肿瘤病人的营养治疗(上)讲义

肿瘤病人的营养治疗(上）讲义

一、肿瘤概述

1.定义

肿瘤是机体在多种内在和外来致瘤因素作用下，引起细胞异常增生而形成的新生物。

2.分类

肿瘤根据新生物的细胞特性及对机体的危害性程度，又将肿瘤分为良性肿瘤和恶性肿瘤两大类。

恶性肿瘤可分为癌和肉瘤，癌是指来源于上皮组织的恶性肿瘤。占90%以上，发生率高的是肺癌、直结肠癌、乳腺癌；死亡率高的是肺癌。肉瘤是指间叶组织，包括纤维结缔组织、脂肪、肌肉、脉管、骨和软骨组织等。

3.流行病学

肿瘤是人类疾病死因的第二位原因。肺癌是发病率、死亡率第一位的恶性肿瘤。发病率其次为胃癌、结直肠癌和肝癌；而死亡率其次为肝癌、胃癌、食管癌。

柳叶刀（2017）报告：中国癌症死亡率是世界人口前20的大国中最高的。

4.肿瘤形成原因

肿瘤的形成与发展的原因尚未完全清楚，属于多因素相互影响，80%的肿瘤发病是由于不良的生活方式和环境因素所导致。

一般将肿瘤形成原因分为宿主因素、环境因素和生活方式三方面。宿主因素主要与遗传因素有关，也与机体健康状况、性别、年龄和免疫、代谢功能有关。不良生活方式包括营养素及能量的摄入不平衡、饮食营养结构不合理、吸烟、饮酒等。环境因素与环境致病癌物污染食品有关。

5.肿瘤患者代谢特点及表现

肿瘤患者由于长期摄入不足、消耗增加，导致能量摄入不足；蛋白质分解代谢增强、蛋白质转化增加，合成代谢减弱，呈负氮平衡；碳水化合物的代入特征表现为糖耐量异常、胰岛素抵抗、葡萄糖转化增加、糖异生增强、糖酵解增强、肝糖分解增加；脂肪分解增强，引起高甘油三酯血症和高血胆固醇症；肿瘤患者血浆中β-胡萝卜素、维生素C、维生素E、维生素B12、叶酸下降，血硒、锌含量降低等，最后造成患者厌食和体重下降，在消化道癌症患者中最常见。

二、营养与癌症的关系

1.能量营养素与癌症发病

高能量摄入导致超重或肥胖，面超重、肥胖者中患乳腺癌、结肠癌、胰腺癌、子宫内膜癌、前列腺癌的机会高于正常体重者。高动物性蛋白摄入与结肠癌、乳腺癌、胰腺癌发病率增高有关，而低蛋白膳食者食管癌、胃癌发病率增高明显；脂肪的摄入量与结肠癌、直肠癌、乳腺癌、肺癌、前列腺癌的危险性呈正相关。饱和脂肪酸和动物油脂的摄入增加导致肺癌、乳腺癌、结肠癌、直肠癌、子宫内膜癌、前列腺癌的患病风险增加；高淀粉人群中胃癌、食管癌发病率较高，结肠癌、乳腺癌、胰腺癌发病率增高。

2.维生素与癌症发病关系研究

支气管癌、食管癌、胃癌、结直肠癌、乳腺癌、宫颈癌、前列腺癌患者血中维生素A和β-胡萝卜素含量较低，而大量摄入类胡萝卜素可降低肺癌的危险度；流行病学和动物实验结果表明维生素C:与多种癌症的死亡率呈负相关。维生素E可降低肺癌、宫颈癌、肠癌、乳腺癌的危险性；维生素B2缺乏与食管癌、胃癌、肝癌发病率有关；叶酸缺乏增加食管癌的危险性。:维生素D和钙的摄入量与大肠癌的发病率呈负相关；

3.矿物质与癌症发病关系研究

高钙、高维生素D膳食与肠癌发病率呈负相关；食物中锌过高会影响硒的吸收，锌过低又会导致机体免疫功能减退，都与癌症发生有关；流行病学、动物实验均证明了硒具有明显的抑癌作用。而高铁膳食可能增加肠癌和肝癌的危险性。

4.与饮食明显相关的癌症

1食管癌、胃癌——腌菜中的硝酸盐、熏烤食品

2肝癌——霉变食物中黄曲霉毒

3结肠、直肠癌——水果、蔬菜不足、大量摄入罐头、香肠；

4乳腺癌——高脂肪、高热量

5肺癌——常缺维生素A和硒

6子宫内膜癌、卵巢癌、前列腺癌、胆胆囊癌——高脂肪饮食

7喉癌、口腔癌——吸烟、酗酒

8甲状腺癌——缺碘

9鼻咽癌——食物中的亚硝基化合物

5.膳食结构与癌症

1以植物性为主的膳食结构：是以谷类食物为主为特征，这样的膳食结构下胃癌、食管癌发生率高，而乳腺癌、前列腺癌发生率低。

2以动物性食物为主的膳食结构：是以动物性食物为主，表现高能量、高脂肪、高蛋白、低膳食纤维的特点，这样的膳食结构下乳腺癌、前列腺癌、结肠癌发病率高，而胃癌、食管癌发病率低。

3地中海膳食结构：是以富含植物食物、食物加工程度较低、橄榄油为主要食用油、适量摄入鱼类、禽类、少量蛋类、红肉摄入较少、餐后有新鲜水果、蔬菜多种且多彩和常饮葡萄酒为特征，因此，地中海地区人群癌症死亡率比欧美国家低。

6.有抗癌作用的食品

1蔬菜水果：提供膳食纤维

2谷薯类：提供膳食纤维、维生素、矿物质

3大豆：大豆异黄酮阻断雌激素作用，预防乳腺癌、前列腺癌

4荼叶：茶多酚可以清除自由基，含维生素C,E,胡萝卜素、微量元素

课程小结

饮食营养与肿瘤的发生和发展，及患者的康复密切相关

关注膳食模式对预防癌症比单一抗癌食物更有效，应在平衡膳食的基础上食用大量且品种多样化的果蔬

降低患癌风险的最佳方法是养成长期的健康生活方式