内科护理学第六章-64
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
2.垂体
垂体分为腺垂体和神经垂体两部分。腺垂体是体内最重要的内分泌腺，分泌以 下激素：促甲状腺激素（TSH）、促肾上腺皮质激素（ACTH）、促性腺激素 （GnH）、生长激素（GH）、泌乳素（PRL）。TSH、ACTH及GnH促进相 应靶腺合成与释放激素；GH可间接作用于相关组织，起促进蛋白质合成、脂 肪分解、骨骼成长等作用；PRL作用于乳腺，刺激其泌乳，并维持黄体分泌状 态。
6.2.1 身体外形改变的护理 1.护理评估 （1）健康史评估。护士应评估引起患者身体外形改变的原因等。 （2）身体状况评估。护士应评估患者的体型、毛发，有无满月脸、皮肤紫
纹、痤疮和色素沉着等变化；有无突眼，甲状腺是否肿大等。 （3）社会心理评估。评估患者对疾病的认知程度，是否给日常生活和工作
内分泌代谢性疾病非常常见，因多种病因而引起内分泌腺的病理生理改变， 可表现为功能亢进、功能减退或功能正常。根据其病变发生部位在下丘脑、 垂体或周围靶腺，可分为原发性和继发性。
1.功能减低的原因 （1）内分泌腺的破坏：可因自身免疫病（如1型糖尿病、慢性淋巴细胞性
甲状腺炎、Addison病等）、肿瘤、出血、梗死等引起。 （2）内分泌腺激素合成缺陷：如生长激素、生长激素释放激素基因缺失等。 （3）内分泌腺以外的疾病：如肾实质破坏性疾病，不能将1，25-OH维生
带来影响，给家庭增加精神与经济压力，以及家庭对患者的支持状况等。 （4）辅助检查结果。护士应了解患者的甲状腺功能、肾上腺皮质功能。
2.护理诊断 自我形象紊乱，与疾病引起身体外形改变等因素有关。 3.护理目标 患者能够接受自我形象的改变，积极配合治疗，逐渐恢复自我形象。
4.护理措施
6.性腺
男性性腺为睾丸，主要分泌雄激素；女性性腺为卵巢，主要分泌雌激素和孕激 素。雄激素的作用是促进男性生殖器官的发育和男性第二性征的出现；雌激素 的作用是促进女性生殖器官的发育和第二性征的出现，并维持其正常状态。孕 激素在雌激素作用的基础上，促进子宫内膜增生，维持妊娠。
7.胰岛
分泌胰岛素和胰高血糖素。胰岛素能促进葡萄糖进入脂肪及肌肉细胞内被利用、 促进肝糖原合成、抑制肝糖原异生、促进三羧酸循环，从而使血糖下降；促进 脂肪、蛋白质、DNA、RNA等合成，抑制脂肪、糖原及蛋白质分解。
4.甲状旁腺
甲状旁腺含颗粒的主细胞及嗜氧细胞与透亮细胞分泌甲状旁腺激素（PTH）， PTH与降wenku.baidu.com素及1，25-（OH）2维生素D3共同调节体内钙磷代谢，是体内调 节血钙水平最重要的因素，具有升高血钙和降低血磷的作用。
5.肾上腺
分皮质与髓质两部分。肾上腺皮质分泌糖皮质激素（主要为皮质醇）、盐皮质 激素（主要为醛固酮）及性激素。皮质醇参与物质代谢、水盐代谢和应激反应， 并有抑制免疫功能、抗炎、抗过敏、抗毒素和抗休克作用。醛固酮促进肾远曲 小管和集合管重吸收钠、水和排钾，是调节体内水盐代谢的重要激素。
围组织转变为雌二醇增多。 （5）医源性内分泌紊乱：例如长期应用糖皮质激素引起Cushing综合征。 3.激素敏感性缺陷 表现为对激素发生抵抗，主要有受体和（或）受体后缺陷，使激素不能发挥
正常作用。临床上大多数表现为功能减退或正常，但血中激素水平异常升高。
6.2 内分泌代谢性疾病常见症状与体征的 护理
3.甲状腺
甲状腺腺泡细胞分泌甲状腺素（T4）及三碘甲状腺原氨酸（T3），甲状腺激 素的主要作用是促进物质和能量代谢，促进生长和发育过程。对热能代谢起促 进作用。对蛋白质代谢的调节是许多代谢作用的基础，小剂量可促进酶及蛋白 质合成，从而加强热能产生；大剂量则抑制蛋白质合成，使血浆、肝及肌肉中 游离氨基酸增高。对糖代谢的作用是加快肠道消化吸收。
8.其他
胃肠胰内分泌系统分泌胃肠激素，主要有促胃液素、胰酶泌素、胰液泌素、肠 抑素等，能刺激胃、肠、胆囊平滑肌收缩及调节黏膜腺体的分泌功能。肾分泌 的激素有促红细胞生成素、前列腺素、肾素、1，25-（OH）2维生素D3及血 管舒缓素。促红细胞生成素可促进骨髓中红细胞的生成。
6.1.2 内分泌代谢性疾病
1.心理支持 护士应多与患者沟通，鼓励患者表达其内心感受，交谈时语言要温和，耐心
倾听；为患者讲解疾病相关知识，向患者说明身体外形的改变是疾病发生、 发展过程的表现，只要积极配合检查和治疗，部分改变可以恢复正常。 2.指导患者恰当修饰 恰当修饰可以增加自信心和美感。护士应指导患者改变自身形象。 3.获得家属和社会的支持 护士应鼓励患者家属主动与患者沟通，参与对患者的护理。
第6章 内分泌代谢性疾病患 者的护理
学习目标
掌握甲状腺功能亢进症和糖尿病的病因、临床表现、护理措施、健康教育， 糖尿病诊断标准、治疗原则。
了解常见内分泌代谢性疾病患者的护理评估、辅助检查结果的意义、护理目 标、治疗原则。
6.1 内分泌代谢性疾病概述
6.1.1 内分泌系统的结构与功能 内分泌系统是人体内分泌腺及某些脏器中具有内分泌功能的组织所形成
的一个体液调节系统，其主要功能是在神经支配和物质代谢反馈调节的基础 上释放激素，从而调节体内代谢过程、各脏器功能、生长发育、生殖与衰老 等多种生理活动，维持人体内环境的相对稳定以及适应内外环境的变化。
1.下丘脑
下丘脑是内分泌系统的重要组成部分，分泌的激素包括促甲状腺激素释放激素 （TRH）、促性腺激素释放激素（GnRH）、促肾上腺皮质激素释放激素 （CRH）、生长素释放激素（GHRH）与生长素释放抑制激素（GHRIH）。
素D3转变为具有活性的1，25-（OH）2维生素D3。
2.功能亢进的原因 （1）内分泌腺的肿瘤：如垂体各种肿瘤、甲状腺瘤、胰岛素瘤等。 （2）多内分泌腺瘤：1型、2A型、2B型。 （3）异位内分泌综合征：由非内分泌组织肿瘤分泌过多激素或类激素所致。 （4）激素代谢异常：如严重肝病患者血中雌激素水平增加，雄烯二酮在周
垂体分为腺垂体和神经垂体两部分。腺垂体是体内最重要的内分泌腺，分泌以 下激素：促甲状腺激素（TSH）、促肾上腺皮质激素（ACTH）、促性腺激素 （GnH）、生长激素（GH）、泌乳素（PRL）。TSH、ACTH及GnH促进相 应靶腺合成与释放激素；GH可间接作用于相关组织，起促进蛋白质合成、脂 肪分解、骨骼成长等作用；PRL作用于乳腺，刺激其泌乳，并维持黄体分泌状 态。
6.2.1 身体外形改变的护理 1.护理评估 （1）健康史评估。护士应评估引起患者身体外形改变的原因等。 （2）身体状况评估。护士应评估患者的体型、毛发，有无满月脸、皮肤紫
纹、痤疮和色素沉着等变化；有无突眼，甲状腺是否肿大等。 （3）社会心理评估。评估患者对疾病的认知程度，是否给日常生活和工作
内分泌代谢性疾病非常常见，因多种病因而引起内分泌腺的病理生理改变， 可表现为功能亢进、功能减退或功能正常。根据其病变发生部位在下丘脑、 垂体或周围靶腺，可分为原发性和继发性。
1.功能减低的原因 （1）内分泌腺的破坏：可因自身免疫病（如1型糖尿病、慢性淋巴细胞性
甲状腺炎、Addison病等）、肿瘤、出血、梗死等引起。 （2）内分泌腺激素合成缺陷：如生长激素、生长激素释放激素基因缺失等。 （3）内分泌腺以外的疾病：如肾实质破坏性疾病，不能将1，25-OH维生
带来影响，给家庭增加精神与经济压力，以及家庭对患者的支持状况等。 （4）辅助检查结果。护士应了解患者的甲状腺功能、肾上腺皮质功能。
2.护理诊断 自我形象紊乱，与疾病引起身体外形改变等因素有关。 3.护理目标 患者能够接受自我形象的改变，积极配合治疗，逐渐恢复自我形象。
4.护理措施
6.性腺
男性性腺为睾丸，主要分泌雄激素；女性性腺为卵巢，主要分泌雌激素和孕激 素。雄激素的作用是促进男性生殖器官的发育和男性第二性征的出现；雌激素 的作用是促进女性生殖器官的发育和第二性征的出现，并维持其正常状态。孕 激素在雌激素作用的基础上，促进子宫内膜增生，维持妊娠。
7.胰岛
分泌胰岛素和胰高血糖素。胰岛素能促进葡萄糖进入脂肪及肌肉细胞内被利用、 促进肝糖原合成、抑制肝糖原异生、促进三羧酸循环，从而使血糖下降；促进 脂肪、蛋白质、DNA、RNA等合成，抑制脂肪、糖原及蛋白质分解。
4.甲状旁腺
甲状旁腺含颗粒的主细胞及嗜氧细胞与透亮细胞分泌甲状旁腺激素（PTH）， PTH与降wenku.baidu.com素及1，25-（OH）2维生素D3共同调节体内钙磷代谢，是体内调 节血钙水平最重要的因素，具有升高血钙和降低血磷的作用。
5.肾上腺
分皮质与髓质两部分。肾上腺皮质分泌糖皮质激素（主要为皮质醇）、盐皮质 激素（主要为醛固酮）及性激素。皮质醇参与物质代谢、水盐代谢和应激反应， 并有抑制免疫功能、抗炎、抗过敏、抗毒素和抗休克作用。醛固酮促进肾远曲 小管和集合管重吸收钠、水和排钾，是调节体内水盐代谢的重要激素。
围组织转变为雌二醇增多。 （5）医源性内分泌紊乱：例如长期应用糖皮质激素引起Cushing综合征。 3.激素敏感性缺陷 表现为对激素发生抵抗，主要有受体和（或）受体后缺陷，使激素不能发挥
正常作用。临床上大多数表现为功能减退或正常，但血中激素水平异常升高。
6.2 内分泌代谢性疾病常见症状与体征的 护理
3.甲状腺
甲状腺腺泡细胞分泌甲状腺素（T4）及三碘甲状腺原氨酸（T3），甲状腺激 素的主要作用是促进物质和能量代谢，促进生长和发育过程。对热能代谢起促 进作用。对蛋白质代谢的调节是许多代谢作用的基础，小剂量可促进酶及蛋白 质合成，从而加强热能产生；大剂量则抑制蛋白质合成，使血浆、肝及肌肉中 游离氨基酸增高。对糖代谢的作用是加快肠道消化吸收。
8.其他
胃肠胰内分泌系统分泌胃肠激素，主要有促胃液素、胰酶泌素、胰液泌素、肠 抑素等，能刺激胃、肠、胆囊平滑肌收缩及调节黏膜腺体的分泌功能。肾分泌 的激素有促红细胞生成素、前列腺素、肾素、1，25-（OH）2维生素D3及血 管舒缓素。促红细胞生成素可促进骨髓中红细胞的生成。
6.1.2 内分泌代谢性疾病
1.心理支持 护士应多与患者沟通，鼓励患者表达其内心感受，交谈时语言要温和，耐心
倾听；为患者讲解疾病相关知识，向患者说明身体外形的改变是疾病发生、 发展过程的表现，只要积极配合检查和治疗，部分改变可以恢复正常。 2.指导患者恰当修饰 恰当修饰可以增加自信心和美感。护士应指导患者改变自身形象。 3.获得家属和社会的支持 护士应鼓励患者家属主动与患者沟通，参与对患者的护理。
第6章 内分泌代谢性疾病患 者的护理
学习目标
掌握甲状腺功能亢进症和糖尿病的病因、临床表现、护理措施、健康教育， 糖尿病诊断标准、治疗原则。
了解常见内分泌代谢性疾病患者的护理评估、辅助检查结果的意义、护理目 标、治疗原则。
6.1 内分泌代谢性疾病概述
6.1.1 内分泌系统的结构与功能 内分泌系统是人体内分泌腺及某些脏器中具有内分泌功能的组织所形成
的一个体液调节系统，其主要功能是在神经支配和物质代谢反馈调节的基础 上释放激素，从而调节体内代谢过程、各脏器功能、生长发育、生殖与衰老 等多种生理活动，维持人体内环境的相对稳定以及适应内外环境的变化。
1.下丘脑
下丘脑是内分泌系统的重要组成部分，分泌的激素包括促甲状腺激素释放激素 （TRH）、促性腺激素释放激素（GnRH）、促肾上腺皮质激素释放激素 （CRH）、生长素释放激素（GHRH）与生长素释放抑制激素（GHRIH）。
素D3转变为具有活性的1，25-（OH）2维生素D3。
2.功能亢进的原因 （1）内分泌腺的肿瘤：如垂体各种肿瘤、甲状腺瘤、胰岛素瘤等。 （2）多内分泌腺瘤：1型、2A型、2B型。 （3）异位内分泌综合征：由非内分泌组织肿瘤分泌过多激素或类激素所致。 （4）激素代谢异常：如严重肝病患者血中雌激素水平增加，雄烯二酮在周