癫痫一、部分发作PPT课件

原
则
血药浓度监测是合理用药的重要参考手段之一
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根据癫痫的类型选择药物
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长期规律性服药 不得任意停、减、换药
1.长期规律坚持
AEDs控制发作后必须坚持长期服用，以免诱发癫痫持续状态。
2.增减药物、停药、换药原则
①增减药物：增药快，减药慢，逐一增减；
②更换药物：除非药物无效或出现严重不良反应，原药逐渐减量，新药逐渐增量，
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癫痫药物的作用机制
防治癫痫的主要方法是长期服用抗癫痫药控制症状， 抗癫痫的作用方式有两种 A、直接抑制病灶神经元的异常放电。 B、防止病灶异常放电的扩散。
机制 1.增强脑内GABA-A受体功能 2.抑制电压依赖性钠离子通道
3.抑制T-型电压依赖型钙离子通道
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癫癎的治疗-传统抗癫癎药(AEDs)
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4、氨己烯酸(vigabatrin)：对部分性发作、继发GTCS和Lennox-Gastaut综合征 有效。经肾代谢。
5、托吡酯(topiramate)：对难治性部分性发作、继发GTCS和Lennox-Gastaut综 合征和West综合征有效。
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常用的抗癫痫药物
丙戊酸钠
[药理作用] 抑制Na＋通道 增加GABA含量,增强脑内谷氨酸脱羧酶活性, 抑制GABA代谢酶, 从而使GABA合成增加, 降解减少，增强 GABA的突触后抑制作 用, 阻止异常放电的扩散。 [临床应用] 为广谱抗癫痫药。 失神性发作, 优于乙琥胺，强直阵挛性发作和难治性癫痫也有一定疗效。 [不良反应] 体重增加，震颤，月经不规律，脱发。
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二、全部发作 ( generalized seizure)
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全部发作病灶起源及传布
全部发作★
（generalized seizure）
首发临床变化表明发 作开始即侵犯双侧大脑 半球，意识可以有障碍 并可以为首发症状，运 动症状是双侧，发作脑 电图开始即双侧异常。
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失神发作临床表现
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典型失神发作
一、部分发作 ( partial seizures)
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痫性发作的国际分类★
一.部分发作（局部起始的发作）
（一）单纯部分发作（不伴意识障碍）
1 单纯运动性部分发作 2 单纯感觉性部分发作 3 单纯自主神经性发作 4 单纯精神性部分发作
（二）复杂部分发作（伴意识障碍）
1 单纯部分发作，继发意识障碍 2 开始即有意识障碍，无肢体动作
一周内交替完毕；
③停药：完全控制发作2-5年后为宜，产伤、脑外伤服药时间更长。如控制良好，
脑电图转阴，服药3年以上可在医生指导下缓慢减量直至停用。
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首选单一用药，必要时 联合用药，注意个体差异
1.首选单一用药
①考虑药源问题，经济问题； ②从小剂量开始，不致不良反应的发生，又能控制症状；
2.必要时联合用药
病
单纯感觉性部分发作
变
(躯体感觉)
定
位
单纯自主神经性部分发作 单纯精神性部分发作
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单纯运动部分发作临床表现
杰克逊癫痫
（Jackson发作）
发作中抽搐自一处开始
，按一定顺序向其他部位扩 展，扩展路径与发放在相应 的大脑皮质运动区有关，如 此录像自一侧口角沿上肢、 下肢扩展
病灶在对侧运动区
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2012年第30届 夏季奥运会会徽
在场的多人因会徽设计过于复杂、
宣传片中会徽色彩转换过快导致、来回变换的图形或 色彩，都可能成为癫痫的诱发因素
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复杂部分发作临床表现
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自动症
（automatism serizure）
意识朦胧状态下出 现不自主运动，事后 不能回忆。可有咀嚼 、吞咽、姿势、走动 、语言自动症等。
4、扑癎酮(primidone, PMD)：同苯巴比妥 5、丙戊酸钠(valproato, VPA)：广谱抗癫癎药。GTCS、失神首选。2岁以 下慎用。
6、乙琥胺(ethosuxamide, ESX)：仅用于单纯失神发作和肌阵挛
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癫癎的治疗-新型AEDs
1、加巴喷丁(gabapentin)：部分性发作和GTCS的添加治疗。经肾代谢。 2、拉莫三嗪(lamotrigine)：对部分性发作、GTCS和Lennox-Gastaut综合征有效。经肝代谢 3、非氨酯(felbamate)：对部分性发作、GTCS和Lennox-Gastaut综合征有效。经肾代谢。
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强直-阵挛发作临床表现
发作可分三期：
（1）强直期→ （2）阵挛期→
（3）朦胧昏睡期
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需要尽一切努力，预防癫痫诱因，控制反复发作
防患于未然更重要！
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癫痫的治疗
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病因治疗
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药物治疗
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手术治 疗
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癫痫的药物治疗
癫
根据癫痫的类型选择药物
痫
药
长期规律性服药不得任意停、减、换药
物
治
疗
单一用药，不首先联合用药，注意个体差异
(小发作) ★
（absence seizure）
无先兆,表现意识短暂 中断，病人停止当时的 活动，呼之不应，两眼 瞪视不 动，状如“愣 神 ” ， 约 3-15 秒 ， 一 般 不会跌倒，事后对发作 无记忆。
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肌阵挛发作临床表现
Lennox-Gastaut综合征
青少年肌阵挛型癫痫
突发、短暂、闪电样（200-500ms）的某一肌肉或肌群收缩，累及颜面、肢体或躯干，甚至导致病 人跌倒。发作期脑电图：多棘慢波复合波，也可为棘慢或尖慢复合波。
① 一种药物无效，可考虑联合用药； ② 避免使用作用相同的药物（药理作用相同：扑痫酮和苯巴比妥副作用 相似：氯硝安定和苯巴比妥）； ③ 注意药物的副作用（肝损害、皮疹、共济失调）。
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血药浓度监测是 合理用药的重要手段之一
定期、必要时进行血药浓度监测，有助于剂量的调整，避免因剂量 过大引起毒副作用及剂量不足，避免治疗失败。
a 仅有意识障碍 b 自动症
（三）部分发作继发为全身发作
1 由单纯部分发作继发 2 由复杂部分发作继发
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痫性发作的国际分类
二.全身发作（两侧对称发作，无局灶症状）
（一）失神发作 （二）肌阵挛发作 （三）强直性发作 （四）阵挛性发作 （五）强直-阵挛发作 （六）失张力性发作
三.难以分类的发作
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单纯运动性部分发作
1、苯妥英(phenytoin, PHT)：对GTCS和部分性发作有效，可加重失神和肌阵挛发 作 2、卡马西平(carbamazapine, CBZ)：同苯妥英，是单纯及复杂部分性发作的首选 药物 3、苯巴比妥(Phenobarbital, PB)：GTCS疗效好，也可用于单纯及复杂部分性发作
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