动静脉内瘘钝针扣眼穿刺法应用PPT
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钝针穿刺法的临床应用(护理)课件
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10
两种穿刺方法比较
穿刺区域
穿刺点
区域穿刺 8个月的动静脉内瘘
扣眼穿刺 20个月的动静脉内瘘
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11
病人和血管的选择
病人的选择
依从性好的病人 每周透析三次的病人
血管的选择
可以选择比较浅的血管 尽量不要选择血管瘤处
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12
正确的穿刺方法
拇指和食指捏住针翼 后面的部位
9
扣眼穿刺法的优点
此法对血管长度要求不高，任何术式的动静脉 瘘都可以选用，既增加内瘘美观性，还可延长内瘘 使用寿命，减少其痛苦和焦虑。血管瘤、血管狭窄 血栓等并发症少。提高了透析治疗效果，保证良好 的预后，血肿形成减少，出血压迫时间缩短，血痂 形成减少，最大程度的保护血管。该技术的成功开 展特别是对于内瘘较局限，自体血管条件差的患者 也大大提高了穿刺成功率。
⑶ 绳梯法：临床应用局限，使用时间 长，并发症较少
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5
什么是钝针穿刺法
钝针穿刺法又称为扣眼穿刺法，指每次穿刺均 由同一名经验丰富的护士每次进针采用同样的 穿刺点、同样的角度、同样的深度，重复穿刺 10针左右，可形成一皮下隧道，称为“扣眼” 以后则将锐针改为钝针穿刺隧道进行透析。
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让穿刺针顺着隧道进 入瘘管
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13
扣眼穿刺法的注意事项
钝针扣眼穿刺前，一定要先彻底处理穿刺点的 结痂，扣眼部位必须保持清洁、干燥，穿刺前患 者清洗穿刺手臂处皮肤，去痂前消毒皮肤，去痂 后再次消毒皮肤。
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14
扣眼穿刺法的注意事项
湿润去除血痂后，钝针进入针眼的角度比常规静脉穿 刺的角度要大些，约30。一40。，速度要慢，沿着隧道， 慢慢进入，如遇阻力，表明钝针不在隧道内，不要强行进 入 ，应退出重新进针 ， 如穿刺困难，隧道感觉不明显， 可再使用普通锐针穿刺几次，穿刺时注意沿原隧道进针， 感觉有隧道形成后，再改用钝针穿刺，以保护已形成的隧 道扣眼，钝针穿刺没有进血管时的突破感。
动静脉内瘘穿刺方法PPT演示幻灯片
4
穿刺点的选择
• 动脉穿刺点应离内瘘吻合口至少5 cm以上， 以免损伤吻合口。静脉针尖指向近心端， 动脉针指向吻合口方向，也可指近心方向。 两穿刺点之间相距8 cm以上(最少应>5 cm)， 切记避免与动脉穿刺在同一根血管上，以 减少再循环。
5
穿刺前准备
• 严格无菌操作，动作轻柔，提高穿刺成功 率。
•
2、降低形成区域性狭窄风险
•
3、降低渗血风险
• 缺点：1、对患者血管要求高
•
2、穿刺难度增加
•
9
三、扣眼穿刺法
• 扣眼穿刺要求：要点是“三同”，即每次穿刺 都是同一进针点，同一进针角度，同一进 针深度，在穿刺两个月左右形成皮下隧道。
• 优点：穿刺成功率高，患者疼痛感降低， 血栓形成风险降低。
• 缺点：1、扣眼穿刺点不易形成
• 优点管壁变薄
•
3、容易形成动脉瘤
•
4、容易形成区域性狭窄
•
5、 拔针后，按压时间变长
•
6、容易渗血
8
二、阶梯穿刺法（绳梯法）
• 每次动脉、静脉穿刺时更换穿刺点，由上 而下；由下而上轮换进行穿刺。每个穿刺 点≥1㎝.
• 优点：1、降低形成动脉瘤风险
•
2、易感染
•
3、穿刺点渗血
10
• 对于初次穿刺前要摸清瘘管的走向，感觉 管壁的薄厚、深浅及弹性、瘘管是否通畅
• 穿刺时选择离瘘口较远、血管杂音、震颤 最明显的部位以保证足够的血流量。
6
动静脉内瘘穿刺方法
• 一、区域穿刺法 • 二、阶梯穿刺法（绳梯法） • 三、扣眼穿刺法
7
一、区域穿刺法
• 在内瘘血管在内瘘血管某一区域反复穿刺
穿刺点的选择
• 动脉穿刺点应离内瘘吻合口至少5 cm以上， 以免损伤吻合口。静脉针尖指向近心端， 动脉针指向吻合口方向，也可指近心方向。 两穿刺点之间相距8 cm以上(最少应>5 cm)， 切记避免与动脉穿刺在同一根血管上，以 减少再循环。
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穿刺前准备
• 严格无菌操作，动作轻柔，提高穿刺成功 率。
•
2、降低形成区域性狭窄风险
•
3、降低渗血风险
• 缺点：1、对患者血管要求高
•
2、穿刺难度增加
•
9
三、扣眼穿刺法
• 扣眼穿刺要求：要点是“三同”，即每次穿刺 都是同一进针点，同一进针角度，同一进 针深度，在穿刺两个月左右形成皮下隧道。
• 优点：穿刺成功率高，患者疼痛感降低， 血栓形成风险降低。
• 缺点：1、扣眼穿刺点不易形成
• 优点管壁变薄
•
3、容易形成动脉瘤
•
4、容易形成区域性狭窄
•
5、 拔针后，按压时间变长
•
6、容易渗血
8
二、阶梯穿刺法（绳梯法）
• 每次动脉、静脉穿刺时更换穿刺点，由上 而下；由下而上轮换进行穿刺。每个穿刺 点≥1㎝.
• 优点：1、降低形成动脉瘤风险
•
2、易感染
•
3、穿刺点渗血
10
• 对于初次穿刺前要摸清瘘管的走向，感觉 管壁的薄厚、深浅及弹性、瘘管是否通畅
• 穿刺时选择离瘘口较远、血管杂音、震颤 最明显的部位以保证足够的血流量。
6
动静脉内瘘穿刺方法
• 一、区域穿刺法 • 二、阶梯穿刺法（绳梯法） • 三、扣眼穿刺法
7
一、区域穿刺法
• 在内瘘血管在内瘘血管某一区域反复穿刺
扣眼穿刺法在自体动静脉内瘘中的应用护理课件
04
扣眼穿刺法在自体动静脉内瘘中的护
理措施
术前护理
01
02
03
评估患者情况
了解患者的病情、血管状 况、凝血功能等，以便制 定合适的护理计划。
心理护理
向患者及家属介绍扣眼穿 刺法的目的、操作过程及 注意事项，减轻其焦虑和 恐惧情绪。
准备用物
确保手术器械、敷料、药 品等准备齐全，并确保其 清洁、无菌。
失败案例分析
患者基本信息
患者年龄62岁，女性，同样因尿 毒症入院，手术成功后采用扣眼
穿刺法护理。
问题出现经过
在护理过程中，患者内瘘出现血栓 形成，导致血流量不足。
分析原因
可能由于穿刺位置不当或深度过深 ，导致血管内膜受损，引发血栓形 成。
经验总结与展望
经验总结
扣眼穿刺法在自体动静脉内瘘中应用效 果良好，但仍需注意穿刺位置和深度的 选择，避免血管内膜受损。同时，定期 评估患者情况，及时调整护理措施。
测量和输液等操作。
控制血压
保持血压稳定，避免过 高或过低的血压对内瘘
造成影响。
定期检查
定期进行内瘘检查，观 察是否有异常情况，如
红肿、疼痛等。
避免剧烈运动
避免剧烈运动对内瘘造 成冲击和损伤。
03
扣眼穿刺法在自体动静脉内瘘中的应
用
扣眼穿刺法在自体动静脉内瘘中的操作流程
评估患者情况
对患者的病情、血管 条件和自身认知情况 进行了解和评估。
扣眼穿刺法的定义
• 扣眼穿刺法是一种特殊的穿刺方法，通过在自体动静脉内瘘的 同一部位反复穿刺，形成稳定的隧道，以减少出血和疼痛，提 高穿刺成功率。
扣眼穿刺法的历史与发展
• 扣眼穿刺法最早由国外学者提出，经过多年的实践和研究，逐渐得到广泛应用和认可。随着医疗技术的进步，扣眼穿刺法 的操作技巧和护理方法也不断得到改进和完善。
动静脉内瘘穿刺术扣眼穿刺共40页PPT
33、如果惧怕前面跌宕的山岩，生命 就永远 只能是 死水一 潭。 34、当你眼泪忍不住要流出来的时候 ，睁大 眼睛， 千万别 眨眼!你会看到 世界由 清晰变 模糊的 全过程 ，心会 在你泪 水落下 的那一 刻变得 清澈明 晰。盐 。注定 要融化 的，也 许是用 眼泪的 方式。
35、不要以为自己成功一次就可以了 ，也不 要以为 过去的 光荣可 以被永 远肯定 。
动静脉内瘘穿刺术扣眼穿刺
31、别人笑我太疯癫，我笑他人看不 穿。(名 言网) 32、我不想听失意者的哭泣，抱怨者 的牢骚 ，这是 羊群中 的瘟疫 ，我不 能被它 传染。 我要尽 量避免 绝望， 辛勤耕 耘，忍 受苦楚 。我一 试再试 ，争取 每天的 成功， 避免以 失败收 常在别 人停滞 不前时 ，我继 续掉进坑里。——黑格尔 32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德 33、希望是人生的乳母。——科策布 34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若 35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。——洛克
35、不要以为自己成功一次就可以了 ，也不 要以为 过去的 光荣可 以被永 远肯定 。
动静脉内瘘穿刺术扣眼穿刺
31、别人笑我太疯癫，我笑他人看不 穿。(名 言网) 32、我不想听失意者的哭泣，抱怨者 的牢骚 ，这是 羊群中 的瘟疫 ，我不 能被它 传染。 我要尽 量避免 绝望， 辛勤耕 耘，忍 受苦楚 。我一 试再试 ，争取 每天的 成功， 避免以 失败收 常在别 人停滞 不前时 ，我继 续掉进坑里。——黑格尔 32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德 33、希望是人生的乳母。——科策布 34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若 35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。——洛克
动静脉内瘘穿刺术扣眼穿刺 ppt课件
动静脉内瘘穿刺术扣眼 穿刺
2016.3.23
1
动静脉内瘘穿刺术扣眼穿刺
扣眼法 Buttonhole Technique: same site, same depth, same angle
绳梯法 Rope Ladder :2 inches apart, 2 inches from the anastomosis,
钝针穿刺的手法是穿刺成功的关键要改变以往快速进针的习惯避免像锐针一样握住碟翼用力地穿刺应手持钝针边捻边进针从穿刺点往里轻轻推送速度要慢如有阻力可同时慢慢捻转针头即可顺着皮下固定隧道滑入血管钝针穿刺和锐针穿刺的明显不同是没有进血管的突破感学者研究示使用拇指和食指捏住针翼后的针管轻轻地旋转使针体自然地沿着隧道滑行而进入血管腔这种穿刺法有利于提高护士在穿刺时对阻力的感觉最大程度减少对隧道的损伤并提高穿刺成功患者在两次透析间体重的过度增长会导致血管壁上的入口和隧道移位在穿刺时遇到阻力后需略微改变角度肢体位置的摆放时重要因素之一如果不是按最初形成隧道时的位置摆放将引起隧道扭曲可导致穿刺失败增加假隧道的形成几率操作程序不一致如是否用止血带用止血带后血管充盈已引起血管壁的入口和隧道的移扣眼穿刺法去痂非常关键如果去痂不完全或将碎片带入隧道和血管将增加感染的机会穿刺不顺利和失败后增加锐针的穿刺液易引起感其原因可能没有按原有的隧道角度穿刺引起隧道损伤形成加隧道导致上皮细胞组织的损伤并为细菌提供了适合生长的环境
30
动静脉内瘘穿刺术扣眼穿刺
导致穿刺失败 可能破坏隧道、导致假隧道的形成 增加感染的机会和以后穿刺的难度
31
动静脉内瘘穿刺术扣眼穿刺
患者在两次透析间体重的过度增长会导致血管 壁上的入口和隧道移位，在穿刺时遇到阻力后 需略微改变角度
肢体位置的摆放时重要因素之一，如果不是按 最初形成隧道时的位置摆放，将引起隧道扭曲， 可导致穿刺失败，增加假隧道的形成几率
2016.3.23
1
动静脉内瘘穿刺术扣眼穿刺
扣眼法 Buttonhole Technique: same site, same depth, same angle
绳梯法 Rope Ladder :2 inches apart, 2 inches from the anastomosis,
钝针穿刺的手法是穿刺成功的关键要改变以往快速进针的习惯避免像锐针一样握住碟翼用力地穿刺应手持钝针边捻边进针从穿刺点往里轻轻推送速度要慢如有阻力可同时慢慢捻转针头即可顺着皮下固定隧道滑入血管钝针穿刺和锐针穿刺的明显不同是没有进血管的突破感学者研究示使用拇指和食指捏住针翼后的针管轻轻地旋转使针体自然地沿着隧道滑行而进入血管腔这种穿刺法有利于提高护士在穿刺时对阻力的感觉最大程度减少对隧道的损伤并提高穿刺成功患者在两次透析间体重的过度增长会导致血管壁上的入口和隧道移位在穿刺时遇到阻力后需略微改变角度肢体位置的摆放时重要因素之一如果不是按最初形成隧道时的位置摆放将引起隧道扭曲可导致穿刺失败增加假隧道的形成几率操作程序不一致如是否用止血带用止血带后血管充盈已引起血管壁的入口和隧道的移扣眼穿刺法去痂非常关键如果去痂不完全或将碎片带入隧道和血管将增加感染的机会穿刺不顺利和失败后增加锐针的穿刺液易引起感其原因可能没有按原有的隧道角度穿刺引起隧道损伤形成加隧道导致上皮细胞组织的损伤并为细菌提供了适合生长的环境
30
动静脉内瘘穿刺术扣眼穿刺
导致穿刺失败 可能破坏隧道、导致假隧道的形成 增加感染的机会和以后穿刺的难度
31
动静脉内瘘穿刺术扣眼穿刺
患者在两次透析间体重的过度增长会导致血管 壁上的入口和隧道移位，在穿刺时遇到阻力后 需略微改变角度
肢体位置的摆放时重要因素之一，如果不是按 最初形成隧道时的位置摆放，将引起隧道扭曲， 可导致穿刺失败，增加假隧道的形成几率
【正式版】钝针穿刺法的临床应用护理PPT资料
扣眼穿刺法的注意事项
钝针扣眼穿刺前，一定要先彻底处理穿 刺点的结痂，扣眼部位必须保持清洁、干 燥，穿刺前患者清洗穿刺手臂处皮肤，去 痂前消毒皮肤，去痂后再次消毒皮肤。
扣眼穿刺法的注意事项
湿润去除血痂后，钝针进入针眼的角度比常规静脉穿 刺的角度要大些，约30。一40。，速度要慢，沿着隧道， 慢慢进入，如遇阻力，表明钝针不在隧道内，不要强行进 入 ，应退出重新进针 ， 如穿刺困难，隧道感觉不明显， 可再使用普通锐针穿刺几次，穿刺时注意沿原隧道进针， 感觉有隧道形成后，再改用钝针穿刺，以保护已形成的隧 道扣眼，钝针穿刺没有进血管时的突破感。
锐针和钝针的区别
钝针穿刺法的常见并发症 湿润去除血痂后，钝针进入针眼的角度比常规静脉穿刺的角度要大些，约30。 扣眼法 Buttonhole Technique 钝针穿刺法的临床应用护理 区域穿刺 8个月的动静脉内瘘 此法对血管长度要求不高，任何术式的动静脉瘘都可以选用，既增加内瘘美观性，还可延长内瘘使用寿命，减少其痛苦和焦虑。 钝针穿刺法的临床应用护理 每次穿刺时要保持相同体位 钝针穿刺法的临床应用护理 它们的优缺点有哪些呢？ 每次穿刺时要保持相同体位 针尖朝上与皮肤成20～25°角进针 缓慢进针，感觉有阻力时捻转针头顺势进针 钝针穿刺法的临床应用护理 钝针扣眼穿刺前，一定要先彻底处理穿刺点的结痂，扣眼部位必须保持清洁、干燥，穿刺前患者清洗穿刺手臂处皮肤，去痂前消毒皮 肤，去痂后再次消毒皮肤。 每次穿刺时要保持相同体位 钝针穿刺法的临床应用护理
锐针 钝针 因为钝针的结构特点是椭圆形的针尖，不具有切割锋面，因而在进针过程中不会割伤隧道，有效保护血管穿刺点，使扣眼法穿刺能长
期顺利进行。
9
扣眼穿刺法—钝针
因为钝针的结构特点是椭圆形的针尖，不 具有切割锋面，因而在进针过程中不会割伤 隧道，有效保护血管穿刺点，使扣眼法穿刺 能长期顺利进行。
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扣眼形成前，每次穿刺均由同一位有经验 的护士进行，直至皮下隧道形成，然后采 用钝针穿刺，可减少出血和痛苦。
内瘘穿刺方法
扣眼法
区域法
绳梯法
三种穿刺方法的应用
穿刺 方法
扣眼法
应用 范围
广
区域法 广
绳梯法 局限
应用 情况
少
多
较少
使用 时间 长
短
长
并发 症
少
操作 度
较难
多
容易
较少 较容易
特点
对血管长度要求不高，任何术式的动静脉瘘都可 以选用
该技术已在国外开展十余年，相关文献显示可以显著减 少内瘘相关并发症，延长内瘘使用寿命。
内容
钝针 扣眼穿刺法 特点 应用 并发症
钝针
所谓钝针，它的针尖所采用的切割方法 与普通内瘘针不同，针尖钝圆没有锋利 的“刀”
扣眼穿刺法
所谓扣眼法，即每次穿刺都是同样的进针 点、进针角度、进针深度，反复穿刺 8~12次左右形成皮下隧道。
钝针对血管的损伤小，不易渗血
“扣眼”穿刺要求比较高，要求皮肤、血管分别都 要做到三同，即同一进针点，同一角度，同一深 度。
隧道形成后，穿刺针进入皮肤后可沿着此隧道进 入血管，大大提高了护士穿刺的成功率。
患者疼痛感减低。
可延长内瘘使用寿命，血管瘤、血管狭窄、血栓 等并发症发生率较低。
特点
长期血液透析患者面临一个很大的问题就是自身血管条件 的问题，既往动静脉瘘的穿刺有区域法和绳梯法
区域法，就是选择动、静脉穿刺区域，呈蜂窝状穿刺，易 形成血管瘤、血管狭窄、血栓等并发症，发生率100%， 病人皮肤损伤大、痛苦多，因皮肤上巨大的血管瘤倍加烦 恼
绳梯法要求在短短的前臂上每次呈绳梯状更换穿刺点，虽 然并发症较区域法少，但对内瘘血管长度要求高，具有限 制性，临床上也很难操作
正确的内瘘钝针扣眼法穿刺是防止内瘘血管瘤的最有效方 法,对已经形成皮下固定隧道-扣眼的动静脉内瘘选用钝针替 代常规的锐针,可防止穿刺点出血,延长内瘘使用寿命
对于内瘘较局限，自体血管条件差的患者尤其适用
应用（钝针使用中的要点）
概念混淆： 定点穿刺法（区域法）≠扣眼法
同一穿刺点易渗血：前期建立皮下隧道时易出现 此情况，但皮下隧道建立好后使用钝针，即可解 决此问题
机械性脉管炎： 建立好皮下隧道后，钝针并不会 对隧道周围组织形成损伤
应用（钝针使用中的要点）
扣眼穿刺技术关键点：
三同 （皮肤、血管）
同一进针点 同一角度 同一深度
应用（钝针使用中的要点）
1.新内瘘使用时由经验丰富的高年资护士专人穿 刺，固定1人，按要点进行穿刺
2.大概8~12次后患者的内瘘可形成一个隧道，即 可使用钝针进行穿刺。
3.穿刺前去除结痂：可用5%碘伏湿敷10min待结 痂充分湿润变软后去痂，也可用消毒皮肤后用7# 针头轻挑血痂，再消毒处理。
目前带Cuff导管有增加的趋势。
血透住院患者中因血管通路并发症已占24％。
动静脉内瘘是血液透析患者的生命线，同时也是这些 患者的致命薄弱环节。
动静脉内瘘是血液透析患者的生命线，同时也是这 些患者的致命薄弱环节。
传统的穿刺方法因使用普通双针在内瘘反复进行 区域式穿刺，穿刺局部极易形成假性动脉瘤，甚 至出现血管狭窄和血栓，增加了患者的痛苦及内
4.患者穿刺点结痂去除后，护士手持钝针从穿刺 点慢慢捻转，轻轻往里推送，速度要慢。如有阻 力，可调整方向即可顺着皮下固定隧道滑入血管
应用（注意事项）
穿刺前应彻底处理穿刺点的结痂，否则不利于穿 刺针从扣眼处送入，同时会引起局部穿刺点渗血
要改变以往快速进针的习惯，同时应注意钝针穿 刺的明显不同点是：没有进血管时的突破感。在 感觉进针紧涩或患者疼痛时，不可使用蛮力，应 调整方向边捻转边进针
瘘并发症的发生，降低了内瘘使用寿命。
什么是钝针穿刺法
钝针穿刺法在欧洲和日本应用已经30年， 最初名字叫Constinous Site。
在皮肤表皮和血管壁间创建1个隧道，目 的是长成1个悬垂的皮瓣进入血流，即皮 肤，组织隧道＋血管皮瓣=扣眼部位，钝 针即从此处穿刺。
钝针扣眼穿刺技术是指每次穿刺均由同一个人按照同样 的进针点、同样的进针角度、同样的进针深度进行穿刺， 形成皮下隧道即“扣眼”，隧道形成后再改用特殊钝针 穿刺。
如钝针穿刺困难，隧道感觉不明显，可再使用普 通锐针穿刺几次，穿刺时注意沿原隧道进针，感 觉有隧道形成后，再改用钝针穿刺以保护已形成 的隧道扣眼
并发症
内瘘常见并发症
出血或渗血 感染 血流量不足 血栓形成 内瘘非血栓性狭窄 动脉瘤 窃血综合征 肿胀手综合征
几种常见并发症的原因
1.血流量不足
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动静脉内瘘钝针扣眼穿刺法应用
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
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概述
血管通路是血液透析患者进行有效透析的前 提和基础，是患者的“生命线”，现有的血 管通路中以动静脉内瘘为首选方式。
本透析室现有门诊维持性透析患者逾350多名， 其中约90%的患者均以动静脉内瘘作为血液 透析通路。
原因：过早使用、持续静 脉高压、区域穿刺、穿刺 点近心端狭窄
小结
钝针扣眼穿刺法在提高穿刺成功率的同 时，减轻了患者的疼痛和焦虑，减少了动静 脉内瘘穿刺并发症，增加了内瘘处美观度， 保护了血液透析患者的“生命线”，延长自 体动静脉内瘘的使用寿命，从而提高透析患 者透析和生存质量。
谢谢大家
手术选择的血管过细，直径＜2mm，血管硬化 血管狭窄、纤维化 术后充盈不良
血管内膜增生 低血压
几种常见并发症的原因
血栓形成
早期原因：自身血管条件差、手术技术、局部因 素、全身因素
晚期原因：内瘘使用不当，贫血纠正过快、高凝 状态、低血压、血管内膜增生
几种常见并发症的原因
动脉瘤和瘤样扩张
易发部位：动脉化的静脉 段、吻合口、动脉穿刺点 远端
内瘘穿刺方法
扣眼法
区域法
绳梯法
三种穿刺方法的应用
穿刺 方法
扣眼法
应用 范围
广
区域法 广
绳梯法 局限
应用 情况
少
多
较少
使用 时间 长
短
长
并发 症
少
操作 度
较难
多
容易
较少 较容易
特点
对血管长度要求不高，任何术式的动静脉瘘都可 以选用
该技术已在国外开展十余年，相关文献显示可以显著减 少内瘘相关并发症，延长内瘘使用寿命。
内容
钝针 扣眼穿刺法 特点 应用 并发症
钝针
所谓钝针，它的针尖所采用的切割方法 与普通内瘘针不同，针尖钝圆没有锋利 的“刀”
扣眼穿刺法
所谓扣眼法，即每次穿刺都是同样的进针 点、进针角度、进针深度，反复穿刺 8~12次左右形成皮下隧道。
钝针对血管的损伤小，不易渗血
“扣眼”穿刺要求比较高，要求皮肤、血管分别都 要做到三同，即同一进针点，同一角度，同一深 度。
隧道形成后，穿刺针进入皮肤后可沿着此隧道进 入血管，大大提高了护士穿刺的成功率。
患者疼痛感减低。
可延长内瘘使用寿命，血管瘤、血管狭窄、血栓 等并发症发生率较低。
特点
长期血液透析患者面临一个很大的问题就是自身血管条件 的问题，既往动静脉瘘的穿刺有区域法和绳梯法
区域法，就是选择动、静脉穿刺区域，呈蜂窝状穿刺，易 形成血管瘤、血管狭窄、血栓等并发症，发生率100%， 病人皮肤损伤大、痛苦多，因皮肤上巨大的血管瘤倍加烦 恼
绳梯法要求在短短的前臂上每次呈绳梯状更换穿刺点，虽 然并发症较区域法少，但对内瘘血管长度要求高，具有限 制性，临床上也很难操作
正确的内瘘钝针扣眼法穿刺是防止内瘘血管瘤的最有效方 法,对已经形成皮下固定隧道-扣眼的动静脉内瘘选用钝针替 代常规的锐针,可防止穿刺点出血,延长内瘘使用寿命
对于内瘘较局限，自体血管条件差的患者尤其适用
应用（钝针使用中的要点）
概念混淆： 定点穿刺法（区域法）≠扣眼法
同一穿刺点易渗血：前期建立皮下隧道时易出现 此情况，但皮下隧道建立好后使用钝针，即可解 决此问题
机械性脉管炎： 建立好皮下隧道后，钝针并不会 对隧道周围组织形成损伤
应用（钝针使用中的要点）
扣眼穿刺技术关键点：
三同 （皮肤、血管）
同一进针点 同一角度 同一深度
应用（钝针使用中的要点）
1.新内瘘使用时由经验丰富的高年资护士专人穿 刺，固定1人，按要点进行穿刺
2.大概8~12次后患者的内瘘可形成一个隧道，即 可使用钝针进行穿刺。
3.穿刺前去除结痂：可用5%碘伏湿敷10min待结 痂充分湿润变软后去痂，也可用消毒皮肤后用7# 针头轻挑血痂，再消毒处理。
目前带Cuff导管有增加的趋势。
血透住院患者中因血管通路并发症已占24％。
动静脉内瘘是血液透析患者的生命线，同时也是这些 患者的致命薄弱环节。
动静脉内瘘是血液透析患者的生命线，同时也是这 些患者的致命薄弱环节。
传统的穿刺方法因使用普通双针在内瘘反复进行 区域式穿刺，穿刺局部极易形成假性动脉瘤，甚 至出现血管狭窄和血栓，增加了患者的痛苦及内
4.患者穿刺点结痂去除后，护士手持钝针从穿刺 点慢慢捻转，轻轻往里推送，速度要慢。如有阻 力，可调整方向即可顺着皮下固定隧道滑入血管
应用（注意事项）
穿刺前应彻底处理穿刺点的结痂，否则不利于穿 刺针从扣眼处送入，同时会引起局部穿刺点渗血
要改变以往快速进针的习惯，同时应注意钝针穿 刺的明显不同点是：没有进血管时的突破感。在 感觉进针紧涩或患者疼痛时，不可使用蛮力，应 调整方向边捻转边进针
瘘并发症的发生，降低了内瘘使用寿命。
什么是钝针穿刺法
钝针穿刺法在欧洲和日本应用已经30年， 最初名字叫Constinous Site。
在皮肤表皮和血管壁间创建1个隧道，目 的是长成1个悬垂的皮瓣进入血流，即皮 肤，组织隧道＋血管皮瓣=扣眼部位，钝 针即从此处穿刺。
钝针扣眼穿刺技术是指每次穿刺均由同一个人按照同样 的进针点、同样的进针角度、同样的进针深度进行穿刺， 形成皮下隧道即“扣眼”，隧道形成后再改用特殊钝针 穿刺。
如钝针穿刺困难，隧道感觉不明显，可再使用普 通锐针穿刺几次，穿刺时注意沿原隧道进针，感 觉有隧道形成后，再改用钝针穿刺以保护已形成 的隧道扣眼
并发症
内瘘常见并发症
出血或渗血 感染 血流量不足 血栓形成 内瘘非血栓性狭窄 动脉瘤 窃血综合征 肿胀手综合征
几种常见并发症的原因
1.血流量不足
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动静脉内瘘钝针扣眼穿刺法应用
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
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概述
血管通路是血液透析患者进行有效透析的前 提和基础，是患者的“生命线”，现有的血 管通路中以动静脉内瘘为首选方式。
本透析室现有门诊维持性透析患者逾350多名， 其中约90%的患者均以动静脉内瘘作为血液 透析通路。
原因：过早使用、持续静 脉高压、区域穿刺、穿刺 点近心端狭窄
小结
钝针扣眼穿刺法在提高穿刺成功率的同 时，减轻了患者的疼痛和焦虑，减少了动静 脉内瘘穿刺并发症，增加了内瘘处美观度， 保护了血液透析患者的“生命线”，延长自 体动静脉内瘘的使用寿命，从而提高透析患 者透析和生存质量。
谢谢大家
手术选择的血管过细，直径＜2mm，血管硬化 血管狭窄、纤维化 术后充盈不良
血管内膜增生 低血压
几种常见并发症的原因
血栓形成
早期原因：自身血管条件差、手术技术、局部因 素、全身因素
晚期原因：内瘘使用不当，贫血纠正过快、高凝 状态、低血压、血管内膜增生
几种常见并发症的原因
动脉瘤和瘤样扩张
易发部位：动脉化的静脉 段、吻合口、动脉穿刺点 远端