肺结核大咯血急救与护理PPT课件
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咯血急救 PPT课件
诊断标准：
1病史，有上述体征及临床表现。
1病人咯血、咳嗽、咽部发痒，随后血从口 中咯出。
1辅助检查：胸部 线检查， 痰液化验，纤维支气管镜检 查，支气管或肺动脉造影。
咯血与呕血的鉴别诊断
病因
咯血
呕血
肺结核、支扩、肺炎、肺 消化性溃疡、肝硬化、出血性
脓肿、肺癌、心脏病
胃炎、胆道出血等
出血前症状 喉部痒感胸闷、咳嗽等 上腹不适、恶心、呕吐
空气消毒主要是应用紫外线或电子灭菌灯照射 1小时 照射前要关闭门窗 事先应做好抢救室 的清洁工作。照射紫外线或电子灭菌灯结束后 应立即打开门窗通风换气。
结核病人隔离最好方法是去肺结核专科医院进 行隔离治疗。
医护人员自我防 护
一．增强自我保护意识 预防感染 二．正确使用个人防护用具
口罩：使用要规范 必须遮住口鼻 处理完肺结核咯血 病人后要更换口罩。
正确穿着工作服 要求衣着整洁 扣好工作服衣领和袖 口。
戴手套：接触病人血液、分泌物及排泄物时, 处理污染 的敷料、器械及引流袋,都必须戴手套, 一旦手套破损要 及时更换。 三、严格洗手 四、锻炼操作技能, 严格遵守操作规程：一方面应戴好口 罩, 另一方面应保持适当的距离, 尽量避免直对污染面, 强调做到操作熟练迅速, 有效地缩短被污染的机会。
咯血急救与新进展
主要内容
1.咯血的临床表现 2. 咯血的诊断标准 3. 咯血的急救措施 4. 咯血的护理要点 5.肺结核咯血患者消毒隔离及医护人员自我防护 6.咯血的预防宣教 7.咯血的治疗新进展
临床表现：
病人再原发病的基础上出现的咯血，表现为 痰中带血丝或血性痰，快速出血时，口咯鲜红血 性物，每日咯血量超过500ml，或每次咯血量超 过30ml,并出现血压下降，脉搏细弱等应视为失 血性休克表现，最危重者是咯血窒息。
肺结核咯血的治疗ppt课件
19
治疗
除血管平滑肌痉挛，使四肢血管偏于 扩张，瘀积在肺的血液流转至四肢 及其它部位，起到“内放血”的作 用，从而降低肺循环压力达到止血 目的。文献报道，654-2与消心痛联 合应用效果更好。使用方法 654-2 注射液5-10 mg肌注，1-2次/日或
20
治疗
20-30 mg加入5%葡萄糖液500ml，静滴 ，5-8 ml/min，1次/日。消心痛片1020mg， 口服，TID或QID。其不良反应 与阿托品相似。 4)酚妥拉明 ＠-受体阻滞剂，能直接扩张 血管，使肺动脉压和肺静脉压同时下降 ，可减轻肺循环瘀血，适合用于合并心 力衰竭的咯血患者。血容量不足时慎用
24
治疗
咯血停止后继续用三天，如5天后无效则 停药。或加入5%葡萄糖溶液500 ml中静 滴，20滴/ min左右。用药过程中每20 min监测血压、呼吸、脉搏一次，对肺功 能较差及严重肝肾功能衰竭者禁用。② 氯丙嗪 有报道，单用小量氯丙嗪治疗 咯血也可得较满意的疗效，止血机制同 上。用法：10 mg，肌注，每4-6小时一 次。
26
治疗
若痰中仍带血者，可改为0.75mg，PO， TID，维持3-5天。或强的松每日30mg口 服，疗程1-2周，不宜长期大量应用，肺 结核应用激素时，一定要在强有力的抗 结核治疗下谨慎使用。
27
治疗
D、纤维支气管镜用于咯血的治疗 ① 局部止血法：对内科保守治疗无效 ，又无手术条件的患者，可通过纤支镜 ，在吸净支气管内积血后，直接向出血 灶滴入0.1%肾上腺素或0.3-0.5%的去甲 肾上腺素或凝血酶200U，加生理盐水 14ml稀释后支气灌注。
2
1、定义：咯血是指气管、支气管或肺实质 性病变引起的出血，经口腔咯出。鼻咽部 等上呼吸道的出血或口腔内出血不属于咯 血。
治疗
除血管平滑肌痉挛，使四肢血管偏于 扩张，瘀积在肺的血液流转至四肢 及其它部位，起到“内放血”的作 用，从而降低肺循环压力达到止血 目的。文献报道，654-2与消心痛联 合应用效果更好。使用方法 654-2 注射液5-10 mg肌注，1-2次/日或
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治疗
20-30 mg加入5%葡萄糖液500ml，静滴 ，5-8 ml/min，1次/日。消心痛片1020mg， 口服，TID或QID。其不良反应 与阿托品相似。 4)酚妥拉明 ＠-受体阻滞剂，能直接扩张 血管，使肺动脉压和肺静脉压同时下降 ，可减轻肺循环瘀血，适合用于合并心 力衰竭的咯血患者。血容量不足时慎用
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治疗
咯血停止后继续用三天，如5天后无效则 停药。或加入5%葡萄糖溶液500 ml中静 滴，20滴/ min左右。用药过程中每20 min监测血压、呼吸、脉搏一次，对肺功 能较差及严重肝肾功能衰竭者禁用。② 氯丙嗪 有报道，单用小量氯丙嗪治疗 咯血也可得较满意的疗效，止血机制同 上。用法：10 mg，肌注，每4-6小时一 次。
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治疗
若痰中仍带血者，可改为0.75mg，PO， TID，维持3-5天。或强的松每日30mg口 服，疗程1-2周，不宜长期大量应用，肺 结核应用激素时，一定要在强有力的抗 结核治疗下谨慎使用。
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治疗
D、纤维支气管镜用于咯血的治疗 ① 局部止血法：对内科保守治疗无效 ，又无手术条件的患者，可通过纤支镜 ，在吸净支气管内积血后，直接向出血 灶滴入0.1%肾上腺素或0.3-0.5%的去甲 肾上腺素或凝血酶200U，加生理盐水 14ml稀释后支气灌注。
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1、定义：咯血是指气管、支气管或肺实质 性病变引起的出血，经口腔咯出。鼻咽部 等上呼吸道的出血或口腔内出血不属于咯 血。
肺结核并咯血病人的护理PPT参考幻灯片24页PPT
1、最灵繁的人也看不见自己的背脊。——非洲 2、最困难的事情就是认识自己。——希腊 3、有勇气承担命运这才是英雄好汉。——黑塞 4、与肝胆人共事，无字句处读书。——周恩来 5、阅读使人充实，会谈使人敏捷，写作使人精确。——培根
肺结核并咯血病人的护理PPT参考幻 灯片
1、战鼓一响，法律无声。——英国 2、任何法律的根本；不，不成文法本 身就是 讲道理 ……法 律，也 ----即 明示道 理。— —爱·科 克
3、法律是最保险的头盔。——爱·科 克 4、一个国家如果纲纪不正，其国风一 定颓败 。—— 塞内加 5、法律Байду номын сангаас能使人人平等，但是在法律 面前人 人是平 等的。 ——波 洛克
肺结核大咯血的急救与护理通用课件
03
护理方法
一般护理
01
保持病室环境安静、舒 适，减少人员流动，避 免交叉感染。
02
给予患者舒适的体位， 如半卧位或患侧卧位， 以利于止血。
03
保持呼吸道通畅，鼓励 患者轻轻将血液咳出， 避免血液滞留引起窒息 。
04
遵医嘱给予止血药物， 观察用药效果及不良反 应。
病情观察与记录
密切观察患者生命体征，如心 率、呼吸、血压等，以及咯血 量、颜色、性质的变化。
观察患者有无窒息先兆，如咯 血突然停止、胸闷、气促、发 绀等，如有异常及时报告医生 。
详细记录患者咯血情况，为医 生制定治疗方案提供依据。
并发症的预防与护理
预防窒息
及时清理呼吸道积血，保持呼吸 道通畅；对于大量咯血的患者， 应准备好抢救物品，如吸引器、
气管插管用具等。
预防失血性休克
对于大量咯血的患者，应注意补充 血容量，遵医嘱给予输血治疗。
问题解答
肺结核大咯血的症状有哪些？
肺结核大咯血的症状包括咳嗽、咳痰、呼吸困难、胸闷、胸痛、发热等，严重时可出现大量咯血，甚 至窒息。
问题解答
如何预防肺结核大咯血？
预防肺结核大咯血的措施包括：积极治疗肺结核，控制病情发展；保持良好的生活习惯，增强免疫力；避免过度劳累和情绪 波动，减少诱发因素。
问题解答
肺结核大咯血的急救 与护理通用课件
目录
• 肺结核大咯血的基本知识 • 急救措施 • 护理方法 • 预防与保健 • 肺结核大咯血的常见问题与解答
01
肺结核大咯血的基本知 识
定义与症状
定义
肺结核大咯血是指肺结核患者出 现大量咯血，通常一次咯血量超 过100ml，或24小时内咯血量超 过500ml。
肺结核咯血的治疗PPT课件
病因与病理
病因
肺结核咯血主要由结核分枝杆菌感染 引起，通过飞沫传播。
病理
结核分枝杆菌感染后，肺部组织发生 炎症反应，导致肺部血管破裂，从而 引发咯血。
诊断与鉴别诊断
诊断
肺结核咯血的诊断主要依据临床表现、影像学检查和实验室 检查。
鉴别诊断
需要与肺癌、支气管扩张等疾病进行鉴别，以避免误诊。
02
肺结核咯血的治疗方法
药物治疗
01
02
03
止血药物
使用止血药物如氨甲环酸 、酚磺乙胺等，有助于快 速止血。
抗结核药物
根据病情选用异烟肼、利 福平、乙胺丁醇等抗结核 药物，控制结核病病情， 预防再次咯血。
对症治疗药物
针对患者出现的咳嗽、呼 吸困难等症状，选用适当 的对症治疗药物，如预防
坚持治疗
患者应遵医嘱，按时服药 ，完成规定的疗程，以降 低复发风险。
定期复查
患者应在治疗结束后定期 进行复查，以便及时发现 复发征兆，尽早治疗。
提高免疫力
患者可通过合理饮食、适 量运动等方式提高免疫力 ，降低复发风险。
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肺结核咯血的治疗
汇报人：可编辑 2024-01-11
目录
• 肺结核咯血概述 • 肺结核咯血的治疗方法 • 肺结核咯血的预防与护理 • 肺结核咯血的康复与预后
01
肺结核咯血概述
定义与症状
定义
肺结核咯血是指因肺结核病引起 的咳嗽、痰中带血或咯血症状。
症状
除了持续咳嗽、咳痰外，肺结核 咯血还可能出现胸痛、呼吸困难 、发热等症状。
生。
护理方法
休息与活动
肺结核咯血患者应充分休息， 避免剧烈运动和情绪激动，以
肺结核咯血的护理PPT课件
类，血沉，血型等。
● 特殊检查
● 支气管造影术 ● 纤维支气管镜检查
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咯血的治疗
●一般处理 咯血患者应平卧，头偏向一侧，便于将血咯出。
为防止窒息，绝对禁忌坐起咯血。尽量做好安慰 解释工作，使患者消除紧张恐惧情绪，过度紧张 者可适当用镇静剂。如明确咯血部位，患者可卧 向患侧，以防止血流向健侧造成病灶播散；对于 年老体弱，咳嗽无力的患者也可以向健侧卧位， 有利于血液的排出以防止窒息或肺不张发生。通 常鼓励患者将已在喉头、气道的痰血或余血咯 出，切勿因为怕咯血而憋住不咳。
肺结核咯血的护理
定州市人民医院感染科
1
咯血是呼吸系统疾病常见症状，也可以是其他疾 病在支气管、肺部的表现。尽管咯血的原因是 复杂的，但咯血是肺结核病的主要症状之一， 且往往是结核患者就诊的首发症状，其发生率 约为20%～90%。咯血可使肺结核病灶播散，严 重时可引起失血性休克，咯血窒息甚至直接危 及患者生命。因此对于咯血的救治应予以高度 重视。
5
肺结核引起咯血的主要机制如下：
●细菌所致毒血症 ●肺结核病灶进展 ●钙石的刺激及瘢痕收缩 ●肺结核及支气管内膜结核并结核性支气管扩张 ●空洞型肺结核的咯血 ●抗结核治疗过程中 ●淋巴支气管瘘 ●肺结核病用某些抗结核药物 ●肺结核合并血管畸形
6
诊断
●病史、症状与体格检查 ●各项检查
● 常规检查
● X线检查 ● 实验室检查：血常规、血红蛋白、红细胞、白细胞计数及分
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1.特殊护理 窒息的预防与抢救
(1)预防窒息的措施 患者应平卧，明确出血部位后向患 侧向下卧位。清除患者恐惧、紧张情绪，必要时可用少 量镇静剂如安定10mg肌注或口服2.5mg。严重咳嗽可适 当应用镇咳药如喷托维林25mg或用可待因0.03g口服， 但在心肺功能不全，全身衰竭、咳嗽乏力是则应尽量少 用镇静、镇咳剂。鼓励患者将血从口腔排出，适当采取 体位引流，如将床近足的一端抬高至45o， 呈头低脚高 位，拍背帮助患者排除血块及血痰。
● 特殊检查
● 支气管造影术 ● 纤维支气管镜检查
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咯血的治疗
●一般处理 咯血患者应平卧，头偏向一侧，便于将血咯出。
为防止窒息，绝对禁忌坐起咯血。尽量做好安慰 解释工作，使患者消除紧张恐惧情绪，过度紧张 者可适当用镇静剂。如明确咯血部位，患者可卧 向患侧，以防止血流向健侧造成病灶播散；对于 年老体弱，咳嗽无力的患者也可以向健侧卧位， 有利于血液的排出以防止窒息或肺不张发生。通 常鼓励患者将已在喉头、气道的痰血或余血咯 出，切勿因为怕咯血而憋住不咳。
肺结核咯血的护理
定州市人民医院感染科
1
咯血是呼吸系统疾病常见症状，也可以是其他疾 病在支气管、肺部的表现。尽管咯血的原因是 复杂的，但咯血是肺结核病的主要症状之一， 且往往是结核患者就诊的首发症状，其发生率 约为20%～90%。咯血可使肺结核病灶播散，严 重时可引起失血性休克，咯血窒息甚至直接危 及患者生命。因此对于咯血的救治应予以高度 重视。
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肺结核引起咯血的主要机制如下：
●细菌所致毒血症 ●肺结核病灶进展 ●钙石的刺激及瘢痕收缩 ●肺结核及支气管内膜结核并结核性支气管扩张 ●空洞型肺结核的咯血 ●抗结核治疗过程中 ●淋巴支气管瘘 ●肺结核病用某些抗结核药物 ●肺结核合并血管畸形
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诊断
●病史、症状与体格检查 ●各项检查
● 常规检查
● X线检查 ● 实验室检查：血常规、血红蛋白、红细胞、白细胞计数及分
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1.特殊护理 窒息的预防与抢救
(1)预防窒息的措施 患者应平卧，明确出血部位后向患 侧向下卧位。清除患者恐惧、紧张情绪，必要时可用少 量镇静剂如安定10mg肌注或口服2.5mg。严重咳嗽可适 当应用镇咳药如喷托维林25mg或用可待因0.03g口服， 但在心肺功能不全，全身衰竭、咳嗽乏力是则应尽量少 用镇静、镇咳剂。鼓励患者将血从口腔排出，适当采取 体位引流，如将床近足的一端抬高至45o， 呈头低脚高 位，拍背帮助患者排除血块及血痰。
肺结核咯血的护理ppt课件
病情的观察（三）
• 记出入量 咯血患者首先做好失血量记录 ，发生大咯血时做好补血补液的准备，记 录24 h出入量，以便即使纠正水电解质失衡 ，并注意其颜色、性质、动态观察病情变 化；
心理护理
咯血患者的心理状态可随患者的文化素质，年 龄，职业，病情的反复与否而不同。文化素质较 高的患者多愁善感情绪不稳定而急躁，但他们易 接受宣传教育，自觉配合抢救治疗。文化素质较 低者醒悟性较差，较固执，初次住院的患者比较 麻痹大意，对先兆症状不敏感，一旦大咯出时又 惊慌恐惧。反复咯血的患者比较有经验，善于发 现先兆，思想有准备，一旦发生咯血较镇静。年 老体弱的患者多有悲观失望的情绪。因此，我们 强调因人而异做心理护理。
病情的观察（一）
• 密切观察生命体征防窒息 严密观察体温、 脉搏、呼吸、血压及咯血先兆，并保持呼 吸道通畅，痰多黏稠者可协助患者翻身拍 背，必要时通过雾化吸入以湿化气道以利 痰液排出，咯血时严禁使用抑制咳嗽和呼 吸的药物，以防窒息发生。
病情的观察（二）
• 及早发现窒息先兆 密切观察及时发现早期 征象 如患者咯血突然停止，并明显缺氧、 呼吸困难、面色青紫、烦躁不安、神志不 清、牙关紧闭、大汗淋漓等为窒息先兆应 及时抢救；
心理护理
• 首先做好安慰工作让患者镇静下来，使其积极 配合抢救治疗，必要时对严重烦躁不安的患者给 予安定10mg肌肉注射，使之镇静。确立医学心理 学在防治疾病中的重要地位，根据患者的不同心 态特点，进行有针对的心理疏导，妥善调整患者 心理，稳定患者情绪。注意咯血后用手纸遮盖痰 盂，擦净口角血迹，以减少对患者的不良刺激， 协助患者漱口，消除口腔内异味，夜间不能入睡 时，酌情使用镇定剂，必要时守在床旁，尽量满 足患者的合理要求。
体位护理
•
大咯血的护理及急救PPT课件
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特点：
大咯血是呼吸科的急症之一，可引起失血性休克，窒息等而造成死亡， 因此，对大咯血患者加强临床观察及护理，是非常重要的。
每日咯血量在100 ml以下者为少量咯血； 100~300 ml为中量咯血； 一次咯血300 ml或24 h咯血量在500 ml以上者为大咯血。
——准确记录咯血量的重要性
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护理要点：
6.基础护理 • 做好口腔护理、皮肤护理等基础护理； • 对大咯血伴休克的患者应注意保暖； • 对有高热的患者，胸部可置冰袋，有利于降温止血。
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护理要点：
7.心理护理。 咯血患者的心理状态可随患者的文化素质，年龄，职业，病情的反复 与否而不同。文化素质较高的患者多愁善感情绪不稳定而急躁，但他 们易接受宣传教育，自觉配合抢救治疗。
整。
垂体后叶素是一种血管收缩剂，内含催产素和加压素，加压素直接兴奋 平滑肌，使小动脉收缩，肺血管收缩，从而减少肺循环血量，并促进血小 板凝集形成血栓而止血，给予脑垂体后叶素期间密切观察患者有无面色苍 白、出汗、心悸、胸闷、腹痛、便意、血压升高等不良反应，如出现上述 反应应减慢滴速或停药。
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治疗原则：
止血，保持呼吸道通畅，同时进行病因治疗
1、休息、镇静和对症治疗 ； 2、止血治疗； 3、气管镜下止血； 4、人工气腹；（顽固性咯血者，首次注气500~600ml，3~4天或再注向同量气体。） 5、支气管动脉栓塞；
6、紧急手术止血；
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紧急处理：
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病因和发病机制：
引起咯血的病因有上百种，其 中主要是呼吸系统疾病，肺结核 居首位，约占1／3，其次为支气 管扩张，支气管肺癌亦居前列。
大咯血的处理ppt课件
∆输血：大咯血患者可输血，既可补充失血也有助于止血 ∆饮食：大咯血患者应暂禁食 ∆休息：宜卧床休息，保持安静，避免不必要的交谈。大咯血病人应绝
对卧床休息，减少翻动，协助病人取患侧卧位。
∆心理护理：耐心做好解解释工作，解除顾虑，安心休息
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窒息预防与抢救配合
护士若遇到上述先兆时，应立即 1、通知医生 2、头低脚高的体位，轻拍背部以利血块排出，可用手指卷上纱布清除
啶。
∆ 止血：垂体后叶素5～10U加入10%葡萄糖液40ml中，缓慢静推，继
以10U加入10%葡萄糖250ml中，静滴。禁用于有高血压、心脏疾病 患者及孕妇。亦可选用其他止血药如安络血、氨基己酸、氨甲苯酸、 肾上腺素、酚磺乙胺等。
∆ 镇咳：如伴剧烈咳嗽时常用可待因口服
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处理3
吸氧 ： 高浓度吸氧，气道阻塞解除后，立即大量吸氧，氧气流量46L／min,同时给呼吸兴奋剂，迅速改善组织缺氧状况。
质，大量咯血者禁食，特别要注意保持大便通畅，以防增加腹压致 咯血及窒息再次发生 。
∆ 心理护理 做好安慰，减少焦虑紧张，使患者冷静应对。
最新课件
18
窒息早期征象
∆ 咯血突然中断，出现胸闷，精神紧张； ∆ 烦躁不安，患者急需坐起呼吸； ∆ 持续的吞咽动作，呼吸急促，牙关紧闭； ∆ 喷射性大咯血过程突然中断，呼吸困难，或从口鼻腔喷射出少量血
大咯血病人常有紧张不安、血压下降等表现。 大咯血好发时间多在夜间或清晨,也好发于剧烈活动、情绪激动后。 窒息与休克是咯血的主要并发症也是致死的原因。
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9
临床表现与并发症
∆ 窒息的先兆表现：大咯血时出现咯血不畅、胸闷气促、情绪紧张、
面色灰暗、喉部有痰鸣音，或喷射性大咯血突然中止等。
对卧床休息，减少翻动，协助病人取患侧卧位。
∆心理护理：耐心做好解解释工作，解除顾虑，安心休息
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窒息预防与抢救配合
护士若遇到上述先兆时，应立即 1、通知医生 2、头低脚高的体位，轻拍背部以利血块排出，可用手指卷上纱布清除
啶。
∆ 止血：垂体后叶素5～10U加入10%葡萄糖液40ml中，缓慢静推，继
以10U加入10%葡萄糖250ml中，静滴。禁用于有高血压、心脏疾病 患者及孕妇。亦可选用其他止血药如安络血、氨基己酸、氨甲苯酸、 肾上腺素、酚磺乙胺等。
∆ 镇咳：如伴剧烈咳嗽时常用可待因口服
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处理3
吸氧 ： 高浓度吸氧，气道阻塞解除后，立即大量吸氧，氧气流量46L／min,同时给呼吸兴奋剂，迅速改善组织缺氧状况。
质，大量咯血者禁食，特别要注意保持大便通畅，以防增加腹压致 咯血及窒息再次发生 。
∆ 心理护理 做好安慰，减少焦虑紧张，使患者冷静应对。
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窒息早期征象
∆ 咯血突然中断，出现胸闷，精神紧张； ∆ 烦躁不安，患者急需坐起呼吸； ∆ 持续的吞咽动作，呼吸急促，牙关紧闭； ∆ 喷射性大咯血过程突然中断，呼吸困难，或从口鼻腔喷射出少量血
大咯血病人常有紧张不安、血压下降等表现。 大咯血好发时间多在夜间或清晨,也好发于剧烈活动、情绪激动后。 窒息与休克是咯血的主要并发症也是致死的原因。
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临床表现与并发症
∆ 窒息的先兆表现：大咯血时出现咯血不畅、胸闷气促、情绪紧张、
面色灰暗、喉部有痰鸣音，或喷射性大咯血突然中止等。
肺结核并咯血病人的护理PPT课件
出血方式咯出
呕出
出血颜色鲜红
暗红，棕褐色咖啡渣 样， 有时呈鲜红色
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咯血与呕血的区别（2）
咯血
血中混合物 痰、泡沫
呕血 食物残渣、胃液
酸碱反应 黑便
碱性 无，若咽下血液
较多时可有
出血后痰的性 常有血丝痰数日
酸性 有，呈柏油样， 呕血停止后数天
可持续数 无痰
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咯血的护理措施
一般护理：
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发现咯血窒息时的处理
立即将患者置头低足高位（40°~60°） 同时轻叩患者胸背部，使血凝块咳出 必要时提起患者双腿呈倒立状，使上半身向下，与地面呈
45°~90°，并托起头部向背屈 牙关紧闭者可用张口器撬开口腔，以拇指和除食指外的其
他三指固定下颌，保持张口状，食指包纱布清除口腔及咽 喉部的血块 舌根后坠，可用拉舌钳将舌根拉出，必要时使用吸引器 吸引或行气管切开、气管插管。
先兆：多数病人咯血前有先兆，最常见的表现有 喉部发痒，咽喉部异物感或者梗阻感，剧烈咳嗽， 胸闷，胸内发热，呼吸困难。其次有情绪异常， 烦躁，紧张感，恐惧感，恶心，呕吐或者呃逆， 口干，口渴或者口中异味。其中以胸部不适感或 者咽喉部不适为先找表现者居多。
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咯血的临床表现
少量咯血时痰中带血丝、血块，咯血前患者可出现 喉痒，胸闷，咳嗽，烦躁不安。
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咯血的定义
咯血：是指喉以下的气管、支气管、肺组织的出血 经口咯出，多见于结核空洞内小动脉的破裂引起 的。
分类： 痰中带血 少量咯血：每天咯血量小于100ml 中量咯血：每天咯血量100-300ml 大量咯血：每天咯血量大于500ml或一次咯
血量大于 300ml
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肺结核大咯血的先兆观察及护理对策 ppt课件
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由于脑垂体后叶素有较强的血管收缩作用，能使血压升高，肺循 环血流量减少而起止血作用，但用药期间密切观察药物反应，如 出现面色苍白、血压升高、恶心、腹痛、排便感、心悸等，应减 慢滴速或停药。
肺结核大咯血的先兆观察及护理对策 ppt课件
பைடு நூலகம்10
窒窒息息是的肺观结察核与大咯护血理患者死亡的直接原因，因此其先兆症状的观
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预防感染，做好患者的口腔护理，密切观察患者体温变化，发现 异常，及时处理；加强饮食指导：嘱患者进食高热量、富营养、 易消化的温凉流质或半流质，衣着、盖被不宜太热，特别要注意 保持大便通畅，以防增加腹压致咯血及窒息再次发生。
肺结核大咯血的先兆观察及护理对策 ppt课件
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谢谢
肺结核大咯血的先兆观察及护理对策 ppt课件
肺结核大咯血的先兆观察及护理对策 ppt课件
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咯血后的观察与护理
要嘱患者绝对卧床休息，保持室内安静，稳定患者情绪，保证 患者充分休息，尽快恢复体力；密切注意患者以防窒息，严密观 察其窒息先兆，防止患者再窒息的发生。特别是在夜班时，加强 巡视，提高警惕；
肺结核大咯血的先兆观察及护理对策 ppt课件
一般认为每日咯血量在100ml以下为少量，100～300ml为中量， 1次咯血200ml以上或24h内咯血量在500ml以上者为大咯血。 大咯血主要发生于Ⅲ型和Ⅳ型肺结核患者,其机制是空洞壁动脉 破裂,结核病灶内的动脉瘤破裂及结核灶侵蚀肺或支气管动脉引 起的。
肺结核大咯血的先兆观察及护理对策 ppt课件
肺结核大咯血的先兆观察及护理对策 ppt课件
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4.1 咯血的先兆观察与护理
肺结核患者咯血近60%都有咯血先兆，常表现为：胸闷、气急、 咽痒、咳嗽、心窝部灼热、口感甜或咸等症状，其中大咯血好发 时间多在夜间或清晨。根据咯血发生的规律，严格交接班制度， 密切观其病情变化，加强夜班巡视，尤其是夜间或清晨高发时间 段，特别注意倾听患者的诉说及情绪变化，同时及时报告医生， 及时给予有效的处理。
肺结核并咯血护理课件
鉴别诊断
肺结核并咯血需要与肺炎、肺癌等其他肺部疾病进行鉴别。 通过影像学检查和实验室检查，结合患者的临床表现，可以 做出准确的诊断。
02
肺结核并咯血护理原则
ห้องสมุดไป่ตู้
一般护理原则
保持呼吸道通畅
确保患者呼吸道畅通， 及时清理呼吸道内的血 液和痰液，以防止窒息。
监测生命体征
密切监测患者的体温、 脉搏、呼吸、血压等生 命体征，及时发现异常
离世。
失败案例二
患者赵某，女性，41岁，因肺结 核并咯血入院治疗。由于医护人 员对患者的护理不当，导致患者
发生并发症不幸离世。
失败案例三
患者孙某，男性，32岁，因肺结 核并咯血入院治疗。由于医护人 员对患者的治疗方案选择不当， 导致患者病情未得到有效控制不
幸离世。
经验教训总结
经验教训一
医护人员应加强对患者的病情评估，及时发现并 处理患者的病情变化。
心理支持
关注患者的心理状态，提 供必要的心理疏导和支持。
营养支持
根据患者营养状况，提供 合理的饮食指导和营养支持。
预防感染
加强病房消毒和患者个人 卫生，预防交叉感染。
04
肺结核并咯血预防与控制
预防措施
接种卡介苗
卡介苗是预防肺结核的有效手段，应按照国 家规定接种。
控制传染源
及时发现并治疗肺结核患者，以控制传染源 的传播。
提高免疫力
保持健康的生活方式，包括均衡饮食、适量 运动、充足休息等，以提高免疫力。
切断传播途径
保持室内通风，避免拥挤和密闭环境，减少 飞沫传播的机会。
控制措施
及时诊断和治疗
一旦出现咯血症状，应立即就医，确 诊后及时采取有效的治疗措施。
肺结核并咯血需要与肺炎、肺癌等其他肺部疾病进行鉴别。 通过影像学检查和实验室检查，结合患者的临床表现，可以 做出准确的诊断。
02
肺结核并咯血护理原则
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一般护理原则
保持呼吸道通畅
确保患者呼吸道畅通， 及时清理呼吸道内的血 液和痰液，以防止窒息。
监测生命体征
密切监测患者的体温、 脉搏、呼吸、血压等生 命体征，及时发现异常
离世。
失败案例二
患者赵某，女性，41岁，因肺结 核并咯血入院治疗。由于医护人 员对患者的护理不当，导致患者
发生并发症不幸离世。
失败案例三
患者孙某，男性，32岁，因肺结 核并咯血入院治疗。由于医护人 员对患者的治疗方案选择不当， 导致患者病情未得到有效控制不
幸离世。
经验教训总结
经验教训一
医护人员应加强对患者的病情评估，及时发现并 处理患者的病情变化。
心理支持
关注患者的心理状态，提 供必要的心理疏导和支持。
营养支持
根据患者营养状况，提供 合理的饮食指导和营养支持。
预防感染
加强病房消毒和患者个人 卫生，预防交叉感染。
04
肺结核并咯血预防与控制
预防措施
接种卡介苗
卡介苗是预防肺结核的有效手段，应按照国 家规定接种。
控制传染源
及时发现并治疗肺结核患者，以控制传染源 的传播。
提高免疫力
保持健康的生活方式，包括均衡饮食、适量 运动、充足休息等，以提高免疫力。
切断传播途径
保持室内通风，避免拥挤和密闭环境，减少 飞沫传播的机会。
控制措施
及时诊断和治疗
一旦出现咯血症状，应立即就医，确 诊后及时采取有效的治疗措施。
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咯血的诱因
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常见诱因依次为剧烈咳嗽、重体力劳动、 情绪紧张、咳嗽，而日光暴晒可也引起咯 血。 肺结核咯血的高发时间段为：凌晨4：00－ 6：00，下午6：00－9：00
咯血的先兆
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喉痒，咽喉部异物感或梗塞感。 剧烈咳嗽，胸闷，胸内发热，呼吸困难。 情绪异常，烦躁，紧张感，恐惧感。 恶心呕吐或呃逆，口干，口渴或口中怪味， 皮肤瘙痒，上腹部疼痛 呼吸困难增剧，面色青紫，继而发生窒息， 昏迷。
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咯血与呕血的区别
咯血和呕血的临床鉴别 咯血 呕血 经气管咯出 经食管呕出 色鲜红、泡沫状 暗红或咖啡色、无泡沫 常混有痰液 混杂食物或胃液 碱性 酸性 咯血前常有喉部瘙痒 呕血前常有上腹不适或恶心 血痰 黑便 肺或心脏病史 胃或肝病史
出血途径 颜色和形状 伴随物 PH 前驱症状 出血后表现 病史
支气管扩张* 支气管肺癌* 支气管内膜结核 * 慢性支气管炎 支气管腺瘤 结核性支气管扩张 非特异物支气管炎症 支气管静脉曲张 肺结核* 血液病 肺炎* 钩端螺旋体病 肺脓肿 * 流行性出血热 肺淤血或肺水肿*（包括二尖瓣狭窄）替代性月经 肺梗死 肺出血-肾炎综合征 右中叶综合症 肺转移癌 尘肺 肺寄生虫病 肺间质纤维化 特发性含铁血黄素沉着症
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大咯血的急救止血措施
2、气管镜下止血：药物治疗无效者科经纤维支气管镜检查发现
出血，用肾上腺素2~4mg加入4℃生理盐水10~20ml局部滴入。
大咯血是可用支气管镜放置气囊导管堵塞出血部位止血。 24h后放松气囊，观察苏小时 无在出血即可拔管。也可 用血酶或纤维蛋白原经纤维支气管镜灌洗止血，方法是将纤 维支气管镜插入出血部位后，注入1000u/ml的凝血酶溶液 5~10ml或给予2%纤维蛋白原2~5ml，而后再注入1000u/ml 凝血酶原1~10ml，保留一5分钟，证明出血已停止时，再拔 管观察。但一般认为在大咯血是不宜做纤维支气管镜检查和 止血治疗，必要时做好抢救准备。 3、人工气腹：对顽固性咯血、经常规治疗无效者，可试用。 首次注气500~600ml，3~4天或再注向同量气体。
窒息早期征象LOGO咯血突然中断，出现胸闷，精神紧张； 烦躁不安，患者急需坐起呼吸； 持续的吞咽动作，呼吸急促，牙关紧闭； 喷射性大咯血过程突然中断，呼吸困难，或从口 鼻腔喷射出少量血液后患者张口瞪目； 呼吸骤停，面色青紫，两手乱抓，神志不清，大 小便失禁。
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当患者出现咯血窒息的急救处理
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肺结核大咯血的发病机制
主要因肺小血管损伤、结核空洞内血管破 裂、硬结钙化的结核病灶机械性损伤或结 核性支气管扩张所致
咯血的定义
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咯血是指喉以下的气管、支气管、肺组织的 出血经口咯出。 少量咯血：每天咯血量小于100ml 中量咯血：每天咯血量100-500ml 大量咯血：每天咯血量大于500ml或一次咯 血量大于 300ml
1、体位引流：立即使患者取头低脚高45°的俯卧位，用手 轻拍患者的背部，鼓励咳嗽，以利积血的排出。 2、清除积血：使用吸痰机吸出积血，必要时紧急气管插管 ，或者气管切开。 3、高浓度吸氧：气道阻塞解除后，立即大量吸氧，氧气流 量4-6L／min,同时给呼吸兴奋剂，迅速改善组织缺氧状况 。 4、避免刺激：保持病室安静，教育患者避免饮用刺激性饮 料，如浓茶或咖啡等。抢救同时应酌情给予止血药物，并 密切观察病情变化，防止再次咯血。
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大咯血的急救止血措施
1、首选药物治疗， 常用的药物： （1）垂体后叶素5-10U,溶于20ml氯化钠液稀释， 静脉缓慢推注（10分钟以上），或以10-20U加入 5%葡萄糖液500ml缓慢静脉点滴，必要时6-8小时 重复一次。高血压、冠心病和妊娠者禁用 （2）6-氨基已酸4-6g，以5%葡萄糖液或0.9%氯化 钠液i100ml稀释，于15-30分钟内静脉滴完，维持 量每小时1g，持续2-24小时或更久 （3）立止血，与凝血酶1U，肌肉注射
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大咯血的急救止血措施
4、支气管动脉栓塞：对不宜手术而保守治疗无效、 致命性大咯血者有重要意义。方法是由股动脉插 管先行支气管动脉造影，确定出血部位，确认动 脉导管已进入需栓塞的动脉口，注入抗生素，然 后用明胶海绵、聚四氟乙烯或金属是卷子进行动 脉栓塞。 5、紧急手术止血：仅用于内科综合治疗无效或有窒 息危险的大咯血患者。手术适应症：①咯血量大 于600ml/12小时；②一次咯血量≥200ml, 24小时 内反复发生③曾有大咯血窒息史。手术禁忌症： ①有全身出血倾向②肺癌晚期 ③二尖瓣狭窄心肺 功能不全 ④出血部位不明确
大咯血的急救
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急救原则主要是止血，保持呼吸道通畅，同时进行病因治疗
床边备吸痰机，急救车。 迅速建立两路静脉通路，一路给予止血药物，另一路补充血容量或给 予抗感染、抗痨药物。 给予氧气吸入，流量为2~4L/分，以纠正缺氧状态。 应绝对卧床休息，不应随意搬动。 宜取患侧卧位，使其患侧胸部受压，呼吸活动受限，出血肺部得到相 对休息而减少咯血，同时也可防止血液或分泌物流向健侧肺而引起病 灶播散，或流入健侧气管而引起窒息，对于病灶位置不确定者应给予 平卧，头转向一侧。 可在患侧胸部放置沙袋或冰袋。冰袋即可降低局部体表温度，增加舒 适感，解除患者的紧张情绪，并可起到局部压迫作用，限制胸部活动， 减少咯血。但使用时应避免直接接触病人的皮肤，并注意其他部位的 保暖。
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咯血护理之病情观察：
咯血易反复发作，因此，对有咯血或咯血史的患者住院 期间应全程观察。对年老体弱、心肺功能不良、咳嗽无 力的患者咯血时尤应注意有无窒息发生。 动态监测咯血的色、质和量的变化，咯血量增大、频繁、 色鲜红或稠厚混有坏死组织、提示活动性出血；若咯血 量逐渐减少，且颜色转为暗红，提示破损的血管已基本 愈合，咯出的暗红色血是积聚在肺组织和气管内的陈旧 血。 对于大咯血者还应正确记录咯血量、入液量及尿量的变 化。
肺结核大咯血急救与护理
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本次课件的内容
1.大咯血主要常见于哪些疾病。 2. 肺结核大咯血的发病机制，定义，及诱发 因素。 3.咯血的先兆 4.咯血与呕血的区别 5.肺结核大咯血的急救措施。 6.肺结核大咯血的护理
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大咯血主要常见于哪些疾病
引起咯血的疾病有很多，其中主要是呼吸系统疾病，肺结核居首位， 占 70%~80%。其次为支气管扩张，支气管肺癌亦居前列。