直肠癌的护理教学查房ppt课件
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特点：创伤较大、左下 腹部保留永久性结肠造 口（人工肛门）
·
13
直肠低位前切除 术（Dixon术）
适用范围：癌肿距 离齿状线5cm以上 ，远端切缘距癌肿 下缘2cm以上
切除：乙状结肠和 直肠的大部分
特点：损伤小、保 留肛门
·
14
非手术治疗
·
15
相 关病例
·
16
患者 19床 笪思兰 女 66岁 主诉 反复便血6个月 现病史 患者六月前无明显诱因下出现大便次数增多， 3~4次每日，大便不成形，便中带血，自认为“痔疮” 未给予特殊处理，近一月，患者症状加重，里急后重 明显，偶有便中带血及肛门坠痛腹痛。 既往史 过去健康状况良好 家族史 亲属患肿瘤史（患者父亲 胃癌） 体格检查 基本正常
2.肠道准备：术前3天口服肠道抗生素（甲硝唑、庆大霉素、 新霉素等）术前一天下午16:00口服酚酞 4片，晚肥皂水灌 肠，术日晨清洁灌肠。
3.术前备皮 4.嘱术前晚沐浴，保持全身皮肤及会阴部清洁干燥。 5. 术日晨更换病号服，取下首饰。 6.术日晨给予置胃肠减压和保留导尿管，并做好解释。
·
25
病情进展
·
21
焦虑恐惧：与环境陌 生担心手术治疗，预
后不佳有关
护理评价： 患者情绪稳定于 12月25日手术
顺利进行
护理措施： 热情接待新病人，妥 善安置介绍科内环境 消除陌生感，讲解疾 病相关知识和成功案 例，鼓励其积极配合
各项检查和治疗
·
护理目标： 保持病人情绪稳定， 积极配合治疗，提高
手术耐受性
22
营养失调：低于机 体需要量 与癌肿 长期慢性消耗有关
及手术相关知识 于12月25号手术
顺利进行
护理措施： 讲解疾病相关知识， 执行保护性医疗制度
加强与患者沟通， 告知患者手术前后的
配合方法
护理目标： 患者了解各项检查的 目的，手术顺利进行
·
24
术前准备
1.控制饮食：术前3日进少渣半流质饮食，术前2日进流质食 物。术前8小时禁食水，为防止麻醉后因呕吐发生误吸引 起窒息。
M代表远处转移
Mx为远处转移无法评估
M0为无远处转移
M1为有远处转移 ·
9
临床表现
症状：排便异常 粪梗阻症状
即如便里腹如或直便不急胀血脓肠意尽后，便血刺频感重下、便激繁，，腹粘。征，甚并不液状下者可适便，坠有伴等、，便为初变便胀症直始细困等状肠有。难慢。被粪之、性癌便后腹肠肿变可痛梗梗形有、阻阻、排腹的，体通肠多征过管质： 直壁 硬肠触，指及不诊肿可在块推直，动。
·
17
大便常规：便隐血实验阳性（+）
血常规：WBC 16.58×10⌒9/L ↑;RBC
2.67×10⌒12/L ↓ 、HB 90g/L。生化：肝肾功能正常，
白蛋白 24g/L↓。
ຫໍສະໝຸດ Baidu
专科检查 直肠指检 ：齿线上方距肛缘约5CM处可触
及直径约3CM菜花样占位，质硬凹凸不平，无触痛，
指套无血染
直肠镜检查：直肠腺瘤，直肠腺癌的可能性较大
饮食习惯
致癌物质
遗传因素
癌前病变
·
4
大体分型
• 肿块型 也称（菜花型） 向肠腔内生长，预
后相对较好。
• 溃疡型向肠壁深层生长并向周围浸润，易
发生出血、感染或穿孔，转移较早。
• 浸润型癌肿沿肠壁周圈浸润，使肠腔狭窄
，预后较差。
·
5
组织学分类
·
6
扩散和转移方式
直接浸润
淋巴转移
血性转移 种植转移
·
7
2. Miles术 3. Dixon术 4. Hartmann术 5.其他：1）腹腔镜直肠癌根治术
2）保留盆腔植物神经的直肠癌根治术 6.姑息性乙状结肠造瘘术
·
12
腹会阴联合直肠癌根 治术术（Miles术）
适用范围：位于齿状线 上5cm内的直肠肿瘤
切除：乙状结肠远端及 系膜、全部直肠、肠系 膜下动脉及区域淋巴结 、全直肠系膜、肛管、 肛提肌、坐骨直肠窝内 脂肪和肛门周围约5cm 直径的皮肤、皮下组织 及全部肛管括约肌。
直肠癌的教学查房
综合外科 张岩岩
2015 -11-20
·
1
1
直肠癌的相关知识
2
相关病例
3
护理诊断及护理
4
健康教育
·
2
直肠癌是乙状结肠直肠交界 处至齿状线之间的恶性肿瘤， 是消化道常见的恶性肿瘤之 一。
直肠癌的发病率仅次于胃癌， 我国发病率以45岁左右为 中位数，青年人发病率有上
升趋势。
·
3
病因
·
10
检查及诊断
1、直肠指检 诊断直肠癌的最直接和主要的方法。 2、直肠镜检 是诊断直肠癌最有效、可靠的方法。 3、大便隐血试验 是高危人群的初筛方法及普查手段 4、肿瘤标记物：癌胚抗原（CEA） 5、影像学检查 腔内B超；CT检查、MRI等。
·
11
治疗
一、手术治疗和非手术治疗
直肠癌根治术：
1.局部切除：适用于瘤体直径≦2cm、分化程度 高、局限于黏膜或黏膜下层的早期直肠癌。
腹部CT：直肠富血供占位
入院诊断 直肠癌
·
18
护理
·
19
术前评估
1）健康史和相关因素：一般资料，家族史， 既往史
2）身体状况：症状，体征，辅助检查
3）心理及社会状况：是否有焦虑等
·
20
术前护理诊断
1）焦虑：与环境陌生担心手术治疗，预后不佳有关
2）营养失调：低于机体需要量，与癌症慢性消耗有 关
3）知识缺乏：与自身文化程度及缺少相关疾病知识 有关
临床病理分期
• TNM分期：
T代表原发肿瘤
Tx为无法估计的原发肿瘤
T0为原发肿瘤的证据
T1为肿瘤侵犯黏膜下层
T2为肿瘤侵犯固有层
T3为肿瘤侵犯固有层或浆膜层
T4为肿瘤侵犯其他脏器或组织
·
8
临床病理分期
N代表区域淋巴结
Nx区域淋巴结无法估计
N0为无区域淋巴结转移
N1为1—3个淋巴结转移
N2为≧4个淋巴结转移
护理评价： 患者营养状况较入院
时有所改善
护理措施： 指导患者进食清淡 易消化食物，少量多 餐式进食；指导患者 家属增加食物种类 及样式；嘱保持心 情愉悦，睡眠充足；
遵医嘱给予营养 补液治疗
护理目标： 患者营养状况得到改 善，提高手术耐受性
·
23
知识缺乏：缺乏直 肠癌疾病及手术
的相关知识
护理评价： 患者基本了解了疾病
2014年12月25日上午
①在全麻下行 “腹会阴联合直肠癌根治术（ Miles术）”， 术中直肠快速病理示为中分化腺癌，侵及粘膜下层，肿块 较大 。
术后诊断：直肠癌
②15:40手术顺利安返病房，回病房时患者神志清醒，呼吸平 稳，氧气持吸，心电监护应用，测T36.7℃， P76次/分， BP132/70mmHg，SPO2为99%。医嘱给予禁食水、气垫
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直肠低位前切除 术（Dixon术）
适用范围：癌肿距 离齿状线5cm以上 ，远端切缘距癌肿 下缘2cm以上
切除：乙状结肠和 直肠的大部分
特点：损伤小、保 留肛门
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非手术治疗
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相 关病例
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患者 19床 笪思兰 女 66岁 主诉 反复便血6个月 现病史 患者六月前无明显诱因下出现大便次数增多， 3~4次每日，大便不成形，便中带血，自认为“痔疮” 未给予特殊处理，近一月，患者症状加重，里急后重 明显，偶有便中带血及肛门坠痛腹痛。 既往史 过去健康状况良好 家族史 亲属患肿瘤史（患者父亲 胃癌） 体格检查 基本正常
2.肠道准备：术前3天口服肠道抗生素（甲硝唑、庆大霉素、 新霉素等）术前一天下午16:00口服酚酞 4片，晚肥皂水灌 肠，术日晨清洁灌肠。
3.术前备皮 4.嘱术前晚沐浴，保持全身皮肤及会阴部清洁干燥。 5. 术日晨更换病号服，取下首饰。 6.术日晨给予置胃肠减压和保留导尿管，并做好解释。
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病情进展
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21
焦虑恐惧：与环境陌 生担心手术治疗，预
后不佳有关
护理评价： 患者情绪稳定于 12月25日手术
顺利进行
护理措施： 热情接待新病人，妥 善安置介绍科内环境 消除陌生感，讲解疾 病相关知识和成功案 例，鼓励其积极配合
各项检查和治疗
·
护理目标： 保持病人情绪稳定， 积极配合治疗，提高
手术耐受性
22
营养失调：低于机 体需要量 与癌肿 长期慢性消耗有关
及手术相关知识 于12月25号手术
顺利进行
护理措施： 讲解疾病相关知识， 执行保护性医疗制度
加强与患者沟通， 告知患者手术前后的
配合方法
护理目标： 患者了解各项检查的 目的，手术顺利进行
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24
术前准备
1.控制饮食：术前3日进少渣半流质饮食，术前2日进流质食 物。术前8小时禁食水，为防止麻醉后因呕吐发生误吸引 起窒息。
M代表远处转移
Mx为远处转移无法评估
M0为无远处转移
M1为有远处转移 ·
9
临床表现
症状：排便异常 粪梗阻症状
即如便里腹如或直便不急胀血脓肠意尽后，便血刺频感重下、便激繁，，腹粘。征，甚并不液状下者可适便，坠有伴等、，便为初变便胀症直始细困等状肠有。难慢。被粪之、性癌便后腹肠肿变可痛梗梗形有、阻阻、排腹的，体通肠多征过管质： 直壁 硬肠触，指及不诊肿可在块推直，动。
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大便常规：便隐血实验阳性（+）
血常规：WBC 16.58×10⌒9/L ↑;RBC
2.67×10⌒12/L ↓ 、HB 90g/L。生化：肝肾功能正常，
白蛋白 24g/L↓。
ຫໍສະໝຸດ Baidu
专科检查 直肠指检 ：齿线上方距肛缘约5CM处可触
及直径约3CM菜花样占位，质硬凹凸不平，无触痛，
指套无血染
直肠镜检查：直肠腺瘤，直肠腺癌的可能性较大
饮食习惯
致癌物质
遗传因素
癌前病变
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4
大体分型
• 肿块型 也称（菜花型） 向肠腔内生长，预
后相对较好。
• 溃疡型向肠壁深层生长并向周围浸润，易
发生出血、感染或穿孔，转移较早。
• 浸润型癌肿沿肠壁周圈浸润，使肠腔狭窄
，预后较差。
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组织学分类
·
6
扩散和转移方式
直接浸润
淋巴转移
血性转移 种植转移
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2. Miles术 3. Dixon术 4. Hartmann术 5.其他：1）腹腔镜直肠癌根治术
2）保留盆腔植物神经的直肠癌根治术 6.姑息性乙状结肠造瘘术
·
12
腹会阴联合直肠癌根 治术术（Miles术）
适用范围：位于齿状线 上5cm内的直肠肿瘤
切除：乙状结肠远端及 系膜、全部直肠、肠系 膜下动脉及区域淋巴结 、全直肠系膜、肛管、 肛提肌、坐骨直肠窝内 脂肪和肛门周围约5cm 直径的皮肤、皮下组织 及全部肛管括约肌。
直肠癌的教学查房
综合外科 张岩岩
2015 -11-20
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直肠癌的相关知识
2
相关病例
3
护理诊断及护理
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健康教育
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直肠癌是乙状结肠直肠交界 处至齿状线之间的恶性肿瘤， 是消化道常见的恶性肿瘤之 一。
直肠癌的发病率仅次于胃癌， 我国发病率以45岁左右为 中位数，青年人发病率有上
升趋势。
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病因
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检查及诊断
1、直肠指检 诊断直肠癌的最直接和主要的方法。 2、直肠镜检 是诊断直肠癌最有效、可靠的方法。 3、大便隐血试验 是高危人群的初筛方法及普查手段 4、肿瘤标记物：癌胚抗原（CEA） 5、影像学检查 腔内B超；CT检查、MRI等。
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11
治疗
一、手术治疗和非手术治疗
直肠癌根治术：
1.局部切除：适用于瘤体直径≦2cm、分化程度 高、局限于黏膜或黏膜下层的早期直肠癌。
腹部CT：直肠富血供占位
入院诊断 直肠癌
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护理
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术前评估
1）健康史和相关因素：一般资料，家族史， 既往史
2）身体状况：症状，体征，辅助检查
3）心理及社会状况：是否有焦虑等
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术前护理诊断
1）焦虑：与环境陌生担心手术治疗，预后不佳有关
2）营养失调：低于机体需要量，与癌症慢性消耗有 关
3）知识缺乏：与自身文化程度及缺少相关疾病知识 有关
临床病理分期
• TNM分期：
T代表原发肿瘤
Tx为无法估计的原发肿瘤
T0为原发肿瘤的证据
T1为肿瘤侵犯黏膜下层
T2为肿瘤侵犯固有层
T3为肿瘤侵犯固有层或浆膜层
T4为肿瘤侵犯其他脏器或组织
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8
临床病理分期
N代表区域淋巴结
Nx区域淋巴结无法估计
N0为无区域淋巴结转移
N1为1—3个淋巴结转移
N2为≧4个淋巴结转移
护理评价： 患者营养状况较入院
时有所改善
护理措施： 指导患者进食清淡 易消化食物，少量多 餐式进食；指导患者 家属增加食物种类 及样式；嘱保持心 情愉悦，睡眠充足；
遵医嘱给予营养 补液治疗
护理目标： 患者营养状况得到改 善，提高手术耐受性
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知识缺乏：缺乏直 肠癌疾病及手术
的相关知识
护理评价： 患者基本了解了疾病
2014年12月25日上午
①在全麻下行 “腹会阴联合直肠癌根治术（ Miles术）”， 术中直肠快速病理示为中分化腺癌，侵及粘膜下层，肿块 较大 。
术后诊断：直肠癌
②15:40手术顺利安返病房，回病房时患者神志清醒，呼吸平 稳，氧气持吸，心电监护应用，测T36.7℃， P76次/分， BP132/70mmHg，SPO2为99%。医嘱给予禁食水、气垫