医院质量与安全管理督导检查反馈表(职能部门用)

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医疗质量、安全管理持续改进督查表

手术安全核查与手术风险评估制度与流程的执行情况
手术后并发症的风险评估和预防措施到位
急诊手术绿色通道的执行情况
急会诊执行情况
危急值报告制度的执行情况
邀请患者主动参与医疗安全管理，尤其是患者在接受介入或手术等有创诊疗前。
重点病人、特殊病人及严重不良反应报告情况
医疗不良事件上报情况
合
理
用
药
肿瘤化学治疗等特殊药物的分级管理及规范使用情况。
医嘱制度的执行情况及口头医嘱执行情况合格率的检查情况
对二、三类医疗技术以及新技术、新项目的实施检查及伦理审核。
严格按照手术分级管理权限手术
手术、麻醉等技术项目的分级管理与执行。对实施手术、麻醉、介入等高风险技术操作的卫生技术人员的检查情况。
执行留观、入院、出院、转科、转院制度，并有相应的服务流程等情况检查
《抗菌药物管理实施细则》的执行情况，抗生素分级管理及使用情况≤40%
基药使用情况≥60%
肿内药占比≤63%，心内、神内≤55%外科药占比≤35%，骨科≤20%，头科≤30%，妇科≤15%
特殊药品管理，用药指征及合理性
药械不良事件上报情况
对口支援
下乡巡回医疗及所包乡镇医院工作情况
各项义诊
传染病管理
传染病学习培训
住院患者有适宜的诊疗计划，由高级职称医师负责评价与核准
输血管理:输血四单的填写、输血前的检查、输血前的适应症掌握，病程中记载输血原因及输血后评价
肿瘤化疗方案实施分级管理（常用方案由主治医师审批，新方案由高级职称医师审批）
对住院时间超过30 天的患者的病情讨论。
对患者的出院指导与随访记录的检查情况
住院病历记录及时性、完整性、前后内容保持一致性。
保护患者隐私权，尊重民族习惯和宗教信仰的情况。

医疗质量安全管理持续改进督导检查反馈表

医疗质量安全管理持续改进督导检查反馈表医疗质量安全管理持续改进督导检查反馈表1. 引言医疗质量安全是医疗服务中至关重要的一个方面。

随着社会进步和患者关注度的提高，医疗机构需要不断改进其质量管理，确保安全和高效的服务。

持续改进成为了医疗质量安全管理的重要环节。

本文将探讨医疗质量安全管理的持续改进，并着重介绍其督导检查反馈表的作用和重要性。

2. 医疗质量安全管理的持续改进持续改进是医疗质量安全管理中的重要环节，它涉及到医疗机构的各个方面，包括人员培训、病例管理、医疗设备、医疗流程等。

持续改进需要医疗机构建立一个科学的管理体系，不断收集、分析和评估数据，以发现问题、解决问题和提高整体运营效率。

通过持续改进，医疗机构能够及时调整和优化工作流程，避免潜在的错误和风险，提供更安全、可靠的医疗服务。

3. 督导检查反馈表的作用和重要性督导检查反馈表是医疗机构进行持续改进的重要工具。

它以表格的形式记录和反馈医疗机构的工作情况，包括各个方面的数据、评估结果和问题反馈。

该表格可以提供一个全面的视图，帮助医疗机构全面了解自身的问题和优势。

督导检查反馈表也可以作为医疗机构与监管部门之间有效沟通的工具，帮助监管部门了解医疗机构的工作情况，并提供反馈和指导。

4. 督导检查反馈表的内容和形式督导检查反馈表的内容应囊括医疗机构的各个方面，包括人员培训、医疗设备、医疗流程、病例管理等。

表格应该以清晰的形式展示数据和评估结果，并提供对应问题的反馈。

对于人员培训方面，可以记录医疗机构员工的培训情况以及相关证书的持有情况。

对于医疗设备，可以记录设备的购置、维护和更新情况。

对于医疗流程，可以记录患者就诊流程的规范性和便利性。

对于病例管理，可以记录病历的完整性和准确性等。

5. 个人观点和理解医疗质量安全管理的持续改进是现代医疗服务的关键环节。

通过持续改进，医疗机构可以不断提高服务品质和患者满意度。

而督导检查反馈表作为改进的工具，能够帮助医疗机构全面了解问题和优势，及时调整工作流程。

医疗质量安全管理持续改进督导检查反馈表

医疗质量安全管理持续改进督导检查反馈表随着社会经济的不断发展和人们生活水平的提高，人们对医疗质量安全问题的关注也越来越高。

医疗机构的质量安全管理已经成为医疗改革的重要内容。

在医疗服务质量和安全管理中，持续改进督导检查反馈表被视为非常重要的工具。

那么，什么是医疗质量安全管理持续改进督导检查反馈表呢？它具体指的是医疗机构在进行质量管理时，通过对医疗过程和结果进行的监测、评价和改进活动，以及对医疗安全管理措施的持续改进，从而确保医疗服务质量与安全。

让我们来看看持续改进督导检查反馈表的具体内容。

它主要包括对医疗过程和结果的监测评价，以及对医疗安全管理措施的持续改进。

在医疗过程监测评价中，可以通过抽样观察、统计分析、病例讨论等方式进行，以便发现医疗行为的不规范和不良事件的发生。

而在医疗安全管理措施的持续改进中，则需要进行全院质量与安全工作的督导检查，发现问题并及时整改，确保医疗服务质量的稳步提高。

持续改进督导检查反馈表的作用主要体现在以下几个方面：1. 提高医疗服务质量和安全水平。

通过持续改进督导检查反馈表，可以发现医疗服务质量与安全管理中存在的问题和不足，及时采取措施进行改进，从而提高医疗服务的质量和安全水平。

2. 促进医疗机构的内部管理不断完善。

持续改进督导检查反馈表可以促使医疗机构建立健全的内部管理体系，加强对医疗服务质量与安全管理工作的监督和检查，确保医疗服务质量和安全的持续改进。

3. 增强医务人员的责任感和奉献精神。

通过不断地进行持续改进督导检查反馈，可以激励医务人员提高工作的积极性和主动性，增强他们的责任感和奉献精神，为患者提供更加优质的医疗服务。

在实际的工作中，医疗质量安全管理持续改进督导检查反馈表也需要遵循一定的原则和方法：1. 重视实际效果。

持续改进督导检查反馈表要重视其实际产生的效果，要让整个医疗团队都认识到持续改进督导检查反馈表的重要性和必要性。

2. 注重实际操作。

持续改进督导检查反馈表的操作要符合实际情况，要根据不同医疗机构的具体情况制定相应的改进方案和措施。

职能科室质量与安全管理督查问题反馈表

馈表
科室
呼吸内科
检查时间
2018-07-06
检查人员
苗玉梅、杜以明、尹纪珍、尹传华
本次督导
检查内容
科室二级质控小组开展活动情况
存在
问题
医疗：
1.各小组自查的原始记录未妥善保存。
2.小组自查原因分析较简单，整改措施不够具体，可行性有待提高。
建议
要求
请×科室在5个工作日内将反馈问题的原因分析和整改措施，一份OA传至医务科，同时科主任负责督导落实，及时追踪评价改进措施。
注：职能科室检查完毕后，将相关科室存在的问题汇总后，通过OA发至所检查科室。

医疗质量、安全管理持续改进督查表

医嘱制度的执行情况及口头医嘱执行情况合格率的检查情况
对二、三类医疗技术以及新技术、新项目的实施检查及伦理审核。
严格按照手术分级管理权限手术
手术、麻醉等技术项目的分级管理与执行。对实施手术、麻醉、介入等高风险技术操作的卫生技术人员的检查情况。
执行留观、入院、出院、转科、转院制度，并有相应的服务流程等情况检查
《抗菌药物管理实施细则》的执行情况，抗生素分级管理及使用情况≤40%
基药使用情况≥60%
肿内药占比≤63%，心内、神内≤55%外科药占比≤35%，骨科≤20%，头科≤30%，妇科≤15%
特殊药品管理，用药指征及合理性
药械不良事件上报情况
对口支援
下乡巡回医疗及所包乡镇医院工作情况
各项义诊
传染病管理
传染病学习培训
永城市人民医院
医疗质量、安全管理持续改进
督导检查、反馈表
科室
临床科室
日期
督导人员
科主任签字
督导检查内容
检查中发现的问题
整改建议
医
疗
质
量
控
制
落实各项医疗质量管理制度，重点是核心制度的情况
按照医院现行临床诊疗指南、疾病诊疗技术常规，规范诊疗行为，临床路径和单病种管理的执行情况的检查。
疑难、危重、肿瘤患者的多学科综合诊疗检查的情况
保护患者隐私权，尊重民族习惯和宗教信仰的情况。
是否完成麻醉前制度执行情况
医
疗
安
全
控
制
对医疗技术风险处置与损害处置预案的知晓及执行情况。
“患者安全目标”的落实情况
患者住院风险评估，病情变化后及出院风险评估
重大手术上报审批情况
非计划再次手术的分析、记录，上报审批情况。

医疗质量安全督导反馈表

2、合理用药 3、医疗技术管理
督导科室
妇科
督导时间
2020年6月8日
存 1、在 2、的 3、问 4、题 5、
原因分析
1、人 2、机 3、料 4、法 5、环
（医疗质量管理工具）
改
进措
（被督导科室怎样改进）
施
职能部门
督导人员签名
评
价
职能科室追踪检查后评价整改效果：如
追踪效果
医务科于2020年6月20日再次追踪检查该科室，对存在问题进行原因分析后，科内进行了整改，对合理用药知识进行了一次培训并明确专人负责该项工作的科内质控，抽查医师2名，对培训知识均掌握，抽查处方10分，均按照抗菌药物分级管理要求开具抗菌药物处方，达到整改效果，整改较好。

医疗质量、安全管理持续改进督查表

医务人员手卫生监测
医
患
沟
通
告
知
患者合法权益保护制度、医患沟通制度、医患知情同意告知制度的落实情况。医患告知情况：医疗风险、病情现状及演变、特殊检查、药品的应用、提供多种诊疗方案及愈后情况。
对手术、麻醉、高危诊疗操作、特殊诊疗或输血、贵重药品、耗材等履行书面知情同意。
择期手术患者在手术前完成各项术前检查、病情和风险评估以及履行知情同意的情况
《抗菌药物管理实施细则》的执行情况，抗生素分级管理及使用情况≤40%
基药使用情况≥60%
肿内药占比≤63%，心内、神内≤55%外科药占比≤35%，骨科≤20%，头科≤30%，妇科≤15%
特殊药品管理，用药指征及合理性
药械不良事件上报情况
对口支援
下乡巡回医疗及所包乡镇医院工作情况
各项义诊
传染病管理
传染病学习培训
保护患者隐私权，尊重民族习惯和宗教信仰的情况。
是否完成麻醉前、麻醉后访视访视，是否签署《麻醉知情同意书》
患者身份识别方式与查对制度执行情况
医
疗
安
全
控
制
对医疗技术风险处置与损害处置预案的知晓及执行情况。
“患者安全目标”的落实情况
患者住院风险评估，病情变化后及出院风险评估
重大手术上报审批情况
非计划再次手术的分析、记录，上报审批情况。
传染病报告情况
传染病各项登记报表
双向转诊
转往上级医院情况
转往下级医院情况
应急预案
应急预案手册熟悉程度
突发事件抢救情况
业务学习
科室三基三严学习
院内、科内学习
急救技能培训
实习、进修人员培训
法律法规、制度的学习，掌握情况

医疗质量、安全管理持续改进督查表

永城市人民医院
医疗质量、安全管理持续改进
督导检查、反馈表
科室
临床科室
日期
督导人员
科主任签字
督导检查内容
检查中发现的问题
整改建议
医
疗
质
量
控
制
落实各项医疗质量管理制度，重点是核心制度的情况
按照医院现行临床诊疗指南、疾病诊疗技术常规，规范诊疗行为，临床路径和单病种管理的执行情况的检查。
疑难、危重、肿瘤患者的多学科综合诊疗检查的情况
手术安全核查与手术风险评估制度与流程的执行情况
手术后并发症的风险评估和预防措施到位
急诊手术绿色通道的执行情况
急会诊执行情况
危急值报告制度的执行情况
邀请患者主动参与医疗安全管理，尤其是患者在接受介入或手术等有创诊疗前。
重点病人、特殊病人及严重不良反应报告情况
医疗不良事件上报情况
合
理
用
药
肿瘤化学治疗等特殊药物的分级管理及规范使用情况。
传染病报告情况
传染病各项登记报表
双向转诊
转往上级医院情况
转往下级医院情况
应急预案
应急预案手册熟悉程度
Байду номын сангаас突发事件抢救情况
业务学习
科室三基三严学习
院内、科内学习
急救技能培训
实习、进修人员培训
法律法规、制度的学习，掌握情况
内科十六种疾病、外科9类手术监测
根据患者病情，选择适宜的临床检查，并将检查结果记录、分析在病例中。
三级医师负责制度、查房制度的落实情况
院内会诊时会诊医师资质、时限、会诊记录的规范性，及会诊意见的落实。
根据临床诊断、病情评估的结果与术前讨论，制订手术治疗计划或方案。

职能科室督导检查表

3、1份病历预防性应用抗菌药物未在术前0.5-1小时应用，仅在术后24小时内应用；两例次抗菌药物应用频率不合理，病程记录中无分析记录。1例次治疗性应用抗菌药物未送细菌培养。3例次送检标本均为应用抗菌药物应用后。
原因分析
1、个别医师仍未按《手术部位识别标识制度》的要求执行；
2.1、个别医师对急会诊制度重要性认识不够，造成急会诊制度执行不到位；
沂南县人民医院
医务科质量与安全管理督查问题反馈表
科室
普外一科
检查时间
2018-06-18
检查人员
高兆允、朱洪征、王庆涛、尹传华、薛刚、杜楠
追踪评价
本次督导
检查内容
1、运行病历检查；
2、会诊制度、急诊会诊制度的落实（重点）；
3、围手术期抗菌药物的使用管理（重点）；பைடு நூலகம்
4、科室二级质控小组开展活动情况专项检查；
2.2、会诊医师兼顾病房工作，有时工作较忙，未能及时完成工作；
2.3、到会诊科室，需会诊的患者不在病房，影响会诊效率；
3、对《围手术期预防性应用抗菌药物的管理规定》等制度的落实仍不到位。
整改措施
1、组织科内人员再学习《手术部位识别标识制度》并严格督促落实，必要时落实奖惩措施；
2.1、加强《会诊制度》的学习，定期检查临床医师对会诊制度的知晓及执行情况，确保制度要求落实到实处；
3、组织科内人员再学习《抗菌药物分级管理制度》、《围手术期预防性应用抗菌药物的管理规定》等制度，严格监督实际应用情况。
科主任签字：
5、合理用药检查。
存在
问题
1、00708970：手术安全核查表中手术医师、麻醉医师未签名。
2、急会诊共5个，其中有1例会诊单书写时间超过10分钟（会诊医师：高雪峰），其余4例均能及时完成，完成率为80%；常规会诊共46个，其中未应诊会诊共2个（此2例病例在下达会诊医嘱后24小时内出院；无超时未完成会诊），已应诊44个，完成率95.7%。

医疗质量、安全管理持续改进督查表

住院患者有适宜的诊疗计划，由高级职称医师负责评价与核准
输血管理:输血四单的填写、输血前的检查、输血前的适应症掌握，病程中记载输血原因及输血后评价
肿瘤化疗方案实施分级管理（常用方案由主治医师审批，新方案由高级职称医师审批）
对住院时间超过30天的患者的病情讨论。
对患者的出院指导与随访记录的检查情况
住院病历记录及时性、完整性、前后内容保持一致性。
保护患者隐私权，尊重民族习惯和宗教信仰的情况。
是否完成麻醉前、麻醉后访视访视，是否签署《麻醉知情同意书》
患者身份识别方式与查对制度执行情况
医
疗
安
全
控
制
对医疗技术风险处置与损害处置预案的知晓及执行情况。
“患者安全目标”的落实情况
患者住院风险评估，病情变化后及出院风险评估
重大手术上报审批情况
非计划再次手术的分析、记录，上报审批情况。
传染病报告情况
传染病各项登记报表
双向转诊
转往上级医院情况
转往下级医院情况
应急预案
应急预案手册熟悉程度
突发事件抢救情况
业务学习
科室三基三严学习
院内、科内学习
急救技能培训
实习、进修人员培训
法律法规、制度的学习，掌握情况
永城市人民医院
医疗质量、安全管理持续改进
督导检查、反馈表
科室
临床科室
日期
督导人员
科主任签字
督导检查内容
检查中发现的问题
整改建议
医
疗
质
量
控
制
落实各项医疗质量管理制度，重点是核心制度的情况
按照医院现行临床诊疗指南、疾病诊疗技术常规，规范诊疗行为，临床路径和单病种管理的执行情况的检查。

医疗质量、安全管理持续改进督查表

永城市人民医院
医疗质量、安全管理持续改进
督导检查、反馈表
科室
临床科室
日期
督导人员
科主任签字
督导检查内容
检查中发现的问题
整改建议
医
疗
质
量
控
制
落实各项医疗质量管理制度,重点是核心制度的情况
按照医院现行临床诊疗指南、疾病诊疗技术常规，规范诊疗行为，临床路径和单病种管理的执行情况的检查。
疑难、危重、肿瘤患者的多学科综合诊疗检查的情况
保护患者隐私权,尊重民族习惯和宗教信仰的情况.
是否完成麻醉前、麻醉后访视访视,是否签署《麻醉知情同意书》
患者身份识别方式与查对制度执行情况
医
疗
安
全
控
制
对医疗技术风险处置与损害处置预案的知晓及执行情况.
“患者安全目标”的落实情况
患者住院风险评估，病情变化后及出院风险评估
重大手术上报审批情况
非计划再次手术的分析、记录，上报审批情况。
《抗菌药物管理实施细则》的执行情况，抗生素分级管理及使用情况≤40%
基药使用情况≥60％
肿内药占比≤63％,心内、神内≤55%外科药占比≤35%，骨科≤20%，头科≤30%,妇科≤15%
特殊药品管理,用药指征及合理性
药械不良事件上报情况
对口支援
下乡巡回医疗及所包乡镇医院工作情况
各项义诊
传染病管理
传染病学习培训
传染病报告情况
传染病各项登记报表
双向转诊
转往上级医院情况
转往下级医院情况
应急预案
应急预案手册熟悉程度
突发事件抢救情况
业务学习
科室三基三严学习
院内、科内学习
急救技能培训

质管办对职能部门检查反馈表

医院质量检查追踪情况反馈表
检查日期
检查人员
受检部门
或科室
反馈日期
主要检
查内容
存在的问题
质管办主任签字：日期：
整改建议
与期限
质管办主任签字：日期：
职能部门或科室改进情况反馈
原因分析：
整改措施：
成效分析：
XXX科科长签名：日期：
质管办追
踪情况
质管办主任签字：日期：
备注：本表一式两份，一份留科室备案，一份上交质管办备案。
医疗质量检查追踪情况反馈表
检查日期
检查人员
受检部门
或科室
反馈日期
主要检
查内容存在的问题ຫໍສະໝຸດ XXX科科长签字：日期：
整改建议
与期限
XXX科科主任签字：日期：
职能部门或科室改进情况反馈
原因分析：
整改措施：
成效分析：
科主任签名：日期：
质管办追
踪情况
XXX科科长签字：日期：
备注：本表一式两份，一份留科室备案，一份上交职能科室备案。

职能科室督导检查

2.2、对病历的重要性认识不够；
3、未认真学习《手术部位识别标识制度》并严格落实；
4、未严格执行《围手术期预防性应用抗菌药物的管理规定》等要求，未重视病程记录的书写内涵。
整改措施
1、组织全体临床医师再学习《山东省病历书写基本规范》并监督实际落实情况；
2、严格执行我院关于病案上交的有关规定，提高全体医师对病历病案重要性的认识；
3、组织科内人员再学习《手术部位识别标识制度》并严格落实；
4、严格按照《抗菌药物分级管理制度》、《围手术期预防性应用抗菌药物的管理规定》等要求应用相关药物，在工作监督实际应用情况，更换抗菌药物后注意在病程记录中分析更换原因。
科主任签字：
沂南县人民医院
医务科质量与安全管理督查问题反馈表
科室
普外一科
检查时间
2018-04-20
检查人员
高兆允、朱洪征、王庆涛、尹传华、薛刚、杜楠追踪评价本次Fra bibliotek导检查内容
1、运行病历检查；
2、病案归档率；
3、手术部位识别标识制度落实管理；
4、抗菌药物临床合理应用管理。
存在
问题
1、运行病历总体完成较好，个别病例病情评估表、授权委托书填写不全，医嘱单及病程记录打印不及时；
2、三日病案归档率较低，七日病案归档率达标；
3、手术部位识别标识制度知晓，但不熟悉，实际落实情况有待加强；
4、抗菌药物应用符合分级管理制度要求，但围手术期预防性应用抗菌药物欠规范，更换抗菌药物时病程记录中缺少分析。
原因分析
1、未严格落实《山东省病历书写基本规范》的要求来书写病历；
2.1、科室病人多，手术量大，医师人数少，工作量大，书写病历时间少；

医疗质量与安全督导反馈表(医疗质量管理与持续改进)

XXXX人民医院
医务处医疗质量与安全督导检查反馈表
督查时间
2012.07
督查内容
医疗质量管理和持续改进方案的督查。
结果反馈
此次检查，主要针对各科室医疗质量管理和持续改进方案执行、及相配套制度的落实情况。发现：皮肤科、肾内科及肝胆外科，对于此项制度的执行情况不到位，尚未完整的建立起本科室的医疗技术风险防范、控制及追溯机制。
整改建议
责成发现问题的科室科主任，组织科内学习，尽快完善相关制度的落实Байду номын сангаас方案的执行，并科主任会议上通报。
改进措施
科室负责人：
20年月日

医院质量与安全管理督导检查反馈表(职能部门用)

7、临床路径与单病种管理；
8、病情评估管理；
9、按照医院现行临床诊疗指南、疾病诊疗规范、药物临床应用指南、临床路径，规范诊疗行为的落实；
10、根据病情，选择适宜的临床检查的落实。
检查
结果
1.1
1.2
1.3
2.1
2.2
3.1
3.2
……
上次督查反馈问题的追踪评价
1.
2.
3.
整改
建议
1.
2.
3.
请×科室在5个工作日内将反馈问题的原因分析和整改措施，一份传至医务部张××，同时，科主任负责督导落实，及时追踪评价改进情况。
被查科室主任签字：
年月日
检查组长签字：
年月日
此表一式两份，一份科室存档，一份主管部门存档
医院
医疗质量与安全管理督导检查反馈记录
科室
检查时间
检பைடு நூலகம்人员
本次
督查
内容
1、“三基三严”培训与考核的落实与管理；
2、医疗风险管理方案的落实与管理；
3、患者安全目标的落实；
4、全员质量与安全教育和培训的管理与落实；
5、医疗技术风险预警机制和医疗技术损害处置预案的管理与落实；
6、高风险技术操作的授权管理与动态管理；

医疗质量、安全管理持续改进督查表

内科十六种疾病、外科9类手术监测
根据患者病情，选择适宜的临床检查，并将检查结果记录、分析在病例中。
三级医师负责制度、查房制度的落实情况
院内会诊时会诊医师资质、时限、会诊记录的规范性，及会诊意见的落实。
根据临床诊断、病情评估的结果与术前讨论，制订手术治疗计划或方案。
术后医嘱由手术医师开具，术后患者的生命指标监测结果记录在病历中并制定医疗计划。
保护患者隐私权，尊重民族习惯和宗教信仰的情况。
是否完成麻醉前、麻醉后访视访视，是否签署《麻醉知情同意书》
患者身份识别方式与查对制度执行情况
医
疗
安
全
控
制
对医疗技术风险处置与损害处置预案的知晓及执行情况。
“患者安全目标”的落实情况
患者住院风险评估，病情变化后及出院风险评估
重大手术上报审批情况
非计划再次手术的分析、记录，上报审批情况。
永城市人民医院
医疗质量、安全管理持续改进
督导检查、反馈表
科室
临床科室
日期
督导人员
科主任签字
督导检查内容
检查中发现的问题
整改建议
医
疗
质
量
控
制
落实各项医疗质量管理制度，重点是核心制度的情况
按照医院现行临床诊疗指南、疾病诊疗技术常规，规范诊疗行为，临床路径和单病种管理的执行情况的检查。
疑难、危重、肿瘤患者的多学科综合诊疗检查的情况
医务人员手卫生监测医患来自沟通告
知
患者合法权益保护制度、医患沟通制度、医患知情同意告知制度的落实情况。医患告知情况：医疗风险、病情现状及演变、特殊检查、药品的应用、提供多种诊疗方案及愈后情况。
对手术、麻醉、高危诊疗操作、特殊诊疗或输血、贵重药品、耗材等履行书面知情同意。

医院职能部门督导、检查、总结、反馈、改进记录

职能部门监管记录表
职能部门：住院部督查内容
督查科室:各科室
1、《医院投诉管理办法(试行)》落实电话号码，建立投诉
登记本，及时受理投诉。 2、对于投诉不成立的，部分部门未做到仍向病患及
存在问题
家属耐心解释
督查反馈
1、加强相关制度学习和再领会，提高认识，加强培训；
2、强调加强工作责任心；改进措施
3、改进医疗服务质量，提高水平
4、加强与病患沟通。
督查人员签字:
科室人员签字：
较前有所改进。
对存在的问题持续改进情况再次督查成效评价
督查日期：
督查人员签字:
科室人员签字：督查日期：