手术室感染监控

监测原则
❖ 医院消毒效果监测时须遵循以下原则：监测 人员须经过专业的培训，掌握一定的消毒知 识，熟悉消毒设备和药剂性能，具备熟练的 检验技能；选择合理的采样时间（消毒后、 使用前）；遵循严格的无菌操作。
监测的内容、方法与标准
❖ 手和皮肤黏膜消毒效果监测 ❖ 物品和环境表面消毒效果的监测 ❖ 医疗器械灭菌效果的监测 ❖ 内镜消毒灭菌效果的监测 ❖ 使用中消毒灭菌剂的监测 ❖ 洁净手术室空气监测
泡于戊二醛溶液中，1秒内取出；蘸一下瓶盖上的 纸垫，去除多余的液体，横置于瓶盖上；等候 5~8min，通过颜色变化判读结果 ❖ 监测标准：指示色块变成均匀的黄色，表示溶液浓 度＞2.0﹪；指示色块全部或仍有部分白色，表示溶 液浓度＜2.0﹪。 ❖ 注意事项：静置时不要将色块面朝下，以免受污染。 不要使用过期的戊二醛试纸，不适用含酚戊二醛的 测试。
❖ 皮肤粘膜采样：用 5cm×5cm 的标准灭菌规格板，放在被 检皮肤处，用浸有含相应中和剂的无菌洗脱液的棉拭子 1 支， 在规格板内横竖往返均匀涂擦各 5 次，并随之转动棉拭子， 剪去手接触部位后，将棉拭子投入 10ml 含相应中和剂的无 菌洗脱液的试管内，立即送检。不规则的皮肤粘膜直接在被 检部位涂擦。
物品和环境表面消毒效果的监测
❖ 采样时间：在消毒处理后进行采样。
❖ 采样面积：被采面积<100cm²,取全部表面；被采面积 ≥100cm²，取100cm²。
❖ 采样方法：对于平面的物体，用 5cm×5cm 的标准灭菌规 格板，放在被检物体表面，采样面积≥100cm2，连续采样 4 个，用浸有含相应中和剂的无菌洗脱液的棉拭子 1 支，在规 格板内横竖往返均匀涂擦各 5 次，并随之转棉拭子，剪去手 接触部位后，将棉拭子投入 10ml含相应中和剂的无菌洗脱 液试管内，立即送检。
凡进入手术室的人员，应按规定更换手术室 所备衣、裤、口罩、鞋、帽，并剪短指甲， 头发全塞进帽子内；参加手术的人员不得带 手表和戒指等饰物；外出时应更换外出鞋， 穿外出衣；手术完毕，衣、裤、口罩、帽子、 鞋等须放到指定位置。
严格控制进入手术区的人员，除参加手术的 医护麻醉人员及有关人员外，其他人一概不 准入内。患上呼吸道感染，面部、颈部、手 部感染者，不得进入手术室。
使用中消Fra Baidu bibliotek灭菌剂的监测
❖ 含氯消毒剂的监测：专用试纸 ❖ 检测方法：取一条试纸浸于所取消毒剂溶液
内，即刻取出。0.5min内在自然光线下与标 准色块比较，读出该溶液所含有效成分的浓 度值。
❖ 注意事项：应用干燥镊子夹去试纸，不要用 手直接接触试纸；时间超过1min，颜色即逐 渐消退，应及时读数。
使用中消毒灭菌剂的监测
手术室具有严格的流程
❖ 从卫生学的角度来讲，最理想的手术室分手 术部和供应部两部分，构成一个相对独立的 医疗区。对清洁状态的人员、物品和污染状 态的人员、物品的流程都能进行有效的控制， 实现洁、污分流，即有分开的工作人员通道、 手术病人通道、物品供应通道。三条通道尽 量做到隔离，避免交叉。
环境控制的安全原则
❖ 细菌含量监测：
❖ 采样时间：采取更换前使用中的消毒剂与无菌器械 保存液。
内镜消毒灭菌效果的监测
❖ 采样时间：在灭菌处理后，存放有效期内采 样
❖ 采样方法：用浸有含相应中和剂的无菌洗脱 液的棉拭子 1 支，在被检内镜上从镜头至镜 身反复涂擦，剪去手接触部位后，将棉拭子 投入 5ml含相应中和剂的无菌洗脱液试管内， 立即送检。
使用中消毒灭菌剂的监测
❖ 戊二醛的监测：采用戊二醛浓度测试卡监测。 ❖ 检测方法：取出1条无菌试纸，将试纸色块完全浸
❖ 对于门把手、金属等不规则物体表面用棉拭子直接在物体表 面按一定顺序涂擦采样。
医疗器械灭菌效果的监测
❖ 采样时间：在灭菌处理后，存放有效期内采样。 ❖ 无菌检验：无菌检验是指检查经灭菌的敷料、缝线、一次性
使用的医疗用品、无菌器械以及适合于无菌间查的其它品种 是否无菌的一种方法。 ❖ 无菌检验应在洁净度为100级单向流空气区域内进行，应严 格遵守无菌操作，避免微生物污染；对单向流空气区域及工 作台面，必须进行洁净度验证。 ❖ 无菌操作: 取缝合针、针头、刀片等小件医疗器械直接浸入 15ml含相应中和剂的无菌洗脱液试管内，立即送检。手术钳、 镊子等大件医疗器械，用浸有无菌洗脱液的棉拭子反复涂抹 采样，剪去手接触部位后，将棉拭子投入 15ml含相应中和 剂的无菌洗脱液试管内，立即送检。
❖ 手术室内应保持肃静，不得大声谈笑，禁止 吸烟
❖ 先做无菌手术，后做污染手术。严禁同时在 一室内施行无菌及污染2种手术
❖ 手术医师应认真做好术前准备，不得在术前 参加换药
消毒灭菌的卫生学检测
❖ 医院消毒灭菌是预防医院内感染的重要措施 之一，消毒效果的监测是评价其消毒设备运 转是否正常、消毒药剂是否有效、消毒方法 是否合理、消毒效果是否达标的唯一手段， 因而在医院消毒、灭菌工作中必不可少。
手术室感染监控
手术室环境卫生学要求
❖ 手术室的环境质量对手术部位感染有着直接 的影响。在任何一个环节上稍有疏忽都可能 导致无菌技术的失败，可能造成切口或体腔 感染。因此，手术室的环境卫生管理和感染 控制显得尤为重要。
手术室的特点和要求
❖ 手术室是对情景和环境要求较高的区域。为了预防 发生感染，手术室应位于医院中环境幽静，污染较 少，与外科病房、病理科及血库向邻近，病人和其 他人员不常活动的地方，配套的内部设施能进行有 菌手术、污染手术和无菌手术，并设有冷热空调， 温度保持在22~24℃，相对湿度在50％左右。内部 装修应简洁为宜，地面和墙壁采用光洁、可冲洗、 耐腐蚀、不起尘、不散发异味和刺激性气味、色泽 柔和的材料。
手和皮肤黏膜消毒效果监测
❖ 采样时间：在卫生洗手消毒后从事诊疗操作前立即采样，皮 肤黏膜在消毒后。
❖ 采样方法：手的采样:被检人五指并拢，用浸有含相应中和剂 的无菌洗脱液的棉拭子在双手指屈面从指根到指端往返涂擦 2 次，并随之转动采样棉拭子，剪去操作者手接触部位，将 棉拭子投入 10ml 含相应中和剂的无菌洗脱液试管内，立即 送检。