家长信息采集表
学生信息采集表填表说明
学生信息采集表填表说明学生信息表中标*号为必填，标﹟号为符合条件的必填，其中涉及居住证的内容境内家长必填，其他为非必填项。
此表第一部分（即第一块加粗的黑框区域）的内容为学生信息，第二部分（即第二块加粗的黑框区域）的内容为学生监护人信息。
1.【姓名】：中国国籍学生填写在公安户籍管理部门正式登记注册、人事档案中正式记载的中文姓名（即户口簿的姓名），香港学生填写香港特区身份证上的姓名，澳门学生填写澳门特区身份证上的姓名，台湾学生填写台湾居民来往大陆通行证上的姓名，非中国国籍学生填写境外永久居住证或护照上的英文姓名。
2.【曾用名】：学生如果有多个正式姓名，应该填写最近使用的一个曾用名。
3.【国籍/地区】：学生所在的国籍或地区。
4.【英文姓名】：教育结构认可并承认非有效证件（证明）的第二姓名（限中文或英文）。
5.【姓名拼音】：中文姓名的拼音，无需标注声调。
6.【性别】：学生户口簿的性别（男或女）。
7.【民族】：学生户口簿的民族，外籍学生如非中国民族填“其他”，有外国血统的中国籍学生填“外国血统中国籍人士”。
8.【出生日期】：学生户口簿上的出生日期（具体至年月日）。
9.【健康状况】：学生的健康状况，如有遗传疾病或残疾情况请填写具体病情。
10.【血型】：学生户口簿的血型。
11.【籍贯】：学生户口簿的籍贯，若是持有外国护照的中国人，可以填写原所属籍贯；外籍人士，则填写其他。
12.【出生地】：学生出生时所在省（市、自治区）市（区、县），外籍学生填写其他。
13.【户籍街道】：上海户籍学生必填，以户口簿上的信息为准，填户籍所在地归属的街道，一般为XX区（县）XX街道（镇）。
14.【户口性质】：以户口簿的户口性质为准，蓝印户口的学生应该填“非农业家庭户口”，港、澳、台和外籍及无户口学生填“其他户口”。
15.【户口地址】：以学生户口簿的地址为准，如果户口地址的行政区划发生变化，填写户口簿上的地址即可；外籍学生可不填。
16.【现居住地】：当前学生在上海市居住的地址或租住的地址。
全国学籍学生基本信息采集表
入学方式★
学生个人联系信息
28
现住址★
32
邮政编码★
30
家庭地址★
31
联系电话★
学生个人扩展信息
35
是否独生子女★
40
是否烈士或优抚子女★
36
是否受过学前教育★
39
是否孤儿★
37
是否留守儿童★
45
是否享受一补★
38
是否进城务工人员随迁子女★
44
是否需要申请资助★
学生家庭成员或监护人信息一
49
姓名★
2、身份证号码、电话号码，非常重要！请勿填错或不填。
3、“学生个人扩展信息”项目内容一律填写“是”或“否”。
4、请复印户口本第一页(即户主页)、学生页、两位监护人页，同此表一起交给班主任老师。
55
户口所在地★
50
关系★
56
联系电话★
52
民族★
57
是否监护人★
59
身份证件号★
54
现住址★
学生家庭成员或监护人信息二
49
姓名★
55
户口所在地★
50
关系★
56
联系电话★
52
民身份证件号★
54
现住址★
学生（家长）签字：
填表说明：
1、有★号为必填项。填写时请仔细核对户口本，避免出错造成麻烦。
全国中小学学籍管理系统学生基本信息表
编号
项目名称
基础数据
编号
项目名称
基础数据
学生个人基础信息
1
姓名★
8
身份证件号★
2
性别★
9
民族★
3
出生日期★
学生家庭背景情况调查表【精选文档】
学生家庭背景情况调查问卷⊙时间⊙学生各位家长和同学：您好！欢迎加盟我们的班集体！这两年我们将一起走过，因此我们做任何事情的出发点和归宿是一致的：为了学生的健康发展、最优化发展。
我采集这些信息的目的作为班主任，我是联系家长与学校、家长与任课教师乃至家长与学生的枢纽。
因为我的岗位很特殊，因此我向其中任何一方反馈的意见、建议，都比较容易被对方接受.这就要求我必须把有关某一位同学的情况科学、全面、真实地反映给需要的一方。
要做到这样,我必须先全面、科学地了解学生的情况。
否则，我说出的话可能会误导家长和任课教师。
我采集这些信息的用途我这里采集的是学生成长的家庭背景文化,我想了解学生在家庭中所受的影响，并结合学生的学习基础、个性品格的分析等几项信息的采集,全面的了解学生的基本情况，综合后有针对性地帮助该同学,也在家长或任课教师需要这些信息时反馈给他们。
凡是涉及家庭隐私的内容，我会征求学生本人的意见后再决定是否告诉相关人员.家长、学生本人填写的时候，有些项目，如果您感觉涉及家庭隐私或不宜让别人知道、不好意思让别人知道，如果对我还不是很了解或不信任，不便直接告诉我，您可以选择不填写，等您觉得合适的时候再告诉我您想告诉我的内容.另外，这一调查表必须是学生和家长一起完成的，是在达成共识的基础上共同填写。
切记：此调查表必须亲自交到班主任那里，不得托人代交或交到班干部那里！此致你们的朋友、合作者：（温馨提示：选择性的问题，请您在调查项目后面的小方框里画“√”,需要描述的问题请您用文字描述。
描述问题的文字越详细越好,如留空格不够，可以另外附纸。
）1．您的家庭住址（具体到单元、门牌号）_______________________________________________________________2．如果有情况需要向家长反映，班主任首先告诉谁（这一项一定和孩子商量)：爸爸□妈妈□其他□（请填具体姓名和与学生的关系)3．您的家庭类型（家庭成员仅计算到爸爸、妈妈、子女）:家庭成员健全□家庭成员不健全□4．家庭成员健全型请填写（1)家长与孩子的亲情关系：爸爸妈妈与孩子有亲情关系□爸爸与孩子有亲情关系，妈妈没有□妈妈与孩子有亲情关系,爸爸没有□爸爸妈妈与孩子均没有亲情关系□（2）家中除了爸爸、妈妈，还有哪些亲人（爷爷、奶奶、姥姥、姥爷必须是和孩子住在一起的）:哥哥□姐姐□弟弟□妹妹□爷爷□奶奶□姥爷□姥姥□5．家庭成员不健全型请填写（1)什么原因导致家庭成员不健全天灾□交通事故□疾病□离异□失踪□（2）缺少哪一位家庭成员：爸爸□妈妈□（3)家中除了爸爸或妈妈，还有哪些亲人（爷爷、奶奶、姥姥、姥爷必须是和孩子住在一起的）：哥哥□姐姐□弟弟□妹妹□爷爷□奶奶□姥爷□姥姥□6．妈妈的受教育程度（1）学历：小学□初中□高中□中专□专科□本科□研究生□（2）中专、大学受教育类型：①理工类□专业②文科类□专业（3)中专、大学受教育类型：①教育类□什么专业②非教育类□什么专业7．爸爸的受教育程度（1）学历:小学□初中□高中□中专□专科□本科□研究生□（2）中专、大学受教育类型：①理工类□什么专业②文科类□什么专业（3）中专、大学受教育类型:①教育类□什么专业②非教育类□什么专业8．妈妈的工作情况(1)在职情况：在职□全职妈妈□9．爸爸的工作情况(1）在职情况：在职□全职爸爸□10．请妈妈或爸爸填写:您感觉孩子具备了哪些优点和缺点？具体体现是什么？是否是受到了妈妈或爸爸的影响?11．请爸爸或妈妈填写：孩子是由谁带大的？几岁的时候分床睡的？生活中比较依赖谁?12．请爸爸或妈妈填写：孩子是否受爷爷、奶奶、外公、外婆的影响？具体体现是什么？您感觉孩子还曾明显的受到哪位家庭成员（叔、姑、舅等）的影响?具体体现是什么？13．请爸爸或妈妈填写:你们希望孩子做个什么样的人？你们为此做了哪些努力？孩子是主动还是被动的？(比如上特长班、对孩子的哪些方面进行专门培养等等。
幼儿基本信息采集表(家长填写)
填表人： 填表日期：
第9项身份证类型是指幼儿的身份证件类型，【“黑户”问题】没有身份证的孩子，在第9项身份证件类型中选择“无”就不用录入第10项身份证号。
但是第9项选择“无”后必须填写第11、12 、13项。
监护人指的是幼儿的父母，若父母不在身边的，填写爷爷奶奶也行。
第20项是否进城务工人员随迁子女：是指进城务工人员，其子女跟随父母来到城市。
第17项入园日期：可以空着，由幼儿园填写。
第7项港澳台侨：可以空着，不用填写。
第22项残疾幼儿类别：不属于残疾儿童的，可以空着，不用填写。
第20项是否进城务工人员随迁子女：是指进城务工人员，其子女跟随父母来到城市。
第17项入园日期：可以空着，由幼儿园填写。
第7项港澳台侨：可以空着，不用填写。
第22项残疾幼儿类别：不属于残疾儿童的，可以空着，不用填写。
第26项是否接受资助：是指按照《财政部，教育部关于建立学前教育资助制度的意见》（财教【2011】410号）要求和各地制定的实施方案，该幼儿为地方政府确定的应资助幼儿。
本项包括国家，学校和社会资助幼儿。
学生家长信息采集登记表填写说明
学生家长信息采集登记表填写说明一、采集内容：学生的家长或在一起居住的监护人的身份信息及居住情况信息。
二、采集范围：学生的家长或在一起居住的监护人中有一人或一人以上是我区的流动人口的，需填写学生家长信息采集登记表。
流动人口即户籍地址为营口市鲅鱼圈区以外的其他地址，且该人在我鲅鱼圈区内居住的人员。
户籍地为鲅鱼圈辖区内的或本人不在我区居住的人员均不在采集范围内。
三、登记方法：以学生为单位进行采集登记，一个学生家长中有两人符合条件的，登记两人；有一人符合条件的，登记一人。
四、具体填表要求：该表内除服务处所、房屋面积、租金、房屋产权号、房主家庭住址、房主单位为选填项以外，其他均为必填项。
选填项根据实际情况填写，没有的填无。
每张表必须保证必填项目都填报齐全、准确。
1、身份证号码：为18位阿拉伯数字。
2、现住址详址为现在实际在我区居住的地址。
详细地址要精确到楼门牌号。
一般与房主在一起居住的，楼门牌号为房主身份证上标注的楼门牌号，不与房主一起居住的，要询问房主。
确实无法采集到楼门牌号的，楼房写明什么小区，多少号楼，多少单元，几楼几室；平房用街路巷+标志性建筑+方位+距离的描述性语言进行地址描述，比如，蝴蝶泉路金地福苑小区东300米第二行平房东面第二家；长江路东段路南东风社区老郭家卖店东第三行平房西面第一家等等。
3、户籍地址为公安机关发放的户口本或身份证上标注的地址。
详细地址按身份证上地址填写至门牌号。
4、来本地时间为实际在我区开始居住的时间。
5、联系电话和房主联系电话为必填项，有手机号和座机号的，都要采集，至少采集一个电话号码。
6、是否已办理居住证、居住房屋类型、与房主关系为选择项，在正确的选项前的“□”内打“√”，选项中无合适选项的，选“其它”，并在后面的“”上做具体说明。
7、关联项填写：居住房屋类型为自建房屋和购买房屋时，与房主关系必须为本人或家庭成员。
房主姓名、房主身份证号码、房主单位、房主家庭住址和房主联系电话不用填写。
2023年义务教育招生学生信息采集表
2023年义务教育招生学生信息采集表一、前言在我国，义务教育是国家教育政策的重点之一，为了保障每个孩子接受良好的教育，各级政府将义务教育纳入了公共服务范畴，并对义务教育进行了全面的改革与提升。
为了更好地管理学生信息和了解学生的基本情况，教育部门在招生过程中需要对学生进行信息采集，以便更好地进行教学和资源配置。
二、学生基本信息1. 学生尊称2. 性别3. 生日4. 唯一识别信息号码5. 家庭住宅区域6. 通联通联方式7. 民族8. 血型9. 是否独生子女10. 健康状况11. 政治面貌12. 护照号码（如果有）三、监护人信息1. 父母尊称2. 职业3. 工作单位4. 通联通联方式5. 关系四、家庭信息1. 家庭成员人数2. 家庭经济状况3. 父母教育程度4. 家庭户口所在地5. 是否进城务工人员随迁子女五、学籍信息1. 曾就读学校2. 入学年级3. 入学时间4. 是否转学生5. 转学原因六、其他1. 是否有不良行为记录2. 是否获得过奖项3. 是否有特长4. 是否存在身体残疾5. 是否享受过特殊教育七、结语以上是2023年义务教育招生学生信息采集表的内容，学生和家长在填写信息时应如实填写，以保证教育资源的公平分配和学生成长的全面发展。
教育部门将严格保护学生信息的安全和隐私，确保学生的合法权益。
希望各级教育部门和学校能够严格执行相关政策，做好学生信息的管理和利用，为每个孩子的成长创造良好的条件。
八、信息采集表的重要性信息采集表是教育部门对学生进行管理的重要工具，通过采集学生的基本信息和家庭情况，可以更好地了解学生的实际情况，有针对性地制定教育政策和资源配置方案。
信息采集表也是教育公平的重要保障，能够帮助教育部门更公平地为学生提供教学资源和服务。
以下将就信息采集表的重要性展开讨论。
1. 信息采集表是确保教育公平的重要工具。
通过信息采集表，教育部门可以及时了解到学生家庭的经济状况、父母的教育程度、家庭是否进城务工人员随迁子女等信息，可以更有针对性地为学生提供资助和帮扶。
中小学学生学籍信息管理信息采集表
学生基本信息表指标解释及填报说明1.姓名：在公安户籍管理部门正式登记注册、人事档案中正式记载的中文姓名（包括外国人正式的汉字姓名）。
2.性别：1-男，2-女。
3.出生日期：在公安户籍部门正式登记注册、人事档案中记载的时间日，年填4位数字、月填2位数字、日期填2位数字。
如：“20110101”。
4.出生地：学生出生所在的行政区划。
5.籍贯：祖居或本人出生的地方，现多用于父辈以上的居住地。
6.民族：学生的民族，用两位数字代码，如：01-汉族，02-蒙古族，参见《中国各民族代码》。
7.国籍/地区：学生所属的国籍/地区，用三位字母代码，如CHN-中国，USA-美国，参见《世界各国和地区名称代码》。
8.身份证类型：可证明学生身份的证件类型：1-居民身份证，6-香港特区护照/身份证明，7-澳门特区护照/身份证明，8-台湾居民来往大陆通行证，9-境外永久居住证，A-护照，Z-其他。
身份证件类型为Z-其他时，身份证件号可不填，但学校需提供学生在本校就读证明（需学生和家长签字，学校盖章，提交上级教育主管部门备案）。
9.身份证件号：身份证件类型对应的证件号码。
身份证件类型为Z-其他以外的证件类型时，身份证件号必填。
10.港澳台侨外：在大陆上学，持非大陆身份证明的学生的来源类型，分为：‘00-否，01-香港同胞，02-香港同胞亲属，03-澳门同胞，04-澳门同胞亲属，05-台湾同胞，06-台湾同胞亲属，11-华侨，12-侨眷，13-归侨，14-归侨子女，21-归国留学人员，31-非华裔中国人，41-外籍华裔人，51-外国人，99-其他’。
11.政治面貌：分为：“01-中共党员，02-中共预备党员，03-共青团员，13-群众”。
12.健康状况：学生的身体情况，分为：“10-健康或良好、20-一般或较弱、30-有慢性病、40-有生理缺陷、50-残疾”。
13.照片：导入学生的照片。
14.姓名拼音：姓名全称的汉语拼音。
15.曾用名：曾正式使用过的姓名。
学生家庭背景情况调查表
学生家庭背景情况调查问卷⊙时间⊙学生各位家长和同学：您好！欢迎加盟我们的班集体！这两年我们将一起走过，因此我们做任何事情的出发点和归宿是一致的：为了学生的健康发展、最优化发展。
我采集这些信息的目的作为班主任，我是联系家长与学校、家长与任课教师乃至家长与学生的枢纽。
因为我的岗位很特殊，因此我向其中任何一方反馈的意见、建议，都比较容易被对方接受。
这就要求我必须把有关某一位同学的情况科学、全面、真实地反映给需要的一方。
要做到这样，我必须先全面、科学地了解学生的情况。
否则，我说出的话可能会误导家长和任课教师。
我采集这些信息的用途我这里采集的是学生成长的家庭背景文化，我想了解学生在家庭中所受的影响，并结合学生的学习基础、个性品格的分析等几项信息的采集，全面的了解学生的基本情况，综合后有针对性地帮助该同学，也在家长或任课教师需要这些信息时反馈给他们。
凡是涉及家庭隐私的内容，我会征求学生本人的意见后再决定是否告诉相关人员。
家长、学生本人填写的时候，有些项目，如果您感觉涉及家庭隐私或不宜让别人知道、不好意思让别人知道，如果对我还不是很了解或不信任，不便直接告诉我，您可以选择不填写，等您觉得合适的时候再告诉我您想告诉我的内容。
另外，这一调查表必须是学生和家长一起完成的，是在达成共识的基础上共同填写。
切记：此调查表必须亲自交到班主任那里，不得托人代交或交到班干部那里！此致你们的朋友、合作者：（温馨提示：选择性的问题，请您在调查项目后面的小方框里画“√”，需要描述的问题请您用文字描述。
描述问题的文字越详细越好，如留空格不够，可以另外附纸。
）1．您的家庭住址（具体到单元、门牌号）_______________________________________________________________ 2．如果有情况需要向家长反映，班主任首先告诉谁（这一项一定和孩子商量）：爸爸□妈妈□其他□（请填具体姓名和与学生的关系）3．您的家庭类型（家庭成员仅计算到爸爸、妈妈、子女）：家庭成员健全□家庭成员不健全□4．家庭成员健全型请填写（1）家长与孩子的亲情关系：爸爸妈妈与孩子有亲情关系□爸爸与孩子有亲情关系，妈妈没有□妈妈与孩子有亲情关系，爸爸没有□爸爸妈妈与孩子均没有亲情关系□（2）家中除了爸爸、妈妈，还有哪些亲人（爷爷、奶奶、姥姥、姥爷必须是和孩子住在一起的）：哥哥□姐姐□弟弟□妹妹□爷爷□奶奶□姥爷□姥姥□5．家庭成员不健全型请填写（1）什么原因导致家庭成员不健全天灾□交通事故□疾病□离异□失踪□（2）缺少哪一位家庭成员：爸爸□妈妈□（3）家中除了爸爸或妈妈，还有哪些亲人（爷爷、奶奶、姥姥、姥爷必须是和孩子住在一起的）：哥哥□姐姐□弟弟□妹妹□爷爷□奶奶□姥爷□姥姥□6．妈妈的受教育程度（1）学历：小学□初中□高中□中专□专科□本科□研究生□（2）中专、大学受教育类型：①理工类□专业②文科类□专业（3）中专、大学受教育类型：①教育类□什么专业②非教育类□什么专业7．爸爸的受教育程度（1）学历：小学□初中□高中□中专□专科□本科□研究生□（2）中专、大学受教育类型：①理工类□什么专业②文科类□什么专业（3）中专、大学受教育类型：①教育类□什么专业②非教育类□什么专业8．妈妈的工作情况（1）在职情况：在职□全职妈妈□9．爸爸的工作情况（1）在职情况：在职□全职爸爸□10．请妈妈或爸爸填写：您感觉孩子具备了哪些优点和缺点？具体体现是什么？是否是受到了妈妈或爸爸的影响？11．请爸爸或妈妈填写：孩子是由谁带大的？几岁的时候分床睡的？生活中比较依赖谁？12．请爸爸或妈妈填写：孩子是否受爷爷、奶奶、外公、外婆的影响？具体体现是什么？您感觉孩子还曾明显的受到哪位家庭成员（叔、姑、舅等）的影响？具体体现是什么？13．请爸爸或妈妈填写：你们希望孩子做个什么样的人？你们为此做了哪些努力？孩子是主动还是被动的？（比如上特长班、对孩子的哪些方面进行专门培养等等。
幼儿园儿童健康信息采集表模板
幼儿园儿童健康信息采集
家长您好：为了您的孩子可以顺利入园就读，我们需要收集儿童健康基本信息。
请您如实填写提交，感谢您的支持配合！
1、儿童姓名：【填空题】
________________________
2、儿童性别：【单选题】
○ 男孩
○ 女孩
3、儿童出生日期：【多项填空】
日期________________________
4、儿童胎次/产次：【单选题】
○ 头胎
○ 二胎
○ 三胎
○ 其它
5、儿童出生情况：（可多选）【多选题】
□ 顺产
□ 剖宫产
□ 双多胎
□ 胎头吸引
□ 产钳
□ 臀位
□ 其他（请说明其它遇到的未在列表里的出生情况）
6、儿童出生的医院名称：【填空题】
________________________
7、儿童出生时的：【多项填空】
孕周________________________
身长（cm）________________________ 体重（kg）________________________
8、儿童听力筛查：【单选题】
○ 通过
○ 未通过
○ 未筛查
9、儿童智力筛查：【单选题】
○ 通过
○ 未通过
○ 未筛查
10、儿童疾病筛查：【单选题】
○ 未筛查
○ 检查均阴性
○ 甲低
○ 苯丙酮尿症
○ 其他遗传代谢病（请注明）。
全国幼儿园学前信息管理系统家长信息采集表
全国幼儿园学前信息管理系统家长信息采
集表
1. 家长信息
2. 孩子信息
其他要求说明:
1. 家长信息采集表用于全国幼儿园学前信息管理系统，用于记录每个孩子的家长基本信息。
2. 家长信息包括家长的姓名、性别、年龄、职业、手机号码和邮箱。
3. 孩子信息包括孩子的姓名、性别、年龄和入园日期。
4. 在每个表格中，可以按照编号依次填写家长或孩子的信息。
5. 请确保填写的信息准确无误。
6. 祝愿全国幼儿园学前信息管理系统能够帮助幼儿园更好地管理学员信息。
以上是《全国幼儿园学前信息管理系统家长信息采集表》的内容，谢谢！。
学生信息采集表(2020版)
人
联系
电话
必填，填写学生在就读学校当地的家庭联 系人的姓名，如寄宿在亲戚家就填写亲戚 姓名
必填，本地联系人与学生之间的关系 单选，打“√”
必填，如实填写
24
居 25 住
证
26
是否 持有
□是
□否
证件 号码
签发 日期
年月日
单选，外地户籍在当地公安机关取得了居 住证的选“是”，其他选“否”
第24项选“是”的，填写居住证上的公民 身份号码；若第24项选“否”则不用填写
□台湾居民来往大陆通行证 □境外永久居住证 □护照
5 *身份证件号码
必填，以户口簿为准，单选，打“√” 必填，单选，打“√” 必填，单选，打“√” 必填，按证件如实填写
6
*出生日期
年月日
7
*民族
族
8
*户口类型 口非农业户口 □农业户口
9
*户口所在地
省
10
*户口所在地 派出所
11
*籍贯
省
12
*出生地
省
□非华裔中国人 □外籍华裔人 □外国人 □其他
17
*健康状况 □健康或良好 □一般或较弱 □有慢性病 □残疾
必填，单选，打“√”（选择“残疾”项 需填写特教学生专有信息采集表）
18
特长
根据实际情况填写
家庭基本信息
19
*家庭住址
20
*家庭情况
□正常 □低收入户 □外籍生 □隔代教养 □家长身心障碍
□外籍配偶子女 □教职员子女 □家长身心障碍重度 □孤儿院
▲必填，单选，打“√”
14
*是否孤儿 □是 □否
▲必填，单选，打“√”
15
群众满意度调查学校学生信息采集表
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
11 11 11 11 11 11 11 11 11 11 11 11 11 11 11 11 11 11 11 11 11 11 11 11 11 11 11
15866407698 15264438095 15954487853 13854457661 13869643816 13864652657 15054479862 18763617674 15154476952 13774947728 13589170477 13280785418 13656464232 15864323576 18364640464 18706550960 15266364177 13964625939 13793664046 15964328423 18265629067 13371085581 15253628812 13792663149 15954450627 13406687345 15053639846
刘玉雪 李梦瑶 李宝霞 赵林英 韩子君 闫乐馨 闫文英
翁静 孟小雪 王莉 张华敏 刘玉坤 曹丽媛 陈雨晴 王新萍 韩宇
刘克茂 李民财 李芳荣 林国玲 韩茂涛 闫东升 闫立国
徐海英 孟祥军 王龙智 张涛 刘波 曹明江 陈永德 王玉山 韩金东
沈伟 宋源满 张欣 孙骏 李妍 魏小丹 韩进巧 韩文清 凌波 王磊 李一波
全市各级各类学校学生家长信息采集表 联系方式
县市区
学校
学校 类别
学校 驻地
学生 姓名 闫振帅 陈志 尹建拓 韩伟 曹宏伟 王虎宝 刘胜胜 刘晓亮 孟佳辉 吕昕阳 张伟杰 陈玺瑜 雷晓杰 周诚航 马晓东 宋荣鹏 魏建东 王德政 王虎全 郭含 孟坤 韩鑫 王凤杰
流动子女及未成年人信息采集表2012年3月
流动人口子女信息采集表流动人口子女信息采集表流动人口子女信息采集表流动人口子女信息采集表流动人口子女信息采集表流动人口子女信息采集表流动人口子女信息采集表流动人口子女信息采集表流动人口子女信息采集表流动人口子女信息采集表流动人口子女信息采集表流动人口子女信息采集表流动人口子女信息采集表流动人口子女信息采集表流动人口子女信息采集表流动人口子女信息采集表流动人口子女信息采集表流动人口子女信息采集表流动人口子女信息采集表流动人口子女信息采集表流动人口子女信息采集表流动人口子女信息采集表流动人口子女信息采集表流动人口子女信息采集表流动人口子女信息采集表流动人口子女信息采集表流动人口子女信息采集表流动人口子女信息采集表流动人口子女信息采集表流动人口子女信息采集表流动人口子女信息采集表流动人口子女信息采集表流动人口子女信息采集表流动人口子女信息采集表流动人口子女信息采集表流动人口子女信息采集表流动人口子女信息采集表流动人口子女信息采集表流动人口子女信息采集表流动人口子女信息采集表流动人口子女信息采集表流动人口子女信息采集表流动人口子女信息采集表流动人口子女信息采集表流动人口子女信息采集表流动人口子女信息采集表流动人口子女信息采集表流动人口子女信息采集表流动人口子女信息采集表流动人口子女信息采集表流动人口子女信息采集表流动人口子女信息采集表流动人口子女信息采集表流动人口子女信息采集表流动人口子女信息采集表流动人口子女信息采集表流动人口子女信息采集表流动人口子女信息采集表流动人口子女信息采集表流动人口子女信息采集表流动人口子女信息采集表流动人口子女信息采集表流动人口子女信息采集表流动人口子女信息采集表流动人口子女信息采集表流动人口子女信息采集表流动人口子女信息采集表流动人口子女信息采集表流动人口子女信息采集表流动人口子女信息采集表流动人口子女信息采集表流动人口子女信息采集表流动人口子女信息采集表流动人口子女信息采集表流动人口子女信息采集表流动人口子女信息采集表流动人口子女信息采集表流动人口子女信息采集表流动人口子女信息采集表流动人口子女信息采集表流动人口子女信息采集表流动人口子女信息采集表流动人口子女信息采集表流动人口子女信息采集表流动人口子女信息采集表流动人口子女信息采集表流动人口子女信息采集表流动人口子女信息采集表流动人口子女信息采集表流动人口子女信息采集表流动人口子女信息采集表流动人口子女信息采集表流动人口子女信息采集表流动人口子女信息采集表流动人口子女信息采集表流动人口子女信息采集表流动人口子女信息采集表流动人口子女信息采集表流动人口子女信息采集表流动人口子女信息采集表。
全国学籍学生基本信息采集表(A4版)
基础数据
编号
项目名称
基础数据
学生个人基础信息
1
姓名★
8
身份证件号★
2
性别★
9
民族★
3
出生日期★
10
健康状况★
4
出生地★
12
籍贯★
学生个人辅助信息
15
曾用名
17
户口所在地★
16
身份证件有效期
18
户口性质★
学生学籍基本信息
22
年级★
24
入学年月★
23
班级★
2、身份证号码、电话号码，非常重要！请勿填错或不填。
3、“学生个人扩展信息”项目内容一律填写“是”或“否”。
4、请复印户口本第一页(即户主页)、学生页、两位监护人页，同此表一起交给班主任老师。
55
户口所在地★
50
关系★
56
联系电话★
52
民族★
57
是否监护人★
59
身份证件号★
54
现住址★
学生家庭成员或监护人信息二
49
姓名★
55
户口所在地★
50
关系★
56
联系电话★
52
民族★
57
是否监护人★
59
身份证件号★
54
现住址★
学生（家长）签字：
填表说明：
1、有★号为必填项。填写时请仔细核对户口本，避免出错造成麻烦。
25
入学方式★
学生个人联系信息
28
现住址★
32
邮政编码★
30
家庭地址★
31
联系电话★
学生个人扩展信息
35
二年级亲情家书儿童信息采集模板
附表1：
“亲情家书”项目留守儿童信息采集模板 指导老师：
注：附件表格电子版可在基金会官网/ “相关报告”中下载
“亲情家书”项目留守儿童信息采集模板
“亲情家书”项目留守儿童信息采集模板
人
基本
“亲情家书”项目留守儿童信息采集模板
“亲情家书”项目留守儿童信息采集模板
“亲情家书”项目留守儿童信息采集模板
信息
“亲情家书”项目留守儿童信息采集模板
状况
戴维珍
人
“亲情家书”项目留守儿童信息采集模板
“亲情家书”项目留守儿童信息采集模板
“亲情家书”项目留守儿童信息采集模板
郑贤伟
“亲情家书”项目留守儿童信息采集模板
金芝英
状况
“亲情家书”项目留守儿童信息采集模板
“亲情家书”项目留守儿童信息采集模板
指导老师：
“亲情家书”项目留守儿童信息采集模板
基本
状况
监护
“亲情家书”项目留守儿童信息采集模板
“亲情家书”项目留守儿童信息采集模板
2006。
仉家小学家长委员会信息采集表
学生 姓名
所在 班级
家长 姓名
与孩子 关系
民族
政治 面貌
文化 程度
张明哲 一年级一班 张建忠 父子 汉族 群众 初中
董程明言一年级二班 程丽红 母女 汉族 群众 初中
张清华 二年级一班 张玲玲 母女 汉族 群众 中专
张熙童 二年级二班 张冬梅 母女 汉族 群众 高中
田嘉然 三年级一班 刘秀艳 母子 汉族 群众 初中
班级家委会主任
个体
无 文家街道文家小区
班级家委会主任
个体
无 仉家公寓
班级家委会主任
无
无 杭州嘉园
班级家委会主任
人寿保险公司经理 金鑫组团
班级家委会主任
无
无 文家物流园
班级家委会主任
寿光市中小学家长联合会委员信息登记表
单位
学校名称 学段
文家街道仉家小学 小学 文家街道仉家小学 小学 文家街道仉家小学 小学 文家街道仉家小学 小学 文家街道仉家小学 小学 文家街道仉家小学 小学 文家街道仉家小学 小学 文家街道仉家小学 小学 文家街道仉家小学 小学 文家街道仉家小学 小学 文家街道仉家小学 小学 文家街道仉家小学 小学
张佳旭 六年级二班 贾丽丽 母子 汉族 群众 大专
工作单位 职务
家庭详细地址
职务
个体
无 鑫源盛景
班级家委会主任
无无Βιβλιοθήκη 文家馨园小区班级家委会主任
无
无 文家街道仉家村
班级家委会主任
无
无 文家路566号馨苑小区 班级家委会主任
无
无 寿光市金光街炼油厂家属院班级家委会主任
无
无 仉家公寓
班级家委会主任
无
无 文家街道文家小区
深圳市幼儿园在园儿童基本信息采集表
□全日制 □半日制 □寄宿制
父母（或监护人）情况
Байду номын сангаас姓名
与儿童关系
工作单位
联系电话
是否深户
是否办理深圳市居住证
身份证（通行证、护照）号码
在深居住情况
现居住地址
区街道路
邮政编码
电子信箱
□随父母在深居住 □随监护人在深居住 （请选择并打√）
家庭子女情况
本儿童是第胎，家中子女人。
填表人：填表日期：年月日
深圳市幼儿园在园儿童基本信息采集表
姓 名
性别
出生年月
出生地
籍贯
民族
户口性质
是否烈士或优抚子女
是否孤儿
是否残疾儿童
国籍
健康状况
残疾类别
户籍所在地
省（自治区/直辖市）市区（市/县）镇
身份证件类型
证件号码
户籍类别
□深圳户籍□非深户籍 □港澳籍 □台籍 □外籍（请填写国籍）
入学情况
入学日期
编入班级
是否乘坐校车
家长信息采集表 2013.11
家长信息采集表 学生姓名
学生家长信息采集表 学生姓名
学生家长信息采集表 学生姓名
学生家长信息采集表 学生姓名
学
生家长信息
父亲姓名
母亲姓名 政治面貌
电话号码
政治面貌
电话号码
身份证号码 身份证号码 工作单位
工作单位
父亲姓名
母亲姓名 政治面貌
电话号码
政治面貌
电话号码
省份证号码 省份证号码 工作单位
工作单位
父亲姓名
母亲姓名 政治面貌
电话号码
政治面貌 电话号码
省份证号码 省份证号码 工作单位
工作单位
父亲姓名
母亲姓名 政治面貌
电话号码
政治面貌
电话号码
身份证号码 身份证号码 工作单位
工作单位
父亲姓名
母亲姓名 政治面貌
电话号码
政治面貌 电话号码
身份证号码 身份证号码 工作单位
工作单位
采集表学生姓名。
家庭经济困难学生信息采集表
县市区（章）： 学生姓名 身份证号码 学生家长信息 家庭详细地址 学生目前所在学校班级 学生 原发放特困生救助金账号 学生本人签字 目前监护人1 与受助学生关系 目前监护人2 与受助学生关系 核查人姓名 核查人联系方式 学生家庭经济状况 核查情况 学生学习情况 学生品德情况 学生年内获资助情况 核查人签字 班级 审核意见 学校负责人 意见 县市区学生 资助管理中 心 负责人 联系人 班主任签名： 校长签名： 调查日期 年 年 月 月 日 日 所在处室 年龄 联系方式 年龄 联系方式 学校 年级 班 父亲姓名 母亲姓名 核查人所在单位：（章） 性别 原救助编号 出生日期