血液透析并发症及处理ppt
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血液透析的并发症及处理 PPT课件
（3）预防措施 依据可能的诱因，采取相应措施。 1）透析前充 分冲洗透析器和管路。 2）选用蒸汽或γ射线消毒透析器和管路。 3）进行透析器复用。 4）对于高危人群可于透前应用抗组胺药 物，并停用ACEI。
透析器反应（首次使用综合征）
B型反应 常于透析开始后20～60min出现，发病率为3～5次/100 透析例次。其发作程度常较轻，多表现为胸痛和背痛。 其诊疗过程如下。 （1） 明确病因 透析中出现胸痛和背痛，首先应排除 心脏等器质性疾 病，如心绞痛、心包炎等。如排除后考 虑B型透析器反应，则应寻找可能的诱 因。B型反应多认 为是补体激活所致，与应用新的透析器及生物相容性差的 透析 器有关。 （2） 处理 B型透析器反应多较轻，予鼻导管吸氧 及对症处理即可， 常不需终止透析。 （3） 预防 采用透析器复用及选择生物相容性好 的透析器可预防部分 B型透析器反应。
透析器反应（首次使用综合征）
透析器反应 既往又名“首次使用综合征”，但也见 于透析器复用患者。临床分为两类： 1、A型透析器反应 主要发病机制为快速的变态反应，常于透析开始 后 5min内发生，少数迟至透析开始后30min。发病率不到 5次/10000透析例次。 依据反应轻重可表现为皮肤瘙痒、 荨麻疹、咳嗽、喷嚏、流清涕、腹痛、腹泻， 甚至呼吸 困难、休克、死亡等。 一旦考虑A型透析器反应，应立即采取处理措 施， 并寻找原因，采取预防措施，避免以后再次发生。
透析性低血压的预防
失衡综合征
预防 针对高危人群采取预防措施，是避免 发生透析失衡综合症的 关键。 （1） 首次透析患者：避免短时间内快速清除大 量溶质。首次透析血清尿 素氮下降控制在 30%～40%以内。建议采用低效透析方法，包 括减慢血流速度、 缩短每次透析时间（每次透析 时间控制在2~3小时内）、应用面积小的透析器 等。 （2） 维持性透析患者：采用钠浓度曲线透析液 序贯透析可降低失衡综合 征的发生率。另外，规 律和充分透析，增加透析频率、缩短每次透析时 间等对预 防有益。
血液透析并发症及处理ppt(共43张PPT)
者当时体位和阻塞部位，坐位或头高位，气体入上肢静脉→腋
静脉、锁骨下静脉、颈静脉→头部静脉系统，如阻塞颅内重要区 域静脉，大叫、抽搐、昏迷、死亡；左侧卧位，进入右心房、右 心室，形成气泡影响心脏排血功能；右侧卧位，到达肺毛细血管 床、急性肺动脉高压，到达左心室、大循环系统，引起动脉栓塞 ，心律失常及神经系统异常，急性呼吸困哪、咳嗽、胸部发紧、 气喘、发绀、昏迷、死亡。
• 透析中高血压
– 临床特点
• 透析前血压可正常，也可轻度高于正常 • 透析中血压升高，多半在透析中、后期发生，也有在透析开始就升高
，且有逐渐升高趋势 • 轻度升高可没自觉症状，如超过180/100mmHg，可有头痛，甚至难
以忍受程度 • 除非严重高血压或伴有高血压危象，通常不出现恶心、呕吐
• 透析中高血压对降压药反应不佳，但在透析结束几小时血压会逐渐下降，最 多在第二天就可恢复
化钠10 ～20ml或高张糖→经常痉挛，调整干体重 – 相关研究：透前口服硫酸奎宁或VitE或磷酸氯
喹或硝苯地平，纠正肉碱缺乏，提高透析液Na 浓度、改变血液净化方式（碳酸盐透析、序贯 透析、血液滤过）
血液透析相关急性反应
• 硬水综合征 预防：不能用普通自来水直接透析、软化水定期做钙镁测定、软化器再生
• 严重高血压处理仍不满意，应中止透析，积极对症处理
• 此类高血压切忌误认为水潴留而采取单纯超滤模式，降低透析液 钠浓度也不可取
• 有证据表明此类高血压与交感兴奋性增强有关，可进行心理疏导 ，缓解紧张心理，配合调节自主神经药物，或改变透析环境
血液透析即刻并发症
• 失衡综合征 发生率3.4%～20%
技术故障及意外
• 高温透析
– 急性溶血、高血钾，透析液温度超过51℃，立 刻严重溶血，47～50℃，溶血可延迟48小时。 预防：装有高温监视器，≯42℃。
静脉、锁骨下静脉、颈静脉→头部静脉系统，如阻塞颅内重要区 域静脉，大叫、抽搐、昏迷、死亡；左侧卧位，进入右心房、右 心室，形成气泡影响心脏排血功能；右侧卧位，到达肺毛细血管 床、急性肺动脉高压，到达左心室、大循环系统，引起动脉栓塞 ，心律失常及神经系统异常，急性呼吸困哪、咳嗽、胸部发紧、 气喘、发绀、昏迷、死亡。
• 透析中高血压
– 临床特点
• 透析前血压可正常，也可轻度高于正常 • 透析中血压升高，多半在透析中、后期发生，也有在透析开始就升高
，且有逐渐升高趋势 • 轻度升高可没自觉症状，如超过180/100mmHg，可有头痛，甚至难
以忍受程度 • 除非严重高血压或伴有高血压危象，通常不出现恶心、呕吐
• 透析中高血压对降压药反应不佳，但在透析结束几小时血压会逐渐下降，最 多在第二天就可恢复
化钠10 ～20ml或高张糖→经常痉挛，调整干体重 – 相关研究：透前口服硫酸奎宁或VitE或磷酸氯
喹或硝苯地平，纠正肉碱缺乏，提高透析液Na 浓度、改变血液净化方式（碳酸盐透析、序贯 透析、血液滤过）
血液透析相关急性反应
• 硬水综合征 预防：不能用普通自来水直接透析、软化水定期做钙镁测定、软化器再生
• 严重高血压处理仍不满意，应中止透析，积极对症处理
• 此类高血压切忌误认为水潴留而采取单纯超滤模式，降低透析液 钠浓度也不可取
• 有证据表明此类高血压与交感兴奋性增强有关，可进行心理疏导 ，缓解紧张心理，配合调节自主神经药物，或改变透析环境
血液透析即刻并发症
• 失衡综合征 发生率3.4%～20%
技术故障及意外
• 高温透析
– 急性溶血、高血钾，透析液温度超过51℃，立 刻严重溶血，47～50℃，溶血可延迟48小时。 预防：装有高温监视器，≯42℃。
血液透析的并发症及处理ppt课件
透析中的并发症
血液透析的并发症及治疗
血液透析的并发症及处理
一、血压改变
血液透析的并发症及处理
( 一 ) 血压下降
血液透析的并发症及处理
1. 主要病因 (1) 不恰当的除水 , 如除水速度过快 , 除水量过多 , 或低于基础体重 ( 干体重 ) 以下的除水。 (2) 血管调节功能失常 , 特别是糖尿病及 动脉硬化血管运动 ( 即收缩舒张 ) 功能 失调 , 除水使血容量减少时 , 血管收缩 障碍 , 引起血压下降 。
二、肌肉痉挛：
血液透析的并发症及处理
血透过程中患者出现肌肉痉 挛主要以肢体痉挛为主,下肢肌 肉痉挛多见,亦有腹部肌肉、胸 部肌肉痉挛。因肌肉痉挛时伴 有疼痛,又称痛性痉挛 ;
血液透析的并发症及处理
( 一 ) 主要原因 血透过程中肌肉痉挛的确切病因尚不清楚 , 但是与以下几方面关系密切。 1.不恰当的除水,除水速度过快,除水量过 大,以及低于基础体重的除水 2.电解质异常,如低纳透析液,此外,血透时 代谢性酸中毒及时得到纠正,游离钙减少 , 肌肉兴奋性增强。 3.低血压。
血液透析的并发症及处理
(3) 心脏病 , 各种心脏病患者由于心功能 不全或心律失常 , 引起机体有效血容量不 足 , 在透析中更容易导致低血压。 (4) 全身状态不良 , 如发热、出汗、睡眠 不足 , 机体消耗较大或饮食摄入不足 , 也可引起低血压。 (5) 贫血 , 如肾性贫血 , 全身缺血 , 心 肌缺氧 , 心功能降低 , 心肌收缩力下降 , 血压下降。
血液透析的并发症及处理
4. 紧急处理
(1) 采用去枕头低脚高位,吸氧。 (2) 减慢除水速度或停止除水 (3) 减慢血流量 (4) 生理盐水 100 ~500mL,iV 快速点滴 ;和( 或 ) 给予高渗液,如 10%NaC1 20mL,iv 注射或 50% 葡 萄糖 100 mL,iv注射(元糖尿病患者,或血糖已经控 制者 ) 。 (5)症状持续不缓解,血压仍不恢复,给予升压药。 (6)必要时考虑生理盐水回血,停止血透。
血液透析的并发症及治疗
血液透析的并发症及处理
一、血压改变
血液透析的并发症及处理
( 一 ) 血压下降
血液透析的并发症及处理
1. 主要病因 (1) 不恰当的除水 , 如除水速度过快 , 除水量过多 , 或低于基础体重 ( 干体重 ) 以下的除水。 (2) 血管调节功能失常 , 特别是糖尿病及 动脉硬化血管运动 ( 即收缩舒张 ) 功能 失调 , 除水使血容量减少时 , 血管收缩 障碍 , 引起血压下降 。
二、肌肉痉挛：
血液透析的并发症及处理
血透过程中患者出现肌肉痉 挛主要以肢体痉挛为主,下肢肌 肉痉挛多见,亦有腹部肌肉、胸 部肌肉痉挛。因肌肉痉挛时伴 有疼痛,又称痛性痉挛 ;
血液透析的并发症及处理
( 一 ) 主要原因 血透过程中肌肉痉挛的确切病因尚不清楚 , 但是与以下几方面关系密切。 1.不恰当的除水,除水速度过快,除水量过 大,以及低于基础体重的除水 2.电解质异常,如低纳透析液,此外,血透时 代谢性酸中毒及时得到纠正,游离钙减少 , 肌肉兴奋性增强。 3.低血压。
血液透析的并发症及处理
(3) 心脏病 , 各种心脏病患者由于心功能 不全或心律失常 , 引起机体有效血容量不 足 , 在透析中更容易导致低血压。 (4) 全身状态不良 , 如发热、出汗、睡眠 不足 , 机体消耗较大或饮食摄入不足 , 也可引起低血压。 (5) 贫血 , 如肾性贫血 , 全身缺血 , 心 肌缺氧 , 心功能降低 , 心肌收缩力下降 , 血压下降。
血液透析的并发症及处理
4. 紧急处理
(1) 采用去枕头低脚高位,吸氧。 (2) 减慢除水速度或停止除水 (3) 减慢血流量 (4) 生理盐水 100 ~500mL,iV 快速点滴 ;和( 或 ) 给予高渗液,如 10%NaC1 20mL,iv 注射或 50% 葡 萄糖 100 mL,iv注射(元糖尿病患者,或血糖已经控 制者 ) 。 (5)症状持续不缓解,血压仍不恢复,给予升压药。 (6)必要时考虑生理盐水回血,停止血透。
血液透析的并发症及处理.pptx
5.其他疾患,如皮炎、肝炎等。
第28页/共32页
( 二 ) 治疗处理 1. 对症治疗服用抗过敏药 2. 选择可以清除中分子、大分子物质的透析器。 3. 使用碳酸氢盐透析液。 4. 血液透析配合血液滤过 ( 一月一次 ) 。 5. 选择高压蒸气或γ射线消毒的透析器。 6. 更换抗凝药 , 使用小分子肝素 , 或其他抗凝方法。 7. 充分血液透析 ( 一周三次 , 每次 4h) 。 8. 局部皮肤冷水清洗 , 避免使用刺激性香皂等。 9. 使用低温透析液 , 有助于缓解透析中皮肤癌痒。
第15页/共32页
(一)主要原因 1.除水致血压下降,基础体重以下的 除水,重度贫血,机体缺血,消化道血 液循环障碍。 2.其他特殊原因胆囊炎、膜腺炎、胃 肠炎、胃十二指肠溃殇等。
第16页/共32页
（二 ) 紧急处理 1. 首先按血压下降处理 ( 见上 ) 2. 腹部热敷 3. 特殊情况所致腹痛 , 对因治疗。
第26页其原因较为复杂,应对因治疗,必要时 对症治疗
第27页/共32页
( 一 ) 主要原因 1. 药物副作用如肝素、醋酸盐透析液、透 析材料、消毒药( 环氧乙烧 )创可贴及其 他药物。 2.尿毒症毒素蓄积。 3.汗腺功能萎缩,出汗减少。 4.钙代谢异常,钙在皮肤沉着
第12页/共32页
( 二 ) 预防措施和紧急处理 1. 避免低血压。 2. 减慢血流量。 3. 首先按低血压处理 ( 见上 ) 4. 对症处理。 5. 若因透析液中毒所致,停止血透。 6. 治疗高血压。
7. 除外消化道疾患
第13页/共32页
四、腹痛
第14页/共32页
透析中腹痛是透析的主要并发症之一 , 但是需要注意除外其他原因所致的腹痛
10. 给予发汗药 ,改善汗腺功能。局部皮肤外涂润滑剂
第28页/共32页
( 二 ) 治疗处理 1. 对症治疗服用抗过敏药 2. 选择可以清除中分子、大分子物质的透析器。 3. 使用碳酸氢盐透析液。 4. 血液透析配合血液滤过 ( 一月一次 ) 。 5. 选择高压蒸气或γ射线消毒的透析器。 6. 更换抗凝药 , 使用小分子肝素 , 或其他抗凝方法。 7. 充分血液透析 ( 一周三次 , 每次 4h) 。 8. 局部皮肤冷水清洗 , 避免使用刺激性香皂等。 9. 使用低温透析液 , 有助于缓解透析中皮肤癌痒。
第15页/共32页
(一)主要原因 1.除水致血压下降,基础体重以下的 除水,重度贫血,机体缺血,消化道血 液循环障碍。 2.其他特殊原因胆囊炎、膜腺炎、胃 肠炎、胃十二指肠溃殇等。
第16页/共32页
（二 ) 紧急处理 1. 首先按血压下降处理 ( 见上 ) 2. 腹部热敷 3. 特殊情况所致腹痛 , 对因治疗。
第26页其原因较为复杂,应对因治疗,必要时 对症治疗
第27页/共32页
( 一 ) 主要原因 1. 药物副作用如肝素、醋酸盐透析液、透 析材料、消毒药( 环氧乙烧 )创可贴及其 他药物。 2.尿毒症毒素蓄积。 3.汗腺功能萎缩,出汗减少。 4.钙代谢异常,钙在皮肤沉着
第12页/共32页
( 二 ) 预防措施和紧急处理 1. 避免低血压。 2. 减慢血流量。 3. 首先按低血压处理 ( 见上 ) 4. 对症处理。 5. 若因透析液中毒所致,停止血透。 6. 治疗高血压。
7. 除外消化道疾患
第13页/共32页
四、腹痛
第14页/共32页
透析中腹痛是透析的主要并发症之一 , 但是需要注意除外其他原因所致的腹痛
10. 给予发汗药 ,改善汗腺功能。局部皮肤外涂润滑剂
血液透析常见并发症的处理及预防PPT课件
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感谢观看
危险因素
包括患者年龄、原发疾病、营养状况 、血管通路情况、透析充分性、药物 使用等。这些因素可能影响患者的透 析效果和并发症的发生率。
临床表现与诊断依据
临床表现
血液透析并发症的临床表现各异，急性并发症通常表现为透析中或透析后短时间内出现的症状，如低血压患者可 出现头晕、出汗、黑朦等；慢性并发症则表现为长期透析过程中出现的逐渐加重的症状，如贫血患者可出现面色 苍白、乏力等。
、脚高位
给予高流量吸氧，对症治疗
预防措施：严格遵守操作规程 ，避免空气进入体外循环
定期检查透析管路和透析器连 接处是否紧密
其他设备故障
透析液成分异常
漏血报警
检查透析液配置是否正确，更换合格的透 析液
检查透析器破膜或漏血监测器是否故障， 及时更换或维修
电导度异常
预防措施
检查透析液电导度是否符合要求，调整电 导度至正常范围
应对压力的方法
教患者一些应对压力的方法，如深呼吸、冥想、放松训练等，以 缓解紧张情绪。
鼓励患者参与治疗和康复过程
增强患者的自信心
通过鼓励和肯定，帮助患者树立战胜疾病的信心，提高自我管理能 力。
促进患者之间的交流
组织患者之间的交流活动，让他们分享彼此的经验和感受，相互鼓 励和支持。
康复锻炼与运动
根据患者的具体情况，制定个性化的康复锻炼计划，指导患者进行适 当的运动，以增强身体素质和提高生活质量。
确保透析液质量
使用符合标准的透析液， 并定期检测透析液中的微 生物指标，确保透析液无 菌。
定期更换透析液
按照规定的时间间隔更换 透析液，避免长时间使用 同一袋透析液。
透析机消毒
定期对透析机进行消毒处 理，避免细菌在透析机内 部滋生。
血液透析中常见的并发症及处理ppt课件
仔细检查透析管路连接是否紧密，并认 真排查 补液时应做到人不离机 透析中要随时注意空气捕捉器的液面， 液面高度至少应在3/4处 透析结束时，若需空气回血，一定要集 中精神，严谨操作
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23
心力衰竭 –原因
高血压 透析间期水、钠潴留过多 动静脉内瘘分流血流量太大 高钠透析 输血、输液太多太快或结束时回血速度 太快 透析不充分
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14
痉挛 –常见病因
超滤过快过多 低血钠 低氧血症、低钙血症。
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15
痉挛 –防治
降低超滤速度 输 入 生 理 盐 水 200ml 或 注 入 50% 葡 萄 糖 50ml 重新评估干体重 采用高钠透析 改变血液净化方式如序贯透析、血液滤 过等。
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16
恶心、呕吐 –常见病因
患者平卧，头低位，将血流量调低， 暂时关闭脱水，减少超滤的作用，快速 静脉注入生理盐水100~200ml，或50% 的葡萄糖60ml，必要时，输入胶体：血、 白蛋白、血浆等，若输液500ml以上，血 压仍不回升，可用升压药并进一步检查 原因，给予相应的处理。
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5
高血压 –常见病因
失衡综合征 血容量增加 交感神经兴奋 超滤不足，体内水、钠过多 激活肾素——血管紧张素——醛固酮系统 透析液钠浓度偏高 体内降压药被透出，引起高血压反跳 内皮素分泌过多
1. 水处理系统细菌菌落及内毒素超标 2. 透析液放置时间
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19
发热 –防治
水处理系统每三个月要消毒一次，消毒 间隔最多不能超过半年 透析液及时配制及时使用
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20
出血
原因：尿毒症患者因血小板功能障碍，凝血
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23
心力衰竭 –原因
高血压 透析间期水、钠潴留过多 动静脉内瘘分流血流量太大 高钠透析 输血、输液太多太快或结束时回血速度 太快 透析不充分
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14
痉挛 –常见病因
超滤过快过多 低血钠 低氧血症、低钙血症。
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15
痉挛 –防治
降低超滤速度 输 入 生 理 盐 水 200ml 或 注 入 50% 葡 萄 糖 50ml 重新评估干体重 采用高钠透析 改变血液净化方式如序贯透析、血液滤 过等。
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16
恶心、呕吐 –常见病因
患者平卧，头低位，将血流量调低， 暂时关闭脱水，减少超滤的作用，快速 静脉注入生理盐水100~200ml，或50% 的葡萄糖60ml，必要时，输入胶体：血、 白蛋白、血浆等，若输液500ml以上，血 压仍不回升，可用升压药并进一步检查 原因，给予相应的处理。
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5
高血压 –常见病因
失衡综合征 血容量增加 交感神经兴奋 超滤不足，体内水、钠过多 激活肾素——血管紧张素——醛固酮系统 透析液钠浓度偏高 体内降压药被透出，引起高血压反跳 内皮素分泌过多
1. 水处理系统细菌菌落及内毒素超标 2. 透析液放置时间
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19
发热 –防治
水处理系统每三个月要消毒一次，消毒 间隔最多不能超过半年 透析液及时配制及时使用
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20
出血
原因：尿毒症患者因血小板功能障碍，凝血
血液透析的急性并发症及处理【肾内科】ppt课件
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七、溶血
原因：1、血路管相关因素：如狭窄或梗阻等引起对红细胞
的机械性损伤；
钠），透
2、透析液相关因素：透析液浓度异常（低
析液消毒剂污染；
3、透析中错误输血；
4、高温透析；
症状：血液呈淡红色，发冷，发热，胸闷，急性贫血。
处理：1、检查原因；
2、严重者终止透析，丢弃管路中血液；
3、贫血严重予以输新鲜血液；
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二、失衡综合征
处理：预防很关键。
早期透析（最好在血浆BUN＜23.6mmol开始透析） 合理诱导透析（低效透析器、短时透析） 提高透析液钠浓度，透析中使用给予甘露醇、高张糖可防止； 已发生失衡患者，轻者缩短透析时间，重者结束透析，同时
给与高张糖、高张钠等（高血压慎用）； 一般在24小时内症状自行缓解，如不恢复可考虑有其他并发
常见32.4%主要房扑和房颤 多发生在透析中期，与低血钾有关 心室率超过150次/分→心绞痛、心衰等，易发生
体循环栓塞 治疗原发病和诱因、控制心室率、恢复窦性心律、
抗凝治疗。 休息状态下心室率超过110次/分应处理，可选用β
受体阻滞剂或西地兰，休息时60-70次/分，活动时 不超过90次/分。 新发生的持续房颤应复律。
ppt课件
2
血液透析的 急性并发症
与血液透 析治疗有 关并发症
与血液透 析技术有 关并发症
ppt课件
3
血液透析治疗有关的并发症
ppt课件
4
一.首次使用综合征(FUS) 二.失衡综合征 三.低血压 四.高血压 五.发热 六.出血 七.溶血 八.肌肉痉挛 九.头痛 十.心律失常
ppt课件
5
一、首次使用综合征（FUS）
血液透析的并发症及处理ppt课件
精选ppt
血透过程中患者出现肌肉痉 挛主要以肢体痉挛为主,下肢肌 肉痉挛多见,亦有腹部肌肉、胸 部肌肉痉挛。因肌肉痉挛时伴 有疼痛,又称痛性痉挛 ;
精选ppt
( 一 ) 主要原因 血透过程中肌肉痉挛的确切病因尚不清楚 , 但是与以下几方面关系密切。 1.不恰当的除水,除水速度过快,除水量过 大,以及低于基础体重的除水 2.电解质异常,如低纳透析液,此外,血透时 代谢性酸中毒及时得到纠正,游离钙减少 , 肌肉兴奋性增强。 3.低血压。
透析中的并发症
血液透析的并发症及治疗
咸水沽医院急诊科
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一、血压改变
精选ppt
( 一 ) 血压下降
精选ppt
1. 主要病因 (1) 不恰当的除水 , 如除水速度过快 , 除水量过多 , 或低于基础体重 ( 干体重 ) 以下的除水。 (2) 血管调节功能失常 , 特别是糖尿病及 动脉硬化血管运动 ( 即收缩舒张 ) 功能 失调 , 除水使血容量减少时 , 血管收缩 障碍 , 引起血压下降 。
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( 二 ) 经常血透中血压下降
精选ppt
1、原因
血透患者血透中经常出现血压下 降 , 多见于高龄、心脏病、糖尿病 , 透析间隔时间较长 , 透析间期体重 增加多的时候 , 血透时大量除水 , 血管外水分移人血管内缓慢 , 循环 血液量相对减少 , 血管收缩功能减 低乍心脏没有足够的血液输出
精选ppt
2. 处理原则 (1)选择血容量低的透析器和血液回路,选
择生物相容性好的透析器。 (2)血透开始时,血液回路内的生理盐水尽
量少排,以避免机体血容量波动较大。 (3)根据患者情况(如心胸比等)及时调整基
础体重(干体重) 。 (4)除水速度不要过快。 (5)间断采用单纯超滤 (ECUM)o (6)醋酸盐透析液更换为碳酸盐透析液
血透过程中患者出现肌肉痉 挛主要以肢体痉挛为主,下肢肌 肉痉挛多见,亦有腹部肌肉、胸 部肌肉痉挛。因肌肉痉挛时伴 有疼痛,又称痛性痉挛 ;
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( 一 ) 主要原因 血透过程中肌肉痉挛的确切病因尚不清楚 , 但是与以下几方面关系密切。 1.不恰当的除水,除水速度过快,除水量过 大,以及低于基础体重的除水 2.电解质异常,如低纳透析液,此外,血透时 代谢性酸中毒及时得到纠正,游离钙减少 , 肌肉兴奋性增强。 3.低血压。
透析中的并发症
血液透析的并发症及治疗
咸水沽医院急诊科
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一、血压改变
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( 一 ) 血压下降
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1. 主要病因 (1) 不恰当的除水 , 如除水速度过快 , 除水量过多 , 或低于基础体重 ( 干体重 ) 以下的除水。 (2) 血管调节功能失常 , 特别是糖尿病及 动脉硬化血管运动 ( 即收缩舒张 ) 功能 失调 , 除水使血容量减少时 , 血管收缩 障碍 , 引起血压下降 。
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( 二 ) 经常血透中血压下降
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1、原因
血透患者血透中经常出现血压下 降 , 多见于高龄、心脏病、糖尿病 , 透析间隔时间较长 , 透析间期体重 增加多的时候 , 血透时大量除水 , 血管外水分移人血管内缓慢 , 循环 血液量相对减少 , 血管收缩功能减 低乍心脏没有足够的血液输出
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2. 处理原则 (1)选择血容量低的透析器和血液回路,选
择生物相容性好的透析器。 (2)血透开始时,血液回路内的生理盐水尽
量少排,以避免机体血容量波动较大。 (3)根据患者情况(如心胸比等)及时调整基
础体重(干体重) 。 (4)除水速度不要过快。 (5)间断采用单纯超滤 (ECUM)o (6)醋酸盐透析液更换为碳酸盐透析液
血透并发症及处理PPT课件
▪ 3. 血管反应性低下 ▪ (1)给予升压药持续静脉点滴,例如 :0.9% 盐
水500mL+去甲肾上腺素1mg ▪ (2)采用低温透析疗法(透析液温度约35℃ ) ▪ 4.心功能低下 ▪ (1)使用碳酸氢盐透析液。 ▪ （2药物治疗如洋地黄制剂,α受体兴奋剂
▪ 3、预防
▪ （1）对于容量相关因素导致的透析低血压患者， 应限制透析间期钠盐和水的摄入量，控制透析间 期体重增长不超过5%；重新评估干体重；适当延 长每次透析时间（如每次透析延长3min）等。
（七） 失衡综合症
是指发生于透析中或透析后早期，以脑电图异常 及全身和神经系统症状为特征的一组病症，轻者 可表现为头痛、恶心、呕吐及躁动，重者出现抽 搐、意识障碍甚至昏迷。
▪ 病因发病机制是由于血液透析快速清除溶质，导 致患者血液溶质
▪ 浓度快速下降，血浆渗透压下降，血液和脑组织 液渗透压差增大，水向脑组织转移，从而引起颅 内压增高、颅内pH 改变。失衡综合征可以发生 在任何一次透析过程中，但多见于首次透析、透 前血肌酐和血尿素很高、快速清除毒素（如高效 透析）等情况
▪ （2） 维持性透析患者：采用钠浓度曲线透析液 序贯透析可降低失衡综合征的发生率。另外，规 律和充分透析，增加透析频率、缩短每次透析时 间等对预防有益。
▪ （八） 透析器反应
▪ 既往又名“首次使用综合征”，但也见于透析器复用患者。 临床分为两类：
▪ A 型反应（过敏反应型）和B 型反应。其防治程序分别如 下。
▪ 2、治疗
▪ （1） 轻者仅需减慢血流速度，以减少溶 质清除，减轻血浆渗透压和pH 过度变化。 对伴肌肉痉挛者可同时输注高张盐水或高 渗葡萄糖，并予相应对症处理。如经上述 处理仍无缓解，则提前终止透析。
血液透析的并发症及处理ppt课件
血液透析的并发症及处理
1
• 血透技术使慢性肾衰患者生存期明显 延长，然而血透并非完全的肾脏替代 治疗，它不能完全清除体内尿素症毒 素、不能完全纠正尿毒症引起的代谢 紊乱、也不能替代肾脏内分泌功能。 随着透析时间延长，毒素积累，代谢 紊乱和内分泌失调所引起的问题逐渐 加重，可引发一系列并发症，严重影 响患者生活质量与生存时间。
• 10. 透析相关性腹水：绝大部分发生于曾行腹透 的患者，其原因包括水钠潴留，腹膜通透性增高， 感染，低蛋白血症，心衰，心包疾患，肝硬化等。 治疗前应排除结核、肿瘤及肝性腹水。治疗包括 限制水钠摄入，充分透析超滤，腹水浓缩回输以 及腹腔放液，局部糖皮质激系治疗等。肾移植是 解决顽固性腹水的根本方法。
3
• 3. 冠脉疾病：多由原有冠状动脉粥样硬化基础上 过度超滤造成冠脉缺血引起。控制高血压、高血 脂，纠正贫血，保持透析间期体重避免过多脱水 等可有效预防其发生。治疗与非透析患者相同。 透析中发生心绞痛者，应减慢血流量，停止超滤， 并予吸氧和含服硝酸甘油，有低血压者应予扩容。 处理无效者应予停止血透再行治疗。反复发作者 可改行腹透或血液滤过。
2
• 1、高血压：主要由于水钠潴留、肾素血管紧张素 系统活性增高、交感神经系统兴奋性上升等原因 引起。
• 治疗首先应限制水钠摄入，注意保持干体重， 75%患者可控制血压。无效者可加用降压药物， ACEI类及钙通道阻滞剂为首选 。3%~5%患者为 难治性高血压，改行腹透或血液滤过可能有效。
• 2. 左心功能不全：其病因除高血压、水钠潴留外， 还与贫血、酸中毒、内瘘、电解质紊乱、营养不 良等有关。充分透析脱水，保持干体重是主要治 疗方法，其他还须纠正贫血，控制血压及进行营 养治疗。
• 12．继发性甲旁亢与肾性骨病：一般认为血透患者由于钙 磷代谢紊乱、活性维生素D3缺乏以及酸中毒等可引起继 发性甲旁亢（2-HPT），而2-HPT导致破骨细胞增多、骨 胶原纤维合成减少、骨矿化障碍等又引起肾性骨病。临床 表现为骨痛、骨折、骨变形、关节肿痛和变形、肌力肌张 力下降、转移性钙化及肌腱断裂等。诊断多依靠临床症状、 血钙、血磷、I-PTH浓度及骨X线表现等。骨活检是诊断 肾性骨病的金指标。治疗主要是补充活性维生素D3，其 它还可行血液灌流及手术切除甲状旁腺等。
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• 血透技术使慢性肾衰患者生存期明显 延长，然而血透并非完全的肾脏替代 治疗，它不能完全清除体内尿素症毒 素、不能完全纠正尿毒症引起的代谢 紊乱、也不能替代肾脏内分泌功能。 随着透析时间延长，毒素积累，代谢 紊乱和内分泌失调所引起的问题逐渐 加重，可引发一系列并发症，严重影 响患者生活质量与生存时间。
• 10. 透析相关性腹水：绝大部分发生于曾行腹透 的患者，其原因包括水钠潴留，腹膜通透性增高， 感染，低蛋白血症，心衰，心包疾患，肝硬化等。 治疗前应排除结核、肿瘤及肝性腹水。治疗包括 限制水钠摄入，充分透析超滤，腹水浓缩回输以 及腹腔放液，局部糖皮质激系治疗等。肾移植是 解决顽固性腹水的根本方法。
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• 3. 冠脉疾病：多由原有冠状动脉粥样硬化基础上 过度超滤造成冠脉缺血引起。控制高血压、高血 脂，纠正贫血，保持透析间期体重避免过多脱水 等可有效预防其发生。治疗与非透析患者相同。 透析中发生心绞痛者，应减慢血流量，停止超滤， 并予吸氧和含服硝酸甘油，有低血压者应予扩容。 处理无效者应予停止血透再行治疗。反复发作者 可改行腹透或血液滤过。
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• 1、高血压：主要由于水钠潴留、肾素血管紧张素 系统活性增高、交感神经系统兴奋性上升等原因 引起。
• 治疗首先应限制水钠摄入，注意保持干体重， 75%患者可控制血压。无效者可加用降压药物， ACEI类及钙通道阻滞剂为首选 。3%~5%患者为 难治性高血压，改行腹透或血液滤过可能有效。
• 2. 左心功能不全：其病因除高血压、水钠潴留外， 还与贫血、酸中毒、内瘘、电解质紊乱、营养不 良等有关。充分透析脱水，保持干体重是主要治 疗方法，其他还须纠正贫血，控制血压及进行营 养治疗。
• 12．继发性甲旁亢与肾性骨病：一般认为血透患者由于钙 磷代谢紊乱、活性维生素D3缺乏以及酸中毒等可引起继 发性甲旁亢（2-HPT），而2-HPT导致破骨细胞增多、骨 胶原纤维合成减少、骨矿化障碍等又引起肾性骨病。临床 表现为骨痛、骨折、骨变形、关节肿痛和变形、肌力肌张 力下降、转移性钙化及肌腱断裂等。诊断多依靠临床症状、 血钙、血磷、I-PTH浓度及骨X线表现等。骨活检是诊断 肾性骨病的金指标。治疗主要是补充活性维生素D3，其 它还可行血液灌流及手术切除甲状旁腺等。
血液透析的并发症及处理PPT课件
温度异常
透析液温度一般调节到37—38℃为宜。
温度过高对病人的影响
●
病人血液温度升高，引起血管舒张， 38.5-40℃可引起病人的不适和发烧，
影响病人血压
●
引发心动过速、过度换气、恶心和呕吐
●
≥50℃可发生严重的溶血
低温对病人的影响
●
降低透析病人血液温度，从而改善病人
心功能和血管反应性
●
由于病人个体对温度的耐受不同，低温 透析液可以引起一些病人发冷、寒战、 颤抖。
• 颈内/股/锁骨下静脉双腔导管
–血栓形成、感染和出血；锁骨下静脉或上腔静脉狭窄
或血栓形成
• 内瘘：假性动脉瘤、血栓形成、感染和出血
• 直穿：假性动脉瘤，血流量不足，出血，疼痛
血液透析的急性并发症
血液透析的急性并发症
血透析过程中或血液透析结束时发生的与透 析治疗本身有关的并发症。 由于透析经验的增多和设备改进，某些致命 性并发症已经明显减少。 但有些并发症还是比较常见的，不容忽视。 作为透析工作者应尽量减少这些并发症，以 便提高透析质量。
常。 处理：检查透析液钾浓度，继续透析。
高钙、高镁
症状：硬水综合征。可发生于透析开始后1小
时或整个透析过程中。有恶心、呕吐
、痉挛、全身灼烧感、血压升高、
头痛、嗜睡。单纯高镁血症少见。
处理：停止透析，更换透析用水及透析液， 继续透析。
透析液成分异常
即透析液中不应该有的成分或含有
对人体有害的成分。
比如铝、铜等重金属离子进入人体 ，可导致透析脑病和溶血等；自来水 中存在的消毒剂（如氯胺），可引起 急性溶血。
血液透析的并发症及处理
河南省人民医院肾病风湿免疫科 朱 清
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33
预防
应用低钠 透析，避 针对诱因 免透析中 采取适当 高血压发 措施是预 生，规律 防关键 透析等。
34
内 容
失衡综合征 透析中低血压 透析高血压 肌肉痉挛 恶心和呕吐 透析器反应 心律失常 溶血 空气栓塞 发热 透析器破膜 体外循环凝血
头痛
胸痛和背痛
皮肤瘙痒
胸痛和背痛——常见原因
心绞痛 （心肌缺血） 低血压 透析中溶血
空气栓塞 心包炎、 胸膜炎等
36
透析失衡综 合征
胸痛和背痛——治疗与预防
治疗：在明确病 因的基础上采取 相应治疗
对痉挛 肌肉进 行挤压 按摩
26
控制透析间期体 重增长
• 不超过干体重的 5%。
预防
适当提高透析液钠 浓度，采用高钠透 析或序贯钠浓度透
• 注意患者血压及透析间 期体重增长
鼓励患者加 强肌肉锻炼 纠正电解质 紊乱
27
内 容
失衡综合征
透析中低血压 透析高血压 肌肉痉挛 恶心和呕吐 透析器反应 心律失常 溶血 空气栓塞 发热 透析器破膜 体外循环凝血
头痛
胸痛和背痛
皮肤瘙痒
恶心和呕吐
透析器 透析失衡 综合征 反应 糖尿病导 致的
胃轻瘫
透析 低血压
寻找 原因
透析液受 污染或电 解质成份 异常
29
对低血 压导致 者采取 紧急处 理措施
在针对 病因处 理基础 上采取 对症处 理，如 应用止 吐剂
加强对 患者的 观察及 护理， 避免发 生误吸 事件， 尤其是 神智欠 清者
头痛
胸痛和背痛
皮肤瘙痒
透析中低血压
透析中发生
收缩压下降＞20mmHg
或平均动脉压降低10mmHg 以上
并有低血压症状
8
紧急处理
补充生理 盐水100ml 或20%甘露 醇 或白蛋白溶 液等
停止超滤 采取 头低位
9
观察转归
血压好转，则逐步恢复超 滤，期间仍应密切监测血 压变化
。
血压无好转，应再次扩容治疗， 减慢血流速度，并立即寻找原 因，对可纠正诱因进行干预
处理
30
预防
针对诱因采 取相应预防 措施是避免 出现恶心呕 吐的关键
采取措施避 免透析中低 血压发生
31
头痛——常见原因
透析失衡综合征 严重高血压
脑血管意外等
长期饮用咖啡者， 由于透析中咖啡血 浓度降低，也可出 现
32
治疗
针对病因进行干预
如无脑血管意外等 颅内器质性病变， 可应用对乙酰氨基 酚等止痛对症治疗
透析过程中MAP较透析前升高，并 不随超滤的增加而改善
目前尚无统一的定义，最广泛接受 概念为透析开始或进程中MAP较透 析前升高超过15mmHg
透析液Na浓度 过高
失衡综合征脑 水肿发生
原因
超滤过度引起 肾素分泌过高 透析水处理故 障造成硬水综 合征
患者精神紧张、 焦虑 红细胞生成素 （EPO）应用贫 血纠正后
15
预防——病因治疗
心脏因素
积极治疗原发病 祛除可能的诱因
16
预防——顽固低血压 改变透析方式
腹膜 透析 单纯 超滤 序贯 透析 血液 滤过
17
内 容
失衡综合征 透析中低血压 透析高血压 肌肉痉挛 恶心和呕吐
透析器反应
心律失常
溶血
空气栓塞
头痛
胸痛和背痛
发热
透析器破膜
皮肤瘙痒
体外循环凝血
透析高血压
引言
全世界有100万尿毒症病人依靠透 析疗法维持生命，其中80%以上的 病人接受血液透析
血液透析在实施过程中，可能遇到 因技术本身和患者客观条件相关的 并发症
血液透析并发症的病因学分类
与体外循环有关 • 出血、首次使用综合征、内毒素血症、空 气栓塞等； 与体内成分剧烈变化有关 • 高血压和低血压、失衡综合征、低血糖、 心律失常等 与使用的药物有关 • 药物过敏、肝素引起的出血等。
透析对降压药 物的清除
20
含服硝苯地平、卡托普利等 对严重高血压者可用硝酸甘油，或硝 普纳静脉点滴 避免迅速和过度超滤，进行较慢和较 长时间的透析 采用低钠透析液
处理
应用地西泮
调整EPO的用量
21
预防
控制基础血压，联合应用多种降压药物 提高患者依从性，加强患者自我监护 避免体重过快增长，保持合适的干体重 避免过多过快超滤
4
以发生速度分类
急性（主要讨论 内容） • 低血压、高血压、 失衡综合症、首 次使用综合症、 致热源反应、肌 肉痉挛溶血、出 血及凝血、空气 栓等 慢性： • 细菌感染、神经 系统并发症、骨 病、贫血等
5
6
内 容
失衡综合征 透析中低血压 透析高血压 肌肉痉挛 恶心和呕吐 透析器反应 心律失常 溶血 空气栓塞 发热 透析器破膜 体外循环凝血
心脏因素 心脏舒张 功能障碍 心律失常 （如房颤） 心脏缺血
少见原因
超滤过快
干体重过 低 透析机超 滤故障 透析液钠 浓度偏低
出血
溶血
空气栓塞 透析器反 应 脓毒血症
12
心包填塞
心肌梗死
预防——硬件设备
使用带超滤控制 系统的血透机
有条件时可应用 容量监测装置监 测透析中血容量
13
预防——病因治疗
采用低钠透析
避免短时间血红蛋白过快增长超过目标值
22
内 容
失衡综合征 透析中低血压 透析高血压 肌肉痉挛 恶心和呕吐 透析器反应 心律失常
溶血
空气栓塞
头痛
胸痛和背痛
发热
透析器破膜
皮肤瘙痒
体外循环凝血
肌肉痉挛
多出现在每次透析的中后期
首先寻找诱因
然后根据原因采取处理 措施
预防再次发作
24
肌肉痉挛用升压药物治疗， 并停止血透，必要时可以 转换治疗模式
10
其他治疗模式的选择
单纯超滤、血液滤过或腹膜透 析
最常用的是单纯超滤与透析治 疗结合的序贯治疗 如序贯超滤透析或序贯透析超 滤
容量因素
血管收缩功 能障碍
透析液温 度较高 透前应用 降压药物 透析中进 食 中重度贫 血 自主神经 功能障碍
应限制透析间期钠 盐和水的摄入量 重新评估干体重
容量因素
控制透析间期体重 增长不超过5% 适当延长每次透析 时间
14
预防——病因治疗
调整降压药物的剂 量和给药时间，如 改为透析后用药
避免透析中进食
血管功能 障碍者 采用低温透析或梯 度钠浓度透析液进 行透析 避免应用醋酸盐透 析，采用碳酸氢盐 透析液进行透析。
肌肉血流灌注降低 （最常见的原因）
• • • • 透析中低血压 低血容量 超滤速度过快 低钠透析液治疗
电解质紊乱和酸碱 失衡：
• 低镁血症、低钙 血症、低钾血症 等
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处理
可快速 输注生 理盐水
• （0.9% 氯化钠 溶液 100ml， 可酌情 重复）
根据诱 发原因 酌情采 取措施
高渗葡 萄糖、 甘露醇 溶液