多重耐药菌ppt课件
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多重耐药菌ppt课件
肺炎克雷伯菌常见部位：咽部、胃部
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21
鲍曼不动杆菌生物学性状
一群不发酵糖类、氧 化酶阴性的G阴性杆菌
为 G 阴性杆菌，镜下 为球状或球杆状，成 对排列为主
革兰氏染色时，常不 易脱色，本菌有英膜 、菌毛
无芽泡和鞭毛
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22
鲍曼不动杆菌存活力及抵抗力
在物体表面可存活25天 极强的黏附能力，易吸附
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20
肺炎克雷伯菌生物学性状
是最早被认识的可引起肺 炎的革兰阴性杆菌
生物学性状：革兰染色阴 性，不活动，有荚膜，成 对或呈短链，在普通培养 基上易生长根据荚膜抗原 成分不同
肺炎杆菌可分75亚型，引 起肺炎者以1～6型为主， 能很快适应宿主环境而长 期生存，对各种抗生素易 产生耐药性。
“虚假的铜锈”正好表达了 这种细菌所产生的青色色素
本菌为条件致病菌，是医院 内感染的主要病原菌之一。
形态：G-b 菌体长短不一 球杆状或长丝状 单端单鞭毛 动力+ 无芽胞
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24
铜绿假单胞菌
在自然界分布广泛，为土 壤中存在的最常见的细菌 之一。
各种水、空气、正常人的 皮肤、呼吸道和肠道等都 有本菌存在。
于物体表面 潮湿物体有利于存活,5-8
月份为高发期 耐碱性 有些菌株可以通过外排机
制对抗消毒剂 强酸和乙醇作用较强
广泛存在于自然界的水及土壤、医院环境及人体皮肤、呼吸道、消化道 和泌尿生殖道中，为条件致病菌。
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23
铜绿假单胞菌
铜绿假单胞菌的学名是 Pseudomonas aeruginosa，
33
编辑版pppt
34
1.多重耐药菌 2.常见多重耐药菌包括 3.院内多重耐药菌感染因素
多重耐药菌管理PPT课件
4
二、多重耐药菌增加的原因
耐药菌产生增加（抗生素选择性压力）：由于临床过多 地使用抗生素，造成对基因突变及耐药基因转移的耐药 菌。
耐药菌传播增加：通过医护人员医疗行为，尤其手的接 触，细菌在病人间交叉感染造成耐药菌株在医院内的传 播，以及随后通过病人的转移，耐药菌在医院间进行传 播。
农用抗菌药物
5
6
2015年深圳四家医院细菌监测
人民医院
微生物名称 株数 比例%
市二院
微生物名称 株数 比例%
北大医院
微生物名称 株数 比例%
港大医院
微生物名称 株数 比例%
大肠埃希菌 605 18.7 铜绿假单胞菌 426 14.5 铜绿假单胞菌 494 16.5 大肠埃希菌
1017 18.7
鲍曼不动杆菌 279 8.6 鲍曼不动杆菌 415
17
流行病学
鲍曼不动杆菌可引起医院获得性肺炎、血流感染、腹腔感 染、中枢神经系统感染、泌尿系统感染、皮肤软组织感染 等。最常见的部位是肺部，尤其是呼吸机相关肺炎。
长时间住院、入住监护室、接受机械通气、侵入性操作、 抗菌药物暴露以及严重基础疾病等为其感染危险因素。
18
鲍曼不动杆菌广泛分布于医院环境以及人体皮肤表面 这些因素在鲍曼不动杆菌爆发流行中有重要意义。
2
耐药菌三个概念
多重耐药（MDR）：对三类或三类以上抗菌药物的获得性（非天然的） 耐药
泛耐药（XDR）：对除了1-2类抗菌药物之外的所有其他抗菌药物种类 耐药。
全耐药（PDR):对所有抗菌药物种类耐药。
3
卫计委关于印发《多重耐药菌医院感染预防 与控制技术指南（试行）》的通知（2011）
一、加强多重耐药菌医院感染管理 （一）重视多重耐药菌医院感染管理 （二）加强重点环节管理 （三）加大人员培训力度 二、强化预防与控制措施 （一）加强医务人员手卫生 （二）严格实施隔离措施 （三）遵守无菌技术操作规程 （四）加强清洁和消毒工作 三、合理使用抗菌药物 四、建立和完善对多重耐药菌的监测 （一）加强多重耐药菌监测工作 （二）提高临床微生物实验室的检测能力
二、多重耐药菌增加的原因
耐药菌产生增加（抗生素选择性压力）：由于临床过多 地使用抗生素，造成对基因突变及耐药基因转移的耐药 菌。
耐药菌传播增加：通过医护人员医疗行为，尤其手的接 触，细菌在病人间交叉感染造成耐药菌株在医院内的传 播，以及随后通过病人的转移，耐药菌在医院间进行传 播。
农用抗菌药物
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2015年深圳四家医院细菌监测
人民医院
微生物名称 株数 比例%
市二院
微生物名称 株数 比例%
北大医院
微生物名称 株数 比例%
港大医院
微生物名称 株数 比例%
大肠埃希菌 605 18.7 铜绿假单胞菌 426 14.5 铜绿假单胞菌 494 16.5 大肠埃希菌
1017 18.7
鲍曼不动杆菌 279 8.6 鲍曼不动杆菌 415
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流行病学
鲍曼不动杆菌可引起医院获得性肺炎、血流感染、腹腔感 染、中枢神经系统感染、泌尿系统感染、皮肤软组织感染 等。最常见的部位是肺部，尤其是呼吸机相关肺炎。
长时间住院、入住监护室、接受机械通气、侵入性操作、 抗菌药物暴露以及严重基础疾病等为其感染危险因素。
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鲍曼不动杆菌广泛分布于医院环境以及人体皮肤表面 这些因素在鲍曼不动杆菌爆发流行中有重要意义。
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耐药菌三个概念
多重耐药（MDR）：对三类或三类以上抗菌药物的获得性（非天然的） 耐药
泛耐药（XDR）：对除了1-2类抗菌药物之外的所有其他抗菌药物种类 耐药。
全耐药（PDR):对所有抗菌药物种类耐药。
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卫计委关于印发《多重耐药菌医院感染预防 与控制技术指南（试行）》的通知（2011）
一、加强多重耐药菌医院感染管理 （一）重视多重耐药菌医院感染管理 （二）加强重点环节管理 （三）加大人员培训力度 二、强化预防与控制措施 （一）加强医务人员手卫生 （二）严格实施隔离措施 （三）遵守无菌技术操作规程 （四）加强清洁和消毒工作 三、合理使用抗菌药物 四、建立和完善对多重耐药菌的监测 （一）加强多重耐药菌监测工作 （二）提高临床微生物实验室的检测能力
多重耐药菌知识ppt课件
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多重耐药菌医院感染预防和 控制措施
11
一、遵守无菌技术操作规程
诊疗护理操作过程中必须严格 遵守无菌技术操作规程，特别 是实施中心静脉置管、气管切 开、气管插管、留置尿管、放 置引流管等操作时，避免污染， 减少感染的危险因素。
12
二、加强医院环境卫生管理
收治多重耐药菌感染患者和定植患者的病房，使 用专用的物品进行清洁和消毒，使用过的抹布、 拖布必须消毒处理。 对患者接触的周围环境、物体表面及医疗设施表 面，用1000mg/L含氯消毒剂每天进行清洁和消毒。 病房所有设备表面及房间的地面、桌面每天用 1000mg/L含氯消毒液擦拭，被污染的医用器械用 1000~2500mg/L含氯消毒液浸泡消毒。 出现或者疑似有多重耐药菌感染暴发时，增加清 洁和消毒频次。
13
病人的衣物、床单被套每日更换。
病人衣物先消毒后清洗，医用被服用双 层防渗垃圾袋包裹，并送洗衣房先消毒 后清洗单独处理。 监护室所有的污物袋均作好标记并进行 集中处理。 出现或者疑似有MRSA感染暴发时，增 加清洁和消毒频次，避免交叉感染。
14
三、加强抗菌药物合理使用
医生严格按照《抗菌药物临床应用指导 原则》和《卫生部办公厅关于进一步加 强抗菌药物临床应用管理的通知》要求， 严格执行抗菌药物分级使用管理制度和 抗菌药物临床应用预警机制。 合理使用的前提是要依据病原学药敏结 果，同时严格按照权限开处方，联合用 药以及使用万古霉素、广谱头孢菌素、 碳青霉烯类等必须严格掌握用药指征。
7
多重耐药细菌感染的常见因素（一） 抗菌药物的不合理应用！！！
抗菌药物的持续使用，利于耐药菌株出现、 繁殖、传播。 抗菌药物选择不正确 缺少微生物实验室指导的经验处方
多重耐药菌感染管理PPT幻灯片课件
微生物实验室使用标准的实验方法判断目标MDRO 的耐药性和新出现的MDRO
• 院感专职人员到科室督导多重耐药菌预防与控制工 作，对发现的问题进行反馈、指导。
16
“三级乙等”医院达标三个核心条款*
• 《三级综合医院评审标准实施细则》（2011版）
*4.20.5.1有多重耐药菌医院感染控制管理规范与程
8
飞沫
污染环境 痰
皮屑
排泄物
污染的设备
定植者
飞沫传播
工作人员的手
易感者
9
手易被细菌污染
某位护士 的手印 培养24 小时后
• 医务人员的手很容易受到暂居菌的污染。 每进行一个操作,可能增加100-1000个细菌
11
多重耐药菌的易感人群
• 既往携带或感染了MDRs • 在MDRs感染率高的科室住院 • 高龄患者 • 高危手术 • 免疫抑制剂应用 • 插管或侵入性操作 • 长期住院患者 • 使用广谱抗菌药物，或长期应用抗菌药物 • 呼吸机应用
2
2
参考欧洲CDC和美国CDC的多重耐药定义
什么是一类？ 青霉素、头孢菌素、碳青霉烯均为单独一类
如何定义为对一类药物耐药？ 对其中任何一种耐药定义为该类耐药
耐药是否包括天然耐药？是否包括中介？ 仅指获得性耐药，包括中介
3 Clinical Microbiology and Infection. DOI: 10.1111/j.1469-0691.2011.03570
序，实施监管与改进
*4.20.5.2有多部门共同参与的多重耐药菌管理合作 机制。
*4.20.5.3有预防多重耐药感染措施培训。
17
抗菌药物临床应用预警机制
• 对主要目标细菌耐药率超过30%的抗菌药物，及 时将预警信息通报医务人员（季度院感质量与安 全）。
• 院感专职人员到科室督导多重耐药菌预防与控制工 作，对发现的问题进行反馈、指导。
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“三级乙等”医院达标三个核心条款*
• 《三级综合医院评审标准实施细则》（2011版）
*4.20.5.1有多重耐药菌医院感染控制管理规范与程
8
飞沫
污染环境 痰
皮屑
排泄物
污染的设备
定植者
飞沫传播
工作人员的手
易感者
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手易被细菌污染
某位护士 的手印 培养24 小时后
• 医务人员的手很容易受到暂居菌的污染。 每进行一个操作,可能增加100-1000个细菌
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多重耐药菌的易感人群
• 既往携带或感染了MDRs • 在MDRs感染率高的科室住院 • 高龄患者 • 高危手术 • 免疫抑制剂应用 • 插管或侵入性操作 • 长期住院患者 • 使用广谱抗菌药物，或长期应用抗菌药物 • 呼吸机应用
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参考欧洲CDC和美国CDC的多重耐药定义
什么是一类？ 青霉素、头孢菌素、碳青霉烯均为单独一类
如何定义为对一类药物耐药？ 对其中任何一种耐药定义为该类耐药
耐药是否包括天然耐药？是否包括中介？ 仅指获得性耐药，包括中介
3 Clinical Microbiology and Infection. DOI: 10.1111/j.1469-0691.2011.03570
序，实施监管与改进
*4.20.5.2有多部门共同参与的多重耐药菌管理合作 机制。
*4.20.5.3有预防多重耐药感染措施培训。
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抗菌药物临床应用预警机制
• 对主要目标细菌耐药率超过30%的抗菌药物，及 时将预警信息通报医务人员（季度院感质量与安 全）。
多重耐药菌相关知识PPT课件
• 泛耐药（XDR）：对除了1~2类抗菌药物之 外的所有其他抗菌药物种类（每类中至少 有一种）不敏感。也就是只对1~2类抗菌药 物敏感
• 全耐药（PDR）：对所有抗菌药物种类中 所有药物菌不敏感。
2019/8/26
5
二、医院感染中常见的多重耐药菌
• MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）
• VRE（耐万古霉素肠球菌）
6companylogo二医院感染中常见的多重耐药菌菌?mrsa耐甲氧西林金黄色葡萄球菌?vre耐万古霉素肠球菌?产超广谱内酰胺酶esbls的肠杆菌科细菌?多重耐药不动杆菌?多重耐药铜绿假单胞菌mdrpa?难辨梭状芽孢杆菌常见多重耐药菌7companylogo三多重耐药菌疾病谱多重耐药菌菌常见感染类型易感人群常见病房社区或医院感染mrsa皮肤软组织感染染免疫受限者静脉吸毒者糖尿病患者留置有导管者icu移植烧伤皮肤科科可导致社区和医院感染vre心内膜炎败血症尿路感染伤口感染腹腔感染免疫受限者留置有导管者icu移植普外科主要导致医院感染产esbls肠杆菌科尿路感染肺炎败血症腹腔感染神经内科普外icu移植呼吸科科可导致社区和医院感染8companylogo不动杆菌医院获得性肺炎导管相关性血流感染伤口感染术后脑膜炎免疫受限者接受机械通气者icu移植呼吸神经外科主要导致医院感染铜绿假单胞菌医院获得性肺炎败血症导管相关性尿路感染伤口感染肺结构异常者免疫受限者烧伤患者接受机械通气者者icu移植烧伤呼吸血液科主要导致医院感染难辨梭状芽孢杆菌抗菌药物相关性腹泻使用广谱抗菌药物icu移植呼吸血液科主要导致医院感染9companylogo四耐药菌增加的原因?耐药菌产生增加抗生素选择性压力
• 对医务人员和患者频繁接触的物体表面如患者床栏杆和床 头桌、门把手、医疗设施表面，用500mg/L含氯消毒剂每 天进行清洁和消毒。
• 全耐药（PDR）：对所有抗菌药物种类中 所有药物菌不敏感。
2019/8/26
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二、医院感染中常见的多重耐药菌
• MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）
• VRE（耐万古霉素肠球菌）
6companylogo二医院感染中常见的多重耐药菌菌?mrsa耐甲氧西林金黄色葡萄球菌?vre耐万古霉素肠球菌?产超广谱内酰胺酶esbls的肠杆菌科细菌?多重耐药不动杆菌?多重耐药铜绿假单胞菌mdrpa?难辨梭状芽孢杆菌常见多重耐药菌7companylogo三多重耐药菌疾病谱多重耐药菌菌常见感染类型易感人群常见病房社区或医院感染mrsa皮肤软组织感染染免疫受限者静脉吸毒者糖尿病患者留置有导管者icu移植烧伤皮肤科科可导致社区和医院感染vre心内膜炎败血症尿路感染伤口感染腹腔感染免疫受限者留置有导管者icu移植普外科主要导致医院感染产esbls肠杆菌科尿路感染肺炎败血症腹腔感染神经内科普外icu移植呼吸科科可导致社区和医院感染8companylogo不动杆菌医院获得性肺炎导管相关性血流感染伤口感染术后脑膜炎免疫受限者接受机械通气者icu移植呼吸神经外科主要导致医院感染铜绿假单胞菌医院获得性肺炎败血症导管相关性尿路感染伤口感染肺结构异常者免疫受限者烧伤患者接受机械通气者者icu移植烧伤呼吸血液科主要导致医院感染难辨梭状芽孢杆菌抗菌药物相关性腹泻使用广谱抗菌药物icu移植呼吸血液科主要导致医院感染9companylogo四耐药菌增加的原因?耐药菌产生增加抗生素选择性压力
• 对医务人员和患者频繁接触的物体表面如患者床栏杆和床 头桌、门把手、医疗设施表面，用500mg/L含氯消毒剂每 天进行清洁和消毒。
多重耐药菌完整ppt课件
血培养的数量：采集血培养都应该在使 用抗生素之前进行，推荐同时采集2~3 份血
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7
痰培养：
将痰液标本接种于营 养培养基上，在一定 温度、湿度等条件下 ，使对营养要求较高 的细菌生长繁殖并对 其进行鉴别，从而确 定病原菌的一种人工 培养法
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8
在ICU常见的几种超级细菌：
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5
• 血培养：新鲜离体的血液标本接种于营 养培养基上，在一定温度、湿度等条件 下，使对营养要求较高的细菌生长繁殖 并对其进行鉴别，从而确定病原菌的一 种人工培养法
• 临床诊断败血症的重要方法
• 阳性结果对明确诊断、对症治疗有极高 的应用价值
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6
采血量：对婴幼儿和儿童，一般采血 3~5ml用于血培养。成人血培养的标本 量为10ml，血液和肉汤比一般推荐为 1:5~10
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14
产超广谱β-内酰胺酶菌株（ESBLs）
1983年世界首例报道，最初在 肺炎克雷伯菌中检出。
长期大量使用第三代头孢后产生此 酶， β-内酰胺酶突变（CTM， SHV）。
ESBL能水解头孢类、青霉素类和氨曲 南，但可被棒酸、舒巴坦抑制
CAZ+CAL
ESBL不能水解炭青霉烯 类 抗生素(泰能)、头霉素类。
多重耐药菌相关知识
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1
多重耐药菌(multiple resistant bacteria)：有 多重耐药性的病原菌。一种微生物对三类（比如氨 基糖苷类、红霉素、B－内酰胺类）或三类以上抗 生素同时耐药，而不是同一类三种。
泛耐菌株（P-resisitence）：对几乎所有类抗菌 素耐药。比如泛耐不动杆菌，对氨基糖苷、青霉素、 头孢菌素、碳氢酶烯 、四环素类、奎诺酮及磺胺 类等耐药。
常见多重耐药菌的治PPT课件
2024/10/15
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17
治疗
• 抗假单胞菌ß-内酰胺类 哌拉西林及其复方 头孢哌酮及其复方 头孢他啶、头孢吡肟、氨曲南 亚胺培南、美洛培南
• 喹诺酮类 • 氨基糖苷类 • 粘菌素类
2024/10/15
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18
难辨梭状芽孢杆菌
• 简称艰难梭菌，为厌氧的革兰阳性杆菌。
• 艰难梭菌的芽孢可在医院等场所长期存活， 因而患者可在住院期间摄取到艰难梭菌的 芽孢。此时如果肠道正常菌群由于使用抗 菌药物（尤其是广谱抗菌药物）而破坏， 艰难梭菌可在结肠大量繁殖并成为优势菌 种，分泌肠毒素和细胞毒素从而导致腹泻 或者伪膜性肠炎。通过感染或者定植的患 者或医务人员还可导致医院内腹泻的暴发。
• 全耐药（PDR）：对所有抗菌药物种类中所有 药物菌不敏感。
2024/10/15
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2
细菌耐药机制（固有、获得性）
主动外排
15%
孔蛋白改变
10%
灭活酶产生
45%
15%
其他机制…
15%
靶点改变
.
3
耐药菌：G+球菌
MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌） MRCNS（耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌） VRE（耐万古霉素肠球菌）
科细菌 • 多重耐药不动杆菌 • 多重耐药铜绿假单胞菌（MDR-PA） • 难辨梭状芽孢杆菌
2024/10/15
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6
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌
• 对苯唑西林（新青霉素Ⅱ）和（或）头孢 西丁耐药的金黄色葡萄球菌
• MRSA对除头孢洛林外所有临床使用的β内酰胺酶类均耐药，包括青霉素类、头孢 菌素类、碳青霉烯和含β-内酰胺酶抑制剂 的复合制剂等。另外还往往对氨基糖苷类、 氟喹诺酮类、大环内酯类和林可霉素类等 耐药
多重耐药菌感染ppt课件
23
吸痰或雾化治疗时，带标准外科口罩。 完成诊疗护理操作，离开房间前及时脱去手套和隔离衣至黄色垃圾袋
中。 诊疗护理前后、脱手套后及接触病人前后洗手、手消毒。 诊疗器具如听诊器、体温表、血压计专用。
24
其他不能专用的物品如轮椅、担架等，一用一清洗消毒（500mg/L含 氯消毒剂）。
床旁诊断如拍片、心电图等仪器检查完成后用500mg/L含氯消毒剂进 行擦拭。
隔离病房确实不足时考虑床边隔离，感染较多时，保护性隔离未感染者。
22
实行床旁隔离时，应先诊疗、护理其他患者，多重耐药菌患者安排在 最后。
减少不必要的人员出入。 做好标准预防，实施诊疗护理操作中，有可能接触多重耐药菌感染患
者或定植患者的伤口、溃烂面、粘膜、血液和体液、引流液、分泌物、 痰液时戴手套，可能污染工作服时穿隔离衣。
离开隔离室进行诊疗时，应先通知该诊疗科室，以便及时做好感染控 制措施。
25
Hale Waihona Puke 转科的病人，向接收方说明对该病人应使用接触传播预防措施。 临床症状好转或治愈，连续两次培养阴性（每次间隔＞24小时）方可
解除隔离。解除隔离时应对房间进行彻底终末消毒。
26
4.医疗废物管理
锐器置入锐器盒。 其余医疗废物（多重耐药菌感染病人的生活垃圾属于医疗废物）均放
18
★多重耐药菌感染预防与控制措施
1.遵守无菌技术操作规程 诊疗护理操作过程中必须严格遵守无菌技术操作规程， 特别是实施中心静脉置管、气管切开、气管插管、留 置尿管、放置引流管等操作时，避免污染，减少感染 的危险因素。
19
2.严格遵循手卫生规范 • 直接接触多重耐药菌患者前后、实施诊疗护理操作前、 接触患者体液或者分泌物后、摘手套后、接触患者使 用过的物品后以及从患者污染部位转移到清洁部位实 施操作时，实施手卫生。
吸痰或雾化治疗时，带标准外科口罩。 完成诊疗护理操作，离开房间前及时脱去手套和隔离衣至黄色垃圾袋
中。 诊疗护理前后、脱手套后及接触病人前后洗手、手消毒。 诊疗器具如听诊器、体温表、血压计专用。
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其他不能专用的物品如轮椅、担架等，一用一清洗消毒（500mg/L含 氯消毒剂）。
床旁诊断如拍片、心电图等仪器检查完成后用500mg/L含氯消毒剂进 行擦拭。
隔离病房确实不足时考虑床边隔离，感染较多时，保护性隔离未感染者。
22
实行床旁隔离时，应先诊疗、护理其他患者，多重耐药菌患者安排在 最后。
减少不必要的人员出入。 做好标准预防，实施诊疗护理操作中，有可能接触多重耐药菌感染患
者或定植患者的伤口、溃烂面、粘膜、血液和体液、引流液、分泌物、 痰液时戴手套，可能污染工作服时穿隔离衣。
离开隔离室进行诊疗时，应先通知该诊疗科室，以便及时做好感染控 制措施。
25
Hale Waihona Puke 转科的病人，向接收方说明对该病人应使用接触传播预防措施。 临床症状好转或治愈，连续两次培养阴性（每次间隔＞24小时）方可
解除隔离。解除隔离时应对房间进行彻底终末消毒。
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4.医疗废物管理
锐器置入锐器盒。 其余医疗废物（多重耐药菌感染病人的生活垃圾属于医疗废物）均放
18
★多重耐药菌感染预防与控制措施
1.遵守无菌技术操作规程 诊疗护理操作过程中必须严格遵守无菌技术操作规程， 特别是实施中心静脉置管、气管切开、气管插管、留 置尿管、放置引流管等操作时，避免污染，减少感染 的危险因素。
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2.严格遵循手卫生规范 • 直接接触多重耐药菌患者前后、实施诊疗护理操作前、 接触患者体液或者分泌物后、摘手套后、接触患者使 用过的物品后以及从患者污染部位转移到清洁部位实 施操作时，实施手卫生。
多重耐药菌医院感染管理PPT课件
❖ 耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB） ❖ 多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA) ❖ 多重耐药结核分枝杆菌（MDR-TB）
卫生部办公厅关于印发《多重耐药菌医院感染预防与控制技 术指南（试行）》的通知卫办医政发〔2011〕5号
常见多重耐药菌（MDRO）临床特点
❖MRSA是目前医院感染的重要病原菌： ❖– 85％的MRSA发生在医疗机构（医院感
做出贡献！
标本的送检是开展病原病原微生物检测的前提
❖ 上海院内感染质控中心，拟设立以下监控指标 ❖ 血培养送检指征，即出现这样的情况，必须抽血
培养。 ❖ （1）发热>=38.5℃伴下列一项。 ❖– A.寒战; ❖– B.肺炎; ❖– C.留置深静脉导管超过5天; ❖– D.白细胞>1.8万/mm3; ❖– E.感染性心内膜炎; ❖– F.收缩压低于90mmHg; ❖– G无其他原因可以解释的感染. ❖ （2）发热>=39.5℃
（试行）》的通知（2011.1.17）
如何开展监测工作！ ❖提高送检率是开展监测的基础
如何开展耐药菌监测工作！
❖ 标本的送检是开展病原病原微生物检测的前提 ❖ —江苏省医院感染管理质量评价标准要求： ❖ 医院感染的病原微生物送检率＞80%。 ❖ —卫生部办公厅关于做好全国抗菌药物临床应用
专项整治活动的通知卫办医政发〔2011〕56号 ❖ 接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检
15 Aminoglycoide 氨基糖苷类 16 Anamycin 安沙霉素类
抗菌药物
四环素 强力霉素 二甲胺四环素 奎奴普丁-达福普汀 磷霉素 氯霉素 利奈唑胺
红霉素 达托霉素 克林霉素 替加环素 万古霉素 甲氧苄氨嘧啶-磺胺甲基异恶唑 梭链孢酸(夫西地酸) 苯唑西林/头孢西丁 环丙沙星 左氧氟沙星 庆大霉素 利福平
卫生部办公厅关于印发《多重耐药菌医院感染预防与控制技 术指南（试行）》的通知卫办医政发〔2011〕5号
常见多重耐药菌（MDRO）临床特点
❖MRSA是目前医院感染的重要病原菌： ❖– 85％的MRSA发生在医疗机构（医院感
做出贡献！
标本的送检是开展病原病原微生物检测的前提
❖ 上海院内感染质控中心，拟设立以下监控指标 ❖ 血培养送检指征，即出现这样的情况，必须抽血
培养。 ❖ （1）发热>=38.5℃伴下列一项。 ❖– A.寒战; ❖– B.肺炎; ❖– C.留置深静脉导管超过5天; ❖– D.白细胞>1.8万/mm3; ❖– E.感染性心内膜炎; ❖– F.收缩压低于90mmHg; ❖– G无其他原因可以解释的感染. ❖ （2）发热>=39.5℃
（试行）》的通知（2011.1.17）
如何开展监测工作！ ❖提高送检率是开展监测的基础
如何开展耐药菌监测工作！
❖ 标本的送检是开展病原病原微生物检测的前提 ❖ —江苏省医院感染管理质量评价标准要求： ❖ 医院感染的病原微生物送检率＞80%。 ❖ —卫生部办公厅关于做好全国抗菌药物临床应用
专项整治活动的通知卫办医政发〔2011〕56号 ❖ 接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检
15 Aminoglycoide 氨基糖苷类 16 Anamycin 安沙霉素类
抗菌药物
四环素 强力霉素 二甲胺四环素 奎奴普丁-达福普汀 磷霉素 氯霉素 利奈唑胺
红霉素 达托霉素 克林霉素 替加环素 万古霉素 甲氧苄氨嘧啶-磺胺甲基异恶唑 梭链孢酸(夫西地酸) 苯唑西林/头孢西丁 环丙沙星 左氧氟沙星 庆大霉素 利福平
多重耐药菌科件PPT课件
2020/7/6
.
7
人格品德 至诚至信
专业技术 精益求精
医院感染科培训
单间隔离
适用于监护室或单间隔离病房
2020/7/6
.
人格品德 至诚至信
专业技术 精益求精
隔离标识
8
医院感染科培训
普通病房隔离标识
2020/7/6
.
9
人格品德 至诚至信
专业技术 精益求精
医院感染科培训
隔离预防措施的实施
• 实施接触隔离预防措施能有效阻断MDRO的传播。 • 医疗机构应按《医院隔离技术规范》要求做好接触隔离。
2020/7/6
.
1
人格品德 至诚至信
专业技术 精益求精
医院感染科培训
O感染的危险因素
（１）老年； （２）免疫功能低下（包括患有糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、肝硬化、尿
毒症的患者，长期使用免疫抑制剂治疗、接受放射治疗和／或化学治疗的 肿瘤患者）； （３）接受中心静脉插管、机械通气、泌尿道插管等各种侵入性操作； （４）近期（９０ｄ内）接受３种及以上抗菌药物治疗； （５）既往多次或长期住院； （６）既往有MDRO定植或感染史等。
• 质控点
– 标本合格率
• 微生物室：提高检验水平，提供及时准确细菌培养和药敏试验报告
– 室内质控和室间质控
信息正在实现发现多重耐药菌感染，HIS界面闪烁提示功能。 微生物室会在药敏报告单上做多耐菌的提示。
2020/7/6
.
6
人格品德 至诚至信
专业技术 精益求精
医院感染科培训
通知
• 主管医生发现多重耐药菌阳性患者（无论感染或定植）应首先开具隔离医嘱
2020/7/6
.
多重耐药菌最新版 ppt课件
❖ 传播途径：消化道传播
❖
接触传播
2021/10/19
2：耐万古霉素肠球菌（VRE）
❖ 需氧革兰阳性球菌 ❖ 临床常见的是粪肠球菌（占80%~90%）和屎肠
球菌（占5%~15%）。 ❖ 特性： ❖ 能在10℃或45℃ pH 9.6 ❖ 中生长，并能耐65℃ ❖ 30分钟。
2021/10/19
2：耐万古霉素肠球菌（VRE）
（3）共同媒介传播：是指医院内的共用物品（食 物、水、血液及血液制品、药物及各种制剂和医 疗器械等）被病原微生物污染所引起的传播。
2021/10/19
特性：极易对各种消毒剂和抗菌药物产生耐药性
传播途径： 接触传播 空气传播
2021/10/19
三：定植与感染
❖ 标本培养出细菌时，可能是由于污染，也可能是定植 菌或致病菌，即临床标本中分离到的细菌不一定都是 感染的真正病原体（致病菌）。
2021/10/19
三：什么是定植
❖ 定植：指微生物存在于某一部位，并能繁 殖，但未造成症状和体征（未导致感染）。
泛耐药（XDR）：对除了1~2类抗菌药物之 外的所有其他抗菌药物种类（每类中至少有 1种）不敏感。也就是只对1~2类抗菌药物 敏感。
全耐药（PDR）：对所有抗菌药物种类中的 所有药物均不敏感。
2021/10/19
2021/10/19
1、 MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球 菌）
❖ 特性： ❖ 需氧，最适生长温度37°C，生长pH7.4 ，
多重耐药菌
2021/10/19
主要内容
01
多重耐药菌的定义
02
多重耐药菌的常见种类
03
什么叫定植
04
多重耐药菌的传播机制
多重耐药菌课件ppt课件
无特殊处理 防渗漏密闭容器运送，利 器放入利器盒
临床症状好转或治愈
细菌耐药监测及预警机制
患者：
• 1.确诊感染的患者入院时做到有样必采，做到早 发现、早诊断、早治疗，早隔离。
• 2.对免疫力低下、危重患者、对上级医院转回病 人、有相关流行病学史患者，入院时进行微生物 检测和细菌耐药监测，及时采集标本。
预防和控制多重耐药菌的传播
• （一）加强细菌耐药性的监测 • （二）减少或消除定值 • （三）应用疫苗预防耐药菌感染 • （四)阻断传播：加强医务人员的手卫生严
格实施隔离措施加强医院环境卫生管理
• （五）合理使用抗菌药物 • （六）加强政府的干预 • （七）重视国际交流与协作
隔离措施
• 1.首选单间隔离也可以将同类多重耐药菌感染者 或定植者安置在同一房间。
临床科室：
• 3.严格执行抗菌药物临床应用的基本原则，正确、合理地 实施抗菌药物给药方案，加强抗菌药物临床合理应用的管 理，减少或者延缓多重耐药菌的产生。临床科室收到病原 学检查结果后，要根据药敏结果，合理选用或调整抗菌药 物。
• 4.加强对免疫力低下、危重患者、有相关流行病学史患者 进行微生物检测和细菌耐药监测，填写多重耐药菌病人登 记表。
临床科室：
• 5. 医务人员对患者实施诊疗护理活动过程中，应当严格 遵循手卫生规范。对多重耐药菌感染患者和定植患者实施 隔离措施。并做好标准预防措施。
• 6.严格遵守无菌操作规程，特别是实施中心静脉置管、气 管切开、气管插管、留置尿管、放置引流管等操作时，应 当避免污染，减少感染的危险因素。
• 7. 加强诊疗环境的卫生管理，对收治多重耐药菌感染患 者和定植患者的病房，应当使用专用的物品进行清洁和消 毒，对患者经常接触的物体表面、设备设施表面，应当每 天进行清洁和擦拭消毒。出现或者疑似有多重耐药菌感染 暴发时，应当增加清洁和消毒频次。
多重耐药菌ppt课件
详细描述
定期开展医护人员培训，加强对手卫生、隔离措施、抗菌药 物合理使用等知识的宣传教育。同时，对患者和家属进行相 关知识的宣教，提高他们对多重耐药菌预防和控制的认知水 平。
05
多重耐药菌的研究进展
国内外研究现状
国内研究现状
近年来，国内多重耐药菌的研究取得了 长足的进展，从基础研究到临床应用都 有了显著的突破。国内研究者们积极探 索多重耐药菌的耐药机制、传播途径以 及防控措施，取得了一定的成果。
06
结论与展望
结论
抗生素的滥用导致多 重耐药菌的流行
限制抗生素使用和加 强感染控制措施是关 键
多重耐药菌已成为医 院感染的重要原因
展望未来研究方向和趋势
研究新型抗菌药物和疗法 加强全球合作，共同应对多重耐药菌的威胁
提高公众对抗生素使用的认识和意识
THANKS
感谢观看
VS
国外研究现状
在国际上，多重耐药菌的研究也备受关注 。国际学术界通过开展跨国合作、共享研 究成果等方式，推动了多重耐药菌研究的 快速发展。同时，各国政府和国际组织也 加大了对多重耐药菌研究的投入和支持。
研究热点与前沿
耐药机制研究
研究多重耐药菌的耐药机制是当前的研究热点之一。研究者们通过基因组学、蛋白质组学 等技术手段，深入探讨多重耐药菌的耐药机制，为研发新的抗菌药物提供理论支持。
详细描述
应采取接触隔离、空气隔离和飞沫隔离等措施，根据多重耐药菌的传播途径和危 险因素进行合理选择。
强化手卫生管理
总结词
手卫生是预防多重耐药菌传播的重要环节。
详细描述
应建立手卫生规范，包括正确的洗手方法、洗手设施和手部消毒剂的使用。加强手卫生宣传教育和监督检查，确 保医护人员和患者遵循手卫生规范。
定期开展医护人员培训，加强对手卫生、隔离措施、抗菌药 物合理使用等知识的宣传教育。同时，对患者和家属进行相 关知识的宣教，提高他们对多重耐药菌预防和控制的认知水 平。
05
多重耐药菌的研究进展
国内外研究现状
国内研究现状
近年来，国内多重耐药菌的研究取得了 长足的进展，从基础研究到临床应用都 有了显著的突破。国内研究者们积极探 索多重耐药菌的耐药机制、传播途径以 及防控措施，取得了一定的成果。
06
结论与展望
结论
抗生素的滥用导致多 重耐药菌的流行
限制抗生素使用和加 强感染控制措施是关 键
多重耐药菌已成为医 院感染的重要原因
展望未来研究方向和趋势
研究新型抗菌药物和疗法 加强全球合作，共同应对多重耐药菌的威胁
提高公众对抗生素使用的认识和意识
THANKS
感谢观看
VS
国外研究现状
在国际上，多重耐药菌的研究也备受关注 。国际学术界通过开展跨国合作、共享研 究成果等方式，推动了多重耐药菌研究的 快速发展。同时，各国政府和国际组织也 加大了对多重耐药菌研究的投入和支持。
研究热点与前沿
耐药机制研究
研究多重耐药菌的耐药机制是当前的研究热点之一。研究者们通过基因组学、蛋白质组学 等技术手段，深入探讨多重耐药菌的耐药机制，为研发新的抗菌药物提供理论支持。
详细描述
应采取接触隔离、空气隔离和飞沫隔离等措施，根据多重耐药菌的传播途径和危 险因素进行合理选择。
强化手卫生管理
总结词
手卫生是预防多重耐药菌传播的重要环节。
详细描述
应建立手卫生规范，包括正确的洗手方法、洗手设施和手部消毒剂的使用。加强手卫生宣传教育和监督检查，确 保医护人员和患者遵循手卫生规范。
多重耐药菌知识ppt课件
临床常见MDRO（organism）
• 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MＲSＡ）、 • 耐万古霉素肠球菌（ＶＲE）、
（如大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌）、
• 产超广谱β-内酰胺酶（ESＢＬｓ）肠杆菌科细菌
• 耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌、 • 多重耐药铜绿假单胞菌（MＤＲ-ＰＡ）、 • 多重耐药鲍曼不动杆菌（MＤＲ-ＡＢ）。
• 耐甲氧西林 • 耐万古霉素
金黄色葡萄球菌（MRSA）
肠球菌（VRE）
• 耐碳青霉烯 肠杆菌科细菌（CRE） • 多重耐药 铜绿假单胞菌（MＤＲ-Ｐ
Ａ）
2019/2/20 5
• 多重耐药菌引起的感染呈现复杂性、难
治性等特点，主要感染类型包括泌尿道 感染、外科手术部位感染、医院获得性 肺炎、导管相关血流感染等。
例数／目标监测人群总例数”的百分数表 示。
2019/2/20
21
发生率
• 是指特定时间段内单位特定人群中新发的
中国感染控制杂志 ２０１ ５ 年１ 月第１４ 卷第１ 期
2019/2/20 9
定义
• 多重耐药菌（MDRO）指对通常敏感
的常用的３ 类或３类以上抗菌药物同 时呈现耐药的细菌。
• 多重耐药也包括泛耐药（ＸＤＲ）和
全耐药（ＰＤＲ）。
2019/2/20 10
• 综合了国内外大多数学者的观点，根据国内主要的
播源。 • 被MDRO 污染的医疗器械、环境等构成非生 物性传播源。
2019/2/20
14
传播途径呈多种形式
• 接触传播是MDRO 医院内传播的最重要途
径； • 咳嗽能使口咽部及呼吸道的MDRO 通过飞沫 传播； • 空调出风口被MDRO 污染时可发生空气传播； • 其他产生飞沫或气溶胶的操作也可导致 MDRO 传播风险增加。
多重耐药菌相关知识 ppt课件
入院的病人进行检测ppt课。件
Company1L4ogo
MRSA检测阳性时，24小时内填写院感报 告卡，上报医院感染管理科，并隔离治疗 护理，在床牌和病历卡上贴接触隔离标识。
遵照病原学检测结果选择敏感抗菌药物， 治疗药物首选万古霉素，控制院内交叉感 染。
ppt课件
Company1L5ogo
ESBLs 炎 、 败 血 症 、
肠杆菌科 腹腔感染
神经内科、 可导致社区 普外、ICU、 和医院感染 移植、呼吸 科
ppt课件
Company L7ogo
不动杆菌
医 院 获 得 性 肺 炎 、免疫受限者、接受 ICU 、 移 主要导致医院
导 管 相 关 性 血 流 机械通气者
植 、 呼 吸 、感染
ppt课件
Company L3ogo
2011年欧洲疾病控制中心（ECDC） 和美国疾病控制中心（CDC）发起制 定了关于多重耐药、泛耐药和全耐药 的专家共识，对多重耐药、泛耐药和 全耐药作出了更为清晰的界定。
ppt课件
Company L4ogo
多重耐药（MDR）：对3类或3类以上抗菌 药物（每类中至少有一种）的获得性（而 非天然的）不敏感（中介或耐药）
1.遵守无菌技术操作规程
诊疗护理操作过程中必须严格遵守无菌技 术操作规程，特别是实施中心静脉置管、 气管切开、气管插管、留置尿管、放置引 流管等操作时，避免污
2.加强医院环境卫生管理 收治多重耐药菌感染患者和定植患者的病
房，使用专用的物品进行清洁和消毒。
皮 肤 软 组 织 感 免疫受限者、 ICU、移植、 可 导 致 社 区
染
静脉吸毒者、 烧 伤 、 皮 肤 和医院感染
糖尿病患者、 科
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外排泵机制 8%
细菌产生b-内酰胺酶 80%
细菌有能量依赖性的主动外排泵 抗菌药物为底物（多重耐药）
17
产超广谱β-内酰胺酶大肠埃希菌
埃希菌属（Escherichia）有6个种，只有大肠埃希菌 （E.coli）是临床最常见、最重要的一个菌种。
①大肠埃希菌是肠道中重要的正常菌群； ②在宿主免疫力下降或细菌侵入肠外组织器 官后即可成为机会致病菌，引起肠道外感染； ③一些血清型的大肠埃希菌具有致病性，能 导致人类胃肠炎
9
MRSA在全球广泛流行
美国: 34%
意大利: 50% 希腊: 34% 英国: 27% 法国: 21% 西班牙: 19%
阿根廷: 43% 智力: 45% 巴西: 34% 墨西哥: 11%
南非: 42%
2009 中国CHINET2 MRSA-52.7%
香港: 74% 日本: 72% 新加坡: 62% 台湾: 61%
澳大利亚: 24%
10
金葡菌的致病物质与所致疾病
配色方案修致改病：物质
所致疾病
配色方案在【格式】-->【幻灯片设
血浆凝计固】酶-->【配色方案】-->【编辑配侵色袭性疾病 皮肤局部的化脓性炎症
方案】下调整。
葡萄球菌溶血素
各种器官的化脓性感染：中耳炎、脑膜炎、心
LOGO的添加：
瓣膜炎，化脓性骨髓炎，败血症
VRE:肠球菌在使用糖肽类抗菌药物（万古霉素）治疗过程 中，其自身代谢和结构发生改变，使细菌对糖肽类（万古 霉素）抗菌药物敏感性下降，甚至出现敏感性完全丧失， 即为临床的VRE感染
14
15
ESBLs耐药现状
ESBLs是1982年在英格兰首先被发现，随之在世界各地不 断有新的ESBLs被检出。
6
常见多重耐药菌
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA） 耐万古霉素肠球菌（VRE） 产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌 耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌 耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB
）多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDRPA) 多重耐药结核分枝杆菌等。
7
MRSA
美国有关资料显示10%～40%的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌 表达ESBLs。
01年，在美国北卡罗来纳州首次报道了产KPC酶的肺炎克 雷伯菌，该酶可水解包括碳青酶烯类抗菌药物在内的所有 β-内酰胺类抗菌药物，但对头孢他啶和头孢西丁相对较 弱。
16
主要耐药机理
外膜通透性降低 抗生素的渗透障碍 12%
1961年由英国的Jeven首次 报道
从发现至今感染几乎遍及 全球， 已成为院内感染的重要病 原菌之一
8
葡萄球菌
菌体直径约0.8μm，小球 形，G+，无鞭毛，无荚膜 ，不产生芽胞
在普通培养基上生长良好 ，幼期培养中，常常分散 ，细菌细胞单独存在
葡萄球菌在自然界中分布 很广，健康禽类的皮肤、 羽毛、眼睑、粘膜、肠道 等都有葡萄球菌存在
多重耐药菌
1
“微生物对青霉素产生耐药性不难……” “当人们在商店里自己就能够买到青霉素时，那个 时代就可能来临”
1945年弗莱明诺贝尔奖获奖演说
2
多重耐药菌（Multidrug-Resistant Organism，MDRO），主要是指对临床使 用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现 耐药的细菌。
4
配色方案修改：
配色方案在【格式】-->【幻灯片设 计】-->【配色方案】-->【编辑配色 方案】下调整。
LOGO的添加：
Logo添加修改在【视图】-->【母版 】-->【幻灯片母版】下调整。直接 选择logo图片删除或修改。
字体格式的设置：
括标题和文本格式的设置在【视图 】-->【母版】-->【幻灯片母版】下 调整。
泛耐药（pan-drug resistance PDR ）：细 菌对本身敏感度的抗生素几乎全部耐药 ，一般超过5-7种抗生素。
3
耐药菌增加的原因
耐药菌产生增加（抗生素选择性压力）：由于 医生过多地使用抗生素，造成对基因突变及耐 药基因转移的耐药菌进行了筛选
耐药菌传播增加：通过医护人员尤其手的接触 ，细菌在病人间交叉寄生造成耐药菌株在医院 内的传播，以及随后通过宿主病人的转移，耐 希菌
1885 年，德国细菌学 家帝尔德·埃希查尔氏 发现。这种菌是格兰 氏阴性杆菌，单独或 成对生长。
因为它通常存在于人 类和动物胃肠道内， 因此被命名为大肠杆 菌 coli 。
19
大肠埃希菌
形态与染色：大小0.4～ 0.7×1～3um,无芽胞,大多 数 菌株有鞭毛、有菌毛， 有些菌株有多糖类包膜， 革兰氏阴性杆菌。
少引起急性暴发性感染。SE 是 早产儿出生18h 后败血症的主 要病原菌
13
耐万古霉素肠球菌
肠球菌广泛分布在自然界：人、动物的肠道、女性泌尿生 殖系统
肠球菌为革兰阳性球菌，一般无芽胞、无荚膜，最适生长 温度37℃，最适pH值4.7～7.6。肠球菌是仅次于葡萄球菌 的重要院内感染致病菌（泌尿道感染、腹腔感染、盆腔炎 和心内膜炎，脓毒症）
Logo添加修改在【视图】-->【母版
杀白细】胞--素>【（幻P灯VL片）母c版au】se下s 调整。直接 leukoc选yt择elodgeo图st片ru删ct除io或n修a改nd。 全身的感染和败血症、脓毒血症等；
tissue necrosis
字体格式的设置：
括标题和文本格式的设置在【视图
肠毒素】-->【母版】-->【幻灯片母版】食下物中毒；假膜性肠炎；
调整。
表皮剥脱毒素
烫伤样皮肤综合征；
中毒性休克综合征毒素
中毒性休克综合征；
11
金黄色葡萄球菌皮肤感染
12
表皮葡萄球菌
表皮葡萄球菌——滋生于生物 体表皮皮肤，阴道等部位寄生 属正常菌群类型。
该菌已成为免疫缺陷者医院内 感染(包括伤口感染和插管感染) 的常见致病菌
败血症，慢性前列腺炎。 SE 的毒力因子比金葡菌少，很
5
模板的使用
配色方案修改：
配色方案在【格式】-->【幻灯片设 计】-->【配色方案】-->【编辑配色 方案】下调整。
LOGO的添加：
Logo添加修改在【视图】-->【母版 】-->【幻灯片母版】下调整。直接 选择logo图片删除或修改。
字体格式的设置：
括标题和文本格式的设置在【视图 】-->【母版】-->【幻灯片母版】下 调整。
细菌产生b-内酰胺酶 80%
细菌有能量依赖性的主动外排泵 抗菌药物为底物（多重耐药）
17
产超广谱β-内酰胺酶大肠埃希菌
埃希菌属（Escherichia）有6个种，只有大肠埃希菌 （E.coli）是临床最常见、最重要的一个菌种。
①大肠埃希菌是肠道中重要的正常菌群； ②在宿主免疫力下降或细菌侵入肠外组织器 官后即可成为机会致病菌，引起肠道外感染； ③一些血清型的大肠埃希菌具有致病性，能 导致人类胃肠炎
9
MRSA在全球广泛流行
美国: 34%
意大利: 50% 希腊: 34% 英国: 27% 法国: 21% 西班牙: 19%
阿根廷: 43% 智力: 45% 巴西: 34% 墨西哥: 11%
南非: 42%
2009 中国CHINET2 MRSA-52.7%
香港: 74% 日本: 72% 新加坡: 62% 台湾: 61%
澳大利亚: 24%
10
金葡菌的致病物质与所致疾病
配色方案修致改病：物质
所致疾病
配色方案在【格式】-->【幻灯片设
血浆凝计固】酶-->【配色方案】-->【编辑配侵色袭性疾病 皮肤局部的化脓性炎症
方案】下调整。
葡萄球菌溶血素
各种器官的化脓性感染：中耳炎、脑膜炎、心
LOGO的添加：
瓣膜炎，化脓性骨髓炎，败血症
VRE:肠球菌在使用糖肽类抗菌药物（万古霉素）治疗过程 中，其自身代谢和结构发生改变，使细菌对糖肽类（万古 霉素）抗菌药物敏感性下降，甚至出现敏感性完全丧失， 即为临床的VRE感染
14
15
ESBLs耐药现状
ESBLs是1982年在英格兰首先被发现，随之在世界各地不 断有新的ESBLs被检出。
6
常见多重耐药菌
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA） 耐万古霉素肠球菌（VRE） 产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌 耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌 耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB
）多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDRPA) 多重耐药结核分枝杆菌等。
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MRSA
美国有关资料显示10%～40%的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌 表达ESBLs。
01年，在美国北卡罗来纳州首次报道了产KPC酶的肺炎克 雷伯菌，该酶可水解包括碳青酶烯类抗菌药物在内的所有 β-内酰胺类抗菌药物，但对头孢他啶和头孢西丁相对较 弱。
16
主要耐药机理
外膜通透性降低 抗生素的渗透障碍 12%
1961年由英国的Jeven首次 报道
从发现至今感染几乎遍及 全球， 已成为院内感染的重要病 原菌之一
8
葡萄球菌
菌体直径约0.8μm，小球 形，G+，无鞭毛，无荚膜 ，不产生芽胞
在普通培养基上生长良好 ，幼期培养中，常常分散 ，细菌细胞单独存在
葡萄球菌在自然界中分布 很广，健康禽类的皮肤、 羽毛、眼睑、粘膜、肠道 等都有葡萄球菌存在
多重耐药菌
1
“微生物对青霉素产生耐药性不难……” “当人们在商店里自己就能够买到青霉素时，那个 时代就可能来临”
1945年弗莱明诺贝尔奖获奖演说
2
多重耐药菌（Multidrug-Resistant Organism，MDRO），主要是指对临床使 用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现 耐药的细菌。
4
配色方案修改：
配色方案在【格式】-->【幻灯片设 计】-->【配色方案】-->【编辑配色 方案】下调整。
LOGO的添加：
Logo添加修改在【视图】-->【母版 】-->【幻灯片母版】下调整。直接 选择logo图片删除或修改。
字体格式的设置：
括标题和文本格式的设置在【视图 】-->【母版】-->【幻灯片母版】下 调整。
泛耐药（pan-drug resistance PDR ）：细 菌对本身敏感度的抗生素几乎全部耐药 ，一般超过5-7种抗生素。
3
耐药菌增加的原因
耐药菌产生增加（抗生素选择性压力）：由于 医生过多地使用抗生素，造成对基因突变及耐 药基因转移的耐药菌进行了筛选
耐药菌传播增加：通过医护人员尤其手的接触 ，细菌在病人间交叉寄生造成耐药菌株在医院 内的传播，以及随后通过宿主病人的转移，耐 希菌
1885 年，德国细菌学 家帝尔德·埃希查尔氏 发现。这种菌是格兰 氏阴性杆菌，单独或 成对生长。
因为它通常存在于人 类和动物胃肠道内， 因此被命名为大肠杆 菌 coli 。
19
大肠埃希菌
形态与染色：大小0.4～ 0.7×1～3um,无芽胞,大多 数 菌株有鞭毛、有菌毛， 有些菌株有多糖类包膜， 革兰氏阴性杆菌。
少引起急性暴发性感染。SE 是 早产儿出生18h 后败血症的主 要病原菌
13
耐万古霉素肠球菌
肠球菌广泛分布在自然界：人、动物的肠道、女性泌尿生 殖系统
肠球菌为革兰阳性球菌，一般无芽胞、无荚膜，最适生长 温度37℃，最适pH值4.7～7.6。肠球菌是仅次于葡萄球菌 的重要院内感染致病菌（泌尿道感染、腹腔感染、盆腔炎 和心内膜炎，脓毒症）
Logo添加修改在【视图】-->【母版
杀白细】胞--素>【（幻P灯VL片）母c版au】se下s 调整。直接 leukoc选yt择elodgeo图st片ru删ct除io或n修a改nd。 全身的感染和败血症、脓毒血症等；
tissue necrosis
字体格式的设置：
括标题和文本格式的设置在【视图
肠毒素】-->【母版】-->【幻灯片母版】食下物中毒；假膜性肠炎；
调整。
表皮剥脱毒素
烫伤样皮肤综合征；
中毒性休克综合征毒素
中毒性休克综合征；
11
金黄色葡萄球菌皮肤感染
12
表皮葡萄球菌
表皮葡萄球菌——滋生于生物 体表皮皮肤，阴道等部位寄生 属正常菌群类型。
该菌已成为免疫缺陷者医院内 感染(包括伤口感染和插管感染) 的常见致病菌
败血症，慢性前列腺炎。 SE 的毒力因子比金葡菌少，很
5
模板的使用
配色方案修改：
配色方案在【格式】-->【幻灯片设 计】-->【配色方案】-->【编辑配色 方案】下调整。
LOGO的添加：
Logo添加修改在【视图】-->【母版 】-->【幻灯片母版】下调整。直接 选择logo图片删除或修改。
字体格式的设置：
括标题和文本格式的设置在【视图 】-->【母版】-->【幻灯片母版】下 调整。