利多卡因用药须知

病例回顾
▪ 11:00 ▪ 患者神志清楚，对答切题，抽搐停止，面色红润，皮肤温暖，血
压104/69 mmHg，心率90次/分，血氧饱和度100%。导尿850 ml。病情较稳定。患者生命体征平稳 ，抢救成功。
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1、患者为何种药物引起过敏反应或毒性反应？ ▪ 患者使用利多卡因针局部麻醉约10 min后诉畏寒，头晕，并逐渐
加重，出现双手抽动，头部摇晃，当时神志清楚，对答切题，面 色稍苍白，手足末梢较冷，血压120/78 mmHg，脉搏78次/分。 患者未合用其他药物，故考虑为利多卡因引起的过敏反应和中枢 神经毒性反应。
思考
2、过敏原因可能是什么？ ▪ 过敏反应可能与患者自身体质有关。中枢神经毒性反应的发生可
能是由于在皮肤血管丰富的部位用药，药物吸收快，容易发生毒 性反应，而药物浓度较高时，毒性反应发生率较高。此例患者过 敏反应考虑面部血管神经丰富，药物吸收快，引起药物过敏反应。
利多卡因用 药须知
副标题
病例回顾
▪ 8:25 患者因“摔伤致右侧下眼睑疼痛，流血十余分钟”就诊，拟行“右侧下眼睑裂伤”清 创缝合术。 ▪ 8:50 术中局部浸润注射利多卡因针（0.2 g/10 ml），经1:1比例稀释后取用约3 ml。 10 min后患者诉畏寒，头晕，并逐渐加重，出现双手抽动，头部摇晃。当时患 者神志清楚，对答切题，面色稍苍白，手足末梢较冷，血压120/78 mmHg，脉 搏78次/分。
思考
3、该案例中过敏抢救用药是否合理？ ▪ 本病例中全身过敏反应选择使用地塞米松针不合理，根据《全身
性过敏反应的紧急处理-Up To Date》中建议，全身过敏性反应 初始治疗选用药物是：肾上腺素。应尽快肌内注射肾上腺素，之 后通过肌内注射或静脉注射再给予肾上腺素。
思考
4、利多卡因过敏抢救原则及正确抢救步骤流程是什么？ （1）停止注射局麻药。 （2）保护气道给纯氧，必要时进行气管插管控制气道，避免低氧 血症和高碳酸血症。一般采取加强通气，且此时应该快速建立气道， 避免使用局麻药进行表麻。 （3）抑制抽搐，可选用咪达唑仑或丙泊酚。若抽搐仍不能制止， 在有气管插管条件及麻醉机的前提下考虑给予肌肉松弛药。
病例回顾
▪ 10:20 ▪ 患者接受头部CT，上腹部CT检查未见颅内、腹腔出血，医师不考虑胸
腔出血。患者此时神志清楚，对答切题，查体合作，仍反复抽搐，寒战。 血压100/60 mmHg，心率95次/分，血氧饱和度98%，血糖9 mmol/L。 ▪ 多科会诊同意患者存在局麻药过敏或毒性反应，给予异丙嗪、甲强龙、 脂肪乳、咪唑安定，并加强补液。采取保暖，导尿等抗过敏，抑制抽搐。
病例回顾
▪ 9:02 ▪ 考虑局麻药过敏反应及毒性反应可能，立即给予面罩吸氧，建立静脉通
道，保暖。同时急诊将患者送至住院部抢救，到达病房，患者仍寒战， 双手抽动，头部晃动，呼唤睁眼，可应答。疼痛定位检查不能配合，较 烦躁，双手足末端冷，血压109/62 mmHg，心率100次/分，血氧饱和 度92%。 ▪ 立刻给予双管补液，地塞米松针10 mg静注抗过敏，安定10 mg静脉注 射抑制抽搐，给予静脉注射20%脂肪乳拮抗局麻药作用。
思考
（3）预防利多卡因毒性反应的关键措施是注射时防止药液直接注入血管 内引起毒性反应，减少过快吸收入血，提高机体耐受能力。 （4）鉴于利多卡因潜在的神经毒性，临床应用时应根据手术需求和给药 部位的不同，严格控制给药浓度和给药剂量。由于利多卡因常规剂量 （0.5％）也可能发生毒性反应，故应严格按药品说明书用药，避免药量 过大或浓度过高，使用最低有效剂量，并提高对其毒性反应的警惕性。 （5）用药过程中密切观察患者的情况，加强医护人员急救培训，备好氧 气和急救药品，提高抢救成功率。
思考
（4）维持血流动力学稳定，局麻药中毒的患者可能需要较长时间 的循环支持至药物代谢排出体外。治疗心律失常及心跳停止，应立 刻启动心脏复苏术（CPR）流程。 （6） 尽快使用20%的脂肪乳剂有效控制抽搐 。
思考
5 利多卡因过敏反应或毒性反应如何避免？ （1）使用利多卡因作局部浸润麻醉前应详细询问患者病史，了解其药物 过敏史和药品不良反应史，尤其是有过敏性倾向和特异质的患者。 （2）过敏体质患者可能对多种物质过敏，不论其是否使用过局部麻醉药， 体内都可能形成抗体而易发生变态反应，可以先做利多卡因皮试。
病例回顾
▪ 9:40 ▪ 患者意识丧失，颈部大动脉波动消失，呼吸暂停，考虑呼吸心跳
骤停。立刻给予胸外按压，约10 s。患者意识恢复，呼吸恢复， 心率100次/分，血氧饱和度89%，血压90/50 mmHg，仍持续抽 搐，继续加强补液，15 min后再次应用安定针10 mg抑制抽搐， 连接心电监护提示窦性心动过速。
6、对利多卡因过敏患者还可使用哪些局麻药？
▪ 局麻药物分为酰胺类和脂类，酰胺类局麻药包括利多卡因、布比 卡因、罗哌卡因，脂类局麻药包括普鲁卡因、氯普鲁卡因、丁卡 因。如患者对利多卡因过敏，可以选择脂类的局麻药物，例如尚 无交叉过敏反应报道的普鲁卡因。
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