，常见于腹部损伤病人。本课 件将介绍该病的病症、病因、临床表现、诊断方法、护理目标、护理措施和 并发症预防。
病症介绍
急性化脓性腹膜炎是指腹腔内化脓性感染引起的急性腹膜炎，可导致腹腔脏器受损、脓液积聚和全身感染。
病因分析
3
监测和维护液体平衡
密切监测患者的尿量、体重、电解质、血液凝固功能等指标，及时调整液体输注。
并发症预防和处理
腹腔脏器损伤
定期检查腹腔脏器的状态， 及时处理并防止腹腔脏器损 伤。
全身感染
加强抗感染治疗，提高患者 的免疫力，预防全身感染的 发生。
腹腔脓液积聚
定期进行腹腔引流，及时排 除积聚的脓液。
护理目标
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ1 控制感染
通过抗生素治疗和腹腔引 流，控制病情的发展，减 少感染的程度。
2 缓解疼痛
给予有效的镇痛治疗，减 轻患者的疼痛感。
3 维持液体平衡
根据患者的体液情况，合 理管理液体，维持患者的 水电解质平衡。
护理措施
1
早期抗生素治疗
及时给予足够剂量的广谱抗生素以控制感染的扩散。
2
腹腔引流
通过腹腔引流术，排出积聚的脓液和减轻腹腔内压力。
急性化脓性腹膜炎的常见病因包括腹部损伤、腹部手术并发症、胃肠道感染等。
临床表现
急性化脓性腹膜炎的临床表现包括持续腹痛、恶心呕吐、发热、腹胀等，重 症病例可出现腹膜刺激征和全身感染表现。
诊断方法
诊断急性化脓性腹膜炎的方法包括临床症状评估、实验室检查（如血常规、腹水分析）和影像学检查（如腹部 CT扫描）。
第十四章急性化脓性腹膜炎与腹部损伤病人的护理ppt课件
（五）治疗要点及反应
治疗原则：积极处理原发病灶，消除病因，
清洗或引流腹腔，促使腹腔内炎症尽快局限 和吸收消散。
1. 非手术治疗：病情较轻或炎症已有局限化
趋势以及原发性腹膜炎者，或作为手术前的 准备。
• 措施：禁食、胃肠减压、补液、输血、合理
应用抗生素、对症处理等。
2. 手术治疗：
适应证： 经非手术治疗6~8小时后（一般不超过12小 时），病情不缓解反而加重者； 腹腔内原发病变严重者； 出现中毒症状，或合并休克者； 腹膜炎病因不明，无局限趋势者。
诊断性腹腔穿刺：
原发性腹膜炎： 脓性，色白、黄或草绿，均
可无臭味。
胃、十二指肠溃疡穿孔：色黄，含胆汁，混
浊，碱性，无臭味，可带食物残渣。 肠绞窄坏死：血性液，常有腥臭味。 急性化脓性阑尾炎穿孔：脓性，色白或微黄 ，混浊，稀、稍臭或无臭味。 出血坏死性胰腺炎：血性液，一般无臭味（淀 粉酶含量很高）。 肝脾破裂：鲜血，放置数分钟不易凝固。
影像学检查：
腹部x线：肠胀气或多个液气平面的肠麻痹 征象，胃穿孔时可见膈下游离气体； B超、CT：对腹腔内实质性脏器病变有诊断 价值，并能明确脓肿位置及大小。
液气平面
膈下游离气体
诊断性腹腔穿刺：
操作方法：
• 让病人向穿刺侧侧卧5分 钟，在脐与髂前上棘连 线的中外1/3交界处或经 脐水平线与腋前线交界 处穿刺。 • 根据抽出液的性状等信 息判病变，明确病因 。
急性腹膜炎
腹膜水肿 渗液 纤维蛋白↑ 毒素吸收 细胞外液容量↓ ADH↑ 尿量↓ 心排出量↓ 呕吐 肠麻痹 肠内积液 肺交换量↓ 组织缺氧
周围血管收缩
休克 死亡
代谢性酸中毒
4. 腹部体征：
急性化脓性腹膜炎病人的护理ppt课件
12
【病因及发病机制】
壁的坏死穿孔常造成极 为严重的胆汁性腹膜 炎；术后胃肠道、胆 管、胰腺吻合口渗漏 及外伤造成的肠管、 膀胱破裂等，均可很 快形成腹膜炎。
13
【病因及发病机制】
2.腹内脏器缺血及炎症扩散：见于绞窄性疝、绞窄性肠梗 阻，以及急性阑尾炎、急性胰腺炎时含有细菌的渗出液 在腹腔内扩散引起腹膜炎。
3.渗出：在急性炎症时，腹膜分泌出大量液体，以稀释毒 素和减少刺激，但渗出量太大时可引起水与电解质失调。
4.防御：腹膜渗出液中的淋巴细胞和吞噬细胞能吞噬细菌、 异物和破碎组织，具有强大的防御能力。
5.修复：渗出液中的纤维蛋白沉积在病灶周围，发生粘连， 以防止感染扩散并修复组织，如大网膜能移动到所及的 病灶处并包裹、填塞病灶，可使炎症局限并修复组织， 亦可因此形成腹腔内广泛的纤维性粘连，引起粘连性肠 梗阻。
35
护理措施
3.禁食、胃肠减压：胃肠穿孔病人必须禁食，并留置胃管 持续胃肠减压。
胃肠减压的目的：①抽出胃肠内容物和气体；②减少消 化道内容物继续流入腹腔；③减少胃肠内积气、积液； ④改善胃肠壁的血运；⑤有利于炎症的局限和吸收；⑥ 促进胃肠道恢复蠕动。
禁食期间，做好口腔护理，2次/日。留置胃管期间应妥 善固定胃管，注意观察引流物的量、颜色、性状。
（3）体温、脉搏的变化：骤然发病的病例，体温由正常 逐渐升高；原有炎性病变者，体温已升高，继发腹膜炎 后更趋增高。但年老体弱者体温可不升。一般脉搏加速 多与体温成正比，若脉搏快而体温反而下降，提示病情 恶化。
21
【护理评估】
（4）感染中毒症状：随着病情进展，病人可相继出现寒 战、高热、脉速、呼吸急促、面色苍白、口唇发绀、肢 端发凉、血压下降、神志恍惚或不清等全身感染中毒的 表现。
【病因及发病机制】
壁的坏死穿孔常造成极 为严重的胆汁性腹膜 炎；术后胃肠道、胆 管、胰腺吻合口渗漏 及外伤造成的肠管、 膀胱破裂等，均可很 快形成腹膜炎。
13
【病因及发病机制】
2.腹内脏器缺血及炎症扩散：见于绞窄性疝、绞窄性肠梗 阻，以及急性阑尾炎、急性胰腺炎时含有细菌的渗出液 在腹腔内扩散引起腹膜炎。
3.渗出：在急性炎症时，腹膜分泌出大量液体，以稀释毒 素和减少刺激，但渗出量太大时可引起水与电解质失调。
4.防御：腹膜渗出液中的淋巴细胞和吞噬细胞能吞噬细菌、 异物和破碎组织，具有强大的防御能力。
5.修复：渗出液中的纤维蛋白沉积在病灶周围，发生粘连， 以防止感染扩散并修复组织，如大网膜能移动到所及的 病灶处并包裹、填塞病灶，可使炎症局限并修复组织， 亦可因此形成腹腔内广泛的纤维性粘连，引起粘连性肠 梗阻。
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护理措施
3.禁食、胃肠减压：胃肠穿孔病人必须禁食，并留置胃管 持续胃肠减压。
胃肠减压的目的：①抽出胃肠内容物和气体；②减少消 化道内容物继续流入腹腔；③减少胃肠内积气、积液； ④改善胃肠壁的血运；⑤有利于炎症的局限和吸收；⑥ 促进胃肠道恢复蠕动。
禁食期间，做好口腔护理，2次/日。留置胃管期间应妥 善固定胃管，注意观察引流物的量、颜色、性状。
（3）体温、脉搏的变化：骤然发病的病例，体温由正常 逐渐升高；原有炎性病变者，体温已升高，继发腹膜炎 后更趋增高。但年老体弱者体温可不升。一般脉搏加速 多与体温成正比，若脉搏快而体温反而下降，提示病情 恶化。
21
【护理评估】
（4）感染中毒症状：随着病情进展，病人可相继出现寒 战、高热、脉速、呼吸急促、面色苍白、口唇发绀、肢 端发凉、血压下降、神志恍惚或不清等全身感染中毒的 表现。
急性化脓性腹膜炎病人的护理课件
第十八章 急性化脓 性腹膜炎与腹部损伤 病人护理
急性化脓性腹膜炎病人的护理
第一节 急性化脓性腹膜炎 病人的护理
急性化脓性腹膜炎病人的护理
学习要求
• 掌握腹膜炎的护理 措施，健康宣 教.
急性化脓性腹膜炎病人的护理
概述
解剖概要 ： 腹膜 壁层腹膜: 衬贴于腹壁、横隔脏面和盆
腔内面的腹膜
脏层腹膜：覆于腹腔和盆腔脏器表面的
急性化脓性腹膜炎病人的护理
胃肠减压
• 胃肠减压护理要点 • 1.向病人解释操作目的，以取得合作。 • 2.检查胃管是否畅通。 • 3.插胃管并妥善固定，避免移位或脱出。 • 4.胃肠减压期间的护理：保持引流通畅，引流瓶（袋）及引流接管应每日更换一次，观察、记录引流液的量和性
1．坏疽病灶未能切除，或有大量坏死组织 未能清除时。
2．坏疽病灶虽已切除，但因缝合处组织水 肿影响愈合有 漏的可能时。
3．腹腔内继续有较多渗出液或渗血时。
4．局限性脓肿。急性化脓性腹膜炎病人的护理
2. 方法
• (1).术前准备:禁食,胃肠减压,补液,纠正水电酸碱平衡 失调, 防治休克,抗感染,止痛,备皮,合血等.
埃希菌、厌氧类杆菌、粪链球菌和变形杆菌。
急性化脓性腹膜炎病人的护理
2、原发性腹膜炎（2%） 指腹腔内无原发病灶，细菌经血行、泌尿道及女性生殖道播散 。 致病菌多为化脓性链球菌、肺炎链球菌或大肠埃希菌。 • 经血液循环 • 经淋巴途径 • 经女性生殖道感染
急性化脓性腹膜炎病人的护理
急性腹膜炎的临床表现
急性化脓性腹膜炎病人的护理
（二）手术治疗
适应症: 1）经非手术治疗6～8小时后，腹膜炎 症状和
体征无缓解或反而加重者； 2）腹腔内原发病严重； 3）腹腔内炎症较重，出现严重的肠麻痹或中
急性化脓性腹膜炎病人的护理
第一节 急性化脓性腹膜炎 病人的护理
急性化脓性腹膜炎病人的护理
学习要求
• 掌握腹膜炎的护理 措施，健康宣 教.
急性化脓性腹膜炎病人的护理
概述
解剖概要 ： 腹膜 壁层腹膜: 衬贴于腹壁、横隔脏面和盆
腔内面的腹膜
脏层腹膜：覆于腹腔和盆腔脏器表面的
急性化脓性腹膜炎病人的护理
胃肠减压
• 胃肠减压护理要点 • 1.向病人解释操作目的，以取得合作。 • 2.检查胃管是否畅通。 • 3.插胃管并妥善固定，避免移位或脱出。 • 4.胃肠减压期间的护理：保持引流通畅，引流瓶（袋）及引流接管应每日更换一次，观察、记录引流液的量和性
1．坏疽病灶未能切除，或有大量坏死组织 未能清除时。
2．坏疽病灶虽已切除，但因缝合处组织水 肿影响愈合有 漏的可能时。
3．腹腔内继续有较多渗出液或渗血时。
4．局限性脓肿。急性化脓性腹膜炎病人的护理
2. 方法
• (1).术前准备:禁食,胃肠减压,补液,纠正水电酸碱平衡 失调, 防治休克,抗感染,止痛,备皮,合血等.
埃希菌、厌氧类杆菌、粪链球菌和变形杆菌。
急性化脓性腹膜炎病人的护理
2、原发性腹膜炎（2%） 指腹腔内无原发病灶，细菌经血行、泌尿道及女性生殖道播散 。 致病菌多为化脓性链球菌、肺炎链球菌或大肠埃希菌。 • 经血液循环 • 经淋巴途径 • 经女性生殖道感染
急性化脓性腹膜炎病人的护理
急性腹膜炎的临床表现
急性化脓性腹膜炎病人的护理
（二）手术治疗
适应症: 1）经非手术治疗6～8小时后，腹膜炎 症状和
体征无缓解或反而加重者； 2）腹腔内原发病严重； 3）腹腔内炎症较重，出现严重的肠麻痹或中
急性腹膜炎和腹部损伤病人的护理ppt课件
限化后，脓液积存于某一部位 而形成腹腔脓肿，以膈下、盆 腔、肠间脓肿最多见。
粘连性肠梗阻：腹膜炎
治愈后，腹腔内多有不同程度 的纤维粘连，一部分肠管粘连 可造成扭曲或形成锐角，发生 粘连性肠梗阻。
腹腔脓肿的常见位置
知识链接——膈下脓肿
▪ 部位：膈肌以下、横结肠及其系膜以上 ▪ 病因：平卧时膈下部位最低，急性腹膜炎时腹腔
脾脏是腹部内脏中最容易受损伤的器官，约占
20~40%。主要危险为大出血，单纯伤10％死亡
率。
脾破裂分型： l 中央型破裂（脾实质深部破裂） l 被膜下破裂（被膜下实质部分破裂） l 真性破裂(实质和被膜均破裂，最常见，85%)
特点：
Ø 前两型被膜完整，出血受到限制，可形成血肿而被吸收
Ø 但若血肿较大，被膜可在微弱外力下破损而引起大出血 ，是为“延迟性脾破裂”。
2、病情观察
①注意生命体征的变化；②动态检测红细胞计数，红细 胞比容和血红蛋白值；③观察腹部症状、体征的变化， 每30分钟巡视一次；④注意有无失血性休克、急性腹 膜炎等并发症的发生。
3、治疗配合
①诊断未明确前禁用吗啡，哌替啶等镇痛药物；②尽早 输液和使用足量抗生素；③一旦决定手术，应及时完成 腹部急症手术的术前准备。
腹膜腔
大腹腔 小腹腔(借网膜孔和大腹腔沟通)
腹腔内的大体结构
大网膜
• 大网膜如围裙状遮 被空、回肠。
• 其上接胃大弯和横 结肠，分前后两片
• 两片在脐平面稍下 方相连而成囊状， 即小腹腔。
小腹腔
腹
膜
腔
大腹腔
解
剖
模
式
图
l 男性腹腔是封闭的； l 女性腹腔经输卵管、子宫、阴道与外界相通。
腹膜的生理特点
粘连性肠梗阻：腹膜炎
治愈后，腹腔内多有不同程度 的纤维粘连，一部分肠管粘连 可造成扭曲或形成锐角，发生 粘连性肠梗阻。
腹腔脓肿的常见位置
知识链接——膈下脓肿
▪ 部位：膈肌以下、横结肠及其系膜以上 ▪ 病因：平卧时膈下部位最低，急性腹膜炎时腹腔
脾脏是腹部内脏中最容易受损伤的器官，约占
20~40%。主要危险为大出血，单纯伤10％死亡
率。
脾破裂分型： l 中央型破裂（脾实质深部破裂） l 被膜下破裂（被膜下实质部分破裂） l 真性破裂(实质和被膜均破裂，最常见，85%)
特点：
Ø 前两型被膜完整，出血受到限制，可形成血肿而被吸收
Ø 但若血肿较大，被膜可在微弱外力下破损而引起大出血 ，是为“延迟性脾破裂”。
2、病情观察
①注意生命体征的变化；②动态检测红细胞计数，红细 胞比容和血红蛋白值；③观察腹部症状、体征的变化， 每30分钟巡视一次；④注意有无失血性休克、急性腹 膜炎等并发症的发生。
3、治疗配合
①诊断未明确前禁用吗啡，哌替啶等镇痛药物；②尽早 输液和使用足量抗生素；③一旦决定手术，应及时完成 腹部急症手术的术前准备。
腹膜腔
大腹腔 小腹腔(借网膜孔和大腹腔沟通)
腹腔内的大体结构
大网膜
• 大网膜如围裙状遮 被空、回肠。
• 其上接胃大弯和横 结肠，分前后两片
• 两片在脐平面稍下 方相连而成囊状， 即小腹腔。
小腹腔
腹
膜
腔
大腹腔
解
剖
模
式
图
l 男性腹腔是封闭的； l 女性腹腔经输卵管、子宫、阴道与外界相通。
腹膜的生理特点
《外科护理》第十四章-第一节--急性化脓性腹膜炎PPT课件
护理措施
术后护理 2 病情观察
①观察生命体征。 ②注意腹部症状、体征变化。 ③观察手术伤口情况。 ④观察腹腔引流管引流液的量、色、性质。 ⑤详细记录24小时液体的出入量。 ⑥及时发现有无术后并发症的发生（腹腔内出血、伤 口感染、腹腔脓肿、粘连性肠梗阻）等。
护理措施
3 治疗配合
术后护理
（1）用药护理：
谢谢
感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络， 如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！
腹膜受刺激
充血、水肿
大量渗出
白细胞和吞噬 细胞的增多
细胞坏死、纤 维蛋白的凝固
脓液
病理生理
病变严重者
腹膜严重充血水肿并大量渗出可引起严重的水、电解质代谢 紊乱和酸碱平衡失调，同时细菌入侵和毒素吸收易致感染性 休克。 腹腔内器官浸泡于脓性渗出液体中，可形成麻痹性肠梗阻。 肠腔内大量积液，加之高热、呕吐，引起血容量明显减少。 肠管因麻痹扩张使膈肌抬高，从而影响心、肺功能，并加重 休克，可导致病人死亡。
肠间脓肿 主要有腹痛或肠梗阻的表现
护理评估
5 急性腹膜炎的并发症
粘连性肠梗阻 腹膜炎痊愈后，腹腔内因遗有纤维素粘连，使部 分肠管扭曲或受压，形成粘连性肠梗阻。
护理评估
心理-社会状况
急性腹膜炎起病急骤，病情重，病人往往表现为焦 虑、烦躁、恐惧。
当非手术治疗无效而中转手术或因病情严重而决定 急诊手术时，病人及家属为手术及愈后感到担忧。
护理措施
非手术治疗的护理及术前护理
4 心理护理
关心、体贴和安慰病人，增强病人对医护人员信任感和安全感。
注意观察病人的心理及情绪变化，有针对性地做好解释工作，消 除病人的紧张、焦虑或恐惧心理，树立战胜疾病的信心；密切与 家属、好友及工作单位领导沟通，取得各方面大力支持和良好配 合，使病人能愉快地接受医护治疗。
急性化脓性腹膜炎与腹部损伤病人的护理PPT参考课件
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（四）辅助检查
实验室检查：
血常规：白细胞计数及中性粒细胞比例升高； 血生化：水、电解质及酸碱平衡紊乱。
影像学检查：
腹部x线：肠胀气或多个液气平面的肠麻痹 征象，胃穿孔时可见膈下游离气体； B超、CT：对腹腔内实质性脏器病变有诊断 价值，并能明确脓肿位置及大小。
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液气平面
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吸收影响：
腹膜吸收腹腔液时，细菌和毒素吸收入血引起 败血症和感染性休克。如不及时处理可导致病 人死亡。 大量脓液浸泡腹腔内脏器，导致麻痹性肠梗阻， 肠管高度膨胀可压迫膈肌，影响心肺功能，加 重休克。 病变较轻者，网膜包裹、炎症局限形成局限性 腹膜炎，经吸收、炎症消散后痊愈；若脓液积 聚于膈下、盆腔等，可形成腹腔脓肿。
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腹膜炎的分类：
按发病机制分：原发性腹膜炎、继发性腹 膜炎。 按病因分：细菌性（化脓性）腹膜炎、非 细菌性腹膜炎。 按临床过程分：急性腹膜炎、亚急性腹膜 炎、慢性腹膜炎。 按病变累及范围分：弥漫性腹膜炎、局限 性腹膜炎。
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急性化脓性腹膜炎病因
继发性腹膜炎：最常见，占98%。主要致病
膈下游离气体
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诊断性腹腔穿刺：
操作方法：
• 让病人向穿刺侧侧卧5分 钟，在脐与髂前上棘连 线的中外1/3交界处或经 脐水平线与腋前线交界 处穿刺。 • 根据抽出液的性状等信 息判断病变，明确病因 。
26
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诊断性腹腔穿刺：
① 结核性腹膜炎：草绿色透明腹水。 ② 胃、十二指肠溃疡穿孔：色黄，含胆汁，混
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5. 常见并发症：
① 腹腔脓肿：急性腹膜炎局限化后，脓液未被 完全吸收积存于某一部位而形成腹腔脓肿， 以膈下、盆腔、肠间脓肿最多见。 ② 粘连性肠梗阻：腹膜炎治愈后，腹腔内多有 不同程度的纤维粘连，一部分肠管粘连可造 成扭曲或形成锐角，发生粘连性肠梗阻。
第十七章腹部损伤、急性化脓性腹膜炎病人的护理ppt课件
㈠体液不足 与呕吐、禁食，腹腔内及肠道 内液体积聚有关 ㈡疼痛 与腹膜受炎症刺激有关
㈢体温过高
㈣焦虑
与感染毒素吸收有关
与疼痛及感染中毒有关
消除引起腹膜炎的病因，清理 或引流腹腔，促使脓液渗液局 限，控制及消散炎症
非手术治疗的护理 术后护理
1.严密观察病情
2.半卧位
3.禁食 4.胃肠减压 5.保持水、电解质平衡 6.抗感染 7.营养支持 8.镇静、止痛、吸氧：诊断不明或病情观察期 间，暂不用止痛药物 9.心理护理，做好术前准备 后退
健康史
身心状况
诊断检查
腹腔内脏器穿孔
腹腔内脏器损伤破裂
继发性腹膜炎
腹腔内脏器炎症扩散 腹部手术污染、吻合口瘘
原发性腹膜炎：
血源性感染，多见于儿童，病源菌多为溶 血性链球菌或肺炎双球菌
后退
症状：
1.腹痛：最主要的症状，为持续性、剧 烈疼痛，原发病灶处最明显 2.恶心、呕吐
3.体温、脉搏变化：体温升高，脉搏加 快 4.全身症状
1.观察生命体征
2.体位
3.补液与营养
4.继续胃肠减压
5.引流的护理
6.应用抗生素
7.镇静、止痛
8.活动 9.观察有无腹腔残余脓肿
腹腔内脓液积聚在某一部位，由肠 袢、内脏、肠壁、网膜或肠系膜等 粘连包裹，与游离腹腔隔开而形成 腹腔脓肿。
肋缘下或剑突下持续性钝 痛，可出现呃逆，可出现 胸水、气促、咳嗽、胸痛 等表现
膈下脓肿 腹腔脓肿 盆腔脓肿
出现典型的直肠 和膀胱刺激征
膈下脓肿 腹腔脓肿 盆腔脓肿
脓肿未形成前采用 非 手术治疗，脓 肿形成后，采用手 术治疗。
腹部损伤 闭合性损伤 开放性损伤 非穿透伤
第十八章 急性化脓性腹膜炎与腹部损伤病人的护理2Microsoft PowerPoint 2007 幻灯片
“板状腹” 上消化道器官破裂时，因消化液化学性刺激 作用，常呈全腹弥漫性压痛、反跳痛及肌紧 张，腹肌紧张如木板样硬，故称“板状腹”。
一般在腹膜刺激征最显著处。
胃肠破裂常成气腹征，肝浊音界缩小或消失。
5、多器官功能障碍综合征 严重创伤的应激反应、休克、感染等综合性 因素的作用，会使病人肺、肾、脑、心、肝 多个重要器官功能障碍或衰竭，危及病人生 命。
（3）腹腔手术污染：如胃肠吻合口瘘，腹部 手术时腹腔污染。
2．原发性腹膜炎的病史特点
（1）小儿病人
（2）有泌尿系感染者
（3）肝硬化腹水、肾病、猩红热或营养不良病人
（4）女性生殖道炎症病人
护理评估
（二）身体状况 1．腹痛 2．恶心、呕吐 3．感染中毒症状 4．腹部体征
护理评估
1．腹痛
是最主要症状，
护理诊断/问题
5、有引流管引流异常的危险 与胃肠减压管、 腹腔引流管等堵塞、脱出诸多因素有关。 6、潜在并发症 腹腔脓肿、粘连性肠梗阻、 切口感染等。
护理目标
1.疼痛减轻。 2.体液不足得到纠正。 3.体温逐渐恢复接近正常。 4.对疾病有了正确的认识，能积极主动地配 合医疗护理工作。
护理评估
（三）心理——社会状况
焦虑，烦躁，甚至精神症状。 当需手术时，更易产生恐惧，不安全感，甚至不 合作，拒绝手术。 非手术治疗或诊断未明确前，因不允许用止痛剂， 病人及家属可能有不理解的情绪或言行。
护理诊断/问题
1、焦虑或恐惧 与下列因素有关：剧烈疼痛 不易缓解；担心疾病的预后；对手术有顾虑； 对住院环境的不适应。 2、疼痛 与腹膜受炎症刺激或手术创伤有关。 3、体温过高 与腹膜感染、毒素吸收、脱水 和手术后吸收热等有关。 4、营养失调：低于机体需要量 与禁食和感 染所致机体高代谢消耗等因素有关
急性化脓性腹膜炎与腹部损伤病人的护理ppt课件
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护理评估
3．感染中毒症状
病人多出现高热、脉快、呼吸浅快、 大汗、口干，常伴等渗性缺水，电解 质紊乱及代谢性酸中毒。严重者可出 现面色苍白或发绀，四肢发凉，呼吸 急促，脉搏微弱，血压下降，神志不 清等休克征象。
16
护理评估
4．腹部体征
视诊有明显腹胀，腹式呼吸减弱或消失。 触诊有腹部压痛，反跳痛和腹肌紧张，称 为腹膜刺激征，是腹膜炎的标志性体征； 腹部压痛和反跳痛以原发病变部位最为明 显。腹肌紧张程度与病因和病人全身情况 有关。
3．体温过高
4．焦虑
5．潜在并发症
35
护理诊断及合作性问题
1．体液不足
2．机型疼痛、腹痛
3．体温过高
4．焦虑
与腹腔感染，毒素吸收有关。
5．潜在并发症
36
护理诊断及合作性问题
1．体液不足 2．机型疼痛、腹痛 3．体温过高 4．焦虑
与病情严重、担心疾病预后、对手术缺乏 认识、对住院后环境改变的不适应有关。
如胃、十二指肠溃疡穿孔时，抽出液呈黄色 混浊状，无臭味，带食物残渣；急性化脓性 阑尾炎时，腹穿液呈稀脓性，有臭味；绞窄 性肠梗阻可抽出血性脓液，臭味重；如是血 性渗出液且淀粉酶含量高，提示出血性坏死 性胰腺炎的可能；若抽出液为血液，抽出后 迅速凝固，则可能误刺入血管；若抽出不凝 固血液，说明有腹内实质性脏器破裂。
29
护理评估
2．手术治疗
适用于经非手术治疗6～8小时后（一般不超过12小 时），病情不缓解或反而加重者；腹腔内原发病变 严重者；出现中毒症状，或合并休克者；腹膜炎病 因不明，无局限趋势者。手术方式为剖腹探查术， 手术原则是正确处理原发病灶；彻底清理腹腔，吸 净脓液；必要时安置腹腔引流。其指征是：①坏死 病灶未能彻底清除或有大量坏死组织无法清除。② 为预防胃肠修补术后发生渗漏。③手术部位有较多 渗液、渗血。④已形成局限性脓肿。
护理评估
3．感染中毒症状
病人多出现高热、脉快、呼吸浅快、 大汗、口干，常伴等渗性缺水，电解 质紊乱及代谢性酸中毒。严重者可出 现面色苍白或发绀，四肢发凉，呼吸 急促，脉搏微弱，血压下降，神志不 清等休克征象。
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护理评估
4．腹部体征
视诊有明显腹胀，腹式呼吸减弱或消失。 触诊有腹部压痛，反跳痛和腹肌紧张，称 为腹膜刺激征，是腹膜炎的标志性体征； 腹部压痛和反跳痛以原发病变部位最为明 显。腹肌紧张程度与病因和病人全身情况 有关。
3．体温过高
4．焦虑
5．潜在并发症
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护理诊断及合作性问题
1．体液不足
2．机型疼痛、腹痛
3．体温过高
4．焦虑
与腹腔感染，毒素吸收有关。
5．潜在并发症
36
护理诊断及合作性问题
1．体液不足 2．机型疼痛、腹痛 3．体温过高 4．焦虑
与病情严重、担心疾病预后、对手术缺乏 认识、对住院后环境改变的不适应有关。
如胃、十二指肠溃疡穿孔时，抽出液呈黄色 混浊状，无臭味，带食物残渣；急性化脓性 阑尾炎时，腹穿液呈稀脓性，有臭味；绞窄 性肠梗阻可抽出血性脓液，臭味重；如是血 性渗出液且淀粉酶含量高，提示出血性坏死 性胰腺炎的可能；若抽出液为血液，抽出后 迅速凝固，则可能误刺入血管；若抽出不凝 固血液，说明有腹内实质性脏器破裂。
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护理评估
2．手术治疗
适用于经非手术治疗6～8小时后（一般不超过12小 时），病情不缓解或反而加重者；腹腔内原发病变 严重者；出现中毒症状，或合并休克者；腹膜炎病 因不明，无局限趋势者。手术方式为剖腹探查术， 手术原则是正确处理原发病灶；彻底清理腹腔，吸 净脓液；必要时安置腹腔引流。其指征是：①坏死 病灶未能彻底清除或有大量坏死组织无法清除。② 为预防胃肠修补术后发生渗漏。③手术部位有较多 渗液、渗血。④已形成局限性脓肿。
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护理措施
（3）输液或输血
建立通畅的静脉输液通道，遵医嘱静脉输液 ，补充足够的水，电解质和营养，必要时输全 血或血浆，以维持有效循环血量。
要安排好输液顺序，根据病情和补液监测指 标及时调整输液速度、量和种类。
护理措施
2．病情观察
定时监测生命体征和尿量,观察有无水，电解 质和酸碱平衡紊乱及休克的表现；
标志性体征，称为腹膜刺激征
叩诊：鼓音、可有肝浊音界缩小或消失或移 动性浊音阳性
听诊：肠鸣音减弱或消失
直肠指检：直肠前壁隆起，触痛
急性腹膜炎并发症
1、腹腔脓肿
（1）膈下脓肿：高热、乏力、厌食等全身症
状；患侧上腹部钝痛，深呼吸时加重
（2）盆腔脓肿：全身症状轻，有典型的直肠
或膀胱刺激症
（3）肠间脓肿：腹痛和肠梗阻症状，腹部可
健康史 身心状况 诊断检查
症状
1.腹痛：最主要的症状，为持续性、剧烈 疼痛，原发病灶处最明显
2.恶心、呕吐：早期为胃内容物，晚期可 有黄绿色胆汁，甚至棕褐色粪样肠内容物
3.感染中毒症状：体温升高，脉搏加快
腹膜炎表现
体征
视诊：腹胀明显，腹式呼吸运动减弱或消失
触诊：压痛、反跳痛、腹肌紧张是腹膜炎的
护理措施
• （二）手术后护理
1．一般护理 2．病情观察 3．治疗配合 4．健康指导
（1）经非手术6~8h症状无好转反加重者。 （2）腹腔内器官炎症坏死或血循环障碍所引起的腹 膜炎。
（3） 腹膜炎症状重、积液多、肠麻痹重中毒症状 明显、合并休克者。
（4）病因未明且无局限趋势者。 2、手术方式为剖腹探查术，手术原则是正确处理原发 病灶；彻底清理腹腔，吸净脓液；必要时腹腔引流。
1、急性疼痛 与腹膜受炎症刺激有关
（3）其他护理：做好高热护理，口腔护理，生 活护理等。
护理措施
4．心理护理
注意观察病人的心理及情绪变化，关心、体贴 病人，有针对性地对病人及家属做好解释工作 ，消除或减轻病人焦虑情绪。及时向家属或病 人说明病情变化及有关治疗、护理措施的意义 ，帮助病人树立战胜疾病的信心，积极配合医 疗和护理工作。
A B
【处理原则】
（一）非手术
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
1、适应证： （1）原发性腹膜炎或盆腔炎。 （2）病程已超过24h有局限趋势者。 （3）病因未明、症状轻、全身情况好。 （4）剖腹探查术前准备。
2、措施：
（1）禁食
（2）胃肠减压
（3）补液
（4）应用抗菌素
（5）对症（镇静、止痛、吸氧、降温）
【处理原则】
（二）手术 1、适应证：
（1）体位 （2）禁食、胃肠减压 （3）输液或输血
护理措施
（1）体位
无休克情况下，病人取半卧位。半卧位有利于 呼吸和循环的改善，有利于腹腔炎症局限于盆 腔，减轻中毒症状。休克病人取平卧或中凹位 。
护理措施
（2）禁食、胃肠减压
一般病人入院后暂禁饮食，对诊断不明或病情较重 者必须严格禁饮食。
对胃肠道穿孔或肠梗阻等病人，及时行胃肠减压， 吸出胃肠道内容物和气体，改善胃肠道血供和减少消 化道内容物自穿孔部位流入腹腔，以减轻腹胀和腹痛 。
2、体温过高 与感染、毒素吸收有关
3、体液不足 与呕吐、禁食、腹腔内及肠道内 液体积聚有关
4、潜在并发症：感染性休克、腹腔脓肿、粘连 性肠梗阻、切口感染等
非手术治疗的护理 术后护理
护理措施
• （一）非手术治疗及手术前护理
1．一般护理 2．病情观察 3．治疗配合 4．心理护理
护理措施
1．一般护理
触及境界不清的压痛性包块
2、粘连性肠梗阻
护理评估
• 心理—社会状况
由于病情重，病人常有焦虑，烦躁，甚至精神症状。 当需手术时，更易产生恐惧，不安全感，甚至不合作 ，拒绝手术。非手术治疗或诊断未明确前，因不允许 用止痛剂，病人及家属可能有不理解的情绪或言行。
辅助检查
1．实验室检查
血常规检查 白细胞计数及中性粒细胞比例升高 ，血生化检查有水，电解质及酸碱平衡紊乱表 现。
（二）原发性（少见） 1、血源性感染 2、泌尿道、女性生殖道 3、直接扩散 4、透壁性感染
【病理生理】
• 腹膜受细菌、胃肠内容物，血液和尿液刺激后，立即 产生炎症反应，表现为腹膜充血，水肿，失去光泽， 并产生大量浆液性渗出液，渗出液中的大量吞噬细胞 ，中性粒细胞以及坏死组织、细菌和凝固的纤维蛋白 使渗出液逐渐混浊而成为脓液。病变较重者，腹膜严 重充血水肿并渗出大量液体引起缺水及电解质紊乱。
记录24小时液体出入量； 定时观察腹部症状和体征变化；动态观察血 常规及生化等有关检查结果；观察有无腹腔脓 肿形成。当病情突然加重，或在非手术治疗期 间出现手术指征时，应立即报告医生处理。
护理措施
3．治疗配合
（1）抗感染：根据医嘱使用抗生素，注意给药 途径及配伍禁忌等。
（2）疼痛护理：诊断明确者可给予药物止痛， 对诊断不明仍需观察或治疗方案未确定的 病人，禁用吗啡，哌替啶等镇痛剂，以免 掩盖病情。
辅助检查
2．影像学检查
腹部X线检查可见肠胀气或多个液气平面的肠麻痹征 象，胃肠穿孔时可见膈下游离气体；
B超检查，CT检查对腹腔内实质性脏器病变有诊断价 值，并能明确脓肿位置及大小。
辅助检查
3．诊断性穿刺
是准确率较高的辅助检查措施，其操作方法是 ：让病人向穿刺侧侧卧5分钟，在脐与髂前上棘 连线的中外1/3交界处或经脐水平线与腋前线交 界处穿刺。根据抽出液的性状，气味，混浊度 ，涂片，细菌培养以及淀粉酶测定等来判断原 发病变，明确病因。
学习目标
• 掌握急性化脓性腹膜炎病人和腹部损伤患者的 护理评估和护理措施
• 熟悉急性化脓性腹膜炎病人和腹部损伤患者的 病因及常见护理诊断/问题
• 了解急性腹膜炎病人的病理生理 • 学会胃肠减压术操作
急性化脓性腹膜炎是指由化脓 性细菌所引起的腹腔壁腹膜与 脏腹膜的急性炎症
【病因】
（一）继发性 （最常见） 1、空腔脏器穿孔或破裂 2、腹腔脏器炎症扩散 3、腹部损伤 4、腹腔手术污染
辅助检查
3．诊断性穿刺
如胃、十二指肠溃疡穿孔时，抽出液呈黄色混浊状， 无臭味，带食物残渣；
急性化脓性阑尾炎时，腹穿液呈稀脓性，有臭味；绞 窄性肠梗阻可抽出血性脓液，臭味重；
如是血性渗出液且淀粉酶含量高，提示出血性坏死性 胰腺炎的可能；若抽出液为血液，抽出后迅速凝固，则 可能误刺入血管； 若抽出不凝固血液，说明有腹内实质性脏器破裂。