消化性溃疡护理查房

时间：×××年×××月×××日
参加人员：×病室全体护士
主查人：×××
主题：消化性溃疡
病人姓名：×××
诊断：上消化出血查因：消化道溃疡？肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血？
病例分析：
患者×××，中年男性，51岁，因呕血、乏力7小时入院。

入院体格检查：T36.2℃P:129次/分，R：20次/分，BP：110/80mmHg，神志清楚，体查合作，贫血貌，腹部平软，未见胃肠型及蠕动波，无腹壁静脉曲张，剑突下轻度压痛，无反跳痛，肾区无叩击痛。

既往病史：既往有酗酒史。

辅助检查：心电图示：窦性心动过速，中度ST压低，中度左偏电轴。

病情回顾：
患者于11月12日入院，入院后予以护胃、制酸、止血、静脉营养支持、维持水电解质平衡等对症治疗。

血常规检查:白细胞15.80*10^9/L↑、红细胞4.24*10^12/L↓、血红蛋白138.0g/L、血小板421*10^9/L↑。

11月13日患者目前无呕血便血，无腹痛、腹胀，感口干舌燥，无发热等不适，禁食。

血常规复查(2018/11/13):白细胞10.14*10^9/L
↑、红细胞3.33*10^12/L↓、血红蛋白114.0g/L↓。

继续予以护胃、制酸、止血、静脉营养支持、维持水电解质平衡等对症治疗。

11月15日患者无呕血，解黑色稀便2次，量约100g，无腹痛、腹胀，无发热等不适，禁食。

辅查大便常规提示隐血阳性，不排除消化道仍有出血可能。

继续禁食，予以护胃、制酸、止血、静脉营养支持、维持水电解质平衡等对症治疗。

11月16日患者无呕血无便血，遵医嘱进冷流质饮食。

11月18日患者解黄色大便。

护理诊断：
1：体液不足与呕血，黑便引起体液丢失过多有关。

2：营养失调低于机体需要量与摄入量减少有关。

3：活动无耐力与血容量减少有关。

4：焦虑与恐惧与环境陌生，担心疾病预后有关。

5：知识缺乏缺乏有关消化性溃疡的病因及预防知识。

6：有感染的危险与营养障碍，机体抵抗力降低有关。

7：皮肤完整性受损的危险与长期卧床休息有关。

8：潜在并发症水电解质紊乱及酸碱失衡。

护理措施：
1：体液不足与呕血，黑便引起体液丢失过多有关。

（1）立即建立静脉通道，以迅速纠正循环血容量不足。

（2）密切观察生命体征变化，以便随时调整输液量及速度。

（3）认真记录出入水量。

2：营养失调低于机体需要量与摄入量减少有关。

出血期间，
遵医嘱予以禁食，禁食期间遵医嘱补充营养。

3：活动无耐力与血容量减少有关。

（1）提供安静舒适的环境，注意保暖。

（2）协助病人日常基本活动。

（3）卧床休息至出血停止，保持充足的睡眠和休息。

（4）出血停止后适当室内活动，逐渐增加活动量。

4：焦虑与恐惧与环境陌生，担心疾病预后有关。

（1）尽量主动满足病人生理，心理需求，让病人对医护人员产生信任感。

（2）针对病人的顾虑给予确认，解释或指导。

（3）做好解释工作，减轻病人紧张，心理不安和焦虑。

5：知识缺乏缺乏有关消化性溃疡的病因及预防知识:（1）解释疾病有关危险因素。

（2）建议病人平时生活中合理饮食。

（3）指导病人的工作，活动，休息。

6：有感染的危险与营养障碍，机体抵抗力降低有关。

（1）严密监测患者生命体征的变化。

（2）给病人提供足够的营养，水分和维生素。

（3）各种操作严格执行无菌技术。

（4）指导并监督搞好个人卫生。

7：皮肤完整性受损的危险与长期卧床休息有关。

（1）帮助患者床上做身体活动。

（2）保持患者皮肤清洁干燥。

（3）注意每班交接患者皮肤。

8：潜在并发症水电解质紊乱及酸碱失衡。

监测并记录出入水量，血生化检查，电解质和酸碱平衡状态。