第十四章_急性化脓性腹膜炎与腹部损伤病人的护理
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(首选)-急性化脓性腹膜炎与腹部损伤病人的护理PPT课件
33 小。
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护理评估
3．诊断性穿刺
是准确率较高的辅助检查措施，其操作方法
是：让病人向穿刺侧侧卧5分钟，在脐与髂前上 棘连线的中外1/3交界处或经脐水平线与腋前线 交界处穿刺。根据抽出液的性状，气味，混浊
度，涂片，细菌培养以及淀粉酶测定等来判断
原发病变，明确病因。
34
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护理评估3．诊断性穿刺
14
.
病因与病理
2．原发性腹膜炎
临床上少见，是指腹腔内无原发性病灶，致病菌 多为溶血性链球菌、肺炎双球菌或大肠杆菌。细 菌经血液循环，淋巴循环，泌尿道及女性生殖道 等途径侵入腹腔引起。多见于儿童。
15
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病因与病理
（二）病理生理
腹膜受细菌、胃肠内容物，血液和尿液刺激后，立 即产生炎症反应，表现为腹膜充血，水肿，失去光 泽，并产生大量浆液性渗出液，渗出液中的大量吞 噬细胞，中性粒细胞以及坏死组织、细菌和凝固的 纤维蛋白使渗出液逐渐混浊而成为脓液。病变较重 者，腹膜严重充血水肿并渗出大量液体引起缺水及 电解质紊乱。
31.Leabharlann 护理评估1．实验室检查
血常规检查 白细胞计数及中性粒细胞 比例升高，血生化检查有水，电解质 及酸碱平衡紊乱的表现。
32
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护理评估
2．影像学检查
腹部X线检查可见肠胀气或多个
液气平面的肠麻痹征象，胃肠穿孔
时可见膈下游离气体；B超检查，
CT检查对腹腔内实质性脏器病变有
诊断价值，并能明确脓肿位置及大
病因与病理
（1）腹腔内脏器穿孔或破裂：常见于胃、十二指肠溃 疡急性穿孔，腹部损伤引起内脏破裂，急性阑尾 炎穿孔或急性坏疽性胆囊炎穿孔等。
（2）腹腔内脏器炎症扩散：见于急性化脓性阑尾炎， 急性胰腺炎、绞窄性肠梗阻、女性生殖器官化脓 性感染等扩散而引起腹腔炎。
外科护理学急性化脓性腹膜炎与腹部损伤病人的护理
外科护理学急性化脓性腹膜 炎与腹部损伤病人的护理
汇报人：
2024-01-07
目录
• 急性化脓性腹膜炎概述 • 腹部损伤概述 • 护理评估与计划制定 • 治疗措施及护理配合 • 并发症预防与观察处理 • 心理干预及健康教育 • 总结回顾与展望未来
01
急性化脓性腹膜炎概述
定义与发病原因
定义
急性化脓性腹膜炎是由细菌感染引起 的腹膜壁层和（或）脏层的急性炎症 ，若未能及时治疗可死于中毒性休克 。
家属沟通技巧
家属参与
鼓励家属参与患者的护理过程，提供情感支持和安慰。
信息共享
与家属保持沟通，及时告知患者的病情和治疗进展，解答疑问。
情绪管理
指导家属正确处理自己的情绪，避免将焦虑、恐惧等负面情绪传 递给患者。
健康教育内容和方法
疾病知识教育
向患者和家属介绍急性化脓性 腹膜炎和腹部损伤的病因、症
状、治疗及预后等知识。
02
03
04
疼痛管理
根据患者的疼痛情况，制定个 性化的疼痛管理计划，包括药
物和非药物治疗。
感染控制
严格执行无菌操作，加强患者 个人卫生管理，避免交叉感染
。
体液平衡维护
合理安排患者的饮食和输液计 划，保持体液平衡和电解质稳
定。
心理护理
关注患者的心理变化，提供心 理支持和安慰，减轻焦虑和恐
惧情绪。
04
常情况。
心理护理
关心患者，了解其心理 需求，提供心理支持， 减轻焦虑和恐惧情绪。
饮食指导
根据患者的病情和饮食 习惯，制定合理的饮食
计划，促进康复。
并发症预防
协助医生采取预防措施 ，降低并发症的发生率 ，如ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ染、肠粘连等。
汇报人：
2024-01-07
目录
• 急性化脓性腹膜炎概述 • 腹部损伤概述 • 护理评估与计划制定 • 治疗措施及护理配合 • 并发症预防与观察处理 • 心理干预及健康教育 • 总结回顾与展望未来
01
急性化脓性腹膜炎概述
定义与发病原因
定义
急性化脓性腹膜炎是由细菌感染引起 的腹膜壁层和（或）脏层的急性炎症 ，若未能及时治疗可死于中毒性休克 。
家属沟通技巧
家属参与
鼓励家属参与患者的护理过程，提供情感支持和安慰。
信息共享
与家属保持沟通，及时告知患者的病情和治疗进展，解答疑问。
情绪管理
指导家属正确处理自己的情绪，避免将焦虑、恐惧等负面情绪传 递给患者。
健康教育内容和方法
疾病知识教育
向患者和家属介绍急性化脓性 腹膜炎和腹部损伤的病因、症
状、治疗及预后等知识。
02
03
04
疼痛管理
根据患者的疼痛情况，制定个 性化的疼痛管理计划，包括药
物和非药物治疗。
感染控制
严格执行无菌操作，加强患者 个人卫生管理，避免交叉感染
。
体液平衡维护
合理安排患者的饮食和输液计 划，保持体液平衡和电解质稳
定。
心理护理
关注患者的心理变化，提供心 理支持和安慰，减轻焦虑和恐
惧情绪。
04
常情况。
心理护理
关心患者，了解其心理 需求，提供心理支持， 减轻焦虑和恐惧情绪。
饮食指导
根据患者的病情和饮食 习惯，制定合理的饮食
计划，促进康复。
并发症预防
协助医生采取预防措施 ，降低并发症的发生率 ，如ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ染、肠粘连等。
急性化脓性腹膜炎与腹部损伤病人的护理PPT医学课件
6
教学重点、难点
急性腹膜炎的术前术后护理措施
教学重点 教学难点 急性腹膜炎的护理评估
0 2
7
急性化脓性腹膜炎 简称急性腹膜炎，是由细菌感染、腹部损伤、
化学刺激等引起的腹膜急性炎症性疾病。
8
原发性腹膜炎： 无原发病灶，细菌经血液循环、淋巴途径或
女性生殖道侵入腹腔，引起的急性化脓性炎症。 病原菌多为化脓性链球菌或肺炎链球菌或大
3
教学重点、难点
急性腹膜炎的术前术后、腹部损伤
教学重点 及胃肠减压病人的护理措施
教学难点
急性腹膜炎及腹部 损伤的护理评估
0 2
4
01
5
教学目标
EIUSMOD
知识目标
掌握急性腹膜炎的临床 表现及护理措施。
对急性化脓性腹膜炎病人 能力目标 护理进行正确指导。
情感目标
培养学生在护理中对病人 的同情、尊重、关心，获 得病人的信任。
20
护理评估
3．感染中毒症状
高热、脉速、呼吸浅快、大汗、口干，常伴等渗 性缺水，电解质紊乱及代谢性酸中毒。 严重者可出现面色苍白或发绀，四肢发凉，呼吸急 促，脉搏微弱，血压下降，神志不清等休克征象。
21
4、腹部体征
腹
望：明显腹胀，
腹式呼吸减弱
触：腹肌紧张、压痛、 反Hale Waihona Puke 痛（+）“木板样”强直
面 痛苦面容
腹膜刺激征
22
23
叩： 胀气 腹腔积液过多 穿孔
听：肠音减弱/消失
鼓调 移动性浊音（+） 肝浊音界缩小
24
护理评估
直肠指检：
直肠前壁隆起， 触痛， 说明盆腔已感染 或形成盆腔脓肿。
教学重点、难点
急性腹膜炎的术前术后护理措施
教学重点 教学难点 急性腹膜炎的护理评估
0 2
7
急性化脓性腹膜炎 简称急性腹膜炎，是由细菌感染、腹部损伤、
化学刺激等引起的腹膜急性炎症性疾病。
8
原发性腹膜炎： 无原发病灶，细菌经血液循环、淋巴途径或
女性生殖道侵入腹腔，引起的急性化脓性炎症。 病原菌多为化脓性链球菌或肺炎链球菌或大
3
教学重点、难点
急性腹膜炎的术前术后、腹部损伤
教学重点 及胃肠减压病人的护理措施
教学难点
急性腹膜炎及腹部 损伤的护理评估
0 2
4
01
5
教学目标
EIUSMOD
知识目标
掌握急性腹膜炎的临床 表现及护理措施。
对急性化脓性腹膜炎病人 能力目标 护理进行正确指导。
情感目标
培养学生在护理中对病人 的同情、尊重、关心，获 得病人的信任。
20
护理评估
3．感染中毒症状
高热、脉速、呼吸浅快、大汗、口干，常伴等渗 性缺水，电解质紊乱及代谢性酸中毒。 严重者可出现面色苍白或发绀，四肢发凉，呼吸急 促，脉搏微弱，血压下降，神志不清等休克征象。
21
4、腹部体征
腹
望：明显腹胀，
腹式呼吸减弱
触：腹肌紧张、压痛、 反Hale Waihona Puke 痛（+）“木板样”强直
面 痛苦面容
腹膜刺激征
22
23
叩： 胀气 腹腔积液过多 穿孔
听：肠音减弱/消失
鼓调 移动性浊音（+） 肝浊音界缩小
24
护理评估
直肠指检：
直肠前壁隆起， 触痛， 说明盆腔已感染 或形成盆腔脓肿。
第十四章急性化脓性腹膜炎与腹部损伤病人的护理ppt课件
（五）治疗要点及反应
治疗原则：积极处理原发病灶，消除病因，
清洗或引流腹腔，促使腹腔内炎症尽快局限 和吸收消散。
1. 非手术治疗：病情较轻或炎症已有局限化
趋势以及原发性腹膜炎者，或作为手术前的 准备。
• 措施：禁食、胃肠减压、补液、输血、合理
应用抗生素、对症处理等。
2. 手术治疗：
适应证： 经非手术治疗6~8小时后（一般不超过12小 时），病情不缓解反而加重者； 腹腔内原发病变严重者； 出现中毒症状，或合并休克者； 腹膜炎病因不明，无局限趋势者。
诊断性腹腔穿刺：
原发性腹膜炎： 脓性，色白、黄或草绿，均
可无臭味。
胃、十二指肠溃疡穿孔：色黄，含胆汁，混
浊，碱性，无臭味，可带食物残渣。 肠绞窄坏死：血性液，常有腥臭味。 急性化脓性阑尾炎穿孔：脓性，色白或微黄 ，混浊，稀、稍臭或无臭味。 出血坏死性胰腺炎：血性液，一般无臭味（淀 粉酶含量很高）。 肝脾破裂：鲜血，放置数分钟不易凝固。
影像学检查：
腹部x线：肠胀气或多个液气平面的肠麻痹 征象，胃穿孔时可见膈下游离气体； B超、CT：对腹腔内实质性脏器病变有诊断 价值，并能明确脓肿位置及大小。
液气平面
膈下游离气体
诊断性腹腔穿刺：
操作方法：
• 让病人向穿刺侧侧卧5分 钟，在脐与髂前上棘连 线的中外1/3交界处或经 脐水平线与腋前线交界 处穿刺。 • 根据抽出液的性状等信 息判病变，明确病因 。
急性腹膜炎
腹膜水肿 渗液 纤维蛋白↑ 毒素吸收 细胞外液容量↓ ADH↑ 尿量↓ 心排出量↓ 呕吐 肠麻痹 肠内积液 肺交换量↓ 组织缺氧
周围血管收缩
休克 死亡
代谢性酸中毒
4. 腹部体征：
外科护理学第十四章 急性化脓性腹膜炎与腹部损伤病人的护理
第十四章急性化脓性腹膜炎与腹部损伤病人的护理第一节急性化脓性腹膜炎病人的护理（一）A1型题1.胃穿孔致弥漫性腹膜炎，最重要的护理措施是A.禁饮食 B 胃肠减压 C静脉输液 D使用抗生素 E半卧位2.原发性腹膜炎与继发性腹膜炎最主要的区别点是A病人年龄 B发病次数 C致病菌的种类D腹腔有无原发病灶 E病人全身抵抗力的高低3.急性腹膜炎最主要的表现是A发热 B恶心、呕吐 C腹痛 D腹胀 E脉快4.腹膜炎术后半卧位的目的，错误的是A有利于渗液引流至盆腔 B使腹肌松弛，减轻疼痛 C减少毒素吸收D预防压疮 E有利于呼吸和循环5.急性腹膜炎手术后血压平稳，最适宜的卧位是A平卧位 B半卧位 C侧卧位 D头高斜坡位 E头低斜坡位6.急性腹膜炎的突出体征是A腹胀 B腹膜刺激征 C肝浊音界消失 D肠鸣音亢进 E移动性浊音7.急性腹膜炎适宜非手术继续观察的情况是A原发病灶病变严重 B腹胀加重，肠鸣音消失 C腹膜炎体征局限D体温下降，脉搏加快 E脉搏，体温和血象持续升高（二）A2型题8.病人男性，35岁。
因急性阑胃炎合并弥漫性腹膜炎行阑尾切除术。
手术后第4天体温再度升高，下腹胀痛，排黏液便，有里急后中感。
最可能发生了A右髂窝脓肿 B痢疾 C肠间歇脓肿 D盆腔脓肿 E肠粘连9.急性腹膜炎手术后5天，下腹痛加重，腹泻，里急后重。
体温记录38.8℃.。
最有意义的检查是A粪常规检验 B直肠指检 C腹部X线片 D腹腔穿刺 E血常规检验10.病人男性，40岁。
因急性阑尾炎行阑尾切除术，术后4天出现下腹坠涨、尿频、里急后重，可能的诊断为A膈下脓肿 B切口感染Ｃ肠间隙脓肿Ｄ盆腔脓肿 E 肠粘连11. 病人男性，20岁。
因车祸撞伤右上腹部，其表现有腹腔内出血症状，同时伴有明显的腹膜刺激征，因首先考虑A 脾破裂B 肝破裂C 肾破裂D 胃破裂E 胆囊破裂12. 病人男性，26岁。
上腹部被汽车撞伤4小时，查体：面色苍白，四肢湿冷，血压60/40㎜Hg 脉率140次/分。
急性化脓性腹膜炎与腹部损伤病人的护理PPT参考课件
23
（四）辅助检查
实验室检查：
血常规：白细胞计数及中性粒细胞比例升高； 血生化：水、电解质及酸碱平衡紊乱。
影像学检查：
腹部x线：肠胀气或多个液气平面的肠麻痹 征象，胃穿孔时可见膈下游离气体； B超、CT：对腹腔内实质性脏器病变有诊断 价值，并能明确脓肿位置及大小。
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液气平面
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吸收影响：
腹膜吸收腹腔液时，细菌和毒素吸收入血引起 败血症和感染性休克。如不及时处理可导致病 人死亡。 大量脓液浸泡腹腔内脏器，导致麻痹性肠梗阻， 肠管高度膨胀可压迫膈肌，影响心肺功能，加 重休克。 病变较轻者，网膜包裹、炎症局限形成局限性 腹膜炎，经吸收、炎症消散后痊愈；若脓液积 聚于膈下、盆腔等，可形成腹腔脓肿。
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腹膜炎的分类：
按发病机制分：原发性腹膜炎、继发性腹 膜炎。 按病因分：细菌性（化脓性）腹膜炎、非 细菌性腹膜炎。 按临床过程分：急性腹膜炎、亚急性腹膜 炎、慢性腹膜炎。 按病变累及范围分：弥漫性腹膜炎、局限 性腹膜炎。
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急性化脓性腹膜炎病因
继发性腹膜炎：最常见，占98%。主要致病
膈下游离气体
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诊断性腹腔穿刺：
操作方法：
• 让病人向穿刺侧侧卧5分 钟，在脐与髂前上棘连 线的中外1/3交界处或经 脐水平线与腋前线交界 处穿刺。 • 根据抽出液的性状等信 息判断病变，明确病因 。
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诊断性腹腔穿刺：
① 结核性腹膜炎：草绿色透明腹水。 ② 胃、十二指肠溃疡穿孔：色黄，含胆汁，混
20
5. 常见并发症：
① 腹腔脓肿：急性腹膜炎局限化后，脓液未被 完全吸收积存于某一部位而形成腹腔脓肿， 以膈下、盆腔、肠间脓肿最多见。 ② 粘连性肠梗阻：腹膜炎治愈后，腹腔内多有 不同程度的纤维粘连，一部分肠管粘连可造 成扭曲或形成锐角，发生粘连性肠梗阻。
急性化脓性腹膜炎与腹部损伤患者的护理—腹部损伤患者的护理
包膜下破裂、中央破裂和真性破裂(最为常见)。 损伤特点:闭合伤中发生率高。 诊断要点:受伤部位，腹内出血，腹膜刺激征。 治疗原则:保命第一，保脾第二。
Ⅰ级－－－包膜撕裂
Ⅱ级－－－脾实质破裂较浅未及脾门 Ⅲ级－－－脾实质破裂延及脾门或脾部分断裂 Ⅳ级－－－脾重量大，质地脆， 易受伤
注药，则注药后应夹管并暂停减压0.5～1小时。适当补液，加强营养 ，维持水、电解质的平衡。
（2）妥善固定：
（3）保持胃管通畅：维持有效负压，每隔2～4h用注射器抽吸，若堵
塞用生理盐水10～20ml冲洗胃管，以保持管腔通畅。
（4）观察引流物颜色、性质和量，并记录24小时引流液总量。引流
装置每日应更换一次。
（四）辅助检查
三大常规；血、尿淀粉酶 X线检查:伤道造影(sinography)、血管造影、胸腹平片:50ml气体可显 现，腹膜后积气等；选择性动脉造影 Ｂ超:实质脏器准确率在90%以上,1cm=500ml CT:实质性脏器、胰腺和腹膜后间隙优于B超 腹腔穿刺和腹腔灌洗 腹腔镜检查：鱼刺刺破肠道
（五）处理原则 现场急救: ➢ 优先处理威胁生命的因素ABC ➢ 肝、脾实质性脏器破裂大出血，边抗休克，边手术 ➢ 内脏脱出不能强行回纳 ➢ 诊断未明不能使用麻醉类镇痛剂 ➢ 伤口包扎，补液， ➢ 抗生素，TAT，
（二）身体状况
⑶空腔脏器（肠、胃、胆囊、膀胱等〕损伤：主要为腹膜炎的表现。 以恶心、呕吐、剧烈腹痛为主要表现。查体有腹部压痛、反跳痛、 腹肌紧张等腹膜刺激征。
⑷腹部开放性损伤 伤口可渗出血液、胆汁、肠液、粪便、尿液等，有 时可有异物。
（三）心理-社会状况
腹部损伤绝大多数在意外情况下突然发生，加之伤口、出血 及内脏脱出的视觉刺激和预后的担忧，患者出现紧张、焦虑和 恐惧心理。
Ⅰ级－－－包膜撕裂
Ⅱ级－－－脾实质破裂较浅未及脾门 Ⅲ级－－－脾实质破裂延及脾门或脾部分断裂 Ⅳ级－－－脾重量大，质地脆， 易受伤
注药，则注药后应夹管并暂停减压0.5～1小时。适当补液，加强营养 ，维持水、电解质的平衡。
（2）妥善固定：
（3）保持胃管通畅：维持有效负压，每隔2～4h用注射器抽吸，若堵
塞用生理盐水10～20ml冲洗胃管，以保持管腔通畅。
（4）观察引流物颜色、性质和量，并记录24小时引流液总量。引流
装置每日应更换一次。
（四）辅助检查
三大常规；血、尿淀粉酶 X线检查:伤道造影(sinography)、血管造影、胸腹平片:50ml气体可显 现，腹膜后积气等；选择性动脉造影 Ｂ超:实质脏器准确率在90%以上,1cm=500ml CT:实质性脏器、胰腺和腹膜后间隙优于B超 腹腔穿刺和腹腔灌洗 腹腔镜检查：鱼刺刺破肠道
（五）处理原则 现场急救: ➢ 优先处理威胁生命的因素ABC ➢ 肝、脾实质性脏器破裂大出血，边抗休克，边手术 ➢ 内脏脱出不能强行回纳 ➢ 诊断未明不能使用麻醉类镇痛剂 ➢ 伤口包扎，补液， ➢ 抗生素，TAT，
（二）身体状况
⑶空腔脏器（肠、胃、胆囊、膀胱等〕损伤：主要为腹膜炎的表现。 以恶心、呕吐、剧烈腹痛为主要表现。查体有腹部压痛、反跳痛、 腹肌紧张等腹膜刺激征。
⑷腹部开放性损伤 伤口可渗出血液、胆汁、肠液、粪便、尿液等，有 时可有异物。
（三）心理-社会状况
腹部损伤绝大多数在意外情况下突然发生，加之伤口、出血 及内脏脱出的视觉刺激和预后的担忧，患者出现紧张、焦虑和 恐惧心理。
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护理评估
4．腹部体征
如胃肠或胆囊穿孔，腹肌可呈“木板样”强直；而 年老体弱或幼儿则腹肌紧张多不明显，易被忽视。叩 诊在胃肠胀气时呈鼓音；胃肠穿孔时，肝浊音界缩小 或消失；腹腔内渗液较多时可叩出移动性浊音。听诊 肠鸣音减弱或消失。直肠指检：直肠前壁隆起，触痛， 说明盆腔已感染或形成盆腔脓肿。
护理评估
（一）病因
1．继发性腹膜炎 2．原发性腹膜炎
病因与病理
1．继发性腹膜炎
是急性化脓性腹膜炎中最常见的一种，占98％。继
发性腹膜炎的主要致病菌多为大肠杆菌，其次为厌 氧杆菌和链球菌等，大多为混合感染（图14-1）。
图14-1
病因与病理
（1）腹腔内脏器穿孔或破裂：常见于胃、十二指肠溃 疡急性穿孔，腹部损伤引起内脏破裂，急性阑尾 炎穿孔或急性坏疽性胆囊炎穿孔等。 （2）腹腔内脏器炎症扩散：见于急性化脓性阑尾炎， 急性胰腺炎、绞窄性肠梗阻、女性生殖器官化脓 性感染等扩散而引起腹腔炎。 （3）腹腔手术污染：如胃肠吻合口瘘，腹部手术时腹 腔污染。
图14—3
护理评估
（五）治疗要点及反应
治疗原则为积极处理原发病灶，消除病因，清洗或引 流腹腔，促使腹腔内炎症尽快局限和吸收消散。
1．非手术治疗 2．手术治疗 3．常见并发症
护理评估
1．非手术治疗
对病情较轻或炎症已有局限化趋势以及原发性腹
膜炎，可行非手术治疗。非手术治疗也可作为手 术前的准备。具体措施包括禁食，胃肠减压，补 液，输血，合理应用抗生素，对症处理等。
护理评估
（一）健康史 （二）身体状况 （三）心理——社会状况 （四）辅助检查 （五）治疗要点及反应
护理评估
（一）健康史
询问既往有无胃、十二指肠溃疡病史，阑尾炎、胆道 感染、胰腺炎等发作史，其它腹腔内器官疾病和腹部
手术史；了解有无酗酒等不良生活习惯；近期有无腹
部外伤史；发病前有无饱食，剧烈运动等诱因；女性 病人了解生殖器官感染史。
必须严格禁饮食。对胃肠道穿孔或肠梗阻等病人，及 时行胃肠减压，吸出胃肠道内容物和气体，改善胃肠
道血供和减少消化道内容物自穿孔部位流入腹腔，以
减轻腹胀和腹痛。
护理措施
（3）输液或输血
建立通畅的静脉输液通道，遵医嘱静脉输液，补
充足够的水，电解质和营养，必要时输全血或血 浆，以维持有效循环血量。要安排好输液顺序， 根据病情和补液监测指标及时调整输液速度、量 和种类。
1．实验室检查
血常规检查 白细胞计数及中性粒细胞比例升高，血
生化检查有水，电解质及酸碱平衡紊乱的表现。
护理评估
2．影像学检查
腹部X线检查可见肠胀气或多个液气平面的肠麻
痹征象，胃肠穿孔时可见膈下游离气体；B超检 查，CT检查对腹腔内实质性脏器病变有诊断价 值，并能明确脓肿位置及大小。
护理评估
3．诊断性穿刺
护理评估
3．常见并发症
（1）腹腔脓肿：急性腹膜炎局限化后，脓液未被完全吸收 积存于某一部位而形成腹腔脓肿（图14-4）以膈下、 盆腔、肠间脓肿为最多见。
（2）粘连性肠梗阻：腹膜炎治愈后，腹腔内多有不同程度 的纤维性粘连，一部分肠管粘连可造成扭曲或形成锐 角，发生粘连性肠梗阻。
图14—4
护理诊断及合作性问题
护理诊断及合作性问题
1．体液不足
2．机型疼痛、腹痛
3．体温过高
与腹腔感染，毒素吸收有关。
4．焦虑
5．潜在并发症
护理诊断及合作性问题
1．体液不足
2．机型疼痛、腹痛
3．体温过高
4．焦虑
与病情严重、担心疾病预后、对手术缺乏 认识、对住院后环境改变的不适应有关。
5．潜在并发症
护理诊断及合作性问题
1．体液不足
3．治疗配合
4．心理护理
护理措施
1．一般护理
（1）体位
（2）禁食、胃肠减压 （3）输液或输血
护理措施
（1）体位
无休克情况下，病人取半卧位。半卧位有利于 呼吸和循环的改善，有利于腹腔炎症局限于盆
腔，减轻中毒症状。休克病人取平卧位或中凹
位。
护理措施
（2）禁食、胃肠减压
一般病人入院后暂禁饮食，对诊断不明或病情较重者
（三）心理——社会状况
由于病情重，病人常有焦虑，烦躁，甚至精神症
状。当需手术时，更易产生恐惧，不安全感，甚 至不合作，拒绝手术。非手术治疗或诊断未明确
前，因不允许用止痛剂，病人及家属可能有不理
解的情绪或言行。
护理评估
（四）辅助检查
1．实验室检查
2．影像学检查
3．诊断性穿刺
4．腹腔灌洗
护理评估
护理评估
（二）身体状况
1．腹痛
2．恶心、呕吐
3．感染中毒症状
4．腹部体征
护理评估
1．腹痛
是最主要症状，特点为持续性剧烈疼痛，难以忍
受。疼痛始于原发病灶部位，随炎症扩散波及全 腹。深呼吸，咳嗽，转动体位时疼痛加重。
护理评估
2．恶心、呕吐
早期为腹膜受刺激引起的反射性呕吐，呕吐物多
为胃内容物，发生麻痹性肠梗阻时呕吐物常含黄 绿色胆汁，甚至呈棕褐色粪样肠内容物。
（1）抗感染：根据医嘱使用抗生素，注意给药途径 及配伍禁忌等。
（2）疼痛护理：诊断明确者可给予药物止痛，对诊 断不明仍需观察或治疗方案未确定的病人，禁 用吗啡，哌替啶等镇痛剂，以免掩盖病情。 （3）其他护理：做好高热护理，口腔护理，生活护 理等。
护理措施
4．心理护理
注意观察病人的心理及情绪变化，关心、体贴病 人，有针对性地对病人及家属做好解释工作，消 除或减轻病人焦虑情绪。及时向家属或病人说明 病情变化及有关治疗、护理措施的意义，帮助病 人树立战胜疾病的信心，积极配合医疗和护理工 作。
术后禁食期间遵医嘱静脉输液和营养维持，必要
时输全血或血浆，以补充机体代谢的需要。术后 遵医嘱适当应用镇痛剂减轻疼痛，术后遵医嘱继 续使用抗生素，控制感染。
护理措施
（2）腹腔引流护理
腹腔引流常用的引流管有硅管、乳胶管或双腔引流管等。 引流管的腹腔内段应剪多个侧孔，其大小应与引流管的内 径相近。将引流管放在病灶附近及最低位。护理时应掌握 每条引流管的引流部位和作用，及时接通并妥善固定引流 管，不要受压或扭曲，保持引流通畅，有效。准确观察并 记录引流液的量、颜色和性状。当病人体温及血细胞计数 恢复正常，腹部症状体征缓解，引流液量明显减少，色清， 即可考虑拔管。
护理措施
（二）手术后护理
1．一般护理
2．病情观察 3．治疗配合 4．健康指导
护理措施
1．一般护理
术后病人血压平稳后取半卧位，术后禁饮食并行胃肠 减压。在2～3日后，待肠蠕动恢复，拔除胃管后，可 进流质饮食，少量多餐。如无腹胀、腹痛、呕吐等不 适，逐渐改半流质饮食或普食。行胃肠吻合术者，术 后进食时间、进食性质更须严格控制。病情允许时， 鼓励病人及早翻身或下床活动，以促进肠蠕动恢复， 预防肠粘连及下肢静脉血栓形成。
2．机型疼痛、腹痛
3．体温过高
4．焦虑
5．潜在并发症
感染性休克，腹腔脓肿， 粘连性肠梗阻。
护理目标
病人疼痛缓解；焦虑减轻；体温恢复正常； 水、电解质及酸碱平衡基本稳定。
护理措施
（一）非手术治疗及手术前护理 （二）手术后护理
护理措施
（一）非手术治疗及手术前护理
1．一般护理 2．病情观察
护理措施
（3）伤口护理
预防伤口污染或感染。观察切口敷料是否干 燥，有渗血或渗液应及时更换；观察切口愈 合情况，及早发现切口感染征象。对腹胀明 显的病人可加用腹带，以使病人舒适及防止 伤口裂开。
护理措施
4．健康指导
①向病人提供疾病的护理治疗知识。 ②有消化系统疾病者及时治疗。 ③指导病人早期进行适当活动，防止肠粘连。 ④进食易消化食物，少食多餐，避免进食过凉、过硬及 辛辣食物，以防止在肠粘连的基础上诱发肠梗阻。 ⑤如有腹痛、腹胀、恶心、呕吐、发热等不适时，应及 时去医院复诊。
护理评估
3．感染中毒症状
病人多出现高热、脉快、呼吸浅快、大汗、口 干，常伴等渗性缺水，电解质紊乱及代谢性酸 中毒。严重者可出现面色苍白或发绀，四肢发 凉，呼吸急促，脉搏微弱，血压下降，神志不 清等休克征象。
护理评估
4．腹部体征
视诊有明显腹胀，腹式呼吸减弱或消失。触诊有腹 部压痛，反跳痛和腹肌紧张，称为腹膜刺激征，是 腹膜炎的标志性体征；腹部压痛和反跳痛以原发病 变部位最为明显。腹肌紧张程度与病因和病人全身 情况有关。
病因与病理
2．原发性腹膜炎
临床上少见，是指腹腔内无原发性病灶，致病菌多
为溶血性链球菌、肺炎双球菌或大肠杆菌。细菌经 血液循环，淋巴循环，泌尿道及女性生殖道等途径 侵入腹腔引起。多见于儿童。
病因与病理
（二）病理生理
腹膜受细菌、胃肠内容物，血液和尿液刺激后，立 即产生炎症反应，表现为腹膜充血，水肿，失去光 泽，并产生大量浆液性渗出液，渗出液中的大量吞 噬细胞，中性粒细胞以及坏死组织、细菌和凝固的 纤维蛋白使渗出液逐渐混浊而成为脓液。病变较重 者，腹膜严重充血水肿并渗出大量液体引起缺水及 电解质紊乱。
病因与病理
（二）病理生理
腹腔内器官浸泡在大量脓液中，形成麻痹性肠梗阻， 肠腔内大量积液，加之高热、呕吐，引起血容量明显 减少；同时，肠管因麻痹扩张使膈肌抬高，影响心肺 功能；细菌入侵和毒素吸收易致感染性休克；严重者 可导致死亡。病变较轻者，病灶被大网膜包裹，炎症 局限，形成局限性腹膜炎，渗液被腹膜吸收，炎症消 散而痊愈。如局限部位化脓，积聚于膈下，盆腔，肠 袢间，可形成腹腔脓肿。
护理措施
2．病情观察
定时监测生命体征和尿量；观察有无水，电解质和 酸碱平衡紊乱及休克的表现；记录24小时液体出入 量；定时观察腹部症状和体征变化；动态观察血常 规及生化等有关检查结果；观察有无腹腔脓肿形成。 当病情突然加重，或在非手术治疗期间出现手术指 征时，应立即报告医生处理。