外科学阑尾炎PPT课件
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阑尾炎(外科)PPT课件
阑尾炎
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4
掌握内容
急性阑尾炎的病理** 急性阑尾炎的临床分类** 急性阑尾炎的诊断*** 急性阑尾炎的鉴别诊断** 急性阑尾炎的手术适应症的治疗方法** 特殊阑尾炎的特．解剖生理概要
•McBurney’s点： 右髂前上棘至脐连线的中外1/3 处。
· 绞痛向会阴部放射
· 尿中RBC
· X线示输卵管
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16
（四）急性肠系膜淋巴结炎 · 儿童、有上呼吸道感染史 · 压痛偏内侧，压痛不固定，随体位变
化。
（五）其它 · 右侧肺炎 · 胆道感染 · 回盲部肿痛 · 美克耳憩室
· 慢性炎性肠病。
编辑版ppt
17
五．治疗
．应手术切除，示情况作引流；
3.卵巢囊肿扭转： · 急性腹痛 · 腹部肿块
4.急性输卵管炎、急性盆腔炎：
· 脓性白带
·编辑盆版pp腔t 对称性压痛
15
· 后穹隆穿刺有炎症、G- 杆
（二）胃十二指肠溃疡穿孔
· 消化性溃疡病病史 · 上腹及右下腹均有压痛，腹肌板样强 直 · 肠鸣音消失 · 诊断性腹穿，X线膈下游离气体。
（三）右侧输卵管结石
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10
三．临床表现
（一）症状
1. 腹痛 转移性右下腹痛：70～80％，另外部分一开始即 为右下腹痛。
·特殊异位阑尾炎腹痛：
盲肠后位阑尾炎侧腰部疼痛；
盆位阑尾炎疼痛在耻骨上区；
肝下阑尾炎疼痛在右上腹；
左侧腹阑尾炎在左下腹疼痛。
·腹痛性质：
隐痛――单纯型阑尾炎
阵发性剧痛和胀痛――化脓性阑尾炎
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掌握内容
急性阑尾炎的病理** 急性阑尾炎的临床分类** 急性阑尾炎的诊断*** 急性阑尾炎的鉴别诊断** 急性阑尾炎的手术适应症的治疗方法** 特殊阑尾炎的特．解剖生理概要
•McBurney’s点： 右髂前上棘至脐连线的中外1/3 处。
· 绞痛向会阴部放射
· 尿中RBC
· X线示输卵管
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（四）急性肠系膜淋巴结炎 · 儿童、有上呼吸道感染史 · 压痛偏内侧，压痛不固定，随体位变
化。
（五）其它 · 右侧肺炎 · 胆道感染 · 回盲部肿痛 · 美克耳憩室
· 慢性炎性肠病。
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五．治疗
．应手术切除，示情况作引流；
3.卵巢囊肿扭转： · 急性腹痛 · 腹部肿块
4.急性输卵管炎、急性盆腔炎：
· 脓性白带
·编辑盆版pp腔t 对称性压痛
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· 后穹隆穿刺有炎症、G- 杆
（二）胃十二指肠溃疡穿孔
· 消化性溃疡病病史 · 上腹及右下腹均有压痛，腹肌板样强 直 · 肠鸣音消失 · 诊断性腹穿，X线膈下游离气体。
（三）右侧输卵管结石
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三．临床表现
（一）症状
1. 腹痛 转移性右下腹痛：70～80％，另外部分一开始即 为右下腹痛。
·特殊异位阑尾炎腹痛：
盲肠后位阑尾炎侧腰部疼痛；
盆位阑尾炎疼痛在耻骨上区；
肝下阑尾炎疼痛在右上腹；
左侧腹阑尾炎在左下腹疼痛。
·腹痛性质：
隐痛――单纯型阑尾炎
阵发性剧痛和胀痛――化脓性阑尾炎
外科学阑尾炎PPT课件
影像学 腹平片 盲肠扩张、液气平面粪石 B超 肿大的阑尾或脓肿 腹腔镜检查＋手术
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鉴别诊断
许多急腹症的症状和体征与阑尾炎很相似 阑尾一旦穿孔则诊断更难
胃十二指肠溃疡穿孔 急性肠系膜淋巴结炎
右输尿管结石 妇科病
其它 急性胃肠炎
回盲部肿瘤 小儿肠套
Crohn病 Meckel憩室炎
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美克耳憩室炎
腹痛 胃肠道症状
临
全身反应
急
床
表
右下腹压痛
性
现
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
阑
体征
腹膜刺激征
其他体征
尾
炎
诊断与鉴别诊断
治疗
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回肠前位 盲肠后位 盲肠外侧位
回肠后位
盲肠下位
盆位
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34
体征
１．右下腹固定压痛
最常见 最重要 通常固定在麦氏点 早期可有压痛 程度与病变程度有关 炎症加重则压痛明显 穿孔时范围扩大 全腹 麦氏点最明显 左侧卧位较明显
南通大学附属南通第三医院
1
P385 第三十六章
阑尾疾病
南通大学附属南通第三医院普外科
卢潮德
2
解剖特点
位于右髂窝 外形蚯蚓状 长2～20cm 一般6~8cm 直径
0.5~0.7cm
3
4
起于盲肠跟部 三条结肠带交汇处
5
管状 远端盲端 三角形系膜短于阑尾 蜷曲
6
动脉是回结肠动脉终末支 血运障碍易坏死
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特殊 类型
老年人阑尾炎 老年人口增多
发病率升高
腹壁薄弱 迟钝 体症不典型
症状轻 病情重
阑尾炎全套PPT课件
✓ 炎症局限化：急性化脓、坏疽性阑尾炎 →被大网膜包裹→周围脓肿
✓ 炎症扩散：发展为弥漫性腹膜炎、化脓 性门静脉炎和感染性休克
急性阑尾炎的临床诊断
病史 临床症状 查体所见 实验室检查
病史和临床症状
❖ 腹痛：转移性右下腹痛 — 约70~80% 始发右下腹痛 — 约20~30% 腹痛程度与阑尾炎类型有关 腹痛部位与阑尾位置有关
急性化脓性阑尾炎
大体标本
镜下表现
图10-21 急性蜂窝织炎性阑尾炎的发展过程模式图 图中点状区示炎性细胞浸润
急性坏疽性阑尾炎
❖ 是一种重型阑尾炎 ❖ 外观 表面呈暗紫色或黑色 ❖ 镜下 阑尾管壁坏死或部分坏死，阑尾腔内
积脓，压力升高，阑尾壁血供障碍 ❖ 多伴阑尾穿孔 ❖ 常形成弥漫性腹膜炎 ❖ 临床症状和体征重
急性阑尾炎伴穿孔
➢ 各型急性阑尾炎均可引起穿孔 ➢ 穿孔部位多在阑尾根部和近端 ➢ 穿孔如未被包裹，可引起弥漫性腹膜炎
急性阑尾炎伴周围脓肿形成
急性化脓性阑尾炎
急性坏疽性阑尾炎 大网膜移至右下腹
急性阑尾炎伴穿孔
阑尾包裹并形成粘连
炎性肿块 周围脓肿
急性阑尾炎的转归
✓ 炎症消退：及时药物治疗，急性单纯性 阑尾炎→慢性阑尾炎
➢ 淋巴滤泡明显增生 占60% ➢ 粪石阻塞 占35% ➢ 异物、炎性狭窄、食物残渣、蛔虫、肿瘤
少见原因
细菌入侵
❖ 阑尾管腔阻塞 细菌繁殖 分泌内毒素及外毒 素 损伤粘膜上皮粘膜溃疡 细菌进入阑尾 肌层阑尾壁间质压力 动脉血流 阑尾缺 血 阑尾梗塞及坏疽
❖ 致病菌 肠试验 — 右下腹痛为阳性，提示 阑尾靠近闭孔内肌
➢ 经肛门直肠指检 — 炎症阑尾所在位置压 痛
实验室检查
❖ 血白细胞计数 — 增高，10~20×109/L ❖ 中性粒细胞比例 — 增高 ❖ 尿检查 — 阴性 ❖ 尿镜检见红细胞 — 炎症阑尾与输尿管或
✓ 炎症扩散：发展为弥漫性腹膜炎、化脓 性门静脉炎和感染性休克
急性阑尾炎的临床诊断
病史 临床症状 查体所见 实验室检查
病史和临床症状
❖ 腹痛：转移性右下腹痛 — 约70~80% 始发右下腹痛 — 约20~30% 腹痛程度与阑尾炎类型有关 腹痛部位与阑尾位置有关
急性化脓性阑尾炎
大体标本
镜下表现
图10-21 急性蜂窝织炎性阑尾炎的发展过程模式图 图中点状区示炎性细胞浸润
急性坏疽性阑尾炎
❖ 是一种重型阑尾炎 ❖ 外观 表面呈暗紫色或黑色 ❖ 镜下 阑尾管壁坏死或部分坏死，阑尾腔内
积脓，压力升高，阑尾壁血供障碍 ❖ 多伴阑尾穿孔 ❖ 常形成弥漫性腹膜炎 ❖ 临床症状和体征重
急性阑尾炎伴穿孔
➢ 各型急性阑尾炎均可引起穿孔 ➢ 穿孔部位多在阑尾根部和近端 ➢ 穿孔如未被包裹，可引起弥漫性腹膜炎
急性阑尾炎伴周围脓肿形成
急性化脓性阑尾炎
急性坏疽性阑尾炎 大网膜移至右下腹
急性阑尾炎伴穿孔
阑尾包裹并形成粘连
炎性肿块 周围脓肿
急性阑尾炎的转归
✓ 炎症消退：及时药物治疗，急性单纯性 阑尾炎→慢性阑尾炎
➢ 淋巴滤泡明显增生 占60% ➢ 粪石阻塞 占35% ➢ 异物、炎性狭窄、食物残渣、蛔虫、肿瘤
少见原因
细菌入侵
❖ 阑尾管腔阻塞 细菌繁殖 分泌内毒素及外毒 素 损伤粘膜上皮粘膜溃疡 细菌进入阑尾 肌层阑尾壁间质压力 动脉血流 阑尾缺 血 阑尾梗塞及坏疽
❖ 致病菌 肠试验 — 右下腹痛为阳性，提示 阑尾靠近闭孔内肌
➢ 经肛门直肠指检 — 炎症阑尾所在位置压 痛
实验室检查
❖ 血白细胞计数 — 增高，10~20×109/L ❖ 中性粒细胞比例 — 增高 ❖ 尿检查 — 阴性 ❖ 尿镜检见红细胞 — 炎症阑尾与输尿管或
外科学(阑尾炎)ppt课件
阑尾炎
Appendicitis
.
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解剖生理
阑尾位置 可编辑ppt
2
解剖生理
阑尾的 体表投影
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3
解剖生理
阑尾尖端方向
1.回肠前位 2.盆位 3.盲肠后位 4.盲肠可编下辑pp位t 5.盲肠外侧位 6.回肠后位
4
解剖生理
阑尾的血管
阑尾动脉：回结肠动脉的分支，为一无侧支的终末 动脉，有血运障碍时易致阑尾坏死。
可编辑ppt
17
第一节 急性阑尾炎
治疗 手术治疗
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18
第二节 特殊类型阑尾炎
新生儿急性阑尾炎 小儿急性阑尾炎 妊娠期急性阑尾炎 老年人急性阑尾炎 AIDS/HIV感染病人的阑尾炎
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THE END
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20
此课件下载可自行编辑修改，此课件供参考！ 部分内容来源于网络，如有侵权请与我联系删除！感谢你的观看！
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第一节 急性阑尾炎
急性化脓性阑尾炎
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第一节 急性阑尾炎
坏疽及穿孔性阑尾炎
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第一节 急性阑尾炎
阑尾周围脓肿
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14
第一节 急性阑尾炎
辅助四项试验 结肠充气试验（Rovsing征） 腰大肌试验（psoas征） 闭孔内肌试验（obturator征） 直肠指检
类似结肠的组织结构 分为：黏膜下层、黏膜层、浆膜层、肌层
黏膜层 ：可分泌粘液 富含淋巴 含嗜银细胞
黏膜下层：淋巴组织丰富， 参与Ｂ淋巴细胞的产生和 成熟
可编辑ppt
7
第一节 急性阑尾炎 Acute Appendicitis
阑尾炎PPT课件.ppt
5.影像学检查：
腹部立位平片可见盲肠扩张和液-气平面。 超声检查有时可发现肿大的阑尾或脓肿。
6.腹腔镜检查：
腹腔镜可以直接观察阑尾的情况，也能分 辨与阑尾炎有相似症状的其他脏器疾病， 对明确诊断具有决定性作用。诊断的同时 也可作阑尾切除治疗。
急性阑尾炎
四、鉴别诊断：
①内科疾病:右下肺炎、胸膜炎、肠系膜淋 巴结炎。 ②外科疾病：消化道溃疡穿孔，急性胆囊炎、 胆石症、美克尔憩室炎、回盲部肿瘤，肠套 叠，输尿管结石。 ③妇科疾病：右侧输卵管妊娠、卵巢囊肿蒂 扭转、黄体破裂、急性附件炎等。（尤其是 青年女性！宫外孕？）
单纯性 早期 粘膜或粘膜 无或局限 轻度肌紧张 好
下层
化脓性 中期 浆膜高度充 局限性
血
中度肌紧张 发热
坏疽穿孔性晚期 管壁坏死,血 弥漫性 运障碍
重度肌紧张 全身中毒症
状
阑尾周围脓肿 后期 大网膜向右下 局限 腹包裹
右下腹痛性 肿块、位置 固定
全身中毒症 状
急性阑尾炎
三、临床诊断
1.症状：
（1）转移性右下腹痛：始于上腹或脐周，数小时 6~8小时后转移并局限于右下腹。 （2）胃肠道症状：恶心、呕吐最为常见，早期的呕 吐多为反射性，呕吐物为食物残渣和胃液，晚期的呕 吐则与腹膜炎有关。约1／3 的病人有便秘或腹泻的 症状，可能是肠蠕动增强的结果。 （3）全身症状：急性阑尾炎初期，部分病人自觉全 身疲乏，四肢无力，或头痛、头晕。病程中觉发烧。
阑尾的解剖特点
1.盲管状，外形呈蚯蚓 状，长约6～8cm,直径 约0.5～0.7cm。 2．阑尾粘膜及粘膜下 含丰富的淋巴组织。 3．阑尾动脉为一终未 动脉，无侧支循环。 4．阑尾系膜较阑尾短， 故阑尾易迂曲。
阑尾的解剖特点
腹部立位平片可见盲肠扩张和液-气平面。 超声检查有时可发现肿大的阑尾或脓肿。
6.腹腔镜检查：
腹腔镜可以直接观察阑尾的情况，也能分 辨与阑尾炎有相似症状的其他脏器疾病， 对明确诊断具有决定性作用。诊断的同时 也可作阑尾切除治疗。
急性阑尾炎
四、鉴别诊断：
①内科疾病:右下肺炎、胸膜炎、肠系膜淋 巴结炎。 ②外科疾病：消化道溃疡穿孔，急性胆囊炎、 胆石症、美克尔憩室炎、回盲部肿瘤，肠套 叠，输尿管结石。 ③妇科疾病：右侧输卵管妊娠、卵巢囊肿蒂 扭转、黄体破裂、急性附件炎等。（尤其是 青年女性！宫外孕？）
单纯性 早期 粘膜或粘膜 无或局限 轻度肌紧张 好
下层
化脓性 中期 浆膜高度充 局限性
血
中度肌紧张 发热
坏疽穿孔性晚期 管壁坏死,血 弥漫性 运障碍
重度肌紧张 全身中毒症
状
阑尾周围脓肿 后期 大网膜向右下 局限 腹包裹
右下腹痛性 肿块、位置 固定
全身中毒症 状
急性阑尾炎
三、临床诊断
1.症状：
（1）转移性右下腹痛：始于上腹或脐周，数小时 6~8小时后转移并局限于右下腹。 （2）胃肠道症状：恶心、呕吐最为常见，早期的呕 吐多为反射性，呕吐物为食物残渣和胃液，晚期的呕 吐则与腹膜炎有关。约1／3 的病人有便秘或腹泻的 症状，可能是肠蠕动增强的结果。 （3）全身症状：急性阑尾炎初期，部分病人自觉全 身疲乏，四肢无力，或头痛、头晕。病程中觉发烧。
阑尾的解剖特点
1.盲管状，外形呈蚯蚓 状，长约6～8cm,直径 约0.5～0.7cm。 2．阑尾粘膜及粘膜下 含丰富的淋巴组织。 3．阑尾动脉为一终未 动脉，无侧支循环。 4．阑尾系膜较阑尾短， 故阑尾易迂曲。
阑尾的解剖特点
阑尾炎PPT课件
C 苏氏点( Sonmeberg’s point)：在脐和右髂前上棘连线与 右侧腹直肌外缘相交处。
D 中立点：在麦氏点和兰氏 点之间的区域内，距右髂前上棘 约7厘米的腹直肌外侧缘处。
阑尾的位置
盲肠后位 盲肠侧位
盲肠下位
回肠前位 回肠后位
盆位
阑尾的血液供应
阑尾动脉：回结肠动脉的分支，为一无侧支的终 末动脉。有血运障碍时易致阑尾坏死
急性单纯性阑尾炎
❖ 病变局限于黏膜和黏膜 下
❖ 阑尾轻度肿胀、少量渗 出
❖ 轻型、病程早期 ❖ 症状和体征较轻
临床病理分型
急性化脓性阑尾炎
❖ 病变累及阑尾壁的全 层
❖ 阑尾肿胀明显，有脓 性渗出
❖ 病程进展期 ❖ 症状和体征较重
临床病理分型
坏疽及穿孔性阑尾炎
❖ 病变致阑尾管壁坏死或 部分坏死
❖ 阑尾呈暗紫色或黑色， 常有穿孔
急性阑尾炎 Acute Appendicitis
概述
1 阑尾的急性化脓性炎症
2
最常见的急腹症
3 发病率约为1:1000
4 青年多见，男女2～3:1
5 死亡率低，为0.1～0.2%
病因
阑尾管 最常见，包括淋巴滤泡 腔梗阻 增生，粪石，异物炎症
细菌 肠内细菌 入侵 肠外细菌
其他 胃肠道疾病影响
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
临床病理分型
胃十二指肠溃疡穿孔
溃疡病史
1
突然发作的剧烈腹痛
2
腹壁板状强直
3
X线膈下游离气体
4
右侧输卵管结石
1 右下腹阵发性绞痛 2 向会阴部外生殖器扩散 3 尿中多量红细胞 4 B超检查输尿管结石
5
异位妊娠破裂
D 中立点：在麦氏点和兰氏 点之间的区域内，距右髂前上棘 约7厘米的腹直肌外侧缘处。
阑尾的位置
盲肠后位 盲肠侧位
盲肠下位
回肠前位 回肠后位
盆位
阑尾的血液供应
阑尾动脉：回结肠动脉的分支，为一无侧支的终 末动脉。有血运障碍时易致阑尾坏死
急性单纯性阑尾炎
❖ 病变局限于黏膜和黏膜 下
❖ 阑尾轻度肿胀、少量渗 出
❖ 轻型、病程早期 ❖ 症状和体征较轻
临床病理分型
急性化脓性阑尾炎
❖ 病变累及阑尾壁的全 层
❖ 阑尾肿胀明显，有脓 性渗出
❖ 病程进展期 ❖ 症状和体征较重
临床病理分型
坏疽及穿孔性阑尾炎
❖ 病变致阑尾管壁坏死或 部分坏死
❖ 阑尾呈暗紫色或黑色， 常有穿孔
急性阑尾炎 Acute Appendicitis
概述
1 阑尾的急性化脓性炎症
2
最常见的急腹症
3 发病率约为1:1000
4 青年多见，男女2～3:1
5 死亡率低，为0.1～0.2%
病因
阑尾管 最常见，包括淋巴滤泡 腔梗阻 增生，粪石，异物炎症
细菌 肠内细菌 入侵 肠外细菌
其他 胃肠道疾病影响
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
临床病理分型
胃十二指肠溃疡穿孔
溃疡病史
1
突然发作的剧烈腹痛
2
腹壁板状强直
3
X线膈下游离气体
4
右侧输卵管结石
1 右下腹阵发性绞痛 2 向会阴部外生殖器扩散 3 尿中多量红细胞 4 B超检查输尿管结石
5
异位妊娠破裂
阑尾炎幻灯.ppt
异位阑尾炎腹痛部位根据阑尾位置而定 盲肠后位阑尾炎局部疼痛可不剧烈，甚至腰 痛重于腹痛；
盆位阑尾炎腹痛位置较低，可在耻骨上区； 肝下区阑尾炎可引起右上腹痛，
极少数左下腹部阑尾炎呈左下腹痛。这些均 可给诊断带来困难。
胃肠道症状： 恶心、呕吐也是阑尾炎的常见症状，
其他消化道症状如厌食，便秘、腹泻等也偶 有出现。盆腔位阑尾炎，炎症刺激直肠和膀 胱，引起排便、里急后重症状。
2. 急性肠系膜淋巴结炎
3. 其他回盲部疾病，如肿瘤、局限性回肠 炎、美克耳(Meckel)憩室炎或穿孔等，均 可引起右下腹痛，亦需进行临床鉴别。
治疗
目前公认急性阑尾炎的治疗方法为手术切 除阑尾，但具体应根据患者的全身情况和 局部病理变化选择治疗方法。
非手术治疗
其适应症包括： （1）轻症急性单纯性阑尾炎； （2）客观条件不允许或患者拒绝手术；
（6）盲肠壁内阑尾，阑尾位于盲肠浆膜下，须切开浆 膜才能发现阑尾。
2. 功能
近年来证明阑尾是一个淋巴器官，参与B淋 巴细胞的产生和成熟。 阑尾的淋巴组织在出生后就开始出现，12— 20岁时达高峰期，以后逐渐减少，30岁后滤 泡明显减少，60岁后完全消失。
３急性阑尾炎(acute appendicitis)
（3）合并严重的器质性疾病有手术禁忌 症者； （4）阑尾周围脓肿。
非手术治疗包括
卧床休息、流质饮食或禁食、 应用抗生素治疗， 并发阑尾周围脓肿者还可加用中药治疗。
治疗期间应密切观察病情变化，如病情不 见好转甚至加重者，应及时进行手术治疗。
手术治疗
不同类型急性阑尾炎的手术方法： 1)急性单纯性阑尾炎：行阑尾切除术，
阑尾炎症重，发展快，未及时治疗，又没被 大网膜包裹局限，炎症扩散，发展为弥漫性 腹膜炎。
阑尾炎全套ppt课件
若遇到诊断困难病例，应及时请 相关科室会诊，共同讨论制定诊
疗方案。
误诊误治风险防范
01
提高对阑尾炎的认识和 警惕性，熟悉其临床表 现和鉴别诊断要点。
02
严格遵循诊疗规范，认 真询问病史、进行体格 检查和实验室检查。
03
对于疑似病例，应尽早 行影像学检查或请相关 科室会诊，避免延误诊 断和治疗。
04
术中操作
严格遵循无菌原则，轻柔操作，减少组织损伤。
术后护理
密切观察患者生命体征，及时处理并发症，鼓励 患者早期下床活动。
06
并发症预防与处理策略部署
常见并发症类型介绍
切口感染
出血
由于阑尾炎手术属于污染性手术，术后切口 容易发生感染。
手术过程中可能损伤血管，导致术后出血。
粘连性肠梗阻
术后肠道粘连，可能导致肠梗阻。
01
02
03
04
年龄与性别
儿童、青少年及老年人发病率 较高，男性发病率略高于女性。
饮食与生活习惯
饮食不规律、暴饮暴食、缺乏 运动等不良生活习惯可增加患
病风险。
阑尾腔堵塞
阑尾腔因粪石、寄生虫等堵塞， 导致腔内压力增高，细菌繁殖
并引发炎症。
细菌感染
大肠杆菌、厌氧菌等常见致病 菌可引发阑尾感染。
预后评估指标
阑尾炎全套ppt课件
目录
• 阑尾炎概述 • 解剖学基础与病理生理过程 • 临床表现与辅助检查方法 • 诊断思路与鉴别诊断要点 • 治疗方案制定及手术技巧探讨 • 并发症预防与处理策略部署 • 总结回顾与展望未来进展趋势
01
阑尾炎概述
定义与发病机制
定义
阑尾炎是指阑尾由于多种因素而形 成的炎性改变，为外科常见病。
外科学(阑尾炎)ppt课件
危险因素
包括阑尾腔堵塞、细菌感染、胃肠道功能障碍等。此外，不良 生活习惯、饮食不规律、精神压力过大等也可能增加患阑尾炎 的风险。
预防措施
保持良好的生活习惯，饮食规律，避免暴饮暴食；加强锻炼， 增强体质；注意个人卫生，预防肠道感染；及时治疗胃肠道疾 病，避免病情迁延不愈。
03
CATALOGUE
阑尾炎的病理生理学
预后影响因素
考虑年龄、病情严重程度、治疗方式等对预后的 影响。
康复计划和指导
早期康复活动
鼓励患者术后尽早下床 活动，促进肠道蠕动和
血液循环。
饮食调整
指导患者逐步恢复饮食， 从流质饮食过渡到正常 饮食，注意营养均衡。
疼痛管理
提供有效的镇痛药物， 教会患者缓解疼痛的方
法。
并发症预防
加强术后护理，预防感 染、出血、肠粘连等并
04
CATALOGUE
阑尾炎的诊断
病史采集
询问患者是否有转移性右下腹痛 病史，特别是疼痛起始于上腹部
或脐周，后转移至右下腹。
了解患者是否有恶心、呕吐、发 热等伴随症状。
询问既往有无类似发作史、慢性 阑尾炎急性发作、胃肠道疾病等。
体格检查
观察患者精神状态、面色、呼吸等一般情况。
检查腹部是否有压痛、反跳痛、肌紧张等腹膜刺激征，特别是右下腹麦氏点是否有 固定性压痛。
腹腔脓肿 术后密切观察患者体温、腹痛等症状，如有腹腔 脓肿形成，应及时穿刺引流或手术治疗。
3
肠梗阻 鼓励患者早期活动，促进肠道蠕动，如有肠梗阻 症状，应及时禁食、胃肠减压、补液等治疗。
06
CATALOGUE
阑尾炎的预后和康复
预后评估
短期预后
关注术后伤口愈合、感染控制及并发症发生情况。
2024版外科阑尾炎PPT课件
外科阑尾炎PPT课件•阑尾炎概述•诊断方法与标准•治疗原则与方案选择目录•并发症识别与处理策略•康复期管理与随访建议•总结回顾与展望未来发展阑尾炎概述定义与发病机制定义发病机制流行病学特点发病率发病季节临床表现及分型临床表现分型根据病程及病理变化可分为急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、坏疽性及穿孔性阑尾炎、阑尾周围脓肿等类型。
诊断方法与标准病史采集和体格检查病史采集体格检查实验室检查及影像学检查实验室检查血常规检查可见白细胞计数和中性粒细胞比例升高；尿常规检查一般无异常，但可排除尿路感染等疾病。
影像学检查B超检查可发现肿大的阑尾或脓肿；CT检查对急性阑尾炎的诊断和鉴别诊断具有重要价值，可发现阑尾增粗、周围脂肪间隙模糊等征象。
鉴别诊断与并发症预警鉴别诊断并发症预警治疗原则与方案选择非手术治疗措施及适应症01020304抗感染治疗补液治疗对症治疗适应症开腹阑尾切除术腹腔镜阑尾切除术适应症030201手术治疗方法及适应症并发症预防加强术后护理，鼓励患者早期下床活动，促进胃肠功能恢复；定期换药，保持伤口清洁干燥；合理使用抗生素，预防切口感染等。
术前准备完善相关检查，评估手术风险，给予必要的术前治疗。
术中处理严格无菌操作，彻底清除感染源，减少并发症发生。
术后处理密切观察病情变化，及时处理并发症，给予必要的营养支持和抗感染治疗。
围手术期处理与并发症预防并发症识别与处理策略腹腔内感染识别术后患者出现发热、腹痛、腹胀等症状，腹腔引流液浑浊或有脓性分泌物。
处理及时更换抗生素，保持引流通畅，必要时进行腹腔冲洗。
切口感染识别处理患者术后出现呕吐、腹胀、腹痛等症状，腹部X线平片可见肠管扩张和液气平面。
处理禁食、胃肠减压、补液等治疗，必要时手术治疗。
识别粘连性肠梗阻VS其他并发症识别处理康复期管理与随访建议饮食调整和生活方式改善饮食调整逐渐过渡至正常饮食，避免过度油腻、辛辣、刺激性食物，增加蛋白质和维生素的摄入，保持饮食均衡。
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腹痛 胃肠道症状
临
全身反应
急
床
表
右下腹压痛
性
现
阑
体征
腹膜刺激征
其他体征
尾
炎
诊断与鉴别诊断
治疗
.
32
回肠前位 盲肠后位 盲肠外侧位
回肠后位
盲肠下位 .
盆位
33
.
34
体征
１．右下腹固定压痛
最常见 最重要 通常固定在麦氏点 早期可有压痛 程度与病变程度有关 炎症加重则压痛明显 穿孔时范围扩大 全腹 麦氏点最明显 左侧卧位较明显
少见 无特殊表现 仅有厌食 恶心 呕吐 腹泻等 发热不明显 穿孔达80% 死亡率高 尽早手术
2. 细菌入侵 致病菌:Gˉ杆菌、厌氧菌
3.其他 畸形、功能障碍
.
15
临床过程 + 病理解剖变化
急性单纯性阑尾炎
急
急性化脓性阑尾炎
性
阑
坏疽及穿孔性阑尾炎
尾
炎
阑尾周围脓肿
特殊类型急性阑尾炎
.
16
病理 分型
.
17
急性单纯性阑尾炎
单纯性 轻度肿胀 轻型早期 少许渗出
.
18
急性化脓性阑尾炎
化脓性 急性蜂窝织炎性阑尾炎 肿胀明显
右大腿屈曲、内旋、右下腹痛
直肠指检
前壁压痛范围广------ 穿孔 肿块----- 脓肿
.
39
Acute Appendici症tis状
腹痛 胃肠道症状
临
全身反应
急
床
表
右下腹压痛
性
现
阑
体征
腹膜刺激征
其他体征
尾
炎
诊断与鉴别诊断
治疗
.
40
诊断与鉴别诊断
病史、临床表现、辅助检查
检查
实验室
血常规白细胞↑ 单純、老人 可正常 尿常规可有红细胞 血尿非阑尾炎 肝功能
外科技术、麻醉、抗生素的应用及护理等方面的进步，绝大
多数病人能够早期就医、早期确诊、早期手术，收到良好的
治疗效果。然而，临床医生仍时常在本病的诊断或手术处理
中遇到麻烦，因此强调认真对待每一个具体的病例，不可忽
视。
.
14
病因：
1.阑尾管腔阻塞是急性阑尾炎最常见的病因 。最常见原因是淋巴滤泡增生，约占60%， 多见于年轻人。粪石也是阻塞的原因之一， 约占35%。异物、炎性狭窄、食物残渣、蛔 虫、肿瘤等则是较少见的病因。
.
7
.
8
360度范围任何位置 多在内侧
.
9
体表投影
.
10
.
11
.
12
急性阑尾炎
急性阑尾炎
阑
尾
炎
慢性阑尾炎
.
13
急性阑尾炎(acute appendicitis)是外科常 见病，是最多见的急腹症。
Fitz (1886)首先正确地描述本病的病史、临 床表现和病理所见，并提出阑尾切除术是本 病的合理治疗。
浆膜高度充血 脓性渗出物
镜下各层有小脓. 肿 腔内积脓
19
.
20
坏疽及穿孔性阑尾炎
坏疽及穿孔性 重型 管壁部分坏死
呈暗紫色或黑色 腔内积脓压力高
局限性腹膜炎 穿孔多在两端
.
21
.
22
发展慢 发展快
包裹 扩散
脓肿 腹膜炎
.
23
Acute Appendici症tis状
腹痛 胃肠道症状
临
全身反应
.
35
Acute Appendici症tis状
腹痛 胃肠道症状
临
全身反应
急
床
表
右下腹压痛
性
现
阑
体征
腹膜刺激征
其他体征
尾
炎
诊断与鉴别诊断
治疗
.
36
２．腹膜刺激征 反跳痛 肌紧张 肠鸣音减弱或消失 是防卫性反应 提示阑尾炎症重 有渗出
不明显： 小儿、老人、孕妇、 肥胖、虚弱、盲肠后位
３．右下腹包块 边界不清 、 固定 周围脓肿
南通大学附属南通第三医院
.
1
P385 第三十六章
阑尾疾病
南通大学附属南通第三医院普外科
卢潮德
.
2
解剖特点
位于右髂窝
外形蚯蚓状
长2～20cm
一般6~8cm
直径 0.5~0.7cm
.
3
.
4
起于盲肠跟部 三条结肠带交汇处
.
5
管状 远端盲端 三角形系膜短于阑尾 蜷曲
.
6
动脉是回结肠动脉终末支 血运障碍易坏死
急
床
表
右下腹压痛
性
现
阑
体征
腹膜刺激征
其他体征
尾
炎
诊断与鉴别诊断
治疗
.
24
阑尾神经由交感神经经腹腔丛和内脏小神经 传入，其传入的脊髓节段在第10．11胸节， 所以急性阑尾炎发病时，常有第10脊神经所 分布的脐周围牵涉痛
.
25
腹痛
特点 : 上腹 脐部 右下腹 约 70~80%
单纯性
轻度隐痛
化脓性
.
37
Acute Appendici症tis状
腹痛 胃肠道症状
临
全身反应
急
床
表
右下腹压痛
性
现
阑
体征腹Leabharlann 刺激征其他体征尾炎
诊断与鉴别诊断
治疗
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38
其他：结肠充气试验(Rovsing征 )
腰大肌试验(psoas征)
左侧卧 右大腿后伸 阑尾位 腰大肌 盲肠后 腹膜后
闭孔内肌试验 (obturator征)
.
43
治疗
手术治疗 一旦确诊尽早手术
开腹或腹腔镜手术
单纯性
化脓坏疽性 有脓液、腹腔引流、加强抗感染
周围脓肿 未破 脓肿引流+/切除
非手术治疗 仅适用于单纯性 早期阶段
病人不同意
条件不允许
有手术禁忌症
.
44
L.A
.
45
转归
治愈
局限 包裹 脓肿
扩散 门静脉炎
弥漫性腹膜炎
并发症 腹腔脓肿 内外瘘 门静脉炎
阵发胀痛和剧痛
坏疽性
持续剧痛
穿孔性
暂时减轻 又持续加剧
部位: 盲肠后 右腰部 盆位 耻骨上
肝下 右上腹
左侧 左下腹
.
26
Acute Appendici症tis状
腹痛 胃肠道症状
临
全身反应
急
床
表
右下腹压痛
性
现
阑
体征
腹膜刺激征
其他体征
尾
炎
诊断与鉴别诊断
治疗
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胃肠道症状
早期: 厌食 恶心 呕吐 腹泻 盆位: 引起排便 里急后重 弥漫性腹膜炎 : 麻痹性肠梗阻
影像学 腹平片 盲肠扩张、液气平面粪石
B超 肿大的阑尾或脓肿
腹腔镜检查＋手术
.
41
鉴别诊断
许多急腹症的症状和体征与阑尾炎很相似 阑尾一旦穿孔则诊断更难
胃十二指肠溃疡穿孔 急性肠系膜淋巴结炎
右输尿管结石 妇科病
其它 急性胃肠炎
回盲部肿瘤 小儿肠套
Crohn病 Meckel憩室炎
.
42
美克耳憩室炎
腹胀、排气、排便减少
.
28
Acute Appendici症tis状
腹痛 胃肠道症状
临
全身反应
急
床
表
右下腹压痛
性
现
阑
体征
腹膜刺激征
其他体征
尾
炎
诊断与鉴别诊断
治疗
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29
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30
全身症状
早期 ：乏力 炎症重： 心率快 发热>38oC 门静脉炎: 寒战、高热、黄疸
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31
Acute Appendici症tis状
术后并发症 出血、切口感染、肠粘连梗阻
阑尾残株炎、粪瘘
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阑尾脓肿
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47
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48
体位和切口
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49
切开腹壁各层
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50
寻找阑尾
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51
处理系膜
.
52
处理阑尾根部
荷包缝合
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53
切断根部
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54
切断根部
包埋残端
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55
关腹
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56
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57
特殊 类型
一般成年人阑尾炎 诊断无多大困难
新生儿阑尾炎 漏斗状 不易阻塞