痛风健康教育

痛风

痛风是嘌吟代谢障碍所致的一 组异

质性慢性代谢性疾病，其临床特 点为高尿

酸血症、反复发作的痛风性 急性关节炎、

间质性肾炎和痛风石形 成；严重者伴关节

畸形或尿酸性尿路 结石。本病可分为原发

性和继发性两 类，其中原发性痛风占绝大

多数。

多基因遗传缺陷引起的肾小管尿酸

分泌功能障碍，尿酸排泄减少，导致高尿酸血症。嘌吟代谢缺陷。

原发性高尿酸血症及痛风：某些遗传性疾病I 型糖原累积病； 某些血液病如白血病等；慢性肾病；药物如利尿剂、阿司匹林等抑 制尿酸排泄导致高尿酸血症。

病因：

原发性高尿酸血症及痛风: 定义 ：

症状与体征：

痛风发病的源头为高尿酸血症， 故痛风分为原发性和继发性两类,

原发性痛风是由先天嘌呤代谢异紊乱引起属遗传性。继发性痛风 主要是由疾病、滥用药物等引起，多发男性及绝经期妇女，重男 轻女，男女比例20: 1由于疼痛像疾风一样，来也匆匆去也匆匆,

因此被称为痛风。其临床特点为:

常伴有发热、剧痛、畸形、僵硬、关节受阻、痛风石产生累 及肾脏引起慢性间质性肾炎和尿酸性结石形成。

其损害方式为渐进行的：高尿酸血症T 急性痛风关节炎反复 发作T 痛风石沉积T 痛风石性慢性关节炎T 痛风性肾结石、肾损 害……还常伴有高血压、高1、 高尿酸血症;

2、 3、 痛风性急性关节炎反复发作；

痛风石形成和沉积痛风石性漫性关节炎;

4、 关节畸形等。

血脂症、肥胖、糖尿病、动脉硬化、冠心病、阳痿、早泄等。无症状期：仅有血尿酸升高而不出现症

状者。

基本检查项目及意义：

一、血尿酸测定

检查血中尿酸值，需要空腹8小时以上再抽血〔晚上12点后

禁食，但可喝水〕。血尿酸正常值：血尿酸正常值：210 —420umol/L。

或<7mg/dl。或男性约为0.38 -0.42mmol/L(6.4 —7mg/dl)，女性为:

0.309mmol/L。血尿酸超过正常值时称高尿酸血症。37 C、pH7.4时血浆尿酸饱和度(尿酸盐最高溶解度)为：0.38mmol/L。当超过0.38mmol/L则易形成结晶物而沉积在人体的组织中，导致痛风。

痛风急性发作期血尿酸常超过420卩mol/L ( 7. 0mg/dl),缓解期

可以正常。

二、尿液检查

可以看尿液的pH值，有无血尿、蛋白尿等。

特殊项目检查及意义：

X线摄片检查：受累关节的X线检查。早期急性痛风关节炎在受

累关节仅显示关节内非对称性肿胀。反复发作后，先有关节软骨缘破坏，关节面不规则，继之关节间隙狭窄，软骨下骨内及骨髓内均可见痛风石沉积，骨质疏松，邻近关节邻近关节的骨质有不整齐的穿凿样或圆形透亮缺损区，大小不一，其边缘锐利呈半圆形或连续弧形，边缘可有增生钙化，严重者有骨折。系

由尿酸盐侵蚀骨质所致，为痛风的X线特征。肾可见结石阴影。

诊断依据：

关于痛风诊断国内尚无统一标准。一般多采用美国风湿病协会标

准，美国Holmes标准以及日本修订标准。兹介绍美国风湿病协

会关于急性痛风性关节炎的分类标准：

1.滑囊液中查见特异性尿酸盐结晶；

2.痛风石经化学方法或偏振光显微镜检查，证实含有尿酸钠

结晶；

3.具备下列临床、实验室和X线征象等12项中6项者。

⑴1次以上的急性关节炎发作；

⑵炎症表现在1d内达到高峰；

⑶单关节炎发作；

⑷患病关节皮肤呈暗红色；

⑸第一跖关节疼痛或肿胀；⑹单侧发作累及第一跖趾关

节；

⑺单侧发作累及跗骨关节；

⑻有可疑的痛风石；

⑼高尿酸血症；

⑽X线显示关节非对称性肿胀；

(11) X线摄片示骨皮质下囊肿不伴有质侵蚀；

(12)关节炎症发作期间关节液微生物培养阴性。

总之，急性痛风根据典型临床表现，实验室检查和治疗反

应不难诊断。慢性痛风性关节炎的诊断，需要认真进行鉴别，

并应尽可能取得尿酸盐结晶作为依据。

治疗方法及预后：

目前痛风治疗主要是根据临床症状针对给药，主要是在发作期吃秋水仙碱加止痛药，以便快速消炎，解除痛苦，间歇期吃别嘌

呤等药物降低尿酸，预防再次发作。另外在间歇期服用降尿酸西药，不但停药反弹较快，而且经常因为尿酸溶解过快而引起转移性痛风发作。最可怕的是，长期吃西药，注定会吃坏了肝肾脾，导致无法逆转的痛风反复加剧发作。这也是很多病友宁可忍着剧痛也不肯吃西药的原因。急性期治疗患者应卧床休息，

抬高患肢, 一般应休息至关节痛缓解72小时后始可恢复活动。

由于是代谢障碍毛病，如果控制饮食也未见成效，必须要长期用药物控制。常用药物有：

丙璜舒：尿酸排泄剂的作用机制为抑制肾小管对尿酸的再吸收，增加尿酸从尿液中排出，从而减少血中尿酸的浓度，最终减少尿酸盐沉积在软组织里，减少痛风炎症的发生。下列病患不宜使用；泌尿系统结石，化疗及癌肿引起的尿酸症。

苯溴马隆：本品为苯骈咲喃衍生物，具有抑制肾小管对尿酸的再吸收作用因而降低血中尿酸浓度。口服易吸收，其代谢产物为有效型，服药后24小

时血中尿酸为服药前的66. 5%

急性痛风用的消炎药物:

双氯芬酸钠，又名二克氯吩钠非类固醇消炎止痛药25mg每

日二至三次餐后，每次一至二片。胃病者遵照医生指示服用。

西乐葆200mg：每日一至二次餐后，每次一粒。心脏病人及胃病者必须遵照医生指示服用。

预防知识简介：

1.禁酒！酒精容易使体内乳酸堆积，对尿酸排出有抑制作用，易

诱发痛风。

2.少用强烈刺激的调味品或香料

3.限制嘌呤摄入。嘌呤是细胞核中的一种成分，只要含有细胞的

食物就含有嘌呤，动物性食品中嘌呤含量较多。患者禁食内脏、骨髓、海味、发酵食物、豆类等。

4.不宜使用抑制尿酸排出的药物

天宫社区卫生服务中心健康教育讲座

5.控制含嘌呤高的食物，减少关节炎的急性发作次数仍然是必需的。猪、牛、