肠道病毒课件.ppt
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由柯萨奇病毒A16、新肠道病毒71型 引起。
18
* 流行性胸痛（pleurodynia）
常由柯萨奇B组病毒引起。
* 心肌炎(myocarditis)、心包炎(pericarditis）
由柯萨奇B组病毒引起，新生儿病 毒性心肌炎死亡率高。
* 急性结膜炎（acute conjunctivitis） 分别由柯萨奇A24型和新肠道病毒70型 引起。
表面，VP4与内部RNA结合。 耐酸、耐乙醚 在胞浆增殖，有明显CPE。 引起多种疾病（主要症状不在肠道）：夏秋季
麻痹性疾病、无菌性脑膜炎、心肌炎、腹泻、皮疹、 手足口病等
第一节
脊髓灰质炎病毒
4
脊髓灰质炎病毒
* 脊 髓 灰 质 炎 （ poliomyelitis ）
的病原体。侵犯脊髓前角运动神 经细胞，导致弛缓性肢体麻痹 （小儿麻痹症）
第30章 肠道病毒 enterovirus
1
肠道病毒（enterovirus）是一类生物学 性状相似、形态最小的正链ssRNA病毒。
肠道病毒的特点
球形（24~ 30 nm），二十面立体对称，无包膜 核酸为+ssRNA，7.4kb，为感染性核酸 病毒壳粒有VP1~VP4四种多肽，VP1~VP3分布在病毒体
呼吸、心脏衰竭
死亡 7
引起麻痹诱因：
过度疲劳， 受凉， 扁桃体摘除， 局部创伤， 免疫缺陷，
其他疫苗接种
8
临床特征
90％的感染为隐性感染。 约5％出现顿挫感染。 1％～2％的患者，病毒可侵入CNS，引起非麻
痹性脊髓灰质炎或无菌性脑膜炎。 仅约0.1%出现永久性、非对称性弛缓性肢体
麻痹。 极少数发展为延髓麻痹。
10
Franklin D. Roosevelt
Presidential Number: 32nd Years he was President: 1933-1945.4.12
在1932、1936、1940和 1944年的大选中，罗斯福 连续三次当选成为美国历 史上唯一蝉联四届的总统。 他去世后25天，德国无条 件投降，3个月后，日本无 条件投降。而那个伴随他 一生并与之顽强斗争的脊 髓灰质炎症，也在他去世 整整十年后——1955年4月 12日被最终攻克。
卫生部和安徽省卫生厅的领 导对这位阜阳“EV71”疫情的最 早发现者和上报者给予了高度评 价，而当地百姓更是将她比喻成 阜阳的“钟南山”(钟南山最早发 现“非典”病毒，编者注)。
4年前，也是刘晓琳,最先举 报了阜阳“大头娃娃”劣质奶粉 事件。
刘晓琳（中）正与同事们研究诊治手足口病方案
22
阜阳市第二人民医院
23
病情发生后，卫生部门从全国选派57名专家 和医务人员支援阜阳进行调查处理和技术指 导，积极采取防控措施，全力救治患儿。
卫生部2008.4.22紧急发布《手足口病预防控 制指南》(二00八年版)，并决定从当天起， 将手足口病纳入丙类传染病管理。
*分三个血清型，型间很少有交叉
免疫。
5
三、流行病学
流行特征
发病年龄为6个月至5岁的小儿最高 在温带地区，夏秋季发病率高， 轻型病例增加；发病年龄有增高趋势； 流行时以隐性感染及无瘫痪型轻症病例为多 I型病毒引起流行及瘫痪型多。年长儿和成人、
男孩、发生瘫痪比例较多 。
6
致病性
隐性感染 （约90％）
顿挫感染 （约5％）
病毒 经口感染 咽部、肠道淋巴结中增殖
血（第一次病毒血症） 全身淋巴组织再次增殖
血（第二次病毒血症）
非麻痹型脊髓灰质炎/
无菌性脑膜炎 靶器官（脊髓前角神经细胞、脑膜等）
（1%～2.0%）
损伤细胞
病变轻微
麻痹型
（ 0.1%～
暂时性肢体麻痹
2.0% ）
病变严重 极少数 永久麻痹 延髓麻痹
免疫性
脊灰病毒感染后可建立牢固型特异免疫 以体液免疫为主，在肠道局部产生sIgA ，阻止病毒入血。血液中出现中和性IgG 、IgM抗体，阻止病毒进入神经系统。中 和抗体可长时间维持（终生）。
12
微生物学检查
病毒分离检查：
血清学检查： 双份血清
细胞培养 PCR法
ELISA IFA
中和试验
补体试验
13
防治原则
特异性预防
*
死疫苗
灭活脊髓灰质炎疫苗（IPV, Salk苗）
Dr. Jonas Salk
* 口服脊髓灰质炎减毒活疫苗（ OPV, Sabin苗）
（减毒活疫苗）
Albert Sabin
OPV
优点：肠道内增殖并随粪便排出，既保护个体，又保护群体可干 扰野毒株增殖
缺点：活疫苗—不易保存及运输,有毒力回复可能.近年部分国家 发生了疫苗相关麻痹型脊髓灰质炎（VAPP），应引起关注。
2000年7月11日，国家消灭脊髓灰质炎证实委员会在卫 生部举行“中国消灭脊髓灰质炎证实报告签字仪式”
15
第二节 柯萨奇病毒、埃可病毒、新肠道病毒
一、柯萨奇病毒(coxsackievirus)
1948年，Dalldorf
A组：1~24型(23)
根据对乳鼠致病性分为
B组：1~6型
二、埃可病毒(ECHO virus)
19
手足口病
图解
口腔粘膜出现散在疱 疹，米粒大小，疼痛 明显。
手足部 出现米 粒大小 疱疹， 臀部或 膝盖偶 可受累
20
安徽省阜阳市1431例EV71感染病例 患儿年龄分布情况
21
劣质奶粉举报者刘晓琳最早发现阜阳EV71疫情
综合新华社报道，安徽省阜阳市 人民医院质控办主任、儿科主任 医师刘晓琳没有想到，一次平常 的交接班，竟无意间开启了一次 重大公共卫生事件的大幕。
道病毒可引起相同的临床综合症，同一 种病毒也可引起几种不同的临床疾病。 *目前尚无疫苗用于预防。
17
所致疾病
*无菌性脑膜炎（aseptic meningitis） 几ຫໍສະໝຸດ Baidu所有的肠道病毒都与无菌性脑
膜 炎、脑炎和轻瘫有关。 *疱疹性咽峡炎（hepanging）
由柯萨奇A组病毒某些血清型引起。 *手足口病（hand-foot-mooth disease）
1950s初，人肠道致细胞病变孤儿病毒
(enteric cytopathogenic human orphan virus, ECHO virus) 1~34型(31)
三、新肠道病毒(new enterovirus)
68、69、70、71
16
致病特点
*主要粪-口途径传播，也可呼吸道感染。 *病毒在肠道中增殖却很少引起肠道疾病。 *型别多，引起的疾病谱复杂。不同的肠
18
* 流行性胸痛（pleurodynia）
常由柯萨奇B组病毒引起。
* 心肌炎(myocarditis)、心包炎(pericarditis）
由柯萨奇B组病毒引起，新生儿病 毒性心肌炎死亡率高。
* 急性结膜炎（acute conjunctivitis） 分别由柯萨奇A24型和新肠道病毒70型 引起。
表面，VP4与内部RNA结合。 耐酸、耐乙醚 在胞浆增殖，有明显CPE。 引起多种疾病（主要症状不在肠道）：夏秋季
麻痹性疾病、无菌性脑膜炎、心肌炎、腹泻、皮疹、 手足口病等
第一节
脊髓灰质炎病毒
4
脊髓灰质炎病毒
* 脊 髓 灰 质 炎 （ poliomyelitis ）
的病原体。侵犯脊髓前角运动神 经细胞，导致弛缓性肢体麻痹 （小儿麻痹症）
第30章 肠道病毒 enterovirus
1
肠道病毒（enterovirus）是一类生物学 性状相似、形态最小的正链ssRNA病毒。
肠道病毒的特点
球形（24~ 30 nm），二十面立体对称，无包膜 核酸为+ssRNA，7.4kb，为感染性核酸 病毒壳粒有VP1~VP4四种多肽，VP1~VP3分布在病毒体
呼吸、心脏衰竭
死亡 7
引起麻痹诱因：
过度疲劳， 受凉， 扁桃体摘除， 局部创伤， 免疫缺陷，
其他疫苗接种
8
临床特征
90％的感染为隐性感染。 约5％出现顿挫感染。 1％～2％的患者，病毒可侵入CNS，引起非麻
痹性脊髓灰质炎或无菌性脑膜炎。 仅约0.1%出现永久性、非对称性弛缓性肢体
麻痹。 极少数发展为延髓麻痹。
10
Franklin D. Roosevelt
Presidential Number: 32nd Years he was President: 1933-1945.4.12
在1932、1936、1940和 1944年的大选中，罗斯福 连续三次当选成为美国历 史上唯一蝉联四届的总统。 他去世后25天，德国无条 件投降，3个月后，日本无 条件投降。而那个伴随他 一生并与之顽强斗争的脊 髓灰质炎症，也在他去世 整整十年后——1955年4月 12日被最终攻克。
卫生部和安徽省卫生厅的领 导对这位阜阳“EV71”疫情的最 早发现者和上报者给予了高度评 价，而当地百姓更是将她比喻成 阜阳的“钟南山”(钟南山最早发 现“非典”病毒，编者注)。
4年前，也是刘晓琳,最先举 报了阜阳“大头娃娃”劣质奶粉 事件。
刘晓琳（中）正与同事们研究诊治手足口病方案
22
阜阳市第二人民医院
23
病情发生后，卫生部门从全国选派57名专家 和医务人员支援阜阳进行调查处理和技术指 导，积极采取防控措施，全力救治患儿。
卫生部2008.4.22紧急发布《手足口病预防控 制指南》(二00八年版)，并决定从当天起， 将手足口病纳入丙类传染病管理。
*分三个血清型，型间很少有交叉
免疫。
5
三、流行病学
流行特征
发病年龄为6个月至5岁的小儿最高 在温带地区，夏秋季发病率高， 轻型病例增加；发病年龄有增高趋势； 流行时以隐性感染及无瘫痪型轻症病例为多 I型病毒引起流行及瘫痪型多。年长儿和成人、
男孩、发生瘫痪比例较多 。
6
致病性
隐性感染 （约90％）
顿挫感染 （约5％）
病毒 经口感染 咽部、肠道淋巴结中增殖
血（第一次病毒血症） 全身淋巴组织再次增殖
血（第二次病毒血症）
非麻痹型脊髓灰质炎/
无菌性脑膜炎 靶器官（脊髓前角神经细胞、脑膜等）
（1%～2.0%）
损伤细胞
病变轻微
麻痹型
（ 0.1%～
暂时性肢体麻痹
2.0% ）
病变严重 极少数 永久麻痹 延髓麻痹
免疫性
脊灰病毒感染后可建立牢固型特异免疫 以体液免疫为主，在肠道局部产生sIgA ，阻止病毒入血。血液中出现中和性IgG 、IgM抗体，阻止病毒进入神经系统。中 和抗体可长时间维持（终生）。
12
微生物学检查
病毒分离检查：
血清学检查： 双份血清
细胞培养 PCR法
ELISA IFA
中和试验
补体试验
13
防治原则
特异性预防
*
死疫苗
灭活脊髓灰质炎疫苗（IPV, Salk苗）
Dr. Jonas Salk
* 口服脊髓灰质炎减毒活疫苗（ OPV, Sabin苗）
（减毒活疫苗）
Albert Sabin
OPV
优点：肠道内增殖并随粪便排出，既保护个体，又保护群体可干 扰野毒株增殖
缺点：活疫苗—不易保存及运输,有毒力回复可能.近年部分国家 发生了疫苗相关麻痹型脊髓灰质炎（VAPP），应引起关注。
2000年7月11日，国家消灭脊髓灰质炎证实委员会在卫 生部举行“中国消灭脊髓灰质炎证实报告签字仪式”
15
第二节 柯萨奇病毒、埃可病毒、新肠道病毒
一、柯萨奇病毒(coxsackievirus)
1948年，Dalldorf
A组：1~24型(23)
根据对乳鼠致病性分为
B组：1~6型
二、埃可病毒(ECHO virus)
19
手足口病
图解
口腔粘膜出现散在疱 疹，米粒大小，疼痛 明显。
手足部 出现米 粒大小 疱疹， 臀部或 膝盖偶 可受累
20
安徽省阜阳市1431例EV71感染病例 患儿年龄分布情况
21
劣质奶粉举报者刘晓琳最早发现阜阳EV71疫情
综合新华社报道，安徽省阜阳市 人民医院质控办主任、儿科主任 医师刘晓琳没有想到，一次平常 的交接班，竟无意间开启了一次 重大公共卫生事件的大幕。
道病毒可引起相同的临床综合症，同一 种病毒也可引起几种不同的临床疾病。 *目前尚无疫苗用于预防。
17
所致疾病
*无菌性脑膜炎（aseptic meningitis） 几ຫໍສະໝຸດ Baidu所有的肠道病毒都与无菌性脑
膜 炎、脑炎和轻瘫有关。 *疱疹性咽峡炎（hepanging）
由柯萨奇A组病毒某些血清型引起。 *手足口病（hand-foot-mooth disease）
1950s初，人肠道致细胞病变孤儿病毒
(enteric cytopathogenic human orphan virus, ECHO virus) 1~34型(31)
三、新肠道病毒(new enterovirus)
68、69、70、71
16
致病特点
*主要粪-口途径传播，也可呼吸道感染。 *病毒在肠道中增殖却很少引起肠道疾病。 *型别多，引起的疾病谱复杂。不同的肠