护理程序优秀课件

（一）收集资料
2.资料的内容 ★ （1）一般资料
基本情况 现病史 既往史 家族史 过敏史
（一）收集资料
2.资料的内容 ★ （2）生活状况和自理程度
①饮食型态 ②睡眠休息型态 ③排泄型态 ④健康感知和健康管理型态 ⑤活动与运动型态
（一）收集资料
2.资料的内容 ★ （3）健康体检
①生命体征 ②身高、体重 ③各系统的功能 ④认知感受情况
责任护士 主管医生 护士长 同室病友 规章制度 探视时间 作息时间 贵重物品保管 请假制度 床单位规范 呼叫器 卫生间
患者（家属）签名______________护士签名____________时间_____时_____分
案例
患者，男性，48岁，某厂厂长，大学文化。 *年*月*日*时因搬家，劳累后出现心前区疼痛，程度剧烈， 并向左肩放射，伴大汗，休息并含服消心痛10mg，疼痛仍不 缓解，急呼120，由急救中心救护车接回。 查体：T36.9℃，P108次/分，R20次/分，BP95/70mmHg,表 情痛苦，呻吟不止。心脏听诊：心率108次/分，心律不齐， 心尖部心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及杂音。肺脏与腹部无 异常体征。
四、护理程序的相关理论
（一）系统论
护理程序的系统模式
输入 （原来的健康状况）
护理系统
输出
（护理后的健康状况）
反馈
重新收集 未达目标
评价
护理程序终止
达到目标
四、护理程序的相关理论
（一）系统论 （二）信息论
1.1948年由美国学者香农提出 2.它是研究信息的获取、传输、储存、处理和交换的一
般规律的科学。
第一节 概述
1
护理程序的概念
2
护理程序的特征
3
护理程序的发展史
4
护理程序的相关理论
5
护理程序的步骤
★ 一、护理程序的概念
系统性 目而定针体科标护目采对 情学性理的的服用取服 况程是护务多哪务 和实 果序确理对学些对 需又施(认工n科象措象求和u一决护作r知的施具决解s方定理步i识健决n法和措的g服。来康措影施务p解问r施响后对o决题c了的象es现下s结）存是或一潜种在有健计康划问、题系的统反
三、发展历史
❖ 1955 赫尔首次提出护理是按程序进行的工作 ❖ 1961 奥兰多第一次使用了“护理程序”一词。 ❖ 1965 约翰逊等专家将护理程序分为三个步骤
约翰逊：评估、决定、行动 奥兰多：病人行为、对护士的反应、护理行动 威登贝克：识别、行动、评价
三、发展历史
❖ 1955 赫尔首次提出护理是按程序进行的工作 ❖ 1961 奥兰多第一次使用了“护理程序”一词。 ❖ 1965 约翰逊等专家将护理程序分为三个步骤 ❖ 1967 护理程序进一步发展成为四个步骤：
信息论
服务对象
wk.baidu.com
护士
家属
护士
医师
营养师
其他
四、护理程序的相关理论
（一）系统论 （二）信息论 （三）人类基本需要层次论 （四）压力与适应理论 （五）其他
五、护理程序的步骤
评估
诊断
计划
实施 评 价
1.收集资料 2. 整理分析资料
1.排列诊断顺序 2.确定护理目标 3.制定护理措施
1.收集资料 2.评价效果 3.分析原因 4.修订计划
应。
维及护实理践程过以序程指骤系同。导系统时护也统论理是有为工一序理作个地论综的进基合各行础、步动，态、决策和反馈的思
根 康综据问合服题性务的对变象化健随 动态性
决策 反性馈性
时调整护理活动
二、护理程序的特征
1.系统性 2.目标性 3.综合性 4.动态性 5.决策性
6.反馈性 7.普遍性 8.互动性 9.科学性
（一）收集资料
2.资料的内容 ★ （4）各种检查结果 （5）心理社会方面的资料
①自我感知和自我概念型态 ②角色与关系型态 ③应对与应激耐受型态 ④价值信念型态
第四军医大学西京医院
患者入院评估表
姓名____ 科别_________________ 床号____住院号________ 性别____ 年龄_____岁 体重____kg 婚否____民族____职业____ 1.入院诊断： 2.入院时间： 年 月 日 时 分 3.入院方式：门诊 急诊 转入 步行 扶引 轮椅 平车 4.陪同者：亲属 同事 朋友 其它________ 5.紧急联系人：姓名_____关系_____电话_______________ 6.意识状态：清楚 嗜睡 朦胧 浅昏迷 深昏迷 其它________ 7.沟通能力：正常 含糊不清 体语 书面语 不能表达 8.教育程度：不识字 小学 初中 高中 大专以上 9.对疾病的认识：完全认识 部分认识 不认识 未被告知 10.过去住院史：无 有 住院次数____________ 11.过敏史：无 有 药物____________食物____________其它____________ 12.输血史：无 有 血型____________型 13.辅助工具：无 有 眼镜 隐形眼镜 义齿 助听器 体内固定物 其它 14.最近使用的药物：无 有 药名____________ 15.入院介绍：未做 向患者介绍 向家属介绍
护理程序
主要内容
1
概述
2
护理评估
3
护理诊断
4
护理计划
5
护理实施
6
护理评价
主要内容
1
概述
2
护理评估
3
护理诊断
4
护理计划
5
护理实施
6
护理评价
教学目标
❖ 能解释护理程序的概念。 ★ ❖ 能说出护理程序的发展历史。 ❖ 能概括护理程序的相关理论及其意义。 ❖ 能阐述护理程序的步骤。 ❖ 能说出护理评估的概念。 ❖ 能完成护理评估。 ★
评估、计划、实施、评价。 ❖ 1973 盖比和拉文使护理程序成为五个步骤：
评估、诊断、计划、实施、评价。
三、发展历史
❖ 80年代 李式鸾博士将以护理程序为中心的 责任制护理引入我国 。
❖ 1994 袁剑云博士开始在我国推广以护理程 序为核心的系统化整体护理。
❖ 2001 袁剑云博士又在我国介绍了以护理程 序为基本框架的临床路径。
第二节 护理评估
1
护理评估的概念
2
收集资料
3
整理分析资料
4
记录资料
一、护理评估的概念
❖ 护理评估(nursing assessment) 是指有组织、系统地收集资料， 并对资料进行分析及判断的过程。
❖ 主要目的:明确护理对象要解决 的护理问题或护理需要。
二、护理评估的步骤
（一）收集资料 （二）整理分析资料 （三）记录资料
（一）收集资料
1. 收集资料的目的 2. 资料的内容 3. 收集资料的方法 4. 资料的来源 5. 资料的种类
（一）收集资料
1．收集资料的目的 （1）为护理诊断提供依据 （2）建立服务对象健康状况的基础资料
（一）收集资料
2.资料的内容 ★ （1）一般资料 （2）生活状况和自理程度 （3）健康体检 （4）各种检查结果 （5）心理社会方面的资料