肠道病毒课件.ppt

表面，VP4与内部RNA结合。 耐酸、耐乙醚 在胞浆增殖，有明显CPE。 引起多种疾病（主要症状不在肠道）：夏秋季
麻痹性疾病、无菌性脑膜炎、心肌炎、腹泻、皮疹、 手足口病等
第一节
脊髓灰质炎病毒
4
脊髓灰质炎病毒
* 脊 髓 灰 质 炎 （ poliomyelitis ）
的病原体。侵犯脊髓前角运动神 经细胞，导致弛缓性肢体麻痹 （小儿麻痹症）
由柯萨奇病毒A16、新肠道病毒71型 引起。
18
* 流行性胸痛（pleurodynia）
常由柯萨奇B组病毒引起。
* 心肌炎(myocarditis)、心包炎(pericarditis）
由柯萨奇B组病毒引起，新生儿病 毒性心肌炎死亡率高。
* 急性结膜炎（acute conjunctivitis） 分别由柯萨奇A24型和新肠道病毒70型 引起。
2000年7月11日，国家消灭脊髓灰质炎证实委员会在卫 生部举行“中国消灭脊髓灰质炎证实报告签字仪式”
15
第二节 柯萨奇病毒、埃可病毒、新肠道病毒
一、柯萨奇病毒(coxsackievirus)
1948年，Dalldorf
A组：1~24型(23)
根据对乳鼠致病性分为
B组：1~6型
二、埃可病毒(ECHO virus)
13
防治原则
特异性预防
*
死疫苗
灭活脊髓灰质炎疫苗（IPV, Salk苗）
Dr. Jonas Salk
* 口服脊髓灰质炎减毒活疫苗（ OPV, Sabin苗）
（减毒活疫苗）
Albert Sabin
OPV
优点：肠道内增殖并随粪便排出，既保护个体，又保护群体可干 扰野毒株增殖
缺点：活疫苗—不易保存及运输,有毒力回复可能.近年部分国家 发生了疫苗相关麻痹型脊髓灰质炎（VAPP），应引起关注。
第30章 肠道病毒 enterovirus
1
肠道病毒（enterovirus）是一类生物学 性状相似、形态最小的正链ssRNA病毒。
肠道病毒的特点
球形（24~ 30 nm），二十面立体对称，无包膜 核酸为+ssRNA，7.4kb，为感染性核酸 病毒壳粒有VP1~VP4四种多肽，VP1~VP3分布在病毒体
23
病情发生后，卫生部门从全国选派57名专家 和医务人员支援阜阳进行调查处理和技术指 导，积极采取防控措施，全力救治患儿。
卫生部2008.4.22紧急发布《手足口病预防控 制指南》(二00八年版)，并决定从当天起， 将手足口病纳入丙类传染病管理。
免疫性
脊灰病毒感染后可建立牢固型特异免疫 以体液免疫为主，在肠道局部产生sIgA ，阻止病毒入血。血液中出现中和性IgG 、IgM抗体，阻止病毒进入神经系统。中 和抗体可长时间维持（终生）。
12
微生物学检查
病毒分离检查：
血清学检查： 双份血清
细胞培养 PCR法
ELISA IFA
中和试验
补体试验
19
手足口病
图解
口腔粘膜出现散在疱 疹，米粒大小，疼痛 明显。
手足部 出现米 粒大小 疱疹， 臀部或 膝盖偶 可受累
20
安徽省阜阳市1431例EV71感染病例 患儿年龄分布情况
21
劣质奶粉举报者刘晓琳最早发现阜阳EV71疫情
综合新华社报道，安徽省阜阳市 人民医院质控办主任、儿科主任 医师刘晓琳没有想到，一次平常 的交接班，竟无意间开启了一次 重大公共卫生事件的大幕。
10
Franklin D. Roosevelt
Presidential Number: 32nd Years he was President: 1933-1945.4.12
在1932、1936、1940和 1944年的大选中，罗斯福 连续三次当选成为美国历 史上唯一蝉联四届的总统。 他去世后25天，德国无条 件投降，3个月后，日本无 条件投降。而那个伴随他 一生并与之顽强斗争的脊 髓灰质炎症，也在他去世 整整十年后——1955年4月 12日被最终攻克。
1950s初，人肠道致细胞病变孤儿病毒
(enteric cytopathogenic human orphan virus, ECHO virus) 1~34型(31)
三、新肠道病毒(new enterovirus)
68、69、70、71
16

致病特点
*主要粪-口途径传播，也可呼吸道感染。 *病毒在肠道中增殖却很少引起肠道疾病。 *型别多，引起的疾病谱复杂。不同的肠
顿挫感染 （约5％）
病毒 经口感染 咽部、肠道淋巴结中增殖
血（第一次病毒血症） 全身淋巴组织再次增殖
血（第二次病毒血症）
非麻痹型脊髓灰质炎/
无菌性脑膜炎 靶器官（脊髓前角神经细胞、脑膜等）
（1%～2.0%）
损伤细胞
病变轻微
麻痹型
（ 0.1%～
暂时性肢体麻痹
2.0% ）
病变严重 极少数 永久麻痹 延髓麻痹
道病毒可引起相同的临床综合症，同一 种病毒也可引起几种不同的临床疾病。 *目前尚无疫苗用于预防。
17
所致疾病
*无菌性脑膜炎（aseptic meningitis） 几乎所有的肠道病毒都与无菌性脑
膜 炎、脑炎和轻瘫有关。 *疱疹性咽峡炎（hepanging）
由柯萨奇A组病毒某些血清型引起。 *手足口病（hand-foot-mooth disease）
*分三个血清型，型间很少有交叉
免疫。
5
三、流行病学
流行特征
发病年龄为6个月至5岁的小儿最高 在温带地区，夏秋季发病率高， 轻型病例增加；发病年龄有增高趋势； 流行时以隐性感染及无瘫痪型轻症病例为多 I型病毒引起流行及瘫痪型多。年长儿和成人、
男孩、发生瘫痪比例较多 。
6
致病性
隐性感染 （约90％）
卫生部和安徽省卫生厅的领 导对这位阜阳“EV71”疫情的最 早发现者和上报者给予了高度评 价，而当地百姓更是将她比喻成 阜阳的“钟南山”(钟南山最早发 现“非典”病毒，编者注)。
4年前，也是刘晓琳,最先举 报了阜阳“大头娃娃”劣质奶粉 事件。
刘晓琳（中）正与同事们研究诊治手足口病方案
22
阜阳市第二人民医院
呼吸、心脏衰竭
死亡 7
引起麻痹诱因：
过度疲劳， 受凉， 扁桃体摘除， 局部创伤， 免疫缺陷，
其他疫苗接种
8
临床特征
90％的感染为隐性感染。 约5％出现顿挫感染。 1％～2％的患者，病毒可侵入CNS，引起非麻
痹性脊髓灰质炎或无菌性脑膜炎。 仅约0.1%出现永久性、非对称性弛缓性肢体
麻痹。 极少数发展为延髓麻痹。