左西孟旦和米力农治疗重症心脏瓣膜病患者术后低心排综合征的疗效比较重点
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[Abstract] Objective To compare the effect of levosimendan and milrinone on treatment of severe heart valve disease patients with postoperative low cardiac output syndrome. Methods Fifty-six severe heart valve disease patients with postoperative low cardiac output syndrome were selected, and the patients were divided into levosimendan group and milrinone group according to treatment method with 28 cases each. Both groups received symptom-relieved therapy, including cardiotonic, diuresis and other drugs. The patients in levosimendan group were combined with 24 h of continuous intravenous injection of levosimendan 0.05 － 0.20 µg/(kg·min) for 1 week, and the patients in milrinone group were combined with 24 h of continuous intravenous injection of milrinone 0.25 － 1.00 µg/(kg·min) for 1 week, in order to maintain mean arterial pressure ≥ 65 mmHg (1 mmHg＝0.133 kPa). The cardiac output, cardiac index, left ventricular ejection fraction (LVEF), and the serum levels of lactic acid, creatinine, N-terminal pro brain natriuretic peptide (NT-proBNP) were compared between 2 groups. Results There were no statistical differences in cardiac output, cardiac index, LVEF, and the serum levels of creatinine, lactic acid, NT- proBNP before treatment between 2 groups (P＞0.05). The cardiac output, cardiac index, LVEF, and the serum levels of creatinine, lactic acid and NT-proBNP after treatment in 2 groups were significantly better than those before treatment, and there were statistical differences (P＜
＜2.2 ml/m2。（3）签署书面知情同意书及耐受药物、 积极配合治疗。排除标准：（1）近期实施过外科手 术或存在外伤者。（2）严重肝肾不全等。（3）免疫系 统、血液系统、精神方面异常及恶性肿瘤等。（4）心 率 ＞150 次/min，收 缩 压 ＜90 mmHg 或 ＞180 mmHg。（5）哺乳及妊娠期妇女。其中采用左西孟旦 治疗 28 例（左西孟旦组），米力农治疗 28 例（米力 农组），两组患者性别构成、年龄、合并疾病（除外肾 功 能 不 全）、手 术 类 型 等 比 较 差 异 无 统 计 学 意 义 （P＞0.05）；左西孟旦组转流时间长于米力农组，肾 功 能 不 全 比 例 高 于 米 力 农 组 ，差 异 有 统 计 学 意 义 （P < 0.05），见表 1。
2. 治疗方法：两组患者均给予常规强心、利尿 等药物对症治疗。左西孟旦组加用左西孟旦 注 射 液（齐 鲁 制 药 有 限 公 司 生 产）0.05～0.20 µg（/ kg·min）持续 24 h 给药，米力农组加用米力农 注 射 液（鲁 南 贝 特 制 药 有 限 公 司 生 产）0.25～1.00 µg（/ kg·min）持续 24 h 给药，调整剂量维持平均动 脉压≥65 mmHg，均持续治疗 1 周。
中国医师进修杂志 2016 年 11 月 5 日第 39 卷第 11 期 Chin J Postgrad Med，November 5 2016，Vol.39，No.11
·论
左西孟旦和米力农治疗重症心脏瓣膜病 患者术后低心排综合征的疗效比较
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著·
彭晓鹏 朱洪玉 林明 柯略森 樊晏伯 王惠
【摘要】 目的 比较左西孟旦和米力农治疗重症心脏瓣膜病患者术后低心排综合征的疗 效。方法 56 例重症心脏瓣膜病术后并发低心排综合征患者按治疗方法分为左西孟旦组和米力 农组，每组 28 例。两组患者均给予常规强心、利尿等药物对症治疗，左西孟旦组加用左西孟旦注 射液 0.05～0.20 µg（/ kg·min）持续 24 h 给药，米力农组加用米力农注射液 0.25～1.00 µg（/ kg·min） 持续 24 h 给药，调整剂量维持平均动脉压 ≥ 65 mmHg（1 mmHg = 0.133 kPa），均持续治疗 1 周。观 察比较两组患者治疗前后心输出量、心指数、左心室射血分数（LVEF）及血清乳酸、肌酐、氨基末端 脑钠钛前体（NT-proBNP）水平的变化情况。结果 两组治疗前心输出量、心指数、LVEF 及血清肌 酐、乳酸、NT-proBNP 比较差异无统计学意义（P＞0.05）；两组治疗后心输出量、心指数、LVEF 及血 清肌酐、乳酸、NT-proBNP 均较治疗前明显改善，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组治疗后心输出 量、心指数、LVEF 比较差异无统计学意义（P＞0.05）；左西孟旦组治疗后血清肌酐、乳酸和 NTproBNP 均 明 显 低 于 米 力 农 组［（102.82 ± 21.31）µmol/L 比（115.64 ± 58.73）µmol/L、（1.7 ± 1.4） mmol/L 比（2.2 ± 1.0）mmol/L 和（1 149 ± 515）ng/L 比（1 321 ± 472）ng/L］，差异有统计学意义（P＜ 0.05）。结论 两种药物均能明显改善重症心脏瓣膜病术后并发低心排综合征患者的心功能，而左 西孟旦较米力农能更好地降低血清肌酐、乳酸、NT-proBNP。
DOI：10.3760/cma.j.jssn.1673-4904.2016.11.017 作者单位：523000 广东省东莞康华医院心血管中心心外科 通信作者：彭晓鹏，Email：13751232929@163.com
万方数据
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中国医师进修杂志 2016 年 11 月 5 日第 39 卷第 11 期 Chin J Postgrad Med，November 5 2016，Vol.39，No.11
【关键词】 心脏瓣膜疾病； 心排血量，低； 米力农； 回顾性研究； 左西孟旦
Effect comparison of levosimendan and milrinone on treatment of severe heart valve disease patients with postoperative low cardiac output syndrome Peng Xiaopeng, Zhu Hongyu, Lin Ming, Ke Luesen, Fan Yanbo, Wang Hui. Cardial Surgery Cardiovascular Center, Dongguan Kanghua Hospital, Guangdong Dongguan 523000, China Corresponding author: Peng Xiaopeng, Email: 13751232929@163.com
0.05). There were no statistical differences in cardiac output, cardiac index and LVEF after treatment between 2 groups (P＞0.05). The serum levels of creatinine, lactic acid and NT-proBNP after treatment in levosimendan group were significantly lower than those in milrinone group: (102.82 ± 21.31) µmol/L vs. (115.64 ± 58.73) µmol/L, (1.7 ± 1.4) mmol/L vs. (2.2 ± 1.0) mmol/L and (1 149 ± 515) ng/L vs. (1 321 ± 472) ng/L, and there were statistical differences (P＜0.05). Conclusions Both the two drugs can significantly improve cardiac function in severe heart valve diseases patients with postoperative low cardiac output syndrome, while tБайду номын сангаасe levosimendan has more advantages in lowering serum creatinine, lactic acid value and NT-proBNP.
[Key words] Heart valve diseases; Cardiac output, low; Milrinone; Retrospective studies; Levosimendan
体外循环辅助下外科治疗重症心脏瓣膜病患 者，围手术期间容易出现心肌能量供需失衡，导致 心排血量急剧减少、组织灌注不足或者心肌顿抑现 象等而引发的一系列临床症状，即容易并发低心排 综合征，围手术期病死率极高 。 [1] 作为目前新型强 心剂——钙增敏剂的左西孟旦，它既可以增加心肌 收缩力又不增加心肌耗氧量和不损害心肌的松弛 舒张功能，具有防止心肌出现缺血及再灌注损伤的 作用。已有研究结果证实，左西孟旦能改善心脏手 术患者的术后心功能，增加心输出量[2-3]。米力农是 治疗低心排综合征的常用药物，本研究通过比较这 两种药物治疗重症心脏瓣膜病患者术后低心排综 合征的临床疗效，以便为心外科医生临床合理选择 用药提供参考依据。
资料与方法
1. 一般资料：回顾分析我院 2013 年 11 月至 2015 年 6 月收治的 56 例重症心脏瓣膜病术后并发 低心排综合征患者的临床资料，男 31 例，女 25 例， 年龄 26～68（46.5 ± 17.6）岁。入选标准：（1）性别 不限。（2）术后均被确认并发低心排综合征，即：① 收缩压下降≥术前基础血压 20%，持续至少 2 h；② 肺 毛 细 血 管 楔 压（PCWP）＞15 mmHg（1 mmHg ＝ 0.133 kPa），持续至少 2 h；③中心温度与体表温度 之差＞5 ℃，持续至少 2 h，导致四肢发凉；④心指数
＜2.2 ml/m2。（3）签署书面知情同意书及耐受药物、 积极配合治疗。排除标准：（1）近期实施过外科手 术或存在外伤者。（2）严重肝肾不全等。（3）免疫系 统、血液系统、精神方面异常及恶性肿瘤等。（4）心 率 ＞150 次/min，收 缩 压 ＜90 mmHg 或 ＞180 mmHg。（5）哺乳及妊娠期妇女。其中采用左西孟旦 治疗 28 例（左西孟旦组），米力农治疗 28 例（米力 农组），两组患者性别构成、年龄、合并疾病（除外肾 功 能 不 全）、手 术 类 型 等 比 较 差 异 无 统 计 学 意 义 （P＞0.05）；左西孟旦组转流时间长于米力农组，肾 功 能 不 全 比 例 高 于 米 力 农 组 ，差 异 有 统 计 学 意 义 （P < 0.05），见表 1。
2. 治疗方法：两组患者均给予常规强心、利尿 等药物对症治疗。左西孟旦组加用左西孟旦 注 射 液（齐 鲁 制 药 有 限 公 司 生 产）0.05～0.20 µg（/ kg·min）持续 24 h 给药，米力农组加用米力农 注 射 液（鲁 南 贝 特 制 药 有 限 公 司 生 产）0.25～1.00 µg（/ kg·min）持续 24 h 给药，调整剂量维持平均动 脉压≥65 mmHg，均持续治疗 1 周。
中国医师进修杂志 2016 年 11 月 5 日第 39 卷第 11 期 Chin J Postgrad Med，November 5 2016，Vol.39，No.11
·论
左西孟旦和米力农治疗重症心脏瓣膜病 患者术后低心排综合征的疗效比较
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著·
彭晓鹏 朱洪玉 林明 柯略森 樊晏伯 王惠
【摘要】 目的 比较左西孟旦和米力农治疗重症心脏瓣膜病患者术后低心排综合征的疗 效。方法 56 例重症心脏瓣膜病术后并发低心排综合征患者按治疗方法分为左西孟旦组和米力 农组，每组 28 例。两组患者均给予常规强心、利尿等药物对症治疗，左西孟旦组加用左西孟旦注 射液 0.05～0.20 µg（/ kg·min）持续 24 h 给药，米力农组加用米力农注射液 0.25～1.00 µg（/ kg·min） 持续 24 h 给药，调整剂量维持平均动脉压 ≥ 65 mmHg（1 mmHg = 0.133 kPa），均持续治疗 1 周。观 察比较两组患者治疗前后心输出量、心指数、左心室射血分数（LVEF）及血清乳酸、肌酐、氨基末端 脑钠钛前体（NT-proBNP）水平的变化情况。结果 两组治疗前心输出量、心指数、LVEF 及血清肌 酐、乳酸、NT-proBNP 比较差异无统计学意义（P＞0.05）；两组治疗后心输出量、心指数、LVEF 及血 清肌酐、乳酸、NT-proBNP 均较治疗前明显改善，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组治疗后心输出 量、心指数、LVEF 比较差异无统计学意义（P＞0.05）；左西孟旦组治疗后血清肌酐、乳酸和 NTproBNP 均 明 显 低 于 米 力 农 组［（102.82 ± 21.31）µmol/L 比（115.64 ± 58.73）µmol/L、（1.7 ± 1.4） mmol/L 比（2.2 ± 1.0）mmol/L 和（1 149 ± 515）ng/L 比（1 321 ± 472）ng/L］，差异有统计学意义（P＜ 0.05）。结论 两种药物均能明显改善重症心脏瓣膜病术后并发低心排综合征患者的心功能，而左 西孟旦较米力农能更好地降低血清肌酐、乳酸、NT-proBNP。
DOI：10.3760/cma.j.jssn.1673-4904.2016.11.017 作者单位：523000 广东省东莞康华医院心血管中心心外科 通信作者：彭晓鹏，Email：13751232929@163.com
万方数据
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中国医师进修杂志 2016 年 11 月 5 日第 39 卷第 11 期 Chin J Postgrad Med，November 5 2016，Vol.39，No.11
【关键词】 心脏瓣膜疾病； 心排血量，低； 米力农； 回顾性研究； 左西孟旦
Effect comparison of levosimendan and milrinone on treatment of severe heart valve disease patients with postoperative low cardiac output syndrome Peng Xiaopeng, Zhu Hongyu, Lin Ming, Ke Luesen, Fan Yanbo, Wang Hui. Cardial Surgery Cardiovascular Center, Dongguan Kanghua Hospital, Guangdong Dongguan 523000, China Corresponding author: Peng Xiaopeng, Email: 13751232929@163.com
0.05). There were no statistical differences in cardiac output, cardiac index and LVEF after treatment between 2 groups (P＞0.05). The serum levels of creatinine, lactic acid and NT-proBNP after treatment in levosimendan group were significantly lower than those in milrinone group: (102.82 ± 21.31) µmol/L vs. (115.64 ± 58.73) µmol/L, (1.7 ± 1.4) mmol/L vs. (2.2 ± 1.0) mmol/L and (1 149 ± 515) ng/L vs. (1 321 ± 472) ng/L, and there were statistical differences (P＜0.05). Conclusions Both the two drugs can significantly improve cardiac function in severe heart valve diseases patients with postoperative low cardiac output syndrome, while tБайду номын сангаасe levosimendan has more advantages in lowering serum creatinine, lactic acid value and NT-proBNP.
[Key words] Heart valve diseases; Cardiac output, low; Milrinone; Retrospective studies; Levosimendan
体外循环辅助下外科治疗重症心脏瓣膜病患 者，围手术期间容易出现心肌能量供需失衡，导致 心排血量急剧减少、组织灌注不足或者心肌顿抑现 象等而引发的一系列临床症状，即容易并发低心排 综合征，围手术期病死率极高 。 [1] 作为目前新型强 心剂——钙增敏剂的左西孟旦，它既可以增加心肌 收缩力又不增加心肌耗氧量和不损害心肌的松弛 舒张功能，具有防止心肌出现缺血及再灌注损伤的 作用。已有研究结果证实，左西孟旦能改善心脏手 术患者的术后心功能，增加心输出量[2-3]。米力农是 治疗低心排综合征的常用药物，本研究通过比较这 两种药物治疗重症心脏瓣膜病患者术后低心排综 合征的临床疗效，以便为心外科医生临床合理选择 用药提供参考依据。
资料与方法
1. 一般资料：回顾分析我院 2013 年 11 月至 2015 年 6 月收治的 56 例重症心脏瓣膜病术后并发 低心排综合征患者的临床资料，男 31 例，女 25 例， 年龄 26～68（46.5 ± 17.6）岁。入选标准：（1）性别 不限。（2）术后均被确认并发低心排综合征，即：① 收缩压下降≥术前基础血压 20%，持续至少 2 h；② 肺 毛 细 血 管 楔 压（PCWP）＞15 mmHg（1 mmHg ＝ 0.133 kPa），持续至少 2 h；③中心温度与体表温度 之差＞5 ℃，持续至少 2 h，导致四肢发凉；④心指数