口腔颌面外科临床诊疗指南

口腔颌面外科临床诊疗指南

第一节口腔颌面部感染性疾病

【概述】

牙槽脓肿主要是牙髓的炎症通过根尖部牙周组织向牙槽骨扩散。由于牙槽骨骨质疏松,骨皮质薄,牙槽中的脓液极易穿破皮质到骨膜下形成局限性脓肿。牙槽脓肿多出现在

下颌。

【临床表现】

1.脓肿形成前常有牙髓炎和尖周炎的疼痛、牙伸长、不能咀嚼、咬合时患牙疼痛明显、牙松动等症状。

2.脓肿区面部肿胀、压痛,口内脓肿区頰(唇)侧前庭丰满。

3 区域淋巴结,主γ要是下颌下及颈深上淋巴结肿大、压痛。

4可伴发低热及全身不适。

【诊断要点】

1.面部不同程度肿胀、压痛。

2 病变牙相应部位肿胀、颊(唇)侧前庭沟变浅、丰满、压痛,有波动感。

3 口内病变处可査见龋齿、残根、残冠等病变牙,伴有明显叩痛。

4 X线牙片检查,可发现患牙

根尖部骨质稀疏或吸收阴影。【治疗原则及方案】

1. 口内前庭丰满波动处,行脓肿切开引流术,留置引流条。

2口服抗菌药物。

3 炎症缓解后,处理病灶牙,如需拔除时应刮除根尖病变组织。

4对无保留价值的病灶牙,患者全身情况良好者,也可在抗菌药物控制下拔除患牙同时

作脓肿切开引流。

二、干槽症

【概述】

干槽症,也称局限性牙槽骨骨髓炎,主要病因多认为是手术创伤,操作时间长,拔牙窝无血凝块,食物残渣进人牙槽窝,微生物感染,引发局限性牙槽窝骨壁炎症。

【临床表现】

1.牙拔除3-4天出现持续性疼痛,并向耳颞部放射。2拔牙窝内无血凝块,牙槽骨壁覆

盖灰白色假膜,周围牙龈略红肿,可有臭味,用探针可探及粗糙骨面,有明显触痛。 3

局部淋巴结可肿大、压痛。 4 可伴发张口受限、低热及全身不适。

【诊断要点】

1.牙拔除后3-4天出现拔牙处持续性疼痛,并可放射至同侧耳颞头部。2拔牙窝空虚,

可探及粗糙骨面,窝内可存在腐败、恶臭的分泌物。【治疗原则及方案】

1外科治疗清除牙槽窝内坏死组织,用3%双氧水及生理盐水反复冲洗, 擦干牙槽窝,填

入碘仿纱条并固定7-10天,达到隔离外界刺激,减轻疼痛,促进肉芽组织生长效果。

2 药物治疗口服或肌注抗生素,使用止痛药物。

3 保持口腔卫生。

三、拔牙后感染

【概述】

急行烤牙后感染可由于某些急性炎症期拔牙后出现的炎症扩散,导致颌周间隙感染,甚至骨髓炎,拔牙时间长,机体抵抗力低「者更易发生；慢性感染,较多的是因为牙碎片、牙结石或炎性肉芽组织未予彻底清除,出现的拔牙处创口愈合不良、疼痛不适等症状。

【临床表现】

1.急性感染主要见于下颌后牙,特别是阻生第三磨牙和上颌第三磨牙拔除后出现面部

肿胀,张口受限,全身发热等咬肌间隙、翼下颌间隙、顯下间隙急性感染症状(见本章

间隙感染节〉。

2慢性感染表现为局部不适、轻微疼痛,拔牙创愈合不良,全身症状不明显。

【诊断要点】

1.急性感染

(1)拔牙创红肿、触痛明显,相应间隙感染的局部红肿热痛体征,张口受限。患侧下颌

下淋巴结肿大、压痛。

（2）伴间隙感染患者可有体温38℃以上、白细胞计数增加,核左移。

2.慢性感染拔牙创愈合不良,局部不适,有炎性肉芽组织,或脓性分泌物,X线片可见

残留异物。【治疗原则及方案】

1.对急性感染主要为全身足量有效抗生素应用,保持口腔卫生,如并发间隙脓肿应按间隙脓肿处理。

2.对慢性感染者应积极清除拔牙创异物及炎性肉芽组织,并根据情况给予口服抗生素。

四、智牙冠周炎

【概述】

智牙冠周炎是指未全萌出或阻生的智牙牙冠周围软组织发生的炎症,一般最多见于

20-25岁的青年,临床上以下颌智牙冠周炎常见。食物残渣和细菌极易嵌塞于盲袋内,一般很难通过漱口或刷牙被清除干净,有利于细菌生长。当局部咬合损伤,黏膜发生糜烂和溃疡时,局部抵抗力降低,可发生冠周软组织炎症。

全身抵抗力较强时,可能症状不明显或很轻微;而全身抵抗力降低时,如感冒、疲劳和月经期等,引起冠周炎急性发作。

【临床表现】

（一）早期

1.患处局部胀痛不适,咀嚼、吞咽时,疼痛加重。 2 无明显全身症状。

3 检査可发现智牙萌出不全,或垂直阻生,或前倾阻生,冠周有一盲袋；局部牙龈稍有红肿、触痛。 (二）急性期

1.智牙冠周局部肿痛加重、面部肿胀,疼痛向耳颞部放射,可伴不同程度张

2.有全身症状出现,如畏寒、发热、头痛、全身不适、影响睡眠等。

3 局部检査可发现智牙冠周牙龈红肿明显,龈瓣边缘糜烂,触痛明显,也可见龈瓣下有脓液溢出,并可在智牙颊侧或远中龈袋内行成脓肿；患侧下颌下、颈深上淋巴结肿大、压痛。

4 智牙冠周炎可并发相邻筋膜间隙感染,出现相应症状。

(三）慢性期

多无自觉症状,仅局部偶有轻度压痛,长期多次冠周脓肿,可由咬肌前缘和颊肌后缘间形成皮下脓肿,也可穿破皮肤出现经久不愈的面颊痿。在全身抵抗力下降时,可反复急性发作。

【诊断要点】

1.局部检查探及未完全萌出或阻生的智牙牙冠,X线片可发现智牙的存在。