宠物医院住院协议
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
镇海巴多宠物医院
住院治疗协议书
门诊号:_______ ______畜主姓名_ __联系电话__ ______ 动物姓名:__________________ 动物种类:___ __________动物品种:____ _________ 动物年龄:__ __________ 动物性别:___ _________ 动物特征:___ _____________ 根据临床检查结果,临床表现:
_____________________________________________________________________________________ 化验结果:
_____________________________________________________________________________________ 临床诊断:
_____________________________________________________________________________________ 病情发展预期:
_____________________________________________________________________________________
一、根据病情需要,该动物需要住院治疗,在治疗期间疾病病情发展,过程可能有恶化和并发
症,一旦发生,根据临床需要可能需要增加检查化验及药物调整等费用,根据检查结果,诊
疗单位有义务告之并通知畜主病情,协商后续治疗或转院.
二、因为很多疾病的发展会超出预期，如急性心力衰竭死亡。而治疗的过程很可能无法过
早预防到此类情况发生。
三、治疗费用按预付款支付，余额不足将影响治疗，需要先支付费用后治疗，出院结算时
返还余额或充值到帐户,如果发生恶化甚至死亡,不退还已产生费用。
四、其它:_____________________________________________________________________
本人同意在本院治疗，并且已获知病情，一旦宠物在本院治疗期间出现恶化、死亡与本院无关，费用初期预付(大写)___________________元。
动物主人或委托代理人（签字）：_______________________
___________年______月______日
宁波市宠物行业协会监制[2016-2018年]