低钠血症PPT课件
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关于低钠血症PPT课件
3、正常容量低张性低钠血症（尿[Na+]>20 meq/L） （1）SIADH（见下述）。 （2）甲状腺功能低下（可能增加ADH 或降低GFR）。 （3）疼痛、应激反应、恶心、精神病（刺激ADH）。 （4）药物：ADH、尼古丁、吗啡、巴比妥类、NSAIDs、 醋氨酚、卡马西平、三环抗抑郁药、秋水仙、氯贝丁脂、 环磷酰氨、异丙肾上腺素、甲苯磺丁脲、长春新碱、单胺 氧化酶抑制药。 （5）水中毒（精神原因烦渴、口渴中心病变）。 （6）糖皮质激素缺乏（需要糖皮质激素以抑制ADH）。 （7）正压通气。 （8）卟啉血症。
低钠胀， 脑内渗透压浓度下降； 几小时后脑 细胞电解质的丢失而出现脑容量恢复（快速适应） ；几天后脑细胞因为丢失 有机渗透物质， 进一步使得脑容量正常化（慢适应） 。尽管脑容量正常，仍 然保持作低渗。
心血管系统：心血管对低钠血症的反应主要取决于有 效的动脉血容量。显而易见低容量性低钠血症比高容 量性或等容量性低钠血症，更容易发生休克。
血浆晶体渗透压=2(Na++K+)+GLU+BUN， (单位均为mmol/L) 。 因BUN可以自由通过细胞膜，故可不计算 在内，去掉BUN，称为有效晶体渗透压
低钠血症的原因
消耗性低钠血症(特发性低钠血症):多由于肺结核、癌 瘤、肝硬化等晚期慢性疾病引起，营养不良、年老衰 弱等亦可发生。发病机制末明，可能为细胞内蛋白质 分解消耗，细胞内液渗透压降低，水从细胞内移至细 胞外，使细胞外液水量增加引起；亦有认为是由于 “恒渗压器(osmostat)”被重调所致。
脑对低钠血症有两个调节机制： （1）在发生低钠的第一个小时，从脑丧失Na+、K+、Cl-， 对脑水肿提供一种保护作用。低钠持续下去，脑细胞内慢 慢丧失其他的渗透溶质，主要是氨基酸。持久或严重的低 钠血症时，维持有机渗透溶质对保护脑防止水肿很重要。
低钠血症超PPT课件
低钠血症
问 题
低钠血症的定义、分级、分类及临
床表现
低钠血症的常见病因及特点
低钠血症的治疗
低钠血症(hyponatremia)为血清钠＜ 135mmol/L 低钠血症反映钠在血浆中浓度的降低，并不一 定表示体内总钠量的丢失，总体钠可以正常甚 或稍有增加。 如果血钠低于120mmol／L,发展快，是危险信 号。
鉴别诊断
低钠血症与低渗透压血症的病因多种样．低 钠血症又可分为“真性”低钠血症和“假性” 低钠血症 所谓“假性”低钠血症，是指高脂血症与高 血浆蛋白血症时，血浆中含水部分减少．而 血钠实际上仅存在于血浆中含水部分，因而 所测得血钠浓度下降，形成“假性”低钠血 症，可见于高脂血症、多发性骨髓瘤、干燥 综合征、巨球蛋白血症或部分糖尿病患者存 在高血糖、高甘油三脂血症或口服降糖治疗 时。
肝硬化
主要为门静脉压力过高，肝脏合成蛋白减 少以致有效血容量过低进而促使醛固酮、 抗利尿激素继发性分泌过多导致钠水潴留。 辅助检查有肝功异常、腹水、B超有门静脉 增宽，脾大等表现。
诊断思路
1.确定是否真正有低钠血症，低钠血症 的患者需测定血渗透压 若渗透压正常，则可能为严重高脂血症或 少见的异常高蛋白血症所致的假性低钠血 症。 渗透压增高则为高渗性低钠血症。
低钠血症的分级
轻度：130mmol/l＜Na+＜135mmol/l 中度：120mmol/l＜Na+＜130mmol/l 重度：Na+＜120mmol/l 当Na+＜125mmol/l，出现恶心、不适 115mmol/l＜Na+＜120mmol/l，出现头痛、嗜睡、反应迟 钝； Na+＜115mmol/l，出现抽搐、昏迷 低钠血症时间过长或血浆钠浓度急剧降低，可导致永久性 神经系统损伤及死亡。
问 题
低钠血症的定义、分级、分类及临
床表现
低钠血症的常见病因及特点
低钠血症的治疗
低钠血症(hyponatremia)为血清钠＜ 135mmol/L 低钠血症反映钠在血浆中浓度的降低，并不一 定表示体内总钠量的丢失，总体钠可以正常甚 或稍有增加。 如果血钠低于120mmol／L,发展快，是危险信 号。
鉴别诊断
低钠血症与低渗透压血症的病因多种样．低 钠血症又可分为“真性”低钠血症和“假性” 低钠血症 所谓“假性”低钠血症，是指高脂血症与高 血浆蛋白血症时，血浆中含水部分减少．而 血钠实际上仅存在于血浆中含水部分，因而 所测得血钠浓度下降，形成“假性”低钠血 症，可见于高脂血症、多发性骨髓瘤、干燥 综合征、巨球蛋白血症或部分糖尿病患者存 在高血糖、高甘油三脂血症或口服降糖治疗 时。
肝硬化
主要为门静脉压力过高，肝脏合成蛋白减 少以致有效血容量过低进而促使醛固酮、 抗利尿激素继发性分泌过多导致钠水潴留。 辅助检查有肝功异常、腹水、B超有门静脉 增宽，脾大等表现。
诊断思路
1.确定是否真正有低钠血症，低钠血症 的患者需测定血渗透压 若渗透压正常，则可能为严重高脂血症或 少见的异常高蛋白血症所致的假性低钠血 症。 渗透压增高则为高渗性低钠血症。
低钠血症的分级
轻度：130mmol/l＜Na+＜135mmol/l 中度：120mmol/l＜Na+＜130mmol/l 重度：Na+＜120mmol/l 当Na+＜125mmol/l，出现恶心、不适 115mmol/l＜Na+＜120mmol/l，出现头痛、嗜睡、反应迟 钝； Na+＜115mmol/l，出现抽搐、昏迷 低钠血症时间过长或血浆钠浓度急剧降低，可导致永久性 神经系统损伤及死亡。
低钠血症课件
✓ 病因：摄入不足、丢失 过多、肾功能异常等
12
34
✓ 病理生理：细胞内外钠离
✓ 临床表现：乏力、恶心、
子浓度失衡，导致细胞水
呕吐、头痛、肌肉痉挛
肿、神经功能障碍等
等
低钠血症的预防 和治疗
预防措施
合理饮食，避免 高盐食物
避免过度运动，保 持适当的运动量
01
02
03
04
保持充足的水分摄 入，避免脱水
衡
钠离子通道的异常会导致钠离子转
C
运异常，进而影响细胞内外钠离子
平衡
低钠血症是由于细胞外钠离子浓度
D
过低，导致细胞内外钠离子平衡失
调，进而引发一系列生理功能紊乱
钠离子对生理功能的影响
1
2
3
4
维持细胞内外 液的平衡
调节神经肌肉 的兴奋性
参与能量代谢 和蛋白质合成
维持血压稳定
低钠血症的病理生理机制
✓ 低钠血症的定义：血清 钠浓度低于 135mmol/L
低钠血症的症状：乏力、头晕、 恶心、呕吐、肌肉痉挛等
病因和症状
病因：摄入不 足、丢失过多、 肾功能异常、 内分泌失调等
01
诊断：血钠浓 度低于 135mmol/L
03
02
症状：头晕、乏 力、恶心、呕吐、 肌肉痉挛、意识 障碍等
04
治疗：补充钠 盐、纠正病因、 对症治疗等
诊断和治疗
01
诊断方法：血液检查、 尿液检查、电解质检查 等
低钠血症的病因 和发病机制
01
低钠血症的诊断 和治疗
谢谢
低钠血症课件
演讲人
目录
01 低 钠 血 症 概 述 02 低 钠 血 症 的 病 理钠 血 症 的 案 例 分 析
低钠血症 ppt课件
（2）静脉注射利尿剂，如速尿40mg，几小时 后可重复，促使大量水分排泄；
（3）血钠过低时，应静脉滴注3％-5％氯化 钠溶液250-500ml，缓慢输入，密切监测肺 水肿情况，根据病情调整用量
（4）加压给氧，吸入乙醇，改善肺水肿及缺 氧状态；
PPT课件
21
（5）如发生充血性心衰，可酌情应用洋地黄 类药物，增加心肌收缩力；
低钠血症
PPT课件
1
钠在人体的重要性
钠离子是体内最重要的阳离子之一，不仅对维持 晶体渗透压和调节酸碱平衡，也对神经肌肉电兴 奋的产生和传导有重要作用。
在体内钠的50%分布在细胞外液，10%分布在细胞 内液,10%分布于骨骼。正常血清钠浓度为135～145 mmol/L，细胞内钠很低，血清钠是维持细胞外液 晶体渗透压的最重要因素，由于尿素、葡萄糖和 血清钾在细胞外液浓度低，对有效晶体渗透压影 响不大，故细胞外液有效晶体渗透压(mOsm/L)≈2 [Na ]≈270～290mOsm/L。PPT课件源自2 钠离子主要来源于：
饮食摄入和消化道分泌液的重吸收。
肾脏是调节钠代谢的重要器官，通过肾小 球-肾小管平衡系统、肾素-血管紧张素-醛 固酮系统和ADH、ANP、糖皮质激素等途 径来完成调控。
PPT课件
3
低钠血症的概念
血清中钠离子浓度低于﹤130mmol/L，伴有 或者不伴有细胞外液容量的改变，称为低钠 血症。
PPT课件
5
肾丢失钠 常见于①过度利尿药的使用②盐皮 质激素缺乏③肾小管性酸中毒④酮尿
肾外丢失钠 常见于①胃肠道丢失②蛛网膜下 腔出血引起的脑盐耗损称为脑性盐耗综合征 (CSWS)
PPT课件
6
2.总体钠正常的低钠血症的病因 (1)糖皮质激素缺乏： (2)甲状腺功能减低： (3)急性精神分裂症病人 (4)药物引起的低钠血症 (5)ADH分泌过多综合征(SIADH)
（3）血钠过低时，应静脉滴注3％-5％氯化 钠溶液250-500ml，缓慢输入，密切监测肺 水肿情况，根据病情调整用量
（4）加压给氧，吸入乙醇，改善肺水肿及缺 氧状态；
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（5）如发生充血性心衰，可酌情应用洋地黄 类药物，增加心肌收缩力；
低钠血症
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1
钠在人体的重要性
钠离子是体内最重要的阳离子之一，不仅对维持 晶体渗透压和调节酸碱平衡，也对神经肌肉电兴 奋的产生和传导有重要作用。
在体内钠的50%分布在细胞外液，10%分布在细胞 内液,10%分布于骨骼。正常血清钠浓度为135～145 mmol/L，细胞内钠很低，血清钠是维持细胞外液 晶体渗透压的最重要因素，由于尿素、葡萄糖和 血清钾在细胞外液浓度低，对有效晶体渗透压影 响不大，故细胞外液有效晶体渗透压(mOsm/L)≈2 [Na ]≈270～290mOsm/L。PPT课件源自2 钠离子主要来源于：
饮食摄入和消化道分泌液的重吸收。
肾脏是调节钠代谢的重要器官，通过肾小 球-肾小管平衡系统、肾素-血管紧张素-醛 固酮系统和ADH、ANP、糖皮质激素等途 径来完成调控。
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3
低钠血症的概念
血清中钠离子浓度低于﹤130mmol/L，伴有 或者不伴有细胞外液容量的改变，称为低钠 血症。
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5
肾丢失钠 常见于①过度利尿药的使用②盐皮 质激素缺乏③肾小管性酸中毒④酮尿
肾外丢失钠 常见于①胃肠道丢失②蛛网膜下 腔出血引起的脑盐耗损称为脑性盐耗综合征 (CSWS)
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2.总体钠正常的低钠血症的病因 (1)糖皮质激素缺乏： (2)甲状腺功能减低： (3)急性精神分裂症病人 (4)药物引起的低钠血症 (5)ADH分泌过多综合征(SIADH)
低钠血症 ppt课件
根据症状
•急性： <48h >100mOsm/kg •慢性： ≥48h 3 尿钠浓度
≤30mmol/L 有效动脉血容量不足
•中度症状 ≤100mOsm/kg
•恶心 •意识模糊 •头痛
•原发性烦渴 •盐摄入不足 •嗜酒
•呕吐 >30mmol/L •心脏呼吸窘迫 •嗜睡 •癫痫发作 利尿剂或肾脏病 •昏迷
是
立即开始高张钠盐治疗
否
2
尿渗透压 ≤100mOsm/kg
>100mOsm/kg
3
≤30mmol/L 有效动脉血容量不足
•原发性烦渴 •盐摄入不足 •嗜酒
尿钠浓度
>30mmol/L
利尿剂或肾脏病
低钠血症
低钠血症的诊断流程
<275mOsm/kg
血渗透压
1
除外高血糖和其他原因造成的非低渗性低钠血症 低渗性低钠血症
>100mOsm/kg 尿钠浓度 ≤30mmol/L 有效动脉血容量不足
•原发性烦渴 •盐摄入不足 •嗜酒
>30mmol/L
利尿剂或肾脏病
低钠血症
低钠血症的诊断流程
<275mOsm/kg
除外高血糖和其他原因造成的非低渗性低钠血症 低渗性低钠血症
急性或严重症状
是
立即开始高张钠盐治疗
否
根据病程
2
尿渗透压
正常（等）容量低渗性低钠血症
与血液有效渗透压和循环血量无关 来自垂体或异位产生 由于ADH活性增高，尿渗透压增高 ＞100 mOsm/l
yndrome of inappropriate antidiuresis (SIADH)
继发性肾上腺皮质功能不全
《低钠血症护理》课件
《低钠血症护理》ppt课件汇报人：2023-12-15•低钠血症概述•护理评估与诊断•护理措施与实施方案目录•并发症预防与处理策略•患者教育与心理支持•护理质量管理与改进措施01低钠血症概述低钠血症是指血液中钠离子浓度低于135mmol/L的病理状态。
定义低钠血症可由多种原因引起，包括摄入不足、丢失过多、抗利尿激素分泌异常等。
发病机制定义与发病机制低钠血症患者可能出现恶心、呕吐、头痛、乏力、意识障碍等症状。
临床表现根据血液中钠离子浓度、临床表现及其他辅助检查结果进行综合判断。
诊断标准临床表现与诊断标准低钠血症可能导致脑水肿、脑疝、呼吸衰竭等严重并发症，甚至危及生命。
低钠血症患者可能出现脑水肿、呼吸衰竭、心律失常等并发症。
危害与并发症并发症危害02护理评估与诊断了解患者年龄、性别、饮食习惯、用药史、家族史等。
病史采集身体状况评估心理社会状况评估观察患者生命体征、体重、神志、精神状态等。
了解患者心理状态、家庭支持、社会资源等。
030201患者一般情况评估观察患者有无恶心、呕吐、乏力、头痛、抽搐等低钠血症症状。
注意观察患者精神状态，如意识模糊、昏迷等。
观察患者生命体征，如血压、心率、呼吸等。
症状与体征观察010204实验室检查与诊断依据血液检查：血钠、血钾、血氯等电解质水平检测。
尿液检查：尿钠、尿氯等排泄物检测。
其他检查：心电图、脑电图、影像学检查等。
根据患者病史、症状、体征及实验室检查结果，综合分析，做出低钠血症的诊断。
0303护理措施与实施方案饮食调整与营养支持根据患者低钠血症的程度和病因，制定个性化的饮食计划，包括控制钠的摄入、增加高渗性液体的摄入等。
营养支持对于严重营养不良或不能正常进食的患者，提供肠内或肠外营养支持，保证患者的营养需求。
液体管理根据患者的病情和医生的建议，制定合理的液体管理计划，包括补液种类、补液速度和补液量等。
注意事项注意观察患者的尿量、血压、心率等生命体征的变化，及时调整补液计划，避免出现水中毒等不良反应。
低钠血症详解ppt课件
ppt课件.
27
2、纠正低钠血症的速度
▪ 1）在急性低钠血症时，纠正的速度以每 小时使血清钠升高1.0~2.0mmol/L为宜， 纠正到125即可。
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▪ 纠正的方法以口服氯化 钠最安全，计算出补充 钠量，将食盐放入胶囊 中分次口服，也可以 3%~5%浓度鼻饲。
▪ 静脉补充，可用3%氯化 钠溶液。若系手术后输 入大量5%葡萄糖，多为 高血容量低血钠，此时 加用速尿以排水减血容 量。
▪ 诊断指标：1、低血钠、低血浆渗透压；2 尿渗透压不适当升高，常大于300；高尿 钠，常大于20；4、无水肿或细胞外液量 减少的表现；5肾脏、心脏、肝脏、肾上 腺及甲状腺功能正常。
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10
▪ 机理：由于ADH不受控制而持续分泌，使 肾小管上皮细胞重吸收水增加，导致水排 出减少，血容量增加，抑制肾素-血管紧张 素-醛固酮系统。尿排钠增多。
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（二）低钠血症在不同血容量时 处理方法
▪ 1.血容量正常 这种情况可以给与生理盐水， 因为生理盐水每升含钠及氯各154mmol/L， 较血清中含钠量高。
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举例：
▪ 如体重66kg，则全身水总量约为40L。当 血清钠为114mmol/L时，补充1L生理盐水 可提供154mmol钠，这154的钠若分布在 40L体液中，而排出低渗尿，多余的水即 被排出，低钠血症得以纠正。若有尿排出， 应注意补钾，因为钾可进入细胞内以代替 在细胞内的钠，也可使血钠升高。
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（三）ISADH
▪ 急性 限水，高张盐水输入，袢利尿剂、 ▪ 慢性 限盐，高张盐水输入，或吃高盐饮
食、高蛋白饮食，应用袢利尿剂
低钠血症课件ppt
慢性低钠血症的治疗
慢性低钠血症通常是由于长期血钠水 平偏低引起的，症状可能包括头痛、 恶心、呕吐、肌肉无力、痉挛等。治 疗慢性低钠血症的方法包括
药物治疗：在医生的指点下使用适当 的药物，如盐皮质激素等。
饮食调整：增加高盐食品的摄入，如 咸菜、咸鱼等。
针对病因进行治疗，以预防低钠血症 的再次产生。
特殊人群低钠血症的治疗
02
低钠血症的治疗
急性低钠血症的治疗
9字
急性低钠血症是由于血钠迅 速降低引起的，症状可能包 括恶心、呕吐、头痛、肌肉 疼痛、痉挛等。治疗急性低 钠血症的方法包括
9字
停止使用可能导致低钠血症 的药物或治疗方法。
9字
静脉注射高渗盐水，以快速 提高血钠水平。
9字
针对病因进行治疗，以防止 低钠血症再次产生。
戒烟限酒
戒烟限酒，避免对身体造成不良影响，有 助于预防低钠血症。
定期健康检查
定期检测血钠水平
定期进行健康检查，检测血钠水 平，及时发现低钠血症。
注意身体症状
留意自己是否有头晕、乏力、恶心 、呕吐等症状，及时就医检查和治 疗。
关注高危人群
对于有低钠血症高危因素的人群， 如老年人、慢性疾病患者等，更应 加强定期健康检查和关注身体状况 。
临床表现与诊断
临床表现
低钠血症的临床表现因血钠降落的速度和程度而异，可能出 现的症状包括恶心、呕吐、头痛、乏力、表情淡漠、痉挛、 昏迷等。
诊断
低钠血症的诊断主要依赖于实验室检查，通过检测血清钠离 子浓度来判断是否出现低钠血症。同时，医生会综合考虑患 者的病史、症状和体征，以确定低钠血症的具体病因。
02
肺水肿可能导致呼吸衰竭，甚至 死亡导致其他器官损伤，如肾脏损伤、心脏损伤等 。
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Am J Med 2009,122(7)；679
一、钠离子的功能
1. 调节体液和细胞的渗透压 在体液与血液中，钠盐和钾
盐形成晶体渗透压，这是体液和血液 渗透压最主要的来源。体液和血液正 常渗透压是维持机体正常代谢活动和 细胞生存的必备条件。
一、钠离子的功能
2．调节体液的酸碱平衡 在血液中，存在有多种酸碱平衡缓冲
（总体水增高大于血钠升高，混合性低钠） ①急性或慢性肾功能衰竭 ②肾病综合征 ③肝硬化 ④心力衰竭
低钠病理生理
低钠
↓
血浆渗透压↓
↓
血容量↓
↓
ADH↑
↓↓
肾小管水吸收↑
↓
血容量↑
血管收缩
↓
血压↑
Na+下降到＜135mmol/L↓ADH↓ 钠细胞外液渗 透压﹥内
↓
脑细胞肿胀
血压↓
↓
器官灌注↓
流行病学--老年人中，年龄每增加10岁，血钠平均 值比年轻人降低1mmol/L。因慢性病住院的患者中，
抗利尿激素分泌不当综合征 (syndrome of inappropriateantidiuretic hormone secretion,SIADH)
两者鉴别诊断
细胞外液&体重 尿量 脱水征 红细胞Hct &血Bun 血尿酸 尿钠 血钾 中心静脉压
SIADH ↑ —↓ 无 —↓ ↓ ↑ N↓ —↑
不容忽视
低钠血症
天津医科大学总医院神经内科 谢炳玓
病例介绍
男性 29 岁 技术干部 主因：腹痛，恶心、呕吐2天 既往史：饮酒史10年，每日3-4量，有十二脂肠
溃疡5年 查体：上腹部压痛，全腹部肌肉紧张 辅助检查：B超（-）
血钠第一次128mmol/L 第二次115mmol/L
入院外科 输液：补钠治疗
CSWS ↓ —↑ 明显 ↑ —↓ ↑ N↑ ↓
根据低钠血症发生时的血容量变化为
(2)血容量正常性低钠血症
（总体水增加，总钠不变，稀释性低钠） ①糖皮质激素缺乏 ②甲状腺功能减低 ③急性精神分裂症病人 ④药物引起的低钠血症 ⑤ADH分泌过多综合征(SIADH)
根据低钠血症发生时的血容量变化为
(3)高血容量的低钠血症
头颅MRI报告 脑桥中央髓鞘溶解症
（central pontine myelinolysis, CPM）
医疗纠纷
术后治疗8个月 总费用32万
家属要求赔偿100 万
（不包括42万治疗费）
业已证明
低钠血症是临床最常发生的电解质异常之 一。即便是轻度低钠血症亦可使患者预后 不良。该研究以无心脏疾病、卒中或肿瘤 的中老年为对象，进行中位时间为6.3年的 随访，结果显示，血清钠浓度缓慢降至＜ 135mmol/L（与使用利尿剂无关）是死亡 、 心梗、卒中和肿瘤的复合终点的独立预测 指标〔危险比（HR）为2.66，95%可信区间 （CI）为1.22-5.59.P=0.014〕
③头颅CT：脑池变小、脑室变小、
侧裂消失
脑沟、消失、外
颅压高
1. 头痛：头痛是常见症状，发生率约为80～ 90%，初时较轻，以后加重，并呈持续性、 阵发性加剧，清晨时加重是其特点，头痛 与病变部位常不相关，多在前额及双颞
2. 呕吐: 当头痛剧烈时，可伴有恶心、呕 吐。呕吐呈喷射性，易发生于饭后
3. 眼底水肿：发生率约为60～70%一般只 有一过性视力模糊，色觉异常
﹤128mmol/L时出现神经系统症状 ﹤ 120mmol/L时,会出现头痛、嗜睡 ﹤ 115mmol/L时出现昏迷 ﹤ 110mmol/L预后不良
慢性低钠血症预后好于急性低钠血症
脑水肿
①症状：头痛，恶心，呕吐 意识障碍
②体征：视乳头水肿
SUCCESS
THANK YOU
2019/7/23
脑水肿
入院当天外科手术治疗
术后血钠132mmol/L，继续补钠治疗
术后第三天（病后5天）出现头晕，行走困难
术后第四天（病后6天）出现嗜睡，复视，饮水
呛咳，吞咽困难，双下肢无 力
神经科会诊：核间性眼肌麻痹，Ⅺ、Ⅹ颅神经麻
肌力Ⅲ级，
痹，共济失调，，四肢
四肢锥体束征阳性
定位：脑干病变；定性：脑桥中央髓鞘溶解症
着浓度梯度将物质送如细胞内，这中转运 需要Na+，K+-ATP泵的活动才能转运，如在 肾脏活动中，尿的重吸收葡萄糖和氨基酸 也需要这种系统的作用。
一、钠离子的功能
4．维持正常的神经兴奋性和心肌运动 神经纤维受到刺激时会导致细胞膜
透性发生变化，一些Na+通道开放，Na+内 流， K+外流开始，细胞发生去极化。 Na+， K+-ATP泵活动，细胞膜复极化，细胞发生 一次周期性的动作电位变化，而维持参与 细胞内动作电位的离子就是Na+和K+。
22.5%病人有低钠血症，神经科有10%低钠
135mmol/L
钠 无力
130mmol/L
钠 血压下降
120mmol/L
钠 意识障碍
轻度低 中度低 重度低
三、低钠内科症状
临床症状随血钠下降速度而异， 如细胞容量改变而致低渗性脱水，在 125～130mmol/L之间时，也只有胃肠道 症状。表现为疲乏无力，食欲下降，恶 心，呕吐，皮肤弹性差，严重者表现循 环衰竭，肢凉、脉细、尿少，前囟凹陷， 直立性晕倒，血压下降。
三、低钠神经系统症状
1. 神经衰弱症状：四肢无力，头晕，头痛， 动作失调，呕吐，嗜睡
2. 精神症状：精神失常、 幻觉、精神错乱 3. 低钠性惊厥：儿童多见，阵发性抽搐 4. 肌肉症状：肌肉无力，肌肉痉挛 5. 脑水肿 6. 严重颅压升高症状
三、低钠神经系统症状
Arieff按意识障碍分：正常、嗜睡、精 神错乱、昏迷
对，以维持体液酸碱平衡，使PH值在一定范 围波动，在这些系统中以NaHCO3/H2CO3, Na2HPO4/NaH2PO4, 蛋白质钠盐/蛋白质盐为 主。
在这些缓冲对中以NaHCO3/H2CO3最为 重要，缓冲能力最强。
一、钠离子的功能
3．参与体内蛋白质和糖类的代谢 在机体吸收葡萄糖和氨基酸时，逆
二、低钠血症病因 （根据低钠血症发生时的血容量变化为）
(1)低血容量性低钠血症
（总体钠减少，失钠多于失水，缺盐性低钠） ①胃肠道丢失 ②过度利尿药的使用 ③盐皮质激素缺乏 ④失盐性肾炎伴有肾小管性酸中毒和代谢性碱中毒 ⑤酮尿 ⑥ 丢失： 出汗、烧伤、放胸水、腹水 ⑦脑性盐耗综合征(cerebral salt wasting syndrome,CSWS)
一、钠离子的功能
1. 调节体液和细胞的渗透压 在体液与血液中，钠盐和钾
盐形成晶体渗透压，这是体液和血液 渗透压最主要的来源。体液和血液正 常渗透压是维持机体正常代谢活动和 细胞生存的必备条件。
一、钠离子的功能
2．调节体液的酸碱平衡 在血液中，存在有多种酸碱平衡缓冲
（总体水增高大于血钠升高，混合性低钠） ①急性或慢性肾功能衰竭 ②肾病综合征 ③肝硬化 ④心力衰竭
低钠病理生理
低钠
↓
血浆渗透压↓
↓
血容量↓
↓
ADH↑
↓↓
肾小管水吸收↑
↓
血容量↑
血管收缩
↓
血压↑
Na+下降到＜135mmol/L↓ADH↓ 钠细胞外液渗 透压﹥内
↓
脑细胞肿胀
血压↓
↓
器官灌注↓
流行病学--老年人中，年龄每增加10岁，血钠平均 值比年轻人降低1mmol/L。因慢性病住院的患者中，
抗利尿激素分泌不当综合征 (syndrome of inappropriateantidiuretic hormone secretion,SIADH)
两者鉴别诊断
细胞外液&体重 尿量 脱水征 红细胞Hct &血Bun 血尿酸 尿钠 血钾 中心静脉压
SIADH ↑ —↓ 无 —↓ ↓ ↑ N↓ —↑
不容忽视
低钠血症
天津医科大学总医院神经内科 谢炳玓
病例介绍
男性 29 岁 技术干部 主因：腹痛，恶心、呕吐2天 既往史：饮酒史10年，每日3-4量，有十二脂肠
溃疡5年 查体：上腹部压痛，全腹部肌肉紧张 辅助检查：B超（-）
血钠第一次128mmol/L 第二次115mmol/L
入院外科 输液：补钠治疗
CSWS ↓ —↑ 明显 ↑ —↓ ↑ N↑ ↓
根据低钠血症发生时的血容量变化为
(2)血容量正常性低钠血症
（总体水增加，总钠不变，稀释性低钠） ①糖皮质激素缺乏 ②甲状腺功能减低 ③急性精神分裂症病人 ④药物引起的低钠血症 ⑤ADH分泌过多综合征(SIADH)
根据低钠血症发生时的血容量变化为
(3)高血容量的低钠血症
头颅MRI报告 脑桥中央髓鞘溶解症
（central pontine myelinolysis, CPM）
医疗纠纷
术后治疗8个月 总费用32万
家属要求赔偿100 万
（不包括42万治疗费）
业已证明
低钠血症是临床最常发生的电解质异常之 一。即便是轻度低钠血症亦可使患者预后 不良。该研究以无心脏疾病、卒中或肿瘤 的中老年为对象，进行中位时间为6.3年的 随访，结果显示，血清钠浓度缓慢降至＜ 135mmol/L（与使用利尿剂无关）是死亡 、 心梗、卒中和肿瘤的复合终点的独立预测 指标〔危险比（HR）为2.66，95%可信区间 （CI）为1.22-5.59.P=0.014〕
③头颅CT：脑池变小、脑室变小、
侧裂消失
脑沟、消失、外
颅压高
1. 头痛：头痛是常见症状，发生率约为80～ 90%，初时较轻，以后加重，并呈持续性、 阵发性加剧，清晨时加重是其特点，头痛 与病变部位常不相关，多在前额及双颞
2. 呕吐: 当头痛剧烈时，可伴有恶心、呕 吐。呕吐呈喷射性，易发生于饭后
3. 眼底水肿：发生率约为60～70%一般只 有一过性视力模糊，色觉异常
﹤128mmol/L时出现神经系统症状 ﹤ 120mmol/L时,会出现头痛、嗜睡 ﹤ 115mmol/L时出现昏迷 ﹤ 110mmol/L预后不良
慢性低钠血症预后好于急性低钠血症
脑水肿
①症状：头痛，恶心，呕吐 意识障碍
②体征：视乳头水肿
SUCCESS
THANK YOU
2019/7/23
脑水肿
入院当天外科手术治疗
术后血钠132mmol/L，继续补钠治疗
术后第三天（病后5天）出现头晕，行走困难
术后第四天（病后6天）出现嗜睡，复视，饮水
呛咳，吞咽困难，双下肢无 力
神经科会诊：核间性眼肌麻痹，Ⅺ、Ⅹ颅神经麻
肌力Ⅲ级，
痹，共济失调，，四肢
四肢锥体束征阳性
定位：脑干病变；定性：脑桥中央髓鞘溶解症
着浓度梯度将物质送如细胞内，这中转运 需要Na+，K+-ATP泵的活动才能转运，如在 肾脏活动中，尿的重吸收葡萄糖和氨基酸 也需要这种系统的作用。
一、钠离子的功能
4．维持正常的神经兴奋性和心肌运动 神经纤维受到刺激时会导致细胞膜
透性发生变化，一些Na+通道开放，Na+内 流， K+外流开始，细胞发生去极化。 Na+， K+-ATP泵活动，细胞膜复极化，细胞发生 一次周期性的动作电位变化，而维持参与 细胞内动作电位的离子就是Na+和K+。
22.5%病人有低钠血症，神经科有10%低钠
135mmol/L
钠 无力
130mmol/L
钠 血压下降
120mmol/L
钠 意识障碍
轻度低 中度低 重度低
三、低钠内科症状
临床症状随血钠下降速度而异， 如细胞容量改变而致低渗性脱水，在 125～130mmol/L之间时，也只有胃肠道 症状。表现为疲乏无力，食欲下降，恶 心，呕吐，皮肤弹性差，严重者表现循 环衰竭，肢凉、脉细、尿少，前囟凹陷， 直立性晕倒，血压下降。
三、低钠神经系统症状
1. 神经衰弱症状：四肢无力，头晕，头痛， 动作失调，呕吐，嗜睡
2. 精神症状：精神失常、 幻觉、精神错乱 3. 低钠性惊厥：儿童多见，阵发性抽搐 4. 肌肉症状：肌肉无力，肌肉痉挛 5. 脑水肿 6. 严重颅压升高症状
三、低钠神经系统症状
Arieff按意识障碍分：正常、嗜睡、精 神错乱、昏迷
对，以维持体液酸碱平衡，使PH值在一定范 围波动，在这些系统中以NaHCO3/H2CO3, Na2HPO4/NaH2PO4, 蛋白质钠盐/蛋白质盐为 主。
在这些缓冲对中以NaHCO3/H2CO3最为 重要，缓冲能力最强。
一、钠离子的功能
3．参与体内蛋白质和糖类的代谢 在机体吸收葡萄糖和氨基酸时，逆
二、低钠血症病因 （根据低钠血症发生时的血容量变化为）
(1)低血容量性低钠血症
（总体钠减少，失钠多于失水，缺盐性低钠） ①胃肠道丢失 ②过度利尿药的使用 ③盐皮质激素缺乏 ④失盐性肾炎伴有肾小管性酸中毒和代谢性碱中毒 ⑤酮尿 ⑥ 丢失： 出汗、烧伤、放胸水、腹水 ⑦脑性盐耗综合征(cerebral salt wasting syndrome,CSWS)