前列腺增生症的临床表现,诊断和治疗

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1、BPH→梗阻（小梁、憩室形成） →排尿困难。 BPH→梗阻（小梁、憩室形成） 排尿困难。 梗阻 大体标本）。 （大体标本）。 静止 2、BPH →梗阻→ →梗阻→ →排尿困难。 排尿困难。 梗阻 活动（受体学说） 活动（受体学说） →无梗阻 无梗阻。 3、BPH →无梗阻。 →梗阻 无残余尿，Qmax正常 梗阻→ 正常， BPH →梗阻→无残余尿，Qmax正常，但排尿期 膀胱内压升高（代偿）。 膀胱内压升高（代偿）。 →梗阻 有症状（失代偿）。 梗阻→ BPH →梗阻→有症状（失代偿）。
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诊断
50岁以上，男性排尿困难者应先考虑 50岁以上， 岁以上 前列腺增生可能
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症状
排尿症状有一定主观性， 排尿症状有一定主观性，很难横向及 纵向比较。 纵向比较。 为对其进行比较客观地量化比较， 为对其进行比较客观地量化比较， ICC（ ICC（International Consensus committee)提出一种国际前列腺症状评分 committee)提出一种国际前列腺症状评分 PSS）地方法及生活质量评估（QOL） （I-PSS）地方法及生活质量评估（QOL）
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OAB的原因 OAB的原因
1 . 原发。 原发。 2 . 继发：感染，尿道，BOO。 继发：感染，尿道， 。
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并发症
反复尿感，血尿，膀胱结石，膀 反复尿感，血尿，膀胱结石， 胱输尿管返流，肾积水，肾功能不全， 胱输尿管返流，肾积水，肾功能不全， 脱肛。 疝，痔，脱肛。
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体检： 体检：
神经系统检查，如提睾反射，肛周感觉， 神经系统检查，如提睾反射，肛周感觉，肛门括 约肌反射。 约肌反射。 肛检：前列腺大小，形态，结节，质地， 肛检：前列腺大小，形态，结节，质地，有否浸 润改变，直肠内有否肿块，指套是否带血。 润改变，直肠内有否肿块，指套是否带血。肛 门括约肌张力，反射。 脱肛。 门括约肌张力，反射。痔，疝，脱肛。
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常见并发症： 常见并发症：
出血，感染，尿失禁，排尿困难，阳痿， 出血，感染，尿失禁，排尿困难，阳痿， 尿道狭窄，附睾炎。 尿道狭窄，附睾炎。
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经腔内的微创手术方法； 四、经腔内的微创手术方法；
1）、经尿道前列腺切除术（TURP） ）、经尿道前列腺切除术 ）、经尿道前列腺切除术（ ） 除开放手术引起的并发症外，尚可 除开放手术引起的并发症外， 发生TURP综合症。 综合症。 发生 综合症
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谢 谢!
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前列腺增生症的临床表 现，诊断和治疗
上海市华东医院
泌尿外科 宋建达教授
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膀胱出口处梗阻（BOO） 膀胱出口处梗阻（BOO）
机械性梗阻 动力性梗阻
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下尿路症状综合症（LUTS） 下尿路症状综合症（LUTS）
1. 膀胱储尿不能：OAB 在尿流动力学上显示 膀胱储尿不能： 为 DI （Detrusor instability 或Unstable bladder） bladder） 尿频、尿急、急迫性尿失禁。 尿频、尿急、急迫性尿失禁。 2. 膀胱排尿不能： 膀胱排尿不能： 踌躇、费力、尿线细、射程短、滴沥、排 踌躇、费力、尿线细、射程短、滴沥、 尿时间延长、分次排尿、充盈性尿失禁、 尿时间延长、分次排尿、充盈性尿失禁、尿 潴留。 潴留。 其他： 3. 其他： 小腹、会阴不适。 小腹、会阴不适。
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2）、经尿道前列腺电切开（TUIP） ）、经尿道前列腺电切开 ）、经尿道前列腺电切开（ ）
＜35克的前列腺增生病人， 克的前列腺增生病人， 克的前列腺增生病人 手术简便，适用于高危病人。 手术简便，适用于高危病人。
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3）、尿道内支架： ）、尿道内支架 ）、尿道内支架：
可吸收支架。 可吸收支架。
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药物治疗时应了解： 药物治疗时应了解：
1、前列腺增生是一种慢性病，需长期甚至终生 、前列腺增生是一种慢性病， 治疗。 治疗。 2、个人情况不同，对不同药物反应也不一样。 、个人情况不同，对不同药物反应也不一样。 3、联合用药可提高疗效，但应考虑病人经济利 、联合用药可提高疗效， 益。 4、药物治疗期间也应密切注意病情变化。 、药物治疗期间也应密切注意病情变化。
•桑塔： •桑塔：缓释剂 α1A 桑塔 •可多华：控释剂 α1A 可多华： 可多华 •哈乐：高选择性 1A 哈乐：高选择性α 哈乐 •那妥： α1A、 α1D双重作用，体位性低血压少且 那妥： 双重作用， 那妥 、 双重作用 有控制尿频症状作用。 有控制尿频症状作用。 体位性低血压少。 体位性低血压少。
B超 ：
经腹壁或经直肠。 经腹壁或经直肠。 前列腺大小，形态，结节及其部位，有否浸润， 前列腺大小，形态，结节及其部位，有否浸润， 膀胱情况，上尿路情况， 膀胱情况，上尿路情况，残余尿
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尿流动力学检查： 尿流动力学检查：
1、尿流率（UFR）。 、尿流率（ ）。 2、尿道闭合压力图（UPP）。 、尿道闭合压力图（ ）。 3、膀胱测压。 、膀胱测压。
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7）、高能聚焦超声（HIFU）： ）、高能聚焦超声 ）、高能聚焦超声（ ）：
聚焦超声在局部产生80℃高温使组织凝固、 聚焦超声在局部产生 ℃高温使组织凝固、 坏死
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8）、微波治疗前列腺增生： ）、微波治疗前列腺增生 ）、微波治疗前列腺增生：
微波频率多选用915MHz。 。 微波频率多选用
经尿道微波热疗（ 经尿道微波热疗（TUMT）45℃~47℃，1小 ） ℃ ℃ 小 ％。长期疗效不 时，症状改善可达60~80％。长期疗效不 症状改善可达 ％。 满意。 满意。
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逼尿肌反射亢进（生理）。 逼尿肌反射亢进（生理）。 DI（动力学）。 →梗阻 梗阻→ BPH →梗阻→梗阻伴 逼尿肌不稳定 DI（动力学）。 OAB（临床）。 不稳定膀胱 OAB（临床）。 最 难 →梗阻 梗阻→ 处 BPH →梗阻→梗阻 理 OAB。 OAB。 伴 膀胱 逼尿肌 尿 力 。尿 。 力 。
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PSA FPSA F/T PSAD PSAV
前列腺特异抗原（PSA〈 前列腺特异抗原（PSA〈4） 游离PSA 游离PSA 〉20% PSA密度(PSAD〈0.15ng/ml) PSA密度(PSAD〈 密度 PSA速率( 0.75ng/ml/年 PSA速率(〈0.75ng/ml/年） 速率
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永久性支架。 永久性支架。
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4）、经尿道前列腺扩裂术： ）、经尿道前列腺扩裂术 ）、经尿道前列腺扩裂术：
用高压气囊扩裂前列腺。 用高压气囊扩裂前列腺。
近期疗效尚可。 近期疗效尚可。
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5）、经尿道电解疗法： ）、经尿道电解疗法 ）、经尿道电解疗法：
用低压直流电产生正负离子聚集的电化学作
用使前列腺变性、坏死，扩大尿道管腔。 用使前列腺变性、坏死，扩大尿道管腔。
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2）、经尿道射频针前列腺消融术（TUNA） ）、经尿道射频针前列腺消融术 ）、经尿道射频针前列腺消融术（ ） 多为0.2MHz正弦波。 正弦波。 多为 正弦波
针状电极经尿道刺入前列腺加温道80~90℃， ℃ 针状电极经尿道刺入前列腺加温道 使局部组织凝固坏死，继而吸收纤维化。 使局部组织凝固坏死，继而吸收纤维化。
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经尿道前列腺电汽化（RUVP） 经尿道前列腺电汽化（
出血少，易掌握。 出血少，易掌握。 TUR综合症少。 综合症少。 综合症少
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经尿道等离子双极汽化电切术 （PKVP）
用生理盐水作介质，避免 综合症发生。 用生理盐水作介质，避免TUR综合症发生。 综合症发生 低温切割（ 热穿透有限， 低温切割（40~70℃），热穿透有限，不易穿透 ℃），热穿透有限 包膜，无闭孔神经反射。 包膜，无闭孔神经反射。
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治疗： 治疗：
观察和随访： 一、观察和随访： 轻度前列腺增生症的临床症状不严重，对日常生 轻度前列腺增生症的临床症状不严重， 活和工作影响不大，可不予治疗。 活和工作影响不大，可不予治疗。
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药物治疗： 二、药物治疗：
前列腺增生引起明显临床症状并影响日常工
作和生活时可予药物治疗。 作和生活时可予药物治疗。
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肾上腺素能α 受体的亚型及其分布
α1 A 分布在膀胱颈部 及前列腺部尿道平滑 肌。 血管平滑肌。 α1B 血管平滑肌。 膀胱逼尿肌。 α1D 膀胱逼尿肌。
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常用α 受体阻滞剂： 受体阻滞剂：
• 酚苄明：非选择性α1、α2，不良反应多。 酚苄明： 不良反应多。 •哌唑嗪 哌唑嗪 •高特灵 高特灵 低选择性α 易发生体位性低血压。 低选择性 1，易发生体位性低血压。
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。
尿路平片：了解有否尿路结石。 尿路平片：了解有否尿路结石。
静脉肾盂造影：了解上尿路及膀胱情况。 静脉肾盂造影：了解上尿路及膀胱情况。
排尿期膀胱尿路造影：了解梗阻部位、 排尿期膀胱尿路造影：了解梗阻部位、及 膀胱输尿管有否返流。 膀胱输尿管有否返流。
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鉴别诊断： 鉴别诊断：
前列腺肿瘤。 前列腺肿瘤。 膀胱颈部挛缩。 膀胱颈部挛缩。 膀胱颈部肿瘤（膀胱癌）。 膀胱颈部肿瘤（膀胱癌）。 直肠癌。 直肠癌。 神经原性膀胱。 神经原性膀胱。
只需局麻即可进行。并发症少。 只需局麻即可进行。并发症少。
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6）、经尿道激光前列腺切除术（TULP）： ）、经尿道激光前列腺切除术 ）、经尿道激光前列腺切除术（ ）：
光源： 光源：Na/YAG，KTP/YAG，半导体激光及钬激 ， ， 光。
方式：非接触式，接触式，组织间插入式。 方式：非接触式，接触式，组织间插入式。
指征：症状严重影响正常生活和工作， 指征：症状严重影响正常生活和工作，残余
尿大于50ml，伴有疝，反复血尿，尿感， ，伴有疝，反复血尿，尿感， 尿大于
膀胱结石，影响上尿路，尿潴留等。 膀胱结石，影响上尿路，尿潴留等。
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常用手术进路： 常用手术进路：
1、耻骨上经膀胱。 1、耻骨上经膀胱。 2、耻骨后。 、耻骨后。 3、经会阴。 、经会阴。
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5-α还原酶抑制剂： 还原酶抑制剂：
保列治 (Prosca，Finesteride) 5mg QN Prosca， 爱普列特 (Epristerid) 10mg Bid
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植物药： 植物药：
前列康 甲帕霉素 伯泌松 癃闭舒 翁沥通 舍尼通 太得恩 吾真宁 泽桂隆爽 宁泌泰
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开放手术摘除增生的前列腺。 三、开放手术摘除增生的前列腺。