最新传染病学第八版配套课件水痘和带状疱疹.ppt课件

（四）病原学检查
1．病毒分离 取病程3-4天疱疹液种于人胚成纤维细胞，分离出病毒后可作进 一步鉴定。
2．抗原检查 对病变皮肤刮取物，用免疫荧光法检查病毒抗原。其方法敏感、 快速，并容易与单纯疱疹病毒感染相鉴别。
3．核酸检测 用PCR检测患者呼吸道上皮细胞和外周血白细胞中的病毒DNA， 系敏感、快速的早期诊断方法。
水痘不宜使用糖皮质激素，如退热，如外用软膏。
【预防】
患者呼吸道隔离至全部疱疹结痂，其污染物、 用具可用煮沸或日晒等方法进行消毒，
对于免疫功能低下、正在使用免疫抑制剂治 疗的患者或孕妇等，如有接触史，可肌注丙 种球蛋白0.4-0.6mUkg，或肌内注射带状疱疹 免疫球蛋白0.lml/kg，以减轻病情。
儿童患者症状和皮疹均较轻，成人患者症状较重，易并发水痘肺炎。免疫 功能低下者，易出现播散性水痘，皮疹融合形成大疱。妊娠期感染水痘， 可致胎儿畸形、早产或死胎。产前数天内患水痘，可发生新生儿水痘，病 情常较危重。
【实验室检查】
（一）血常规 血白细胞总数正常或稍增高，淋巴细胞分数可以升高。
（二）疱疹刮片 刮取新鲜疱疹基底组织涂片，用瑞特或吉姆萨染色可见多核 巨细胞，用苏木素一伊红染色可查见核内包涵体。
（三）血清学检查 常用酶联免疫吸附法或补体结合试验检测特异性抗体。 补体结合抗体于出疹后1-4天出现，2－6周达高峰，6-12个月后逐渐下降。血 清抗体检查有可能发生与单纯疱疹病毒抗体的交叉反应。
【病理解剖】
水痘的皮肤病变主要在表皮棘细胞层，细胞呈气球样变、肿胀，组 织液渗入形成水痘疱疹，内含大量病毒。
水痘疱疹以单房为主，周边和基底部可见胞核分裂的多核巨细胞， 内含嗜酸性包涵体。
水疱液开始时透明，当上皮细胞脱落加之炎性细胞浸润，使疱内液 体变浊并减少，最后下层的上皮细胞再生，结痂脱落，结痂脱落后 一般不留痕迹。Leabharlann 非典型患者须依赖于实验室检查确定。
需要鉴别的疾病：
1 . 带状疱疹
成人多见，疱疹常沿一定的神经走行呈带状分布，不
对称，局部灼痛明显。
2.脓疱疹 为儿童常见,常发于鼻唇周围或四肢暴露部位，初为疱疹 ，继成脓疱，最后结痂，皮疹无分批出现特点，无全身症状。
3 . 丘疹样荨麻疹
系皮肤过敏性疾病，婴幼儿多见，四肢、躯干皮
3 . 脑炎 发生率低于1%，多发生于出疹后1周左右，临床表现和 脑脊液改变与一般病毒性脑炎相似，预后较好，病死率为5%左右 ：重者可遗留神经系统后遗症。
4.肝炎 多表现为ALT升高，少数可出现肝脂肪性变，伴发肝性 脑病即Reye综合征。
【诊断】＋【鉴别诊断】
典型水痘根据临床皮疹特点诊断多无困难，
并发脑炎者，脑组织可有水肿、充血和点状出血等。
【临床表现】
潜伏期为10—24天，以14-16天为多见。典型水痘可分 为两期：
（一）前驱期 畏寒、低热、头痛、乏力、咽痛、咳 嗽、恶心、食欲减退等症状，持续1-2天后才出现皮疹 。
（二）出疹期 : 部分患 者 全身症状重，皮肤、黏膜 有瘀点、瘀斑和内脏出血等，系因血小板减少或DIC所 致。还可有因继发细菌感染所致的坏疽型水痘，皮肤大 片坏死，可因脓毒症而死亡。
传染病学第八版配套课件水 痘和带状疱疹.
二者是由同一种病毒即水痘－带状疱疹病毒（varicella-zoster viru.s，VZV）感染所引起的临床表现不同的两种疾病。
varicella
原发性感染，多见 于儿童，临床特征 是同时出现的全身 性丘疹、水疱及结 痂
herps．zoster
是潜伏于感觉神经节的 V Z V 再激活后发生的皮 肤感染，以沿身体一侧 周围神经出现呈带状分 布的、成簇出现的疱疹 为特征，多见于成人。
肤分批出现红色丘疹，顶端有小疱，周围无红晕，不结痂，不累及头
部和口腔。
【预后】
预后一般良好，结痂脱落后大都无瘢痕。 重症或并发脑炎者，预后差，甚至可导
致死亡。
【治疗】
1 . 一般治疗和对症治疗
患者应隔离至全部疱疹变成干结痂
为止。发热期卧床休息，给予易消化食物和注意补充水分。加
强护理，保持皮肤清洁，避免搔抓疱疹处以免导致继发感染。
水痘皮疹为向心性分布，主要位于躯干，其次为头面部，四肢相对较少， 手掌、足底更少。部分患者可在口腔、咽喉、眼结膜和外阴等黏膜处发生 疱疹，破裂后形成溃疡。
水痘皮疹是分批出现，故病程中在同一部位可见斑丘疹、水疱和结痂同时 存在，后期出现的斑丘疹可未发展成水疱即隐退。水痘多为自限性疾病， 10天左右自愈。
初次感染 VZV, 部分病毒经感觉神经纤维传入，潜伏于脊髓背侧神经 根和三叉神经节的神经细胞内，形成慢性潜在性感染。
免疫功能正常的患者，可有部分内脏器官的轻微受累，如ALT升高等 。
免疫功能缺陷者则可出现播散性水痘，病变累及胃肠道、肺、肝、 脾、胰、肾上腺和肠道等，受累器官可有局灶性坏死、炎性细胞浸 润，病变部位可见含嗜酸性包涵体的多核巨细胞。
皮肤瘙痒者可用炉甘石洗剂涂擦，疱疹破裂后可涂甲紫或抗生
索软膏。
2.抗病毒治疗 早期应用阿昔洛韦是治疗VZV感染的首选抗病 毒药物。每 日 600—800mg.分次口服，疗程10天。如皮疹出现24 小时内进行治疗，则能控制皮疹发展，加速病情恢复 。 此外， 阿糖腺苷和干扰素也可试用。
3.防治并发症 继发细菌感染时应及早选用抗菌药物，合并脑 炎出现脑水肿者应采取脱水治疗。
【并发症】
1.皮疹继发细菌感染 如化脓性感染、丹毒、蜂窝织炎、脓毒症 等。
2.肺炎 原发性水痘肺炎多见于成人患者或免疫功能缺陷者。轻 者可无临床表现，仅X线检奎有肺部弥漫性结节性浸润；重者有 咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困难、发绀等；严重者可于24-48小时 内死于急性呼吸衰竭。继发性肺炎为继发细菌感染所致，多见于 小儿。
水痘出疹期特点
皮疹首先见于躯干和头部，以后延及面部及四肢。初为红色斑疹，数小时 后变为丘疹并发展成疱疹。疱疹为单房性，椭圆形，直径3-5mm，周围有 红晕，疱疹壁薄易破，疹液透明，后变混浊，疱疹处常伴瘙痒。1-2天后 疱疹从中心开始干枯、结痂，红晕消失。
1周左右痂皮脱落愈合，一般不留瘢痕。如有继发感染，则形成脓疱，结 痂、脱痂时间将延长。