无痛病房的护理管理

疼痛评估注意事项
以评估流程为准则，不仅要评估 患者静息状态，而且还应综合评估深 呼吸时、咳嗽时、是下地行走时的疼 痛强度，以及康复训练时的疼痛强度 和对睡眠的影响程度等
尊重病人的主观感受
疼痛的测量方法
（一）数字评分法(NRS） （二）视觉模拟评分法(VAS) （三）文字描述评分法(VRS) （四）改良五指评分法 （五）面部表情评分法
关节韧带重建，脊柱融合术，椎板切 除术等
重度疼痛
骨肿瘤手术，关节置换术，骨折内固 定术，截肢术等
“无痛”的理念源自疼痛理念的更新
“无痛”的希望
医生/护理
如何
实现
患者
1995年 2001年 2002年
美国疼痛学会—疼痛是第5大生命体征
亚太地区疼痛论坛—消除疼痛是患者的基本权利
第10届国际疼痛学会大会—慢性疼痛是一种疾 病
入院时
入院后
术前
术日
术后
1.护士主动 宣教
2.请患者参 与
1.定时评估 记录
2.评分≧4分 ，及时通知 医生，进行 疼痛管理
术前日给予外 用贴剂外敷， 10pm遵医嘱
口服佳乐定 0.8mg，
同时评估记录
1.术前30分钟 排除禁忌后静
脉注射特耐 40mg；
2.术后给予静注 特耐
40mgq12h
根据患者疼痛 情况和应用药 物情况实时进 行疼痛评估并
评估工作流程
定时评估
遵照常规时间主动对患者进行疼痛评估
实时评估
护士接受到患者的疼痛相关主诉时
评估患者的疼痛部位、性质、程度等，结果记录于疼痛评估单上
疼痛评分<4分，按照阶梯原则处理
疼痛评分≥4分，及时通知主管医生，给予阶 梯用药的原则相应处理
评估内容
• 定时、全面、动态评估 • 包括疼痛程度变化、疗
２：疼痛还可能是某种严重的甚至是威胁生命的疾病的症 状。
既然疼痛是一种疾病，它就有自己的理论和诊疗程序
疼痛诊疗范围
• 1、慢性疼痛性疾病 • 2、神经病理性疼痛 • 3、血管源性疼痛 • 4、内脏性疼痛 • 5、全身性疼痛 • 6、创伤后疼痛
• 7、不定陈诉综合征 • 8、某些非疼痛性疾病 • 9、癌性疼痛 • 10、术后镇痛 • 11、分娩镇痛
疼痛评估
评估频率 NRS在4分以下的每天评估一次
手术后三天或≧4分的每天评估3次，有病情变化时随时评估， 并记录在体温单里
医生根据 评估结果
及时调整临床镇痛方案 及时的观察、处理镇痛的不良反应 针对具体病情制定有效的个体化镇痛治疗方案
将疼痛降低到最小化
疼痛的测量与评估的意义
1. 更准确的判定疼痛的特征 2. 随时检测疼痛程度变化，及时调整 治 疗方案 3. 用定量的方法判断治疗效果 4. 治疗后疼痛不缓解，通过疼痛定量可 以说明治疗后疼痛减轻的程度和变化特 点
记录。
镇痛实施具体方案
疼痛处理的目标
无痛是享受美好人生的前提
镇痛的重要性
术 前
术前能够很好的镇痛，让患者休息好、睡 好，这样体力恢复就比较好，能够很好地 耐受手术
术
术后能够很好的镇痛，会促进患者
后
术后的康复，减少并发症的发生
理念的更新决定要求的改变
疼 痛 可产生
焦虑 烦躁 失眠 血压升高
等一系列
生理 病理 心理
免疫功能下降
甚至影响手术的预期和术后康复，演变成慢性疼痛
呼吸疼痛
4~6
安静平卧时有 4分：安静平卧间隙疼痛
疼痛，影响睡 眠
5分：安静平卧时持续疼痛
7~10
翻转不安、无 法入睡、全身 大汗、无法忍 受
6分：静卧时疼痛较重 7分：疼痛较重，翻转不安， 疲乏，无法入睡
8分：持续疼痛难忍，全身大 汗
9分：剧烈疼痛无法忍受
10：最疼痛，生不如死
疼痛评估的金标准
患者的主诉
围术期镇痛新理念
多模式镇痛、及早镇痛、个体化镇痛
多模式镇痛的意义
• 联合应用作用机制不同的两种或多种药物，使镇痛作用相加或协同 • 减少不良反应 • 加快作用时间 • 延长作用时间
急性疼痛“倒三阶梯”方案
世界麻醉学家联盟(WFSA)
急性疼痛阶梯疗法： --急性疼痛早期疼痛严重，应采用阿片类药物或附以非阿片（对乙
数字评分法（NRS） 0无痛 1-3轻度疼痛 4-6中度疼痛 7-10重度疼痛
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9 10
0分
5分
10分
面部表情评分法
用6种面部表情从微笑、悲伤以至 痛苦得哭泣的图画来表达疼痛程度。 疼痛评估时，要求患者选择一张最能 表达其疼痛的脸谱。这种评估方法简 单、直观、形象易于掌握,特别适用于 急性疼痛者、老人、小儿、文化程度 较低者、表达能力丧失者及认知功能 障碍者。
疼痛作为临床常见症状，患者就诊的 主要主诉之一，占门诊10％，1999年在 维也纳召开的第九届世界疼痛大会上首 次提出“疼痛不仅仅是一种症状，也是 一种疾病。”
优点：
疼痛一方面引起机体的防御性反应，具有 避免机体受到伤害的保护作用
缺点：
疼痛常伴有组织细胞的损伤和对机体造成 不良影响，又使病人的肉体和精神遭受痛苦， 剧烈的或长期的疼痛常常使病人难以忍受
采取NRS评分结合笑脸评分方法评估疼痛
患者主诉评估临床表现
疼痛等级
无痛 轻度疼痛 （不影响睡眠）
中度疼痛 （入眠浅）
重度疼痛 （睡眠严重受扰）
评分
临床表现
0
无痛
1~3
安静平卧时不 1分：安静平卧不痛，翻身咳 痛，翻身、咳 嗽时疼痛
嗽、深呼吸时 2分：咳嗽疼痛，深呼吸不痛 疼痛
3分：安静平卧不痛，咳嗽深
效 • 监督患者按时服药
• 时刻警惕镇痛药物的不 良反应
• 尤其阿片类药物 • 在疗效与不良反应之间
取得最佳平衡
疼痛评估注意事项
• 不仅
• 评估患者静息状态疼痛
• 而且
• 综合评估患者在深呼吸、咳嗽、下床活动等动态状态时疼痛强度
• 以及
• 对患者的生活影响和疗效、药物不良反应
• 注意
• 测量对同一位患者在整个住院过程中应使用同一种疼痛评估工具。
治疗和消除疼痛，解除病人痛苦
疼痛的后果
O2消耗
心动过速 心脏负荷加重 心肌缺血
交感神经活动 区域血流 外周血管收缩
疼痛
肺功能抑制
感染
高碳酸血症
呼吸抑制
肺膨胀不全
组织缺氧
焦急
慢性痛
病人情绪低 落
失眠
疼痛危害严重，不容小觑
• 据统计，尽管提供了有效的治疗方法，但仍有40%患者的疼痛未获得 充分治疗
• 疼痛控制不佳，给患者和医疗机构带来不良后果
加困难，因此，早期治疗疼痛 十分必要。对于术后疼痛的治 疗，提倡超前镇痛，即在伤害 性刺激发生前给予镇痛治疗
提倡多模式镇痛
联合应用作用机制不同的药物，发挥镇 痛的协同或相加作用，降低单一用药的 剂量和不良反应，同时可以提高对药物 的耐受性、加快起效时间和延长镇痛时 间
注重个体化镇痛
不同患者对疼痛和镇痛药物的反应存在个体 差异，因此镇痛方法应因人而异，不可套用 固定的药物方案。个体化镇痛的最终目标是 应用最小的剂量达到最佳的镇痛效果
疼痛门诊诊治的常见病
• 头痛：偏头痛、紧张性头痛、丛集性头痛、颈性头痛、枕大神 经痛；
• 颈肩痛和腰腿痛：颈椎病、肩周炎、腰间盘突出症、膝关节病 等；
• 四肢慢性损伤性疾病：滑囊炎、腱鞘炎（弹响指）、腱鞘囊肿； • 神经痛：三叉神经痛、肋间神经痛、复杂局部疼痛综合征
（CRPS）、幻肢痛、带状疱疹性神经痛； • 癌性疼痛
疼痛评估
• 美国疼痛学家：“假如我们不会评估疼痛，就不可能治疗疼痛”
疼痛评估
护士
是规范性疼痛 处理的第一步 ，也是最关键
的一步
是疼痛评估的最 佳人选根据患者 情况，按照不同 频率进行评估
全面动态地疼痛评估是反馈的基础
疼痛评估频率
疼痛评估分定时评估、实时评估
1、定时评估：（将疼痛作为第五项生命体征进行评估） （1）入院2小时内完成评估；目的：筛选疼痛人群 （2）轻度疼痛（1-3分）每日15:00常规评估； （3）中、重度疼痛（≥4分）：通知医生，需要护理措施和记录，且 q4h评估至<4分。 2、实时评估 （1）当患者报告疼痛，或出现新的疼痛时进行评估； （2）镇痛治疗方案更改后； （3）给予疼痛干预治疗后，追踪评估，如：非消化道途径给予镇痛药物后30min(皮下30 分）；口服途径给予镇痛药物后1h。如果疼痛评估结果理想，恢复常规评估。遵循“评估 -干预-再评估”循环，直至达到疼痛<4分。 （4）当患者正常入睡时，不需要进行疼痛评估。 3、记录：将评估的分值记录于相应时间点的体温单疼痛栏内；同时详实记录在“疼痛评 估单”上。
如何建立无痛病房
创伤骨科无痛病房的创建流程
动员/培训阶段
转变观念 统一认识
•传统的观念认为 病人应忍耐疼痛，不要抱怨 只有重度疼痛才需要处理 术后疼痛是正常的、不可避免的
慢性疼痛是一种疾病 • 消除疼痛是患者的基本权利 • 疼痛的主观性
-只有自己知道到底有多疼 • 疼痛是可以管理的 • 疼痛管理的效果是评定医疗质量
（三）根据疼痛性质分
刺
痛
灼
痛
胀
痛
酸
痛
绞
痛
（四）根据疼痛发生的缓急和
持续时间分类
急性痛: 数天或几周 慢性痛: 持续3--6个月以上 的疼痛为慢性疼痛，而持续2年以上 的疼痛常认为是永久性疼痛。
骨科手术术后疼痛程度
疼痛程度 轻度疼痛 中度疼痛
骨科手术类型
关节清洗术，局部软组织手术，内固 定取出等
的重要指标 • 只有建立医护合作疼痛是人体的
第5大生命体征 • 的疼痛管理工作模式才能。。。
筹备阶段
完善制度流程规范
• 疼痛评估表的设计 • 疼痛评估标尺的选择 • 患者教育手册 • 评估流程 • 疼痛管理标准作业程序 • 疼痛干预流程 • 疼痛管理方案 • 疼痛护理检查考评表
疼痛评估表的设计
患者
✓ 住院时间延长 ✓ 运动能力下降 ✓ 抑郁、丧失希望 ✓ 医疗费用增加
医疗机构
✓ 患者满意度下降 ✓ 被占用更多医疗资源 ✓ 医患关系紧张
• 疼痛是降低健康相关生活质量的关键因素之一 • 疼痛管理是一项基本人权
疼痛诊疗工作的重要意义
意义： １：疼痛是一种普遍存在的临床症状或疾病，然而疼痛常
常被一部分人或医生漠视，认为无关紧要或难以治疗，这种认 识是不恰当的。
• 目的
• 符合物价要求 • 临床操作简便易行 • 体现护理人员劳动价值
多次讨论，临床试用。
患者入院教育
评估流程
一询二评 三定四记
疼痛管理标准作业程序
• 评估 应用疼痛评估方法进行全面系统的评估 • 记录 记录病人疼痛与疼痛控制的质量 • 执行医嘱 及时执行医生下达的医嘱，按时给予止痛药物 • 选择非药物方法 可在自己的职权范围内用一些非药物的方
法为病人减轻痛苦，减少其对止痛药的需求，如冷敷、热 敷、按摩、改变体位、活动肢体、分散注意力等。 • 协调 护士作为病人整体身心健康的看护者，必须与各方面 医务人员密切协作，为病人提供最合适的服务 • 教育与指导 负责对病人及家属进行疼痛相关知识的宣教
疼痛干 预流程
实施阶段
护士角色的体现
• 患者疼痛的主要评估者 • 镇痛措施的具体落实者 • 疼痛管理团队的协作者 • 患者及家属的教育者和指导者
来自百度文库
的变化
解决镇痛不完善的问题，关键在于建立
有效的
疼 痛
管理体系，而不是镇痛技术
本身
骨科围手术期镇痛的目的
使患者更早的 开展康复训练
提高患者对手术 质量的整体评价
减轻术后疼痛 提高患者生活质
量
降低术后并发症
围手术期镇痛新理念
《骨科常见疼痛的处理专家建议》中提出：
重视健康宣教
选择合理评估
尽早治疗疼痛 疼痛一旦变成慢性，治疗将更
疼痛的分类
（一）根据疼痛部位分类
浅表痛：外周神经痛，疼痛程度强烈，定位清楚，一般呈局限 性
深部痛：自主神经性痛，疼痛性质可表现为钝痛、牵涉痛、移 动痛、绞痛，疼痛定位不明确，可出现痛觉区过敏
中枢痛：CNS病变或功能失调引起的疼痛，疼痛一般较强烈、 持久、难以忍受
（二）根据疼痛原因分类
1、炎症性痛:生物源性炎症、化学源性炎症： 创伤、手术、微生物等外周组织损伤所致。 2、神经病理性痛:神经系统的病变和损害。 3、癌痛:癌肿侵犯或压迫神经。 4、精神（心理）性疼痛。
无痛病房的护理管理
➢ 疼痛的概况 ➢ 围手术期的镇痛理念 ➢ 疼痛的评估流程 ➢ 无痛病房的创建
国际疼痛学会对疼痛的定义
疼痛是一种不愉快的主观感受和情感体验，与组 织损伤或潜在损伤相关
疼痛是一种主观感觉，并非简单的生理应答，是 躯体和心理的共同体验
疼痛是人体的第五大生命体征，是可以缓解的， 不需要忍耐
酰氨基酚或NSAIDs）进行治疗 --晚期疼痛逐渐减轻，轻度疼痛应用NSAIDs等非阿片治疗
疼痛处理 五原则
疼痛评估
疼痛评估 A
是规范性疼痛处理的第一步
也是最关键的一步
护士是疼痛评估的最佳人选
为了更好更及时的了解患者的疼痛情况，指定专人进行评估， B
保证晨交班前就了解到患者的疼痛情况，及时汇报给医生