第节甲状腺功能亢进ppt课件
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入量
4. 对症护理
体温过高者，给予冰敷或酒精擦浴 躁动不安者，使用床栏保护 昏迷者，防止压疮、肺炎的发生
59
十一、健康指导
疾病知识指导 用药指导与病情监测 生育指导 社区-家庭支持
60
十二、预后
积极治疗预后较好，少数可自行缓解 单纯ATD治疗，复发率较高 66%的GO病人可自行减轻，20%无变化，
FT3、FT4↑，是诊断甲亢的首选指标
3.TSH的测定
-血清TSH浓度的变化是反映甲状腺功能 最敏感的指标
32
五、实验室及其他检查
4.甲状腺131I摄取率
- 目前已被激素测定技术所替代
5.T3抑制试验
- 用于鉴别单纯性甲状腺肿和甲亢
6.TSH受体抗体（TRAb）测定
- 未经治疗的GD病人血中TSAb阳性检出率 可达75%～96%
52
十、护理措施（ 活动无耐力 ）
2. 环境安排
保持环境安静 安排通风良好的环境，保持室温凉爽而恒定
3. 生活护理
协助病人完成日常的生活自理 加强皮肤护理
53
十、护理措施（ 应对无效）
1. 心理护理
鼓励病人表达出内心的感受，理解和同情病人 与病人共同探讨控制情绪和减轻压力的方法， 指导和帮助病人正确处理生活中的突发事件
1. 避免诱因
指导病人自我心理调整 避免感染、严重精神刺激、创伤等诱因
2. 病情监测
观察生命体征、神志变化等，警惕甲状腺 危象发生。
若发生甲状腺危象，立即报告医师并协助 处理。
58
十、护理措施（ 潜在并发症:甲状腺危象 ）
3. 紧急处理配合
绝对卧床休息，呼吸困难时取半卧位，立即给氧 及时准确按医嘱使用PTU和碘剂 密切观察生命体征和病情变化，准确记录24小时出
3. 用药护理
不可自行减量或停药 密切观察药物不良反应，及时处理 常见不良反应：粒细胞减少，应定期监测血象 发生中毒性肝炎、肝坏死、精神病、胆汁淤滞综
合征、狼疮样综合征、味觉丧失等，须立即停药
51
十、护理措施（活动无耐力）
1. 休息与活动
与病人共同制定日常活动计划 病情轻者可下床活动，以不感到疲劳为度 病情重、心力衰竭或合并严重感染者应卧床休息
2
病因
弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病） 多结节性毒性甲状腺肿 甲状腺自主高功能腺瘤（Plummer 病） 碘致甲状腺功能亢进症（IIH） 桥本甲状腺毒症（Hashitoxicosis） 新生儿甲状腺功能亢进症 滤泡状甲状腺癌 妊娠一过性甲状腺毒症（GTT） 垂体TSH腺瘤
3
弥漫性毒性甲状腺肿 （Graves 病）
第七章 内分泌与代谢性疾病病人 的护理
第四节 甲状腺疾病 二、甲状腺功能亢进
1
概念
甲状腺功能亢进（hyperthyroidism） - 甲状腺本身产生甲状腺激素（TH）过多 而引起的甲状腺毒症。
甲状腺毒症（thyrotoxicosis）
- 指组织暴露于过量甲状腺激素的条件下 发生的一组临床综合症。
10
四、特殊临床表现及类型
甲状腺危象 甲状腺毒症性心脏病 T3型甲状腺毒症 淡漠型甲状腺功能亢进症 亚临床型甲状腺功能亢进症 妊娠期甲状腺功能亢进症 胫前黏液性水肿 Graves眼病
19
五、实验室及其他检查
1.血总甲状腺素测定
TT4 、TT3↑， 受TBG的影响
2.游离T4（FT4）和游离T3（FT3）
- 可判断病情活动、复发, 作为停药的重要指标
33
五、实验室及其他检查
7．TSH受体刺激抗体（TSAb）
- 反映该种抗体对甲状腺细胞的刺激功能 - 未经治疗的GD病人血中TSAb阳性检出率
可达85%～100%
8．影像学检查
- 超声、放射性核素扫描、CT、MRI
34
六、诊断要点
•甲亢诊断依据： • 高代谢综合征 • 甲状腺肿大 • 血清TT4、FT4增高，FSH减低
49
十、护理措施（营养失调：低于机体需要量）
1. 体重监测：根据体重变化情况调整饮食计划 2. 饮食护理
高热量、高蛋白、高维生素及矿物 质、低纤维素 两餐之间增加点心；每日饮水2000~3000ml 禁食刺激性食物及饮料，如浓茶、咖啡等 避免进食含碘丰富的食物
50
十、护理措施（营养失调：低于机体需要量）
7
三、Graves 病的病因及发病机制
2. 发病机制
自身免疫反应 自身免疫病
8
遗传易感背景+感染、精神创伤等因素作用 免疫功能紊乱
Ts细胞功能降低 Th细胞功能增强
B淋巴细胞产生大量自身抗体（TRAb） TSH受体
免疫复合物
免疫反应
导致GD多种病理生理变化
三、临床表现
甲状腺毒症 甲状腺肿大 眼征
54
十、护理措施（ 应对无效）
2. 家庭和社会支持
为病人提供有利于改善情绪的环境 鼓励病人参加团体活动 病人病情稳定转入社区后，应提醒社区护士继
续给予心理指导
3. 病情观察
观察病人精神状态和手指震颤情况
55
十、护理措施（有组织完整性受损的危险）
1. 眼部护理
外出戴深色眼镜 经常用眼药水湿润眼睛 睡前涂抗生素眼膏或用无菌纱布覆盖双眼 有眼部刺激症状时，勿用手直接揉眼睛，可
•GD诊断依据： • 甲亢诊断成立+弥漫性甲状腺肿大
3355
七、治疗要点
（一）甲状腺功能亢进的治疗
抗甲状腺药物 放射性同位素碘 手术治疗
（二）甲状腺危象的治疗 （三）甲状腺眼征的治疗
36
八、护理评估
病史 身体评估 实验室及其他检查
48
九、常用护理 诊断/问题
营养失调：低于机体需要量 活动无耐力 应对无效 有组织完整性受损的危险 潜在并发症：甲状腺危象
用0.5%甲基纤维素或0.5%氢化可的松溶液滴眼 睡觉或休息时抬高头部
56
十、护理措施（有组织完整性受损的危险）
2. 用药护理
限制钠盐摄入，适量使用利尿剂
3. 病情观察
定期眼科角膜检查 如有畏光、流泪、疼痛，视力改变等角膜炎、
角膜溃疡先兆，应立即复诊。
57
十、护理措施（ 潜在并发症:甲状腺危象 ）
4
一、Graves 病的概述
自身免疫性甲状腺疾病的一种特殊 类型，属器官特异性自身免疫病。 典型临床表现：
高代谢症群 弥漫性甲状腺肿 眼征
5
二、Graves 病流行特点
高发年龄：20 ～ 50岁 女性多见
男女比例：Biblioteka Baidu:4～6
6
三、Graves 病的病因及发病机制
1. 病因
遗传因素 免疫因素 环境因素
4. 对症护理
体温过高者，给予冰敷或酒精擦浴 躁动不安者，使用床栏保护 昏迷者，防止压疮、肺炎的发生
59
十一、健康指导
疾病知识指导 用药指导与病情监测 生育指导 社区-家庭支持
60
十二、预后
积极治疗预后较好，少数可自行缓解 单纯ATD治疗，复发率较高 66%的GO病人可自行减轻，20%无变化，
FT3、FT4↑，是诊断甲亢的首选指标
3.TSH的测定
-血清TSH浓度的变化是反映甲状腺功能 最敏感的指标
32
五、实验室及其他检查
4.甲状腺131I摄取率
- 目前已被激素测定技术所替代
5.T3抑制试验
- 用于鉴别单纯性甲状腺肿和甲亢
6.TSH受体抗体（TRAb）测定
- 未经治疗的GD病人血中TSAb阳性检出率 可达75%～96%
52
十、护理措施（ 活动无耐力 ）
2. 环境安排
保持环境安静 安排通风良好的环境，保持室温凉爽而恒定
3. 生活护理
协助病人完成日常的生活自理 加强皮肤护理
53
十、护理措施（ 应对无效）
1. 心理护理
鼓励病人表达出内心的感受，理解和同情病人 与病人共同探讨控制情绪和减轻压力的方法， 指导和帮助病人正确处理生活中的突发事件
1. 避免诱因
指导病人自我心理调整 避免感染、严重精神刺激、创伤等诱因
2. 病情监测
观察生命体征、神志变化等，警惕甲状腺 危象发生。
若发生甲状腺危象，立即报告医师并协助 处理。
58
十、护理措施（ 潜在并发症:甲状腺危象 ）
3. 紧急处理配合
绝对卧床休息，呼吸困难时取半卧位，立即给氧 及时准确按医嘱使用PTU和碘剂 密切观察生命体征和病情变化，准确记录24小时出
3. 用药护理
不可自行减量或停药 密切观察药物不良反应，及时处理 常见不良反应：粒细胞减少，应定期监测血象 发生中毒性肝炎、肝坏死、精神病、胆汁淤滞综
合征、狼疮样综合征、味觉丧失等，须立即停药
51
十、护理措施（活动无耐力）
1. 休息与活动
与病人共同制定日常活动计划 病情轻者可下床活动，以不感到疲劳为度 病情重、心力衰竭或合并严重感染者应卧床休息
2
病因
弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病） 多结节性毒性甲状腺肿 甲状腺自主高功能腺瘤（Plummer 病） 碘致甲状腺功能亢进症（IIH） 桥本甲状腺毒症（Hashitoxicosis） 新生儿甲状腺功能亢进症 滤泡状甲状腺癌 妊娠一过性甲状腺毒症（GTT） 垂体TSH腺瘤
3
弥漫性毒性甲状腺肿 （Graves 病）
第七章 内分泌与代谢性疾病病人 的护理
第四节 甲状腺疾病 二、甲状腺功能亢进
1
概念
甲状腺功能亢进（hyperthyroidism） - 甲状腺本身产生甲状腺激素（TH）过多 而引起的甲状腺毒症。
甲状腺毒症（thyrotoxicosis）
- 指组织暴露于过量甲状腺激素的条件下 发生的一组临床综合症。
10
四、特殊临床表现及类型
甲状腺危象 甲状腺毒症性心脏病 T3型甲状腺毒症 淡漠型甲状腺功能亢进症 亚临床型甲状腺功能亢进症 妊娠期甲状腺功能亢进症 胫前黏液性水肿 Graves眼病
19
五、实验室及其他检查
1.血总甲状腺素测定
TT4 、TT3↑， 受TBG的影响
2.游离T4（FT4）和游离T3（FT3）
- 可判断病情活动、复发, 作为停药的重要指标
33
五、实验室及其他检查
7．TSH受体刺激抗体（TSAb）
- 反映该种抗体对甲状腺细胞的刺激功能 - 未经治疗的GD病人血中TSAb阳性检出率
可达85%～100%
8．影像学检查
- 超声、放射性核素扫描、CT、MRI
34
六、诊断要点
•甲亢诊断依据： • 高代谢综合征 • 甲状腺肿大 • 血清TT4、FT4增高，FSH减低
49
十、护理措施（营养失调：低于机体需要量）
1. 体重监测：根据体重变化情况调整饮食计划 2. 饮食护理
高热量、高蛋白、高维生素及矿物 质、低纤维素 两餐之间增加点心；每日饮水2000~3000ml 禁食刺激性食物及饮料，如浓茶、咖啡等 避免进食含碘丰富的食物
50
十、护理措施（营养失调：低于机体需要量）
7
三、Graves 病的病因及发病机制
2. 发病机制
自身免疫反应 自身免疫病
8
遗传易感背景+感染、精神创伤等因素作用 免疫功能紊乱
Ts细胞功能降低 Th细胞功能增强
B淋巴细胞产生大量自身抗体（TRAb） TSH受体
免疫复合物
免疫反应
导致GD多种病理生理变化
三、临床表现
甲状腺毒症 甲状腺肿大 眼征
54
十、护理措施（ 应对无效）
2. 家庭和社会支持
为病人提供有利于改善情绪的环境 鼓励病人参加团体活动 病人病情稳定转入社区后，应提醒社区护士继
续给予心理指导
3. 病情观察
观察病人精神状态和手指震颤情况
55
十、护理措施（有组织完整性受损的危险）
1. 眼部护理
外出戴深色眼镜 经常用眼药水湿润眼睛 睡前涂抗生素眼膏或用无菌纱布覆盖双眼 有眼部刺激症状时，勿用手直接揉眼睛，可
•GD诊断依据： • 甲亢诊断成立+弥漫性甲状腺肿大
3355
七、治疗要点
（一）甲状腺功能亢进的治疗
抗甲状腺药物 放射性同位素碘 手术治疗
（二）甲状腺危象的治疗 （三）甲状腺眼征的治疗
36
八、护理评估
病史 身体评估 实验室及其他检查
48
九、常用护理 诊断/问题
营养失调：低于机体需要量 活动无耐力 应对无效 有组织完整性受损的危险 潜在并发症：甲状腺危象
用0.5%甲基纤维素或0.5%氢化可的松溶液滴眼 睡觉或休息时抬高头部
56
十、护理措施（有组织完整性受损的危险）
2. 用药护理
限制钠盐摄入，适量使用利尿剂
3. 病情观察
定期眼科角膜检查 如有畏光、流泪、疼痛，视力改变等角膜炎、
角膜溃疡先兆，应立即复诊。
57
十、护理措施（ 潜在并发症:甲状腺危象 ）
4
一、Graves 病的概述
自身免疫性甲状腺疾病的一种特殊 类型，属器官特异性自身免疫病。 典型临床表现：
高代谢症群 弥漫性甲状腺肿 眼征
5
二、Graves 病流行特点
高发年龄：20 ～ 50岁 女性多见
男女比例：Biblioteka Baidu:4～6
6
三、Graves 病的病因及发病机制
1. 病因
遗传因素 免疫因素 环境因素