试析心理治疗不同流派的技术

试析心理治疗不同流派的技术摘要：一般认为，如果不计折中理论，精神分析理论、行为理论、以人为中心理论和认知理论代表心理咨询和治疗的几个主要模式。

本文分别对上述四种理论所对应的疗法进行内涵和基本方法、技术的介绍，同时给予简单的评述，以此加深对心理治疗不同流派的学习。

关键词：精神分析疗法；行为疗法；以人为中心的疗法；理情行为疗法当代世界上到底有多少种心理咨询与治疗体系，很难给出一个准确的估计。

20世纪80年代有人粗略统计出，当时存在的心理治疗法总共达250多种，随着时代的发展，目前流行的心理治疗方法有400多种。

一般认为，如果不计折中理论，精神分析理论、行为理论、以人为中心理论和认知理论代表心理咨询和治疗的几个主要模式。

下面分别对上述四种理论所对应的疗法加以介绍。

一、精神分析疗法在所有的心理治疗理论中，由弗洛伊德创立的精神分析疗法是历史最悠久、影响最深远的一个流派。

精神分析理论还有许多名称，如心理动力学、心理动力疗法、动力心理学、深蕴心理学、精神分析的心理治疗等。

从总的倾向来看，精神分析理论是一种描述人的内部各种力量矛盾运动的心理学说。

对立、冲突概念贯串于这个学说的各个部分。

最基本的对立大概是人的本质上的二元属性的对立，即作为生物学的人与作为社会性的人的对立。

精神分析的策略和治疗技术有很多，总的来说，可以分成收集信息的策略和干预策略两大类，前者以自由联想为代表，后者以解释为代表。

下面略作介绍。

（一）自由联想弗洛伊德曾称它为“达到无意识的康庄大道”。

自由联想的基本要求是，让病人集中注意于头脑中“流出”的任何念头、意象或思想，不用意识指导思维，不对出现的东西进行任何评判，即时说出这些思想。

然而，这不易做到。

在对话时，咨询师通常都努力保持一条思路将谈话的要点串联起来并排除无关的想法。

同时，大多数人从小到大都在学习谨慎从事，说话前都要先“三思”，那些让人感到不适应、愚蠢的或羞愧的事物一般不好意思开口说出。

但随着咨询师的鼓励和指点，病人能够逐渐进入状态。

同时，咨询师要学会“去伪存真”，从联想得到的无意识材料中剥去伪装，得到材料的真意。

这与梦的解析是同一个道理。

（二）梦的解析梦的解析在精神分析治疗中是另一个了解无意识内容或内在冲突的途径。

在睡眠中，防卫机制转弱，被压制的感觉会浮现上来，因此弗洛伊德认为梦是“通往潜意识的绝佳途径”，因为梦中会把潜意识的希望、需求与害怕表达出来。

按精神分析的理论，梦有显相和隐意之分，显相是梦中的情境和事件，隐意则是隐蔽在显相后的无意识动机。

在揭示梦的隐意过程中，常要运用自由联想来产生更多的材料，以找到显相和隐意之间的联系。

（三）澄清澄清就是对病人所讲的而咨询师觉得不清楚、不明确之处，要求病人作进一步的说明。

澄清是一般的倾听技巧，不过精神分析所要求的澄清往往更直截了当。

澄清的基本作用是理解来访者的生活详情以及他（她）的内心活动详情。

另外，澄清还可能帮助咨询师查明来访者是否患有更有严重的精神疾病——有思维障碍的疾病，因为言语不清很可能是思维混乱的表现。

（四）联接联接就是帮助病人领悟咨询师已经发现而病人未意识到各种联系。

联接的作用一是帮助病人理解自己的各种行为和体验，二是将碎片式的经验拼接成整体，这是人格重整的必要环节。

（五）反映反映涉及会谈技巧中的情感反映、释意。

它是把病人所说的内容或情感体验经过咨询师的组织之后再以明确的形式反馈给当事人。

反映的基本要求是不对病人所展示的东西加以增删，只是使之更加确，要害更突出。

（六）解析广义的说，澄清、联接、反映都属于精神分析的解释这一大类。

这里的解析也是解释技巧之一。

它的目的是促使病人意识到无意识的动机、态度和感受，使病人获得领悟。

所以解析是整个解释技术的核心。

对咨询师认为重要的无意识行为的各种表现都应予以解析。

具体来说，解析常包括以下四个方面：移情、防御或阻抗、良知和梦。

对移情的解析关键是指出病人现在对咨询师的情感、态度是其幼年时对家庭成员的情感、态度的反映。

对防御机制的解析首先要识别出病人使用了什么防御机制，然后针对该机制的特点和作用过程予以解析。

对良知（超自我）的表现也应予以解析，例如过分的内疚，应努力挖掘其在超自我中的根源并分析其现实的危害。

重要的是让病人能够意识到自己的超自我，并对超自我是否现实合理进行反思。

（七）质对精神分析使用质对是把重点放在让病人正视自己行动所造成的后果上。

这在处理阻抗时是一种有效措施。

为防止过强的冲击，一般先解析，再用质对。

质对也用于处理“行动表达”问题。

行动表达实际上是一种防御方式，是指病人无意识地将内心冲突和焦虑，以某些带有自我损害性质的行为如狂饮、自杀、寻衅等，表达出来。

质对可以帮助其正视行为背后的矛盾，从而促进领悟。

对精神分析疗法进行评价不是一件容易的事。

自弗洛伊德的理论诞生后，既有捧到天上的赞扬，也有打入地狱的贬斥。

一方面，许多人（包括一些著名学者）赞扬它的天才智慧的光辉；另一方面，这一理论的大部分并未被主流心理学所接纳。

同时，由于文化差异、专业水平所限，精神分析疗法在治疗过程中较少应用。

二、行为疗法行为疗法是在行为主义心理学的理论基础上发展出来的一个心理治疗派别，是当代心理治疗法中影响较大的派别之一。

与心理分析等其他疗法不同，它不是由一位研究者有系统创立的一个体系，而是由许多人依据一种共同的心理学理论（行为主义心理学）分别开发出的若干种治疗方法集合而成。

属于行为治疗体系的治疗技术林林总总有数十种，本文着重介绍放松训练、系统脱敏和自我管理技术。

（一）放松训练1938年德国心理学者雅各布森提出了一种肌肉深度放松技术，后经沃尔普采用，现在放松训练已成为行为治疗中最广泛使用的一种技术之一。

它既可单独使用以克服一般的身心紧张和焦虑，也可合并到其他技术如系统脱敏、情绪想象中使用，以治疗有焦虑症状的障碍。

放松训练最常用的是一种渐进式紧张——松弛放松法。

它是通过循序渐进地放松一组一组肌肉群最后达到全身放松的。

在每一组肌肉群的放松过程中，要求先使这组肌肉紧张，这是为了使初学者知道什么是紧张，从而能通过比较更好地体会放松感觉。

现在的咨询师多使用放松训练录音带，它可以提供给来访者带回去做每日的练习。

（二）系统脱敏系统脱敏主要用于治疗各种恐惧症状，例如害怕某些动物、考试焦虑、社交恐怖、广场恐怖和性交焦虑等。

它通过使来访者在放松状态下接触（实际或想象）恐惧对象来克服焦虑。

由于焦虑状态与放松状态不能共存，设法在原来诱发焦虑的刺激情境与放松反应之间建立联系，就可以取代和抵消原来的刺激——焦虑联系，这就是系统脱敏的原理。

这一技术包括三个步骤：学会肌肉放松;构成焦虑事件层级；实施脱敏。

（三）自我管理自我管理体现了行为疗法一种倾向上的转变。

传统疗法是咨询师占主导，来访者是被动的、依赖的。

而在自我管理这一治疗模式里，来访者在行为改变的各个环节扮演积极、主动的角色，他自己对改变负责。

这是一种来访者参与治疗的模式。

实践证明，自我管理治疗有一些独特优点：1.它提高了来访者改变行为的动机水平。

2.直接在生活的自然情境中改变行为。

3.对一些不易在咨询室里观察和处理的行为能够进行矫正，尤其是一些在每天生活中都要出现多次的行为，例如贪吃零食、乱扔东西、秽语习惯等。

用自我管理方法可能最为有效。

威廉斯和洛恩提出了一个自我管理行为模型，是众多自我管理模型之一，它把自我管理技术分成五个操作步骤，即选择目标、监测靶行为、改变环境因素、获取有效结果和巩固收获。

行为治疗有很多吸引的东西：它的明快简洁的风格，它的以实证研究为根基的原理，他的可观察可验证的疗效，以及应用范围的广泛性，都使人感到它是咨询和治疗领域的一次革命。

虽然行为疗法也有一些方面遭到指责，但该疗法的各项技术已在世界范围内得到普遍的运用。

三、以人为中心疗法以人为中心疗法，又称人本疗法，其基本体系是由美国心理学家罗杰斯一手发展起来的。

其基本假设是：来访者是关于他（她）自己的最好的专家，人们有能力找到解决自己问题的办法。

咨询师的任务只是促进这个进程，而不要询问探测性的问题，不作解释，也不要对活动的方向、路线提出建议。

以人为中心疗法不追求特殊的策略和技术，而是把重点集中在创造一种良好的关系氛围，使得来访者能够自由地探索内在感受。

由此而论，咨询师的最大策略就是把他作为一种手段，把整个人投入到关系中去，通过表现自己的真诚、关切、尊重、善解人意来创造出所需要的那种关系。

在技巧方面——如果说有技巧的话，那么以人为中心疗法的主要技巧就是倾听技巧：开放式询问（并不常用）、释意、情感反映、鼓励、自我揭示等。

以人为中心治疗很少用影响性技巧。

以人为中心疗法在咨访关系的研究、人的能力的积极信念和咨询师形成自己的咨询思想等方面有着积极贡献，但其过于理想化的色彩也带来了一些局限。

如过于轻视理性、个人主义取向、排斥任何诊断或评价、忽视具体策略和技术运用等，都对其治疗体系的推广和应用带来限制。

四、认知行为疗法今天，认知行为疗法已经成为心理治疗中几个影响较大的基本范型之一。

跟上文介绍的三个疗法不同，认知行为疗法并不由一人创造，也没有一个统一、共同的概念体系，而是由多人各自相对独立地发展出各自的体系（不排除相互影响和借鉴）。

在这些体系中，艾利斯的“理性—情绪—行为疗法(REBT)”享有很高的知名度，其认知行为取向的色彩也特别突出，所以本文选择它作为认知行为疗法的代表进行介绍。

(一)检查非理性信念的策略检查非理性的关键是把握它的“非理性”特征。

与具体诱发事件或情景相联系的非理性信念和自损思维往往是比较具体、较特化的思想。

在初期，识别出这些教具体的非理性思想也就够了，进一步挖掘它们背后更一般化的生活哲学和人生信条可放在稍后一些时候进行。

（二）与非理性信念辩论的策略一旦非理性信念被识别出来，咨询师就开始帮助来访者与非理性信念辩论。

这是REBT疗法的核心环节。

与非理性信念辩论的工作实际上包括“破”与“立”两方面，即一方面设法动摇、破坏来访者的非理性信念和自损思维，一方面设法树立理性信念和思维，用理性思维取代非理性思维。

咨询师运用各种方法来完成这两方面的工作。

质疑是最常用的一种方法，它在动摇来访者的非理性信念上显得很有力量。

为了使质疑更有力，咨询师常使用夸张反诘式的问法。

另一种重要的方法是辨析。

艾利斯和格里格把辨析界定为帮助来访者区分或分辨意愿和需要、欲求和要求或“必须”，以及理性观念和非理性观念。

向非理性信念和思维挑战还应包括用理性的、现实的信念、思维、体验和行动取代、替换非理性的东西，这是“立”的环节。

REBT灵活运用多种方法和技术来实现这一目的。

其中较为重要又富有REBT特色的有：语义精确法、替代性选择和去灾难化。

（三）其他策略和技术REBT除了上述认知策略外，还运用其他一些认知、情绪和行为定向的策略和技术，如理性—情绪想象、角色扮演、羞耻—攻击练习、现实脱敏、后效管理、阅读REBT书籍、家庭作业、幽默和REBT歌曲等。