紫癜性肾炎ppt课件
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紫癜性肾炎护理查房ppt课件
疾病相关知识-诊断标准（1990美国风湿协会）
● 可触及的皮肤紫癜 ● 发病年龄小于20岁 ● 急腹痛 ● 活检显示小动脉或小静脉中性粒细胞浸润
符合以上2项或2项以上者
疾病相关知识-紫癜性肾炎治疗的基本要求
● 急性起病者一般住院治疗，以便观察肾脏和胃肠 病变的严重程度
● 由于过敏性紫癜一般为自限性疾病，大部分轻症 患者仅需支持治疗
● 家族史:父母健在,有两个姐姐均健在.否认家族性 遗传病史
● 个人史:否认血吸虫疫水接触水,无吸烟,饮酒史, 否认毒物接触史.婚姻史
病例介绍-辅助检查
4月20号:血常规WBC22.16×10 ^9 /L N78.2% HGB164g/L
4月20号:尿常规:尿隐血3+ 尿蛋白定性1.0g/L, 镜检红细胞:2+
有关
护理措施
护理措施-心理护理
患者因对疾病的不了解，肉眼血尿病情迁延时间长、
疗效缓慢，治疗过程中血尿反复发作，认为不能治愈，有 时可能转入慢性肾炎，常产生焦虑、失眠、紧张、恐惧 等情绪，出现厌世心理失去生活信心
护理人员应及时发现患者心理状态，作好思想转变工 作向病人解释此病的起因和预后，认真细致的分析病情多 做解释，树立乐观情绪及战胜疾病的信心以减轻病人的心 理负担，争取病人合作积极配合治疗
● 青少年约50%有肾脏受累，成人更高 ● 紫癜后数天/数周出现，少数（1-4%）患者可在紫癜前出
现肾炎表现 ● 典型表现：镜下血尿伴轻到中度蛋白尿 ● 肾脏受累程度与其他系统损害程度无关 ● 大多数患者（72%）能迅速完全缓解 ● 2-5%可进展到终末期肾病(ESRD)，如伴大量蛋白尿，50%
患者进展到ESRD
护理措施
●
病例介绍-基本资料
紫癜性肾炎的诊治PPT课件
紫癜性肾炎概述
肾受累危险性增高的因素
年龄大 皮疹分布广、有腹痛和消化道出血 早期出现症状多:如出现所有表现者,受累率50%以
上
紫癜性肾炎概述
肾损害持续的因素
皮疹持续长 血尿并蛋白尿(尿蛋白>1.0 g/d)
紫癜性肾炎发病机制
感染源或变应原 + 遗传背景的个体
引起机体异常免疫应答,激发B细胞克隆增殖 IgA介导的系统性免疫性血管炎
过敏性紫癜的临床表现
单纯型(紫癜型):最多见 腹型(Henoch型) 关节型(Schonlein型) 肾型:危害最大, 是影响预后的重要因素 混合型
紫癜性肾炎概述
仅25%有过敏史,故应取消“过敏性”,统用 “紫癜性肾炎” 全世界分布,但非洲少 儿童紫癜性肾炎多见,仅次于急性肾炎和原发 性肾病综合征
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紫癜性肾炎的诊治
医之为道大矣，医之为任重矣。
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过敏性紫癜概述
以坏死性小血管炎为主要病理改变的全身性疾 病 三联症:紫癜样皮疹、腹痛或紫癜性肾炎、关 节炎 发病率 国外:20.4 /10万 台湾:12.9/10万 4～6岁高: 70.3 /10万
紫癜肾炎的肾外表现
--腹部表现
内镜特点 粘膜充血水肿、红斑、粘膜下出血、糜烂
和溃疡,糜烂和溃疡多沿粘膜襞环形分布,与 肠道血管走行相符 病变多发、范围广泛,与临床症状严重程度 及病变持续不愈的病程相关 以小肠为重,十二指肠降部和回肠病变重于 胃和结肠
紫癜肾炎的肾外表现
--腹部表现Βιβλιοθήκη 右下图:胃镜下显示,在十二指肠降部有粘膜 下红斑和出血
紫癜性肾炎的临床表现
2000 年中华儿科学分会临床分6型
紫癜性肾炎护理查房PPT
第六章
效果评估：根据患者病情变化，调整护理方案
评估指标：包括患者病情、治疗效果、护理质量等方面 评估方法：采用问卷调查、访谈、观察等方式进行评估 调整方案：根据评估结果，调整护理方案，提高护理质量 总结：总结护理查房效果，提出改进措施，提高护理水平
总结：总结本次查房经验教训，为下次查房提供参考
查房效果评估：评估本次查房的效果，包括患者满意度、护理质量、工作效率等
治疗：紫癜性肾炎的治疗主要包括药物治疗、饮食控制、生活方式调整等
预防：预防紫癜性肾炎的关键在于避免过敏原、控制感染、避免过度劳累等。
护理查房目的与内容
第三章
目的：评估患者病情，制定个性化护理方案
评估患者病情：了解患者病情变化，及时发现问题 制定个性化护理方案：根据患者病情制定针对性的护理措施 提高护理质量：通过查房及时发现护理问题，提高护理质量 提高患者满意度：通过查房了解患者需求，提高患者满意度
第四章
流程：问候患者、核对信息、观察病情、询问病史、检查体 征、制定方案、告知家属等
核对信息：核对患者的基 本信息，如姓名、年龄、
病史等
询问病史：询问患者的病 史，如发病时间、症状、
治疗情况等
制定方案：根据患者的病 情和检查结果，制定护理
方案
问候患者：与患者进行 亲切问候，了解患者的
情绪和需求
观察病情：观察患者的 病情变化，如皮肤、尿
加强与医生的沟通：及时了解 患者的病情变化，共同制定护 理方案
提高护理人员的专业素质：定 期进行培训和考核，提高护理 服务质量
建立完善的护理流程：明确护 理人员的职责和任务，确保护 理工作的顺利进行
加强患者教育：向患者及其 家属普及紫癜性肾炎的护理 知识，提高患者的自我管理 能力
效果评估：根据患者病情变化，调整护理方案
评估指标：包括患者病情、治疗效果、护理质量等方面 评估方法：采用问卷调查、访谈、观察等方式进行评估 调整方案：根据评估结果，调整护理方案，提高护理质量 总结：总结护理查房效果，提出改进措施，提高护理水平
总结：总结本次查房经验教训，为下次查房提供参考
查房效果评估：评估本次查房的效果，包括患者满意度、护理质量、工作效率等
治疗：紫癜性肾炎的治疗主要包括药物治疗、饮食控制、生活方式调整等
预防：预防紫癜性肾炎的关键在于避免过敏原、控制感染、避免过度劳累等。
护理查房目的与内容
第三章
目的：评估患者病情，制定个性化护理方案
评估患者病情：了解患者病情变化，及时发现问题 制定个性化护理方案：根据患者病情制定针对性的护理措施 提高护理质量：通过查房及时发现护理问题，提高护理质量 提高患者满意度：通过查房了解患者需求，提高患者满意度
第四章
流程：问候患者、核对信息、观察病情、询问病史、检查体 征、制定方案、告知家属等
核对信息：核对患者的基 本信息，如姓名、年龄、
病史等
询问病史：询问患者的病 史，如发病时间、症状、
治疗情况等
制定方案：根据患者的病 情和检查结果，制定护理
方案
问候患者：与患者进行 亲切问候，了解患者的
情绪和需求
观察病情：观察患者的 病情变化，如皮肤、尿
加强与医生的沟通：及时了解 患者的病情变化，共同制定护 理方案
提高护理人员的专业素质：定 期进行培训和考核，提高护理 服务质量
建立完善的护理流程：明确护 理人员的职责和任务，确保护 理工作的顺利进行
加强患者教育：向患者及其 家属普及紫癜性肾炎的护理 知识，提高患者的自我管理 能力
紫癜性肾炎医学课件
2023-11-04•紫癜性肾炎概述•紫癜性肾炎的病理学•紫癜性肾炎的实验室检查目录•紫癜性肾炎的治疗•紫癜性肾炎的预防与护理•紫癜性肾炎的预后与转归01紫癜性肾炎概述紫癜性肾炎是指过敏性紫癜引起的肾脏炎症，是一种继发性肾炎。
定义紫癜性肾炎可分为单纯型和复合型，单纯型指只有皮肤紫癜，无其他系统受累；复合型指除皮肤紫癜外，伴有胃肠道、关节及肾脏受累。
分类定义与分类过敏性紫癜的发病机制过敏性紫癜是由于免疫复合物沉积在毛细血管壁导致毛细血管通透性增加，从而引起皮肤、关节、肠道和肾脏等器官的炎症反应。
紫癜性肾炎的发病机制由于过敏性紫癜引起的免疫反应不仅限于皮肤，还会累及肾脏，导致肾脏损伤。
此外，遗传因素、环境因素和感染等也可能与发病有关。
发病机制临床表现紫癜性肾炎可表现为血尿、蛋白尿、水肿、高血压等肾炎症状，同时可伴有皮肤紫癜、关节疼痛、胃肠道症状等。
诊断根据过敏性紫癜的病史和临床表现，结合肾功能检查、尿液检查等实验室检查以及肾活检等病理检查进行诊断。
临床表现与诊断02紫癜性肾炎的病理学紫癜性肾炎的肾小球基底膜可出现损伤，导致基底膜断裂、内皮细胞损伤，从而引发炎症反应和免疫复合物沉积。
肾小球病变肾小球基底膜损伤紫癜性肾炎的肾小球细胞可出现增生，细胞数目增多，体积增大，形成细胞新月体和球形硬化。
肾小球细胞增生随着紫癜性肾炎的进展，肾小球纤维化逐渐明显，导致肾脏功能受损，滤过功能下降。
肾小球纤维化间质炎症紫癜性肾炎的肾脏间质可出现炎症反应，淋巴细胞、单核细胞等炎症细胞浸润，导致间质纤维化和肾功能受损。
肾小管萎缩紫癜性肾炎的肾小管可出现萎缩，尤其是近曲小管和远曲小管。
萎缩后的肾小管数量减少，导致肾脏的浓缩功能和重吸收功能下降。
血管病变紫癜性肾炎的血管病变主要表现为肾动脉内膜增生、血管腔狭窄等，导致肾脏血流动力学改变和缺血性损伤。
肾小管-间质病变免疫病理学特征免疫复合物沉积紫癜性肾炎的肾小球内可出现免疫复合物沉积，这些免疫复合物主要由IgA、IgG和补体组成，它们在肾脏损伤中起到重要作用。
儿童紫癜性肾炎 ppt课件
59
预防
➢ HSP的预防 ➢ HSPN的预防
糖皮质激素对过敏性紫癜患儿肾损害 的预防作用仍存有争议
小剂量肝素
60
儿童紫癜性肾炎
齐飞
概述
过敏性紫癜（anaphylactiod purpura)又称亨-舒 综合征（ Henoch-Schonlein syndrome, Henoch-
Schonlein purpura,HSP)。 ➢ 是一种以小血管炎为主要病理改变的全身性血
管炎综合征。 ➢ 以皮肤紫癜、关节肿痛、腹痛、便血及血尿、
为慢性肾炎，0.1－0.2 %发生肾功能不全。
27
临床表现
5. 其他症状：中枢神经系统病变是本病潜在 威胁之一，偶可发生颅内出血，还可出现 肌肉内、结膜下及肺出血、胰腺炎、肠套 叠、反复鼻衄、心肌炎及睾丸炎等。
28
实验室检查
➢ 血小板计数、出血和凝血时间、血管退缩试验 和骨髓检查均正常。
➢ 约半数患儿的毛细血管脆性试验阳性。 ➢ 紫癜性肾炎尿检和肾小球肾炎相类似。 ➢ 有消化道症状的患儿，可有大便潜血阳性。 ➢ 约半数患儿急性期血清IgA、IgM 浓度增高。
大量IgA和IgG
系统性血管炎
11
遗传
发病
免疫异常
环境
12
病理改变
1. 全身性小血管炎（微动脉、微静脉、毛细血 管）是本病基础病变。 ➢ 皮肤 真皮层小血管周围有中性粒细胞、嗜 酸性细胞侵润，浆液和红细胞外渗以致间质水 肿，血管壁可有纤维素样坏死。
➢ 肠道 因微血管血栓形成出血坏死。
13
病理改变
4
概况
➢ 紫癜性肾炎(Henoch - Schonlein purpura nephritis, HSPN ) 是指HSP 时肾实质的损害。临床上在HSP 病程中出现血尿和(或)蛋白尿即可诊断为HSPN。 20% ～60%的HSP患儿发生肾损伤,其好发年龄为 6 ～10 岁,肾脏受累的几率与HSP早期肾外症状出 现的多少有关,特别是消化道症状。
预防
➢ HSP的预防 ➢ HSPN的预防
糖皮质激素对过敏性紫癜患儿肾损害 的预防作用仍存有争议
小剂量肝素
60
儿童紫癜性肾炎
齐飞
概述
过敏性紫癜（anaphylactiod purpura)又称亨-舒 综合征（ Henoch-Schonlein syndrome, Henoch-
Schonlein purpura,HSP)。 ➢ 是一种以小血管炎为主要病理改变的全身性血
管炎综合征。 ➢ 以皮肤紫癜、关节肿痛、腹痛、便血及血尿、
为慢性肾炎，0.1－0.2 %发生肾功能不全。
27
临床表现
5. 其他症状：中枢神经系统病变是本病潜在 威胁之一，偶可发生颅内出血，还可出现 肌肉内、结膜下及肺出血、胰腺炎、肠套 叠、反复鼻衄、心肌炎及睾丸炎等。
28
实验室检查
➢ 血小板计数、出血和凝血时间、血管退缩试验 和骨髓检查均正常。
➢ 约半数患儿的毛细血管脆性试验阳性。 ➢ 紫癜性肾炎尿检和肾小球肾炎相类似。 ➢ 有消化道症状的患儿，可有大便潜血阳性。 ➢ 约半数患儿急性期血清IgA、IgM 浓度增高。
大量IgA和IgG
系统性血管炎
11
遗传
发病
免疫异常
环境
12
病理改变
1. 全身性小血管炎（微动脉、微静脉、毛细血 管）是本病基础病变。 ➢ 皮肤 真皮层小血管周围有中性粒细胞、嗜 酸性细胞侵润，浆液和红细胞外渗以致间质水 肿，血管壁可有纤维素样坏死。
➢ 肠道 因微血管血栓形成出血坏死。
13
病理改变
4
概况
➢ 紫癜性肾炎(Henoch - Schonlein purpura nephritis, HSPN ) 是指HSP 时肾实质的损害。临床上在HSP 病程中出现血尿和(或)蛋白尿即可诊断为HSPN。 20% ～60%的HSP患儿发生肾损伤,其好发年龄为 6 ～10 岁,肾脏受累的几率与HSP早期肾外症状出 现的多少有关,特别是消化道症状。
小儿紫癜性肾炎诊断与治疗PPT
避免接触感染源：如病毒、 细菌等
定期体检：及时发现并治疗 疾病
加强个人卫生：如勤洗手、 保持室内空气流通等
护理要点
保持良好的饮食习惯，避免 辛辣刺激性食物
保持良好的生活习惯，避免 过度劳累和熬夜
保持良好的卫生习惯，避免 感染和过敏
定期进行体检，及时发现并 治疗疾病
家庭护理指导
保持室内 空气流通， 避免接触 刺激性气 体和过敏 原
遵医嘱用药，避免自行停药或 更改剂量
误区及解答
01
误区：小儿紫癜性肾炎是成人病，儿童不会得 解答：小儿紫癜性肾炎是一种儿童常见病， 发病率较高
解答：小儿紫癜性肾炎是一种儿童常见病，发病率较高
误区：小儿紫癜性肾炎是皮肤病，与肾脏无关 解答：小儿紫癜性肾炎是一种系统性疾病， 不仅影响皮肤，还会影响肾脏
保持皮肤 清洁，避 免抓挠和 摩擦
饮食清淡， 避免辛辣、 油腻、刺 激性食物
保持良好 的作息习 惯，避免 过度劳累 和熬夜
定期监测 血压、血 糖、血脂 等指标， 及时调整 治疗方案
保持良好 的心态， 避免焦虑 和紧张情 绪
注意事项与误区
注意事项
避免过度劳累和剧烈运动
定期复查，监测病情变化
保持良好的饮食习惯，避免辛 辣刺激性食物
素有关。
发病年龄：多 见于儿童和青
少年。
发病部位：主 要累及肾脏， 也可累及其他
器官。
临床表现与分类
临床表现：皮肤紫癜、关 节疼痛、腹痛、血尿等
分类：急性紫癜性肾炎、 慢性紫癜性肾炎、紫癜性 肾炎综合征等
病因：免疫复合物沉积在 肾小球基底膜上
诊断方法：尿常规、肾功 能检查、肾活检等
治疗方法：抗炎、抗凝、免疫 抑制等药物治疗，必要时进行 肾穿刺活检和肾移植手术。
定期体检：及时发现并治疗 疾病
加强个人卫生：如勤洗手、 保持室内空气流通等
护理要点
保持良好的饮食习惯，避免 辛辣刺激性食物
保持良好的生活习惯，避免 过度劳累和熬夜
保持良好的卫生习惯，避免 感染和过敏
定期进行体检，及时发现并 治疗疾病
家庭护理指导
保持室内 空气流通， 避免接触 刺激性气 体和过敏 原
遵医嘱用药，避免自行停药或 更改剂量
误区及解答
01
误区：小儿紫癜性肾炎是成人病，儿童不会得 解答：小儿紫癜性肾炎是一种儿童常见病， 发病率较高
解答：小儿紫癜性肾炎是一种儿童常见病，发病率较高
误区：小儿紫癜性肾炎是皮肤病，与肾脏无关 解答：小儿紫癜性肾炎是一种系统性疾病， 不仅影响皮肤，还会影响肾脏
保持皮肤 清洁，避 免抓挠和 摩擦
饮食清淡， 避免辛辣、 油腻、刺 激性食物
保持良好 的作息习 惯，避免 过度劳累 和熬夜
定期监测 血压、血 糖、血脂 等指标， 及时调整 治疗方案
保持良好 的心态， 避免焦虑 和紧张情 绪
注意事项与误区
注意事项
避免过度劳累和剧烈运动
定期复查，监测病情变化
保持良好的饮食习惯，避免辛 辣刺激性食物
素有关。
发病年龄：多 见于儿童和青
少年。
发病部位：主 要累及肾脏， 也可累及其他
器官。
临床表现与分类
临床表现：皮肤紫癜、关 节疼痛、腹痛、血尿等
分类：急性紫癜性肾炎、 慢性紫癜性肾炎、紫癜性 肾炎综合征等
病因：免疫复合物沉积在 肾小球基底膜上
诊断方法：尿常规、肾功 能检查、肾活检等
治疗方法：抗炎、抗凝、免疫 抑制等药物治疗，必要时进行 肾穿刺活检和肾移植手术。
紫癜性肾炎的相关护理ppt课件
血便（stool） 持续性皮疹 肾炎综合征和肾病综合征 肾活检见广泛的新月体
脑血管炎及神经系统损害
肝大、胆囊水肿及胆囊炎 赢幼儿出血性水肿 痛经、咯血等
紫癜性肾炎的临床表现-肾外
皮肤紫癜
发生于95%的HSP的患者，多为首发症状 典型：可触及的出血-ecchymoses），严重时有皮 肤坏死 主要见于踝部、下肢背侧、上肢尺侧 发作时可伴有低热
儿童：250-750mg/d iv 5-7d 成人：1g/d iv 5-7d
药物间相互作用：增加地高辛的毒性；和利尿剂合用易引
起低血钾；苯巴比妥、酚妥英、异烟肼可降低其疗效；葡 萄汁提高其浓度
禁忌症：病毒、真菌、结核感染 副作用：血脂/血糖升高、水肿、骨质蔬松、消化性溃疡、
骨坏死、欣快症、精神病、生长抑制、肌病、感染
感染有关
与过敏因素有关
过敏性紫癜的临床表现-病史特点
急性起病，可复发，症状可持续9-30天后缓解 多系统受累
皮肤紫癜（95.3%） 关节疼痛及关节腔积血（60-84%） 腹痛及胃肠出血（70.2%, 35-85%） 肾炎（28%） 睾丸、附件及阴囊肿胀及炎症
紫癜性肾炎的肾脏活检
肾活检的必要性
需进一步明确诊断者
尿蛋白持续升高者 肾功能损害者
紫癜性肾炎的诊断-一般标准
临床表现：典型紫癜+肾脏受累 病理：白细胞破碎性血管炎+IgA沉积
紫癜性肾炎治疗的基本要求
急性起病者一般住院治疗，以便观察肾脏
和胃肠病变的严重程度
由于HSP一般为自限性疾病，大部分轻症
禁忌症：过敏患者，骨髓功能不良者 副作用：骨髓抑制和出血性膀胱炎为其主要副作用，大量饮水可
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紫癜性肾炎
现病史
周景芬，56岁 发现血糖升高4年，咽痛1天 于2015-05-07 11:00入院。
现病史
自此次发病以来精神可，无发热 无情绪易激动、暴躁 无心悸、出汗 无腹痛、腹泻 大便基本正常
既往史
高血压病史10余年，目前口服“苯磺酸氨氯地平 5mg 2/日，氯沙坦钾50mg 1/日”。 4年前曾患腔隙性脑梗塞，经治疗未遗留后遗症。 1个月前因“过敏性紫癜（混合型）”曾于沧州市 中心医院住院治疗，于2015-3-12予地塞米松治 疗，并逐渐减量，后紫癜逐渐消退，腹痛缓解，于 2015-3-31强的松减量为25mg/日，建议加用环 磷酰胺，患者拒绝。24小时尿蛋白定量：9.39g， 于2015-4-3强的松改量为40mg/日，并于20154-22予环磷酰胺0.4g静冲。 曾检查诊断为糖尿病视网膜病变（ou）
目前诊断
糖尿病，糖尿病视网膜病变（ou） 急性上呼吸道感染 脑梗死，后循环缺血 过敏性紫癜（混合型），紫癜性肾炎 高血压病 亚临床甲状腺功能减退症 高脂血症
一、定义
紫 癜 性 肾 炎 (anaphylatic purpura nephritis) 是 指 过 敏 性 紫 癜 (Henoch-SchonleinPurpura， HSP，以坏死性小血管炎为主要病
个人史
无烟酒史 无长期外地居住史 无糖尿病等家族遗传性疾病病史
入院查体
T：36.8℃ R：20次/min P：78次/min BP：155/90mmHg
发育正常，体型肥胖，咽部稍充血，心肺腹未见异常，双下肢 不肿。 心电图：大致正常。
身高1.64m，体重：75kg，BMI：27.89kg/m2
理改变的全身性疾病，可累及全身多器官)敏性紫癜定义
过敏性紫癜(HenochSchonleinPurpura，HSP）是系统 性血管炎的一种，以皮肤瘀斑或紫癜以及 含IgA的免疫复合物在组织沉积为特征 ，多见于小儿，男女比例为2:1，肾脏累 及在HSP中十分常见，其严重程度与肾 外表现不一致，20-50%HSP患儿有不 同程度的肾脏受累，成人肾脏累及更常见 更严重。
发病机制
1.过敏性紫癜是一种由免疫复合物介导的系统性小血管 炎，为IgA循环免疫复合物相关的小血管炎， HSP与 IgA肾病的肾脏组织学病变相似，在双胞胎腺病毒感染 后同时发生的HSP及IgA肾病则进一步支持两者具有相 同的致病机制。 HSP与IgA肾病患者肾脏内都有以IgA 为主的免疫球蛋白沉积，但肾脏损害至少部分由IgG所 介导，肾脏病变病程和循环抗体的滴度大致平行，这些 抗体在HSP无肾累及的患者中并不出现，紫癜性肾炎也 属免疫复合物性肾炎，其发病主要通过体液免疫，但也 涉及细胞免疫，一些细胞因子和炎症介质，凝血机制均 参与本病发病。
入院后辅助检查
血常规：白细胞18.15*109/L，中性粒细胞92.7%，单核百 分比1.3%，淋巴细胞5.5%，中性粒细胞17.16*109/L。出 院前复查血常规：白细胞12.53*109/L，血红蛋白102g/L， 红细胞压积31.1%，平均红细胞血红蛋白含量26.8pg，中性 粒细胞8.25*109/L。 心肌酶：AST 13U/L，余正常 肾功能：BUN 9.95mmol/L，CREA 113.7umol/L，余正常 。出院前复查肾功能：胱氨酸蛋白酶抑制素C 2.69mg/L。 尿常规：蛋白质3+，潜血3+，镜检：RBC 30-35个/HP。 钾钠氯、血凝试验、二氧化碳结合力正常
病例特点
体型肥胖，BMI 27.89kg/m2 有神经定位体征，鼻唇沟变浅，右上肢麻木，右上 肢记录肌力V-级，头CT：双侧基底节区腔隙性脑 梗塞，脑白质稀疏，脑萎缩，内三科会诊后考虑为 脑梗死，后循环缺血 胸CT：双肺感染，双侧胸膜局限增厚，主动脉壁 及冠脉钙化，纵隔内结节影，肝脏斑点状高密度影 24小时尿蛋白定量10.09g/L 血白蛋白25.5g/L
治疗
入院后予抗感染（头孢呋辛）、改善脑循环 （阿魏酸钠）、胰岛素控制血糖、预防骨质 疏松（钙尔奇D、骨化三醇）、控制血压（ 苯磺酸氨氯地平）、减少尿蛋白（氯沙坦钾 ）激素及免疫抑制剂（环磷酰胺，累计0.8 ）冲击治疗。
病例特点
中年女性，发现血糖升高4年，咽痛1天于入 院。 既往有高血压病史、过敏性紫癜及紫癜性肾 炎的病史，目前已应用激素加免疫抑制剂 （环磷酰胺，累积量0.8）治疗。 1个月前检查诊断为亚临床甲状腺功能减退 症。
入院后辅助检查
胸CT：双肺感染，双侧胸膜局限增厚，主动脉壁 及冠脉钙化，纵隔内结节影，肝脏斑点状高密度影 肝功能：TP 42.9g/L，GLO 17.4g/L，ALB 25.5g/L，余正常 血脂：TG 2.37mmol/L，APO-B1 1.41g/L， HDL-C 1.94mmol/L，LDL-C 4.34mmol/L， APO-A1 12.36mmol/L，CHOL 7.85mmol/L， 余正常 患者于2015-5-9出现右侧鼻唇沟变浅伴右上肢麻 木，头晕不适，查右上肢肌力V-级，头CT：双侧 基底节区腔隙性脑梗塞，脑白质稀疏，脑萎缩，内 三科会诊后考虑为脑梗死，后循环缺血
过敏性紫癜病因
过敏性紫癜病因未明，许多患者有近期感染史，但未能证明本 病与链球菌感染有肯定关系。其病因可为细菌、病毒及寄生虫 等感染所引起的变态反应，或为某些药物、食物等过敏，或为 植物花粉、虫咬、寒冷刺激等引起。常与以下因素有关： 感染：有1/3病例起病前1～4周有上呼吸道感染史,常见病原 体有：病毒：柯萨奇、EB病毒、腺病毒、水痘病毒、风疹病 毒、乙肝病毒等。细菌：沙门氏菌、军团菌、溶血性链球菌等 。支原体、阿米巴原虫、蛔虫。 药物：抗生素、磺胺类、异烟肼、卡托普利等。 食物：鱼、虾蟹等. 冷刺激，植物花粉、虫卵、蚊虫、疫苗接种，动物羽毛、油漆 等。 也可有少部分无任何病因。
现病史
周景芬，56岁 发现血糖升高4年，咽痛1天 于2015-05-07 11:00入院。
现病史
自此次发病以来精神可，无发热 无情绪易激动、暴躁 无心悸、出汗 无腹痛、腹泻 大便基本正常
既往史
高血压病史10余年，目前口服“苯磺酸氨氯地平 5mg 2/日，氯沙坦钾50mg 1/日”。 4年前曾患腔隙性脑梗塞，经治疗未遗留后遗症。 1个月前因“过敏性紫癜（混合型）”曾于沧州市 中心医院住院治疗，于2015-3-12予地塞米松治 疗，并逐渐减量，后紫癜逐渐消退，腹痛缓解，于 2015-3-31强的松减量为25mg/日，建议加用环 磷酰胺，患者拒绝。24小时尿蛋白定量：9.39g， 于2015-4-3强的松改量为40mg/日，并于20154-22予环磷酰胺0.4g静冲。 曾检查诊断为糖尿病视网膜病变（ou）
目前诊断
糖尿病，糖尿病视网膜病变（ou） 急性上呼吸道感染 脑梗死，后循环缺血 过敏性紫癜（混合型），紫癜性肾炎 高血压病 亚临床甲状腺功能减退症 高脂血症
一、定义
紫 癜 性 肾 炎 (anaphylatic purpura nephritis) 是 指 过 敏 性 紫 癜 (Henoch-SchonleinPurpura， HSP，以坏死性小血管炎为主要病
个人史
无烟酒史 无长期外地居住史 无糖尿病等家族遗传性疾病病史
入院查体
T：36.8℃ R：20次/min P：78次/min BP：155/90mmHg
发育正常，体型肥胖，咽部稍充血，心肺腹未见异常，双下肢 不肿。 心电图：大致正常。
身高1.64m，体重：75kg，BMI：27.89kg/m2
理改变的全身性疾病，可累及全身多器官)敏性紫癜定义
过敏性紫癜(HenochSchonleinPurpura，HSP）是系统 性血管炎的一种，以皮肤瘀斑或紫癜以及 含IgA的免疫复合物在组织沉积为特征 ，多见于小儿，男女比例为2:1，肾脏累 及在HSP中十分常见，其严重程度与肾 外表现不一致，20-50%HSP患儿有不 同程度的肾脏受累，成人肾脏累及更常见 更严重。
发病机制
1.过敏性紫癜是一种由免疫复合物介导的系统性小血管 炎，为IgA循环免疫复合物相关的小血管炎， HSP与 IgA肾病的肾脏组织学病变相似，在双胞胎腺病毒感染 后同时发生的HSP及IgA肾病则进一步支持两者具有相 同的致病机制。 HSP与IgA肾病患者肾脏内都有以IgA 为主的免疫球蛋白沉积，但肾脏损害至少部分由IgG所 介导，肾脏病变病程和循环抗体的滴度大致平行，这些 抗体在HSP无肾累及的患者中并不出现，紫癜性肾炎也 属免疫复合物性肾炎，其发病主要通过体液免疫，但也 涉及细胞免疫，一些细胞因子和炎症介质，凝血机制均 参与本病发病。
入院后辅助检查
血常规：白细胞18.15*109/L，中性粒细胞92.7%，单核百 分比1.3%，淋巴细胞5.5%，中性粒细胞17.16*109/L。出 院前复查血常规：白细胞12.53*109/L，血红蛋白102g/L， 红细胞压积31.1%，平均红细胞血红蛋白含量26.8pg，中性 粒细胞8.25*109/L。 心肌酶：AST 13U/L，余正常 肾功能：BUN 9.95mmol/L，CREA 113.7umol/L，余正常 。出院前复查肾功能：胱氨酸蛋白酶抑制素C 2.69mg/L。 尿常规：蛋白质3+，潜血3+，镜检：RBC 30-35个/HP。 钾钠氯、血凝试验、二氧化碳结合力正常
病例特点
体型肥胖，BMI 27.89kg/m2 有神经定位体征，鼻唇沟变浅，右上肢麻木，右上 肢记录肌力V-级，头CT：双侧基底节区腔隙性脑 梗塞，脑白质稀疏，脑萎缩，内三科会诊后考虑为 脑梗死，后循环缺血 胸CT：双肺感染，双侧胸膜局限增厚，主动脉壁 及冠脉钙化，纵隔内结节影，肝脏斑点状高密度影 24小时尿蛋白定量10.09g/L 血白蛋白25.5g/L
治疗
入院后予抗感染（头孢呋辛）、改善脑循环 （阿魏酸钠）、胰岛素控制血糖、预防骨质 疏松（钙尔奇D、骨化三醇）、控制血压（ 苯磺酸氨氯地平）、减少尿蛋白（氯沙坦钾 ）激素及免疫抑制剂（环磷酰胺，累计0.8 ）冲击治疗。
病例特点
中年女性，发现血糖升高4年，咽痛1天于入 院。 既往有高血压病史、过敏性紫癜及紫癜性肾 炎的病史，目前已应用激素加免疫抑制剂 （环磷酰胺，累积量0.8）治疗。 1个月前检查诊断为亚临床甲状腺功能减退 症。
入院后辅助检查
胸CT：双肺感染，双侧胸膜局限增厚，主动脉壁 及冠脉钙化，纵隔内结节影，肝脏斑点状高密度影 肝功能：TP 42.9g/L，GLO 17.4g/L，ALB 25.5g/L，余正常 血脂：TG 2.37mmol/L，APO-B1 1.41g/L， HDL-C 1.94mmol/L，LDL-C 4.34mmol/L， APO-A1 12.36mmol/L，CHOL 7.85mmol/L， 余正常 患者于2015-5-9出现右侧鼻唇沟变浅伴右上肢麻 木，头晕不适，查右上肢肌力V-级，头CT：双侧 基底节区腔隙性脑梗塞，脑白质稀疏，脑萎缩，内 三科会诊后考虑为脑梗死，后循环缺血
过敏性紫癜病因
过敏性紫癜病因未明，许多患者有近期感染史，但未能证明本 病与链球菌感染有肯定关系。其病因可为细菌、病毒及寄生虫 等感染所引起的变态反应，或为某些药物、食物等过敏，或为 植物花粉、虫咬、寒冷刺激等引起。常与以下因素有关： 感染：有1/3病例起病前1～4周有上呼吸道感染史,常见病原 体有：病毒：柯萨奇、EB病毒、腺病毒、水痘病毒、风疹病 毒、乙肝病毒等。细菌：沙门氏菌、军团菌、溶血性链球菌等 。支原体、阿米巴原虫、蛔虫。 药物：抗生素、磺胺类、异烟肼、卡托普利等。 食物：鱼、虾蟹等. 冷刺激，植物花粉、虫卵、蚊虫、疫苗接种，动物羽毛、油漆 等。 也可有少部分无任何病因。