颅内动脉瘤的个案护理ppt课件
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麻下行动脉瘤介入栓塞术，术后生命体征平稳，神志清楚， 言语流利，双侧瞳孔正大等圆2.5cm，光反射均灵敏，留置 导尿管畅，尿色淡黄，05-21右侧腹股沟处绷带加压包扎已
去除，无出血。一般情况良好。给予拔除尿管，小便自解，
术后予抗炎，缓解血管痉挛，脱水降压，营养神经等对症处 理。术后体温波动在38℃左右，持续7天，予物理降温。0522予腰椎穿刺放液，促进脑脊液循环。,05-23停心电监测， 停氧气。可进流质，05-24可进半流质，05-28患者下床活动， 现患者生命体征平稳，予以准备出院，向其出院宣教。
.
9
护理诊断
• 潜在并发症：再出血 • 潜在并发症：电解质紊乱 • 疼痛：头痛 与颅内高压，血液刺激脑膜或继发性闹血管
痉挛有关
• 脑组织灌注异常：与颅内压增高有关 • 恐惧：与担心再出血，开颅手术及疾病预后有关 • 知识缺乏：缺乏疾病相关知识及DSA检查与手术的相关知
识
• 生活自理缺陷：与需长期卧床有关
• 巨大动脉瘤影响到视路，有视野障碍。
.
8
治疗
• 手术治疗
瘤栓塞治疗
首先开颅夹闭动脉瘤蒂，也可采取动脉
• 围手术期 瘤破裂后绝对卧床休息，尽量减少不良光
刺激，便秘者给予缓泄剂，维持正常血压，适当镇静治疗。 合并脑血管痉挛时，早起可试用钙离子拮抗剂等扩血管治 疗。
• 使用氨基乙酸，抑制纤溶酶形成，预防再出血，但肾功能 障碍者慎用，副作用有血栓形成可能。
.
14
诊断 脑组织灌注异常：与颅内压增高有关 目标 患者住院期间脑组织灌注正常，未因颅内压增高造成 脑组织的进一步损坏
护理措施
1、绝对卧床休息，保持病房安静 2、保持呼吸道通畅，氧气吸入 3、遵医嘱用药，观察用药的效果及不良反应 4、避免剧烈咳嗽和便秘，预防感冒 5、适当限制入液量
评价 患者手术顺利，术前未出血加重
.
10
护理诊断
• 有出血的危险：与脑血管造影术后，动脉穿刺部位按压时 间短，过早活动有关
• 体温过高：与颅内出血感染，引流管放置有关 • 有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床，体温高汗液刺激
有关
.
11
诊断 潜在并发症：出血 目标 患者在住院期间未发生出血或发生征像时能被及时发现 并处理
• 护理措施
• 评价 患者及家属能够了解疾病相关知识并 积极配合治疗
Baidu Nhomakorabea
.
17
诊断 生活自理缺陷：与需长期卧床有 关 目标 患者出院时能够生活部分自理
• 护理措施
• 1、做好心理护理，讲解绝对卧床的重要性 • 2、保持床单元整洁干燥，做好基础护理， • 3、将物品放在易取出，待病情平稳时，鼓励病人自己拿
取物品，刷牙洗脸，循序渐进
• 如有出院带药，讲解药物的名称，服用方法及注意事项。 • 指导患者注意休息，3-6个月后复查全脑血管造影。 • 如有不适，如头痛，呕吐，偏瘫等，及时就诊。
.
22
•谢谢
.
23
况
• 4、嘱患者穿刺侧肢体伸直6-8小时，平稳6小时
• 评价 患者腹股沟穿刺处未发生出血
.
19
诊断 体温过高：与颅内出血感染，引流管放置有关 目标 患者体温在一星期内降为正常
• 护理措施
• 1、严密监测生命体征的变化 • 2、选择合适的降温方法 • 3、降温半小时后应再测量体温并做好记录 • 4、及时更换潮湿的衣服，保持床单位清洁干燥 • 5、严格无菌操作，加强头部引流管及尿管的护理
.
15
诊断 恐惧：与担心再出血，开颅手术及疾病预后有关 目标 患者三日内恐惧感减轻，能够积极配合各种检查及手 术
• 护理措施
• 1、理解安慰患者，做好心里护理 • 2、主动介绍病区环境，创作安全舒适的环境， • 3、耐心讲解疾病及DSA，手术的相关知识 • 4、发挥家属的作用，合理安排探视 • 5、必要时遵医嘱使用镇静剂
• 1、严密观察意识、瞳孔、生命体征的变化 • 2、嘱病人绝对卧床休息，提供安全、安静、舒适的环境。 • 3、告知病人及家属容易诱发再出血的因素。 • 4、遵医嘱使用止血剂，脱水剂，镇静剂，维持血压正常。
评价 患者未发生再出血
.
12
诊断 潜在并发症：电解质紊乱 目标 患者体液恢复平衡，各项指标正常，无电解质紊乱。
.
3
实验室及辅助检查
• 实验室检查：无明显异常 • 心电图示：窦性心律 • CCT示：蛛网膜下腔出血
.
4
颅内动脉瘤的定义
• 定义：是颅内动脉壁的囊性膨出，是造成 蛛网膜下腔出血的首要病因。
• 本病好发于40-60岁中老年，青少年少见。 • 病因：发病原因尚不清楚，以先天性因素
多见，占90%左右。
.
7
临床表现
• 动脉瘤破裂出血症状
• 表现为严重的蛛网膜下腔出血，发病急，头痛剧烈，频繁 呕吐，颈强直，克氏征阳性，也可出现意识障碍，昏迷。
• 局灶症状
• 动眼神经麻痹：单侧眼睑下垂，瞳孔散大，内收、上、下 视不能，直间接反射消失。
• 有时局灶症状出血在蛛网膜下腔出血之前，被视为动脉瘤 出血的前兆症状：轻微偏头痛，眼眶痛，继之出现动眼神 经麻痹、
• 护理措施
• 1、密切观察生命体征，神智，瞳孔的变化 • 2、提供安静舒适的环境，限制探视，预防感冒 • 3、心里护理 • 4、评估疼痛的程度，观察疼痛时的伴随症状 • 5、分散病人的注意力，如：听音乐、深呼吸 • 6、选择正确的止痛方法
• 7、病情允许时可抬高床头15-30°。
• 评价 患者头痛较前好转
.
21
健康教育
• 合理饮食：宜选择低盐低脂，充足蛋白质及维生素的饮食， 如多食谷类和鱼类，新鲜蔬菜，水果，少吃糖类和甜食， 限制钠盐（﹤6g∕d）和动物油的摄入，忌辛辣油炸食物。
• 避免诱因：指导患者尽量避免使血压骤然升高的各种因素， 如保持情绪稳定和心态平衡，建立健康的生活方式，保证 睡眠，适当运动，养成定时排便的习惯，保持大便通畅。
• 护理措施
• 1、做好呕吐的护理 • 2、使用脱水剂会引起电解质紊乱，要注意观察，遵医嘱
适当补偿钾钠 • 3、必要时记录24小时出入量，注意病人脱水症状及血电
解质水平。
• 评价 患者体液平衡，无电解质紊乱发生。
.
13
诊断 疼痛：头痛 与颅内高压，血液刺激脑膜或继发性闹血管痉挛有关 目标 患者三天内主诉疼痛较前好转
• 评价 患者生活部分自理
.
18
诊断 有出血的危险：与脑血管造影术后，动脉穿刺部位按 压时间 短，过早活动有关 目标 患者术后24小时内腹股沟穿刺处未发生出血
• 护理措施
• 1、严密观察股动脉伤口敷料情况 • 2、拔管后按压局部伤口60分钟，沙袋压迫 • 3、密切观察双侧足背动脉搏动，皮肤温度计末梢血运情
• 按动脉瘤的位置分:
• 颈内动脉系统动脉瘤：约占90%，包括颈内动脉-后交通动脉瘤，前 动脉-前交通动脉瘤，中动脉动脉瘤
• 椎基底动脉系统动脉瘤：约占10%，包括椎动脉瘤，基底动脉瘤，大 脑后动脉瘤
• 按动脉瘤直径大小分：
• ﹤0.5cm 小型 • 0.6-1.5cm 一般型 • 1.6-2.5cm 大型 • ﹥2.4cm 巨大型 • 直径小的出血几率较多
.
2
体格检查
• T：37.8度 P：71次／分 R：19次／分 BP： 124／72mmHg
• 患者神志清楚，发育正常，营养中等，平车推入 病房，查体合作，皮肤粘膜无瘀点瘀斑，头颅未 见畸形，双瞳孔等大等圆，直径2.5mm,对光反射 灵敏，伸舌居中，口角不歪，甲状腺未触及肿大， 颈抵抗，克氏征阳性，胸廓对称，双肺呼吸音粗， 脊柱生理弯曲，四肢肌力肌张力正常，生理反射 存在，双侧巴氏征阴性。
• 评价 患者能够积极配合各项检查及手术
.
16
诊断 知识缺乏：缺乏疾病相关知识及DSA检查与手术的相 关知识 目标 患者及家属三天内能够简单的说出疾病的相关知识及 注意事项及DSA,手术的配合方法
• 护理措施
• 1、向患者及家属讲解疾病的发生，发展及预后 • 2、安慰患者，保持情绪稳定 • 3、介绍DSA检查和手术的意义及注意事项 • 4、讲解限制探视，提供舒适安静环境的重要性
.
5
病理生理
• 组织学检查发现动脉瘤壁仅存内膜。缺乏 平滑肌组织，弹性纤维断裂或消失。瘤壁 内有炎性细胞浸润。巨大的动脉瘤内常有 血栓形成，甚至钙化。血栓分层成“洋葱” 状，动脉瘤为囊性，呈球形，外观紫红色， 瘤壁极薄，术中可见瘤内的血流漩涡瘤顶 部更为薄弱，98%的动脉瘤出血位于瘤顶。
.
6
分类
颅内动脉瘤的个案护理
.
1
病史简介：
患者，男，杨明坤，43岁，主因突发头疼伴恶心呕吐2天
于2015-05-17 14：03分入院。查头颅CT示：蛛网膜下腔出
血，入院后于完善相关检查，予消炎、护胃、止血、脱水、 营养等对症处理，尼莫地平持续泵入。予心电检测，氧气2L ／min持续湿化吸入。入院后间断呕吐，给予对症处理。在 局麻下行全脑血管造影，确诊为前交通动脉瘤。05-20在全
• 评价 患者体温在正常范围波动
.
20
诊断 有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床，体温高汗液 刺激有关 目标 患者住院期间皮肤未破损
• 护理措施
• 1、保持床单位的清洁干燥，及时更换衣物 • 2、翻身时避免托、拉、拽，使用便盆时避免擦伤 • 3、定时翻身，按摩骨隆突出 • 4、加强营养支持
• 评价 患者皮肤完好
去除，无出血。一般情况良好。给予拔除尿管，小便自解，
术后予抗炎，缓解血管痉挛，脱水降压，营养神经等对症处 理。术后体温波动在38℃左右，持续7天，予物理降温。0522予腰椎穿刺放液，促进脑脊液循环。,05-23停心电监测， 停氧气。可进流质，05-24可进半流质，05-28患者下床活动， 现患者生命体征平稳，予以准备出院，向其出院宣教。
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护理诊断
• 潜在并发症：再出血 • 潜在并发症：电解质紊乱 • 疼痛：头痛 与颅内高压，血液刺激脑膜或继发性闹血管
痉挛有关
• 脑组织灌注异常：与颅内压增高有关 • 恐惧：与担心再出血，开颅手术及疾病预后有关 • 知识缺乏：缺乏疾病相关知识及DSA检查与手术的相关知
识
• 生活自理缺陷：与需长期卧床有关
• 巨大动脉瘤影响到视路，有视野障碍。
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治疗
• 手术治疗
瘤栓塞治疗
首先开颅夹闭动脉瘤蒂，也可采取动脉
• 围手术期 瘤破裂后绝对卧床休息，尽量减少不良光
刺激，便秘者给予缓泄剂，维持正常血压，适当镇静治疗。 合并脑血管痉挛时，早起可试用钙离子拮抗剂等扩血管治 疗。
• 使用氨基乙酸，抑制纤溶酶形成，预防再出血，但肾功能 障碍者慎用，副作用有血栓形成可能。
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诊断 脑组织灌注异常：与颅内压增高有关 目标 患者住院期间脑组织灌注正常，未因颅内压增高造成 脑组织的进一步损坏
护理措施
1、绝对卧床休息，保持病房安静 2、保持呼吸道通畅，氧气吸入 3、遵医嘱用药，观察用药的效果及不良反应 4、避免剧烈咳嗽和便秘，预防感冒 5、适当限制入液量
评价 患者手术顺利，术前未出血加重
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10
护理诊断
• 有出血的危险：与脑血管造影术后，动脉穿刺部位按压时 间短，过早活动有关
• 体温过高：与颅内出血感染，引流管放置有关 • 有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床，体温高汗液刺激
有关
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11
诊断 潜在并发症：出血 目标 患者在住院期间未发生出血或发生征像时能被及时发现 并处理
• 护理措施
• 评价 患者及家属能够了解疾病相关知识并 积极配合治疗
Baidu Nhomakorabea
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17
诊断 生活自理缺陷：与需长期卧床有 关 目标 患者出院时能够生活部分自理
• 护理措施
• 1、做好心理护理，讲解绝对卧床的重要性 • 2、保持床单元整洁干燥，做好基础护理， • 3、将物品放在易取出，待病情平稳时，鼓励病人自己拿
取物品，刷牙洗脸，循序渐进
• 如有出院带药，讲解药物的名称，服用方法及注意事项。 • 指导患者注意休息，3-6个月后复查全脑血管造影。 • 如有不适，如头痛，呕吐，偏瘫等，及时就诊。
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22
•谢谢
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23
况
• 4、嘱患者穿刺侧肢体伸直6-8小时，平稳6小时
• 评价 患者腹股沟穿刺处未发生出血
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诊断 体温过高：与颅内出血感染，引流管放置有关 目标 患者体温在一星期内降为正常
• 护理措施
• 1、严密监测生命体征的变化 • 2、选择合适的降温方法 • 3、降温半小时后应再测量体温并做好记录 • 4、及时更换潮湿的衣服，保持床单位清洁干燥 • 5、严格无菌操作，加强头部引流管及尿管的护理
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诊断 恐惧：与担心再出血，开颅手术及疾病预后有关 目标 患者三日内恐惧感减轻，能够积极配合各种检查及手 术
• 护理措施
• 1、理解安慰患者，做好心里护理 • 2、主动介绍病区环境，创作安全舒适的环境， • 3、耐心讲解疾病及DSA，手术的相关知识 • 4、发挥家属的作用，合理安排探视 • 5、必要时遵医嘱使用镇静剂
• 1、严密观察意识、瞳孔、生命体征的变化 • 2、嘱病人绝对卧床休息，提供安全、安静、舒适的环境。 • 3、告知病人及家属容易诱发再出血的因素。 • 4、遵医嘱使用止血剂，脱水剂，镇静剂，维持血压正常。
评价 患者未发生再出血
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诊断 潜在并发症：电解质紊乱 目标 患者体液恢复平衡，各项指标正常，无电解质紊乱。
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实验室及辅助检查
• 实验室检查：无明显异常 • 心电图示：窦性心律 • CCT示：蛛网膜下腔出血
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颅内动脉瘤的定义
• 定义：是颅内动脉壁的囊性膨出，是造成 蛛网膜下腔出血的首要病因。
• 本病好发于40-60岁中老年，青少年少见。 • 病因：发病原因尚不清楚，以先天性因素
多见，占90%左右。
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临床表现
• 动脉瘤破裂出血症状
• 表现为严重的蛛网膜下腔出血，发病急，头痛剧烈，频繁 呕吐，颈强直，克氏征阳性，也可出现意识障碍，昏迷。
• 局灶症状
• 动眼神经麻痹：单侧眼睑下垂，瞳孔散大，内收、上、下 视不能，直间接反射消失。
• 有时局灶症状出血在蛛网膜下腔出血之前，被视为动脉瘤 出血的前兆症状：轻微偏头痛，眼眶痛，继之出现动眼神 经麻痹、
• 护理措施
• 1、密切观察生命体征，神智，瞳孔的变化 • 2、提供安静舒适的环境，限制探视，预防感冒 • 3、心里护理 • 4、评估疼痛的程度，观察疼痛时的伴随症状 • 5、分散病人的注意力，如：听音乐、深呼吸 • 6、选择正确的止痛方法
• 7、病情允许时可抬高床头15-30°。
• 评价 患者头痛较前好转
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健康教育
• 合理饮食：宜选择低盐低脂，充足蛋白质及维生素的饮食， 如多食谷类和鱼类，新鲜蔬菜，水果，少吃糖类和甜食， 限制钠盐（﹤6g∕d）和动物油的摄入，忌辛辣油炸食物。
• 避免诱因：指导患者尽量避免使血压骤然升高的各种因素， 如保持情绪稳定和心态平衡，建立健康的生活方式，保证 睡眠，适当运动，养成定时排便的习惯，保持大便通畅。
• 护理措施
• 1、做好呕吐的护理 • 2、使用脱水剂会引起电解质紊乱，要注意观察，遵医嘱
适当补偿钾钠 • 3、必要时记录24小时出入量，注意病人脱水症状及血电
解质水平。
• 评价 患者体液平衡，无电解质紊乱发生。
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诊断 疼痛：头痛 与颅内高压，血液刺激脑膜或继发性闹血管痉挛有关 目标 患者三天内主诉疼痛较前好转
• 评价 患者生活部分自理
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18
诊断 有出血的危险：与脑血管造影术后，动脉穿刺部位按 压时间 短，过早活动有关 目标 患者术后24小时内腹股沟穿刺处未发生出血
• 护理措施
• 1、严密观察股动脉伤口敷料情况 • 2、拔管后按压局部伤口60分钟，沙袋压迫 • 3、密切观察双侧足背动脉搏动，皮肤温度计末梢血运情
• 按动脉瘤的位置分:
• 颈内动脉系统动脉瘤：约占90%，包括颈内动脉-后交通动脉瘤，前 动脉-前交通动脉瘤，中动脉动脉瘤
• 椎基底动脉系统动脉瘤：约占10%，包括椎动脉瘤，基底动脉瘤，大 脑后动脉瘤
• 按动脉瘤直径大小分：
• ﹤0.5cm 小型 • 0.6-1.5cm 一般型 • 1.6-2.5cm 大型 • ﹥2.4cm 巨大型 • 直径小的出血几率较多
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体格检查
• T：37.8度 P：71次／分 R：19次／分 BP： 124／72mmHg
• 患者神志清楚，发育正常，营养中等，平车推入 病房，查体合作，皮肤粘膜无瘀点瘀斑，头颅未 见畸形，双瞳孔等大等圆，直径2.5mm,对光反射 灵敏，伸舌居中，口角不歪，甲状腺未触及肿大， 颈抵抗，克氏征阳性，胸廓对称，双肺呼吸音粗， 脊柱生理弯曲，四肢肌力肌张力正常，生理反射 存在，双侧巴氏征阴性。
• 评价 患者能够积极配合各项检查及手术
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诊断 知识缺乏：缺乏疾病相关知识及DSA检查与手术的相 关知识 目标 患者及家属三天内能够简单的说出疾病的相关知识及 注意事项及DSA,手术的配合方法
• 护理措施
• 1、向患者及家属讲解疾病的发生，发展及预后 • 2、安慰患者，保持情绪稳定 • 3、介绍DSA检查和手术的意义及注意事项 • 4、讲解限制探视，提供舒适安静环境的重要性
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病理生理
• 组织学检查发现动脉瘤壁仅存内膜。缺乏 平滑肌组织，弹性纤维断裂或消失。瘤壁 内有炎性细胞浸润。巨大的动脉瘤内常有 血栓形成，甚至钙化。血栓分层成“洋葱” 状，动脉瘤为囊性，呈球形，外观紫红色， 瘤壁极薄，术中可见瘤内的血流漩涡瘤顶 部更为薄弱，98%的动脉瘤出血位于瘤顶。
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分类
颅内动脉瘤的个案护理
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病史简介：
患者，男，杨明坤，43岁，主因突发头疼伴恶心呕吐2天
于2015-05-17 14：03分入院。查头颅CT示：蛛网膜下腔出
血，入院后于完善相关检查，予消炎、护胃、止血、脱水、 营养等对症处理，尼莫地平持续泵入。予心电检测，氧气2L ／min持续湿化吸入。入院后间断呕吐，给予对症处理。在 局麻下行全脑血管造影，确诊为前交通动脉瘤。05-20在全
• 评价 患者体温在正常范围波动
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20
诊断 有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床，体温高汗液 刺激有关 目标 患者住院期间皮肤未破损
• 护理措施
• 1、保持床单位的清洁干燥，及时更换衣物 • 2、翻身时避免托、拉、拽，使用便盆时避免擦伤 • 3、定时翻身，按摩骨隆突出 • 4、加强营养支持
• 评价 患者皮肤完好