胃癌根治性切除手术后局部复发的原因分析
胃癌根治术后早期复发临床病理特点和预后观察
胃癌根治术后早期复发临床病理特点和预后观察车潇良张宝荣DOI ：10.3969/j.issn.0253⁃9926.2020.23.003作者单位：721008陕西省宝鸡市中心医院病理科（车潇良），影像科（张宝荣）通信作者：张宝荣，Email:***************【摘要】目的探究胃癌根治术后早期复发的临床病理特点和预后。
方法选取2018年1月至2019年12月我院收治的120例胃癌根治术后复发患者进行回顾性分析，将复发≤2年者作为早期复发组（75例），复发>2年者作为晚期复发组（45例），总结早期复发患者临床病理特点，对胃癌根治术后早期复发及患者预后进行多因素Logistic 回归分析。
结果早期复发组肿瘤大小、手术方式、浸润深度以及淋巴结转移、TNM 分期等与晚期复发组比较差异有统计学意义（P <0.05）；多因素Logistic 回归分析显示，胃癌根治术患者早期复发与肿瘤大小、淋巴结转移以及术后化疗密切相关（P <0.05）；肿瘤大小、TNM 分期则是影响患者预后的独立影响因素（P <0.05）。
结论胃癌根治术后早期复发与肿瘤大小、淋巴结转移以及术后化疗治疗等有关，且患者TNM 分期及肿瘤大小直接影响患者预后，应予以重视。
【关键词】胃肿瘤；复发；病理学，临床；预后Clinicopathological features and prognosis of early recurrence after radical gastrectomy for gastric cancerChe Xiaoliang *,Zhang Baorong .*Department of Pathology ,Baoji Central Hospital ,Shaanxi 721008,China【Abstract 】Objective T o i nvestigate the clinicopathological features and prognosis of early recurrence after radical gastrectomy for gastric cancer.Methods From January 2018to December 2019,120patients with gastric cancer recurrence after radical gastrectomy were selected for retrospective analysis.The patients with recurrence ≤2years were regarded as the early recurrence group (n =75),and patients with recurrence >2years as the late recur⁃rence group (n =45).Results There were significant differences in tumor size ,operation mode ,depth of invasion ,lymph node metastasis and TNM stage between the early recurrence group and the late recurrence group (P <0.05);multivariate logistic regression analysis showed that early recurrence was closely related to tumor size ,lymph node metastasis and postoperative chemotherapy (P <0.05);tumor size and TNM stage were the independent factors influ⁃encing the prognosis of patients (P <0.05).Conclusion Early recurrence after radical gastrectomy is related to tumor size ,lymph node metastasis and postoperative chemotherapy ,and TNM stage and tumor size directly affect the prog⁃nosis of patients.【Key words 】Stomach neoplasms ;R ecurrence ;Pathology ,c linical ;P rognosis我国的胃癌具有发病率和病死率高、早期胃癌比例低（仅10%左右）、进展期病例为主要诊治对象等特点［1］。
胃癌根治术中完整网膜囊切除对术后局部复发率及生存率影响的Meta分析
０ ． ７ ６ ， ９ ５ Ｃ Ｉ （ ０ ． ４ ８ ， １ ． ２ ０ ） ］ 。结 论
。 华 中科 技 大 学 同济 医学 院附 属 同济 医 院 胃肠 外科 ， 武汉 ４ ３ ０ ０ ３ ０
摘要 ： 目的
探 讨 胃癌 根 治 术 中 完整 网膜 囊 切 除对 术 后 局 部 复 发 及 生 存 率 的 影 响 。方 法
检索 Ｐ ｕ ｂ ｍｅ ｄ （ １ ９ ６ ６ 年 １
月至 ２ ０ １ ２年 １ Ｏ 月） 、 Ｅ ｍｂ ａ ｓ ｅ （ １ ９ ７ ４ 年 １ 月至 ２ ０ １ ２ 年 １ Ｏ 月） 、 中 国知 网 （ １ ９ ９ ４年 １ 月至 ２ ０ １ ２年 １ Ｏ月 ） 等 数 据 库 并 交 叉 核 对 文献 ， 初筛纳入英文文献 ３ ５ ９篇 、 中文 文 献 １ ０ １篇 。再 依 纳 入 标 准 “ 胃癌行 Ｄ １ 一 Ｄ ２根 治 术 、 对 术 中行 网膜 囊 完 整 切 除 与
完整网膜囊切除组 ４ ９ ９例 ， 两组局部复发率差异无统计学意义［ ０ 一０ ． ９ ２ ， ９ ５ Ｃ Ｉ （ Ｏ ． ６ ２ ， １ ． ３ ７ ） ］ ， ３ 年 总 生 存 率 间差 异 无
统 计 学 意 义 ［Ｏ Ｒ一０ ． ７ ８ ， ９ ５ ０ ０ Ｃ Ｉ （ Ｏ ． ５ ３ ， １ ． １ ６ ） ］ 。其 中进 展 期 胃癌 ， 完 整 网膜 囊 切 除 组 ２ ３ ７例 ， 非 完整网膜囊 切除组 ２ ２ ５
胃癌 根 治术 中完 整 网膜 囊 切 除对术 后 局 部 复发 率 及 生存 率 影 响 的 Ｍｅ ｔ ａ 分 析
胃癌术后复发63例再次手术的疗效
离后 发生局部血运障碍 导致 胃上切 缘残 留， 胃体 部进展期 对
癌 ， 其 是 对 浸 润 型 癌 ， 用 保 留 胃底 的 手 术 ， 能 导 致 上 切 尤 采 可
缘残 留。胃窦部病 变 已浸及 幽 门及 十二指肠 者 ， 了保 留十 为
二指 肠 的 血供 ， 强作 胃十 二 指 肠 吻 合 而 造 成 下 切 缘 残 留 ， 勉 或
纯 胃大 部切 除 ２例 。第 １次手 术 时 远 端 胃大 部 切 除 术 ４ ０例 ，
原 因大多数是 胃癌复发 ， 复发形式以局部复发多见 ， 次为 其 其
其 他 脏 器及 淋 巴 结 转 移 。造 成 胃癌 复 发 的 原 因较 为 复 杂 ， 作 者 认 为 可 能性 是 第 １ 手术 切 除 时 切缘 不 够 或切 除范 围不 够 ， 次 造 成 残 留 。有 报道 切 缘 残 留率 约 为 １％ ～１．％ ［ 。这 些 切 ０ ２５ ２ Ｊ
（４ １ ） 其次为邻近脏器受侵 ２ （ ８ １ ） 胃镜及病 理 ８． ％ ， ４例 ３ ． ％ ； 检查阳性者 ５ ２例（ ２５ ） 另 １ 例术后得到病理证实 。 ８．％ ， １
１２ 手 术 治疗 ． ６ ３例 均 无 腹 腔 外 脏 器 的 远 处 转 移 ， 者 体 患
幽门下淋巴结 清扫不彻 底 ， 可导致 胃癌术后再 复发。即使 均 残 留切缘干净 ， 也不 能排 除其 他部位 无 癌灶 ， 为 胃上皮 增 因
再 次手 术 处 理 的 ６ ３例 胃癌 术 后 复 发 患者 的相 关 临 床 资 料 。 结 果 情况能耐受手术者， 均应 进 行 再 次 手 术 。 ６ ３例 中术 后 生 存 ＞ ５年 者 ８例 ， ３—５年 者 １ ３例 ， 凡 能 证实 吻合 或 残 胃 复 发 而 全 身 １ ～３年 者 ２ Ｏ例 ， 以 内 死亡 者 ｌ １年 ７例 。 仅 行探 查 者 ５例 均 在半 年 内死 亡 。结 论
淋巴结阴性进展期胃癌复发的模式和影响因素的回顾性研究
专家进 行 检 查 。通 过 邮 寄信 件 和 （ ） 或 电话采 访 患 者及 其
亲属这 两种方 式 ， 所有 患 者进 行 定期 随访 。最后 随访 日 对 期为 ２ ０ ０ ９年 １月 １日。该项 研 究协 议 获 得 了 中国 医科 大 学伦理 委员会 的批准 。
３ 参 照 标 准 ： 瘤 的 位 置 参 照 美 国 肿 瘤 联 合 会 ． 肿 （ Ｃ ［１ ＭＣ ）１ 分类 （ ６版 ） ｏ 第 。淋 巴结转 移 分期 （ Ｎ） 照第 ５ ｐ 参
王斌 斌 刘 彩 刚 阿拉腾 宝力德 徐 惠绵 金锋 路 平
【 摘要 】 目的
探讨淋 巴结 阴性进 展期 胃癌根治性切 除术后 发生 复发 的模 式和影 响 因素 ， 以 用
对 ２０ ０ ０—２ ０ ０ ６年 淋 巴 结 阴 性 并 且 接 受 根 治 性 切 除 术 的 ５ ０例 进 ９
一
６个淋 巴结转移 ；Ｎ ： ｐ ２ ７—１ 淋 巴结转 移 ； Ｎ ： ５个 淋 ５个 ｐ ３ ＞１
巴结转 移） 。肿瘤组织 学分 型参照 Ｅ本 胃癌 处理规 约［ 组 ｔ ｊ “，
织学生 长方式包括膨胀性生 长和浸润性生长 。
、
资 料 与方 法
４ ．统计 学分析 ： 所有 数据采用 Ｓ Ｓ ３ ０统计软件进行 Ｐ Ｓ１． 分析 。不 同组别 之 间的临床 病理 特征 采用 卡方 检验 进行 分 析 。Ｌ ｇ ｔ ｏｉ ｉ ｓｃ回归分 析 用来 选择 发 生复 发 的独立 危 险 因素 。 多 因素分析 采用 Ｃ ｘ比例 风险模 型逐步进行选择 。 ｏ 并且计算
和淋 巴结进 行 苏木 精－ 红 （ 伊 ＨＥ） 色 ， 后 由专 门 的病 理 染 然
目前 ， 于复 发性 胃癌没有有效 的治疗 方法 。基 于这个 对
根治性直肠癌手术后局部复发的因素及临床诊治
２１ 术 后局部 复发 的类 型 ．
术后 发生 局部复 发 的 ６ ７例
患者 中 ， 吻合 口 １ ８例 ， ２ ．％； 阴部 １ 占 ６ ９ 会 ２例 ， １．％； 占 ７ ９ 盆腔
低 并发症 ， 高患者生活质量有重要 意义。 提 【 关键词 】根 治性 直肠癌 手术
（ ） ， 长 具有持久的降压疗效 ， 不受食物影响 ， 给药后 ３ｈ降压
【 王吉耀． １ 】 内科学［ ］ ２ ． ： 民卫生出版社 ，０ １ ２７ Ｍ ． 版 北京 人 第 ２１ ： ． ５ 【 吴海英． ２ 】 高血压 的规范治疗叨． 中国全科医学 ，０９ １ （０ ： ５ ． ２ ０ ，２ １ ） １ ４ ７ ［ 夏云峰． ３ 】 高血压病 防治与用药【 ］ Ｍ． ： 北京 金盾 出版社 ，０ １ １ ５ ２ １ ：２ ． （ 收稿 日 ：０ ２ Ｏ — ８ 期 ２ １一１２ ）
■ 嘧国自圈图
起继发性去 甲肾上腺 素和 肾素活性增 高 ， 使心率增快 ， 并有头
痛、 面红 、 下肢水肿等不 良反应 。
果仍能维持 ， 从而减少心脑血管事件 的发生 。厄 贝沙坦最大 的
特点是直接与药物有关 的不 良反应很少 ，不 引起刺 激性 干咳 ， 持续治疗 的依从性高口 ］ 一 。 综上所述 ， 厄贝沙坦与硝苯地平缓释片联合应用对降低血
性 治疗 预 后
２ ６例 ， ３ ．％； 阴部切 口 ４例 ， ６Ｏ 腹壁切 口 ７例 ， 占 ８ ８ 会 占 ．％； 占 原 因 针对
１． ０ ％。其 中吻合 口、盆腔和会 阴部是术后局部复发 的主要部 ４
位 。见 表 １ 。
癌症手术后局部复发的预防
癌症局部复发即接受根治性手术后原发部位再次出现病灶，多发生在术后头2年，少数患者也可发生在术后5年以后。
目前认为局部复发仍有接受根治性手术的可能，但临床上却存在根治率低、手术难度大等问题，其预后往往并不令人满意，从而成为影响术后生存期的重要因素，因而手术后局部复发的预防工作一定要引起高度重视，以提高患者的生存率。
那么，癌症手术后局部复发的预防措施有哪些呢？首先，重视癌症的早期诊断率。
相比中晚期，早期癌症的术后局部复发率较低，主要原因是早期病灶局限，且瘤体较小，手术切除率高。
因此，为了降低癌症手术后局部复发的几率，一定要重视癌症的早期诊断率。
除了定期就医筛查外，尤其是那些高危人群，还应特别当心癌症的患病征兆，一旦发现要及时就医排查，避免病情延误，影响预后。
其次，手术切除过程一定要规范。
癌症手术后局部复发除了与病理类型、病理分期、癌细胞分化程度、肿瘤大小、肿瘤部位、淋巴结转移等有关外，还与手术操作是否规范有着密切关系。
因此，预防癌症手术后局部复发，手术切除过程一定要规范，不仅要尽可能彻底根治性切除原发癌肿，而且必要时还应联合淋巴结清扫术，以降低局部复发率。
最后，合理配合巩固治疗。
手术只能切除局部可见病灶，因而术后往往会残留微小病灶，即使复查无异常，也并不意味着不存在，或现代诊断水平无法发现。
这些残留病灶是导致癌症手术后局部复发的主要原因，因而一定要合理配合巩固治疗，清除这些残留病灶，以降低局部复发率。
放疗、化疗、中医治疗等均为癌症手术后常见的巩固治疗手段。
术中放疗可清除手术未能切除的癌细胞，从而有助于降低术后局部复发率；化疗既可以杀伤局部癌细胞，又可以清除血液、淋巴液中的癌细胞，既可以预防局部复发，又可以降低远处转移率；中医治疗既可以抑杀机体内癌细胞，又可以调理机体，增强机体免疫力和抵抗力，从而防治术后并发症和后遗症，并降低术后复发、转移几率。
此外，中医治疗还能够辅助放疗、化疗，不仅增强整体疗效，而且还能够改善治疗副作用，从而使治疗能够安全、顺利地完成。
胃癌术后复发21例临床分析
癌术 后复 发 的原 因较 多 ， 要包 括［： ） 侵犯 、 巴结 转移 ， 主 ２（ 浆膜 】１ 淋 肿瘤
一
旦侵犯 浆膜 ， 即有可能 发生肿瘤细 胞脱落 ， 在腹膜腔 播散 、 种植 ， 在手
术中无法根 治性地切 除肿瘤 ， 以致腹腔 内残 留数量 不等的癌组 织 ， 从而
引起术后 复发 。 巴结转 移常提示病 情较晚 ， 巴管 转移的肿瘤 细胞 淋 经淋
１ ２ 方 法 ．
采 用 根 治 性 全 切 除 ｌ 例 （７ ６ ％） 姑 息 性 手 术 或 胃 肠 吻 合 ０ ４ ．２ ，
术９ （ ２ ８ ％）剖 腹 探 查 或 肿 瘤 活 检 ２ （ ． ２ 。 组 无 围 手 例 ４ ．６ ， 例 ９ ５ ％）本 术 期 死 亡 病 例 ， 后 随 访 ２ 例 ， 访 率 为 １ ０ 其 中１ 存 活 ８ 术 １ 随 ０ ％， 年 例
不能完 全被手 术清 除 ， 遗留 的癌细胞 成为 复发 的病 理 基础 。 以 ， 所 力争
早发现 、 早治疗 是预防 复发的关键所 在。 ） 术方法不 当致 使切除范 围 （手 ２
不够 ， 造成 切缘癌 的残 留及淋 巴结清 扫不 彻底 ， 也是术 后 复发 的原 因 。 （ 下转 １５ ） ５页
（ ８ １％）３ 存 活 ４ （９ ０％） ３ ．０ ，年 例 １ ．５ 。
３ 讨 论
胃癌是 我国最 常见的恶性 肿瘤之一 ， 发于４ － ０ 好 ０ ６ 岁男性 ， 胃癌术 后复发是造 成５ 年生存率低 的主要原 因， 中以局部 复发最为常见【 胃 其 ｌ 】 ，
采 用 回顾 性 调 查 分 析方 法 ， 讨 上 述 ２ 例 患 者 首 次 手 术 时 胃 探 １ 癌发 生 的部 位 、 首次 手 术 方 式 、 胃癌 的 病 理 分类 、 Ｍ 分期 等 与 胃 ＴＮ 癌复发的 间隔时间 、 发形式的 关系 。 复 １ ３ 统计 学 方 法 ． 采用 Ｐ ＭＳ ．统 计 软 件 ， 分 率 的 比较 采 用 精 确 概 率 法 和 Ｅ ３ １ 百 卡方检 验 。 ２ 结果
胃癌根治术后局部复发相关因素分析
论
看
１ ｐ １ ２ ”Ｇ ｎ ｓＣ ｒｍｏｏ ｅ ａ ｃ ｒ １ ９ １ （ ） ５ ７ ｌ ． ． ｅｅ ｈ ｏ ｓ ｍ ｓＣ ｎ ｅ ，９ ７，８ １ ： ０—５ ８ Ｖ ｓ ｕ ｈｎ ． ｅｈ ｌ ａ ｔ ｕ ｚ ｆｌ ． ｅ ｅ ｒｓ ｉ２ ０ ２ （ ａ ｉ ｋ ｉ ，Ｖ Ｌ ｔａ ｇ ｎ ｚｌ ｏ １ Ｄ ｖ Ｎ ｕ ｃ ， ０ ６， ８ １— ｏ ｉ ｐ ｅ ｇ ｏ
癌基 因作 用 ， 需 要 进 一 步 研 究 阐 明 ： Ｈ ｇ —Ｊ基 仍 ① ｕｌ
因在肺 癌 发生 的哪 个 阶段发 生 了表 达下 降 ， 导致 表 达
Ｒ ｓ１９ ４ ６ ２ ： ３ ｅ ，９ ９，３ （ ） １ １—１ ６ ３
５ Ｂｉ ｅ ， Ｄ． ｌ ｒ ｄ “Ｅｐ ｔｅ ｉ ｌｐ ｌｒｔ ｎ ｒ ｌｆｒ ｔｏ ｏ ｔ ｌ ｌ ｋ ｒ ｍ ｈ ｉ ｌ ｏａ ｉ ａ ｄ ｐ ｉ ａｉ ｎ ｃ ｎ ｒ ： ｉ ｓ ｆｏ ｔ ｅ ｈ ａ ｙ ｏ ｅ ｏ ｎ
降 ， 且肺 癌组 织 中 Ｈ ｇ —Ｊ基 因表 达 水平 降低 与肿 而 ｕｌ 瘤分期 、 巴结 转 移 程 度 存 在 相关 性 ， 要 明 确 其 抑 淋 但
２ （ ９ ： １ ０—３ ０ ４ １） ３０ １９
４ Ｂａ ｋ． ＫＨ．“Ｔ ｅ ｆｒｔ ｏ ｃ ｇ ｎ ｎ Ｄｒ ｓ ｐ ｉ ｃ ｈ ｓ ｎ ｏ ｅ ｅ ｉ ｏ ｏ ｈ ｌ ｍｅａ ｏ ａ ｔｒ ” Ｍｕ ａ ｉ ａ ｌ ｎ ｇ ｓｅ ． ｔｔ
２ ： ３—２ ） ｌ ４
３ Ｓ ｈｉ ｎｓ ｉ ｃ ｍａ ｋ ，ＣＣ ，Ｓ ｈ ｔ Ｇ ， Ｋａ ｈ ａ ， ｔ １ “Ｒｅ ｕ ｅ ｘ ｒ ｓ ｉｎ ｏ ｃ ｍｉｚ ｓ ｙ ｐＡ ｅ ． ａ ｄ ｃ ｄ ｅ ｐ ｓｏ ｆ ｅ Ｈ ｕ 一 １， ｔ ｅ ｈ ｍ ａ ｏ ｏ ｏ ｕ ｆＤ ｒ ｓ ｐ ｉ ｕ ｕ ｕ ｐ ｓ ｏ ｅ ｅ ｈ ｕ ｎ ｈ ｍ ｌ ｇ ｅ ｏ ｏ ｏ ｈ ｌ ｔ ｍｏ ｒｓ ｐ ｒ ｓ ｒ ｇ ｎ ａ ｅ ｌ ． ｃ ｎ ｒ ｕ ｅ ｏ ｐ ｏ ｒ ｓ ｉｎ ｏ ｏｏ ｅ ｔ ｌｃ ｎ ｅ ． Ｏｎ ｏ ｅ ｅ， ０ ５， ｏ ｔｉ ｔ ｓｔ ｒ ｇ ｅ ｓｏ ｆｃ ｌ ｒ ｃａ ａ ｃ ｒ ” ｂ ｃｇｎ ２ ０
胃癌术后复发治疗新进展
胃癌术后复发治疗新进展作者：欧德云黄锡冰来源：《中国保健营养·下旬刊》2013年第12期【摘要】目的探究胃癌术后复发治疗新进展。
方法回顾性分析我院对近年收治的75例胃癌术后患者分组采用再次手术和化疗治疗的临床资料。
结果手术结果显示，治愈性手术生存期1年占78.13%，3年占40.63%，5年占12.5%；姑息性手术生存期1年占76.92%，3年占30.77%，5年占7.69%；化疗有效率53.33%，中位生存期2年。
主要毒性反应为消化道反应和骨髓抑制。
结论对胃癌术后复发患者应给予积极治疗，可根据临床情况采取手术和化疗治疗，均能延长患者生存期，减轻患者痛苦。
【关键词】胃癌；术后复发；治疗文章编号：1004-7484（2013）-12-7135-01胃癌是临床常见恶性肿瘤之一，临床常采用根治性手术治疗，但仍有部分患者术后复发，成为病死的主要原因。
对于术后复发者传统治疗中常采用姑息治疗，有近期的暂时的效果，但患者以后还会死于肿瘤，为此本文将回顾性分析我院对近年收治的75胃癌术后患者分组采用再次手术和化疗治疗的临床资料，其宗旨为进一步探究胃癌术后复发治疗新进展，为改善预后提供指导，现将结果报道如下。
1 资料与方法1.1 临床资料选择近年我院收治的75胃癌术后患者，其中男39例，女36例；年龄32-80岁，平均年龄（44.7±2.3）岁。
所有患者均经胃镜和组织活检确诊复发，确诊复发距前次手术3-40个月。
原发病灶：贲门区48例，胃体15例，胃窦区12例。
复发1次63例，2次11例，早期癌再发1例。
复发病灶部位：胃-空肠吻合口10例，胃小弯复发17例，再发癌6例，食管-胃吻合口42例。
部分患者周围脏器受肿瘤侵犯，包括肝左叶、横结肠、脾胰体尾、膈肌等。
所有患者均对本次研究知情签字，且排除严重疾病及不能耐受化疗者。
根据患者病情，行手术切除45例，化疗30例。
1.2 方法1.2.1 手术切除手术方法包括全胃切除、次全胃切除和联合脏器切除。
胃癌治疗中的若干问题及相关措施
３ 全 胃切 除与 胃大部切除
进 展期 胃癌要 行全 胃切 除 ，理 由是全 胃切 除可 消除 局部 复 发 的 温 床 ，同 时可 更 好地 清 除 贲 门左 及 贲 门右 两 组 淋 巴
结。
目前 大 多 数 人 更 取 向 于 肿 瘤 位 于 胃底 及 中 Ｔ ３胃体 、 Ｂ ｏ ｒ ｒ ｍａ ｎ ｎ Ｉ Ｖ型是 全 胃切 除 的适应证 。 有 人认 为 ，全 胃癌 应行 全 胃切 除 ，具体应 按 以下标 准选 择病 例 ： ① 癌 肿 侵 犯 淋 巴结 ２个 区域 以 上 ，淋 巴结 第 二 站 转 移者 ； ② 胃癌 呈 浸 润型 生 长 接近 胃壁 的 一半 ； ③ 癌肿 局 限于 １ 个 区 ，但 其他 区有 癌 前 病变 ，如 萎缩 性 胃炎 ，并有 重度 不典 型增生 ； ④ 多灶 、主癌 灶及 副癌灶 分别位 于 胃的远 、 近 两端 者 ； ⑤ 侵 及 整 个小 弯 的 胃癌 。 胃切 除 的范 围 切 线一 般距 癌肿边 缘应 不少 于 ６ ｅ ｍ， 幽ｆ ｑ ／ ￣ Ｊ ， 包括 ３ ｃ ｍ十二指肠 即可 ， 贲 门侧应 在贲 门上食 管 ２ ｃ ｍ【 ２ 】 。 随 机研究 证实 ，全 胃切除 和 胃大 部切 除对病 人生 存期 无 明显 影 响 ，因 此 ，一 些 意见 认 为 ， 胃大 部切 除 足 以达 到 根
０ 弓Ｉ 言
胃癌是 我 国最 常见 的消 化道恶 性肿瘤 ，外科 手术 仍然是 胃癌 治疗 的主 要手 段 。从 Ｂ ｉ ｌ ｌ ｒ ｏ ｔ ｈ医生第 一 例 胃大部切 除 至 今 已有 １ ２ ０年 余 ，从 只重 视 手 术 的 安全 性 到 根 治性 、安 全 性 及 功 能 性统 一 ； 从 只 重视 切 除 肿 瘤 到 以切 除原 发 肿 瘤及 受侵 器 官 ，彻 底 清除 区域 淋 巴结 及 杀灭 腹 腔 脱 落癌 细 胞 的 外科 治 疗 ； 从 单 一 的手 术 进 入 以围 手 术期 治 疗 加规 范 化 手 术 的新 的治疗 模式 。
胃肠癌术后复发外科治疗探讨
２ １ 对 ｌ 例 胃肠 癌 术后 复 发 外科 治 疗 方式 进行 分 析 （ １ ． ６ 表 ） ２ ２ 胃肠癌 术 后 复 发外 科 治 疗 １ Ｎ 患者 ， 疗后 转 归情 况 分析 ． ６ 治
（ ２ 表 ） ３ 讨 论 胃肠 癌首 次 手 术 是 预 防 术后 复发发按 时 间分 类 术 后 １ 复发 为 早期 、 ．． 年 术 后 ２ 年 复 发 为 中 期 和 术 后 ５ 以 上 复 发 为 晚 期 。 期 复 发 的 患 ～３ 年 早 者生 物 学行 为 大 多为 恶 性 ， 切 除 率 较 低 ， 疗后 效 果 差死 亡率 其 治 高 。 、 期 复发 的患 者 ， 生 物 学 行 为 大 多 较 好 ， 术再 切 除 率 中 晚 其 手 高， 预后 也 较 好 。 发 部位 分 ：１残 胃和 原 发 部 位 的局 部 复 发 ； ） 复 （） （ ２
【 键词 ｌ胃肠术 后复 发 外科 治 疗 治 疗后 转 归 关 【 图 分 类 号 ｌＲ９ 中 【 献标 识码 】Ａ 文
【 章 编 号 】１ ７ — ７ ２２ １ ）ｌａ－ ８ ４ ｏ 文 ６ ４ ８ ４ （ｏ ｏｏ （） ０ ９ － １
胃肠道 恶性 肿瘤 临床 主 要 以 胃癌 和直 肠 癌 为 主… 在 胃癌 和直 肠癌 患 者 影 响其 预 后 的 最 主要 原 因 就是 术 后 肿 瘤 复发 问题 。 早期
倒 占７ ．％， ２ ２ 生存 ３ 内８ 占５％ 生存 ５ 以上７ 占４ ．％ 结 论 熟练 掌握 胃肠 道 恶性 肿瘤 的病 理特 点 ， 年 例 ｏ， 年 例 ３７ 。 围应 用合理 有效 的对 策 ， 充分切除原发 癌， 复发患者应综合 治疗 ， 再次手术达 到根 治的 目 。 对 通过 的
为 肠腔 外 复 发而 浸润 吻 合 口， 侵 及 盆 内软 组 织 及 邻近 脏 器 或 结 多 构 【 现 对 我 院 ｌ例 胃肠 癌 术 后 复 发 外 科 治 疗 探 讨分 析 。 ２ 】 。 ６ １ 资料 与 方法
胃癌术后出现复发转移怎么办
胃癌是消化系统常见的恶性肿瘤之一，其发病率居首位，发病年龄主要集中在50岁以上且男性较多。
发现病情后及时接受治疗很重要，但进展期胃癌即使进行根治性手术，术后复发、转移风险仍居高不下，“胃癌术后出现复发转移怎么办”也因此一直备受人们的广泛关注。
目前能够治疗胃癌的方法非常多，且不断有新方法、新药物涌现，但手术切除仍是胃癌的重要治疗方法，可明显降低胃癌患者的病死率。
然而，胃癌虽发病于局部，但却属于全身性疾病，而手术只能切除局部可见病灶，因而术后患者常因残留在机体内的微小、转移病灶而出现复发、转移。
复发、转移是目前胃癌手术失败，患者死亡的主要原因之一，但并不意味着术后出现复发、转移就无药可救了。
通过积极、规范的治疗，尤其是多学科的综合治疗，越来越多的复发、转移患者因此减轻了痛苦，延长了生命，甚至实现了临床康复或长期带瘤生存。
因此，当术后出现复发、转移，应及时采取治疗，以改善预后。
那么，胃癌术后出现复发、转移的患者如何治疗比较好呢？对于那些局部复发、转移灶局限，且患者一般情况良好，无严重心、脑等疾病患者，建议尽早采取外科手术切除，同时配合其他抗肿瘤治疗，如放疗、化疗、中医治疗等给予巩固，以稳定疗效，降低术后复发、转移风险，改善患者预后。
作为我国传统医学，中医治疗胃癌有着悠久的历史，积累下丰富经验。
除了可配合其他治疗，有助于增强疗效，降低治疗副作用，预防复发、转移外，中医治疗还可对一些年老、体弱、广泛转移患者给予姑息性治疗，有助于稳定病灶，改善病症，调理机体，减轻痛苦，延长生命。
因此，建议胃癌术后复发、转移患者尽早将中医纳入治疗方案中，以改善生存期和生存质量。
作为一家始终专注于中医，坚持“专科专病专方”的现代化特色中医肿瘤专科医院，郑州希福中医肿瘤医院建院多年来接诊了众多肿瘤患者，其中部分为复发、转移患者，且多已属晚期。
由于大部分就诊患者的病情都比较重，为了使患者接受到正规安全的中医治疗，提高患者中医治疗效果，医院不断培养和引进人才，组建了一支经验丰富的专家团队。
胃癌术后局部灌注化疗预防局部复发和肝转移的临床观察
胃癌术后局部灌注化疗预防局部复发和肝转移的临床观察发表时间：2020-11-19T08:07:19.316Z 来源：《医药前沿》2020年20期作者：王宸张雪斌[导读] 探讨胃癌手术后局部灌注化疗预防局部复发和肝转移的临床价值。
（南京大学医学院附属鼓楼医院江苏南京 210008）【摘要】目的：探讨胃癌手术后局部灌注化疗预防局部复发和肝转移的临床价值。
方法：随机选取我院2018年3月—2019年12月收取的120例胃癌术前患者作为研究对象，将患者随机平均分成两组，对照组的患者在手术后采用全身静脉化疗的方式，而观察组患者在术后则采用局部动脉灌注化疗的方式，针对两组患者疗效进行分析对比。
结果：护理人员对两组患者进行随访，随访时间1～6年间，观察组1、3、5年的生存率明显高于对照组；观察组的局部复发率和肝转移率明显低于对照组，两组患者在各项指标对比上差异具有统计学意义（P＜0.05）。
结论：胃癌手术后采用局部灌注化疗的方法可以降低局部复发和肝转移的几率，其疗效明显优于传统全身静脉化疗，毒副作用较小，值得在临床上应用。
【关键词】胃癌手术后；局部灌注化疗；预防；局部复发；肝转移；临床效果【中图分类号】R735.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2020）20-0147-02随着社会的发展，科技的进步，人们强烈追求生命健康。
目前，我国大部分胃肠道肿瘤患者在就诊时属于中晚期机[1]，尽管医疗条件在进步，切除范围扩大，但胃癌的生存率极低，主要是我胃癌手术后的局部复发和肝转移是重大因素，怎样才能提高胃癌手术后的效果是我国医学上热门的话题之一。
本文针对我院胃癌手术患者120例作为研究对象，观察组采用局部灌注化疗的方式取得良好的临床效果，将报道分析如下。
1.资料与方法1.1 一般资料随机选取我院2018年3月—2019年12月收取的120例胃癌手术患者作为研究对象，平均分成两组。
对照组的患者在手术后采用全身静脉化疗的方式，其中男32例，女28例，年龄20～79岁，平均（54.9±3.2）岁；观察组患者在术后则采用局部动脉灌注化疗的方式，其中男35例，女15例，年龄20～78岁，平均（53.9±3.9）岁；针对所有的患者的各项资料进行全面的检查，保证各项检验标准符合要求。
贲门癌根治术后局部复发危险因素分析
术后局部复发 的危险因素。结论
部 复 发 的 相关 危 险 因素 。
肿瘤 突破黏膜层、 巴结转 移、 淋 输血和术 中未行腹腔化疗 是贲 门癌 根治术后局
关键词 ： 贲门肿瘤 ； 贲门癌 ； 门癌根治术 ； 贲 外科手术 ； 肿瘤复发
中圈 分 类 号 ： ７ ５２ １ ３ ． １ 文 献标 志码 ： Ｂ 文章 编 号 ：０２２６ （ ００ １ － ４ －２ １０ －６ Ｘ ２ １ ）００ ８０ ０
贲 门癌 是 胃癌 的特殊类 型 ， 剖 学部位 、 其解 组织 病 理学特点 、 临床 表 现 、 断 及 治疗 、 诊 预后 等 与其 他 部 位 胃癌 及 食 管 癌 有 明 显 差 异 － 。贲 门癌 根 治 术 １ Ｊ
后 局部复发 并不少 见 。Ｆ ｉ ｅ ｎ等 （ ９ ５年 ） 道 ， １８ 报 贲 门癌局部复 发率为 １ ％ ， ２ 本组 为 １ ． ％ 。过去认 为 １１
月， 局部复发 的 ３ ４例 中 ， ２ 男 ６例 、 ８例 ， 龄 ２ 女 年 １～ ８ 。单 因素分析 显示 ， 瘤 分化 程 度 、 ２岁 肿 大体 分 型 、
淋 巴结转移 、 管切 缘 长度 、 中腹 腔化 疗 （ 括 蒸 食 术 包 馏水 浸泡腹 腔 ） 癌 灶 面 积 、 瘤 浸 润深 度 、 血 与 、 肿 输 局 部复发有关 （ Ｐ均 ＜ ．５ 。多 因素 分析 显 示 ， ００ ） 浸 润 深度 、 巴转移 、 术输血 和术 中腹腔化 疗是 影响 淋 手
山东 医药 ２ １ ０ ０年第 ５ Ｏ卷第 １ Ｏ期
贲 门癌 根 治术 后局 部 复发危 险 因素分 析
王玉成 ， 翔凌 ‘ 徐阿曼 孟 。
（ 安徽 医科 大 学第一 附属 医院 ， 合肥 ２ ０２ ３０２）
胃癌术后复发40例总结
胃癌 术后 复 发 多 因 局部 不 适 、消化 道 出血 、肠 梗 阻 等 表现 而 再 次就 诊 ，行 ＣＴ、胃镜 及 钡 餐检 查 多 可 确 诊 ，但 对于 广 泛 腹 膜淋 巴结 转移 、小 结 节 者 ，术 前 无 确 切 根 据 。因此 ，不 失 时 机 地 剖 腹 探 查 ，力 争 切 除 病 灶 ，解 除 梗 阻 ，延长 病 人 生 命 仍 具 有 重 大 意 义 。
本 组 中 ，追 述 上次 手 术 后 病 史 ，行 术 后化 疗者 ２６例 ，以 腹 腔 内 化 疗 及 静脉 化疗 ，规 范 化 疗 １８Ｎ ，其 余 ８组 胃肠 道 不 适 及 术 后 并 发 症 未 规 范 化 疗 。 ２ 讨 论
胃癌 在 消化 道 恶 性 肿 瘤 中 占据 首 位 ，发 现 时 多 以进 展期 为 主 ， 因而 胃癌 根 治 术后 复 发 早于 大 肠 癌 ，总 结 复 发 再 次 手 术病 例 ，可 以 正 确 评 价 第 １次 于术 根 治 程 度 及 术 后 化 疗 对 预 后 的 影 响 。胃癌 的 复 发 分 近 期 复 发 及 远 期 复 发 ，（近 期 指 术 后 ３年 内 ，远 期 指 ３年 外 ）。近 期 复 发 多 与 残 留癌 增 殖 有 关 ，如 断 端 阳性 、淋 巴 清 扫 不彻 底 、癌 细 胞种 植 等 。本 组病 例 中 ，近 期 转 移 者 占６０％，远 期 复发 与手 术 根 治 度 、术 后 化 疗 及 病 人 免 疫 因 素 有 很 大 关 系 。
根治性胃癌切除术后肝转移诊治的进展研究
根治性胃癌切除术后肝转移诊治的进展研究（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【摘要】肝转移是胃癌根治术后远处复发的主要类型，常因多发性肝内转移或伴有其他脏器转移，使手术治疗概率降低，临床治疗较为棘手。
如何正确防治肝转移是提高胃癌患者生存率的重要因素。
现阶段对胃癌肝转移的治疗没有显著性地突破。
本文复习近年来国内外相关文献，总结诊治经验，对其研究发展方向进行初步预测。
【关键词】胃肿瘤·胃切除术·肝转移随着胃癌诊断水平的提高和胃癌根治术的规范，胃癌患者总体生存率呈上升趋势。
但由于大部分患者处于进展期，术后复发仍不容忽视[1-2]。
胃癌患者根治术后复发主要是局部复发(包括腹膜后淋巴结转移)、腹膜种植和远处转移(包括远处淋巴结转移)。
肝脏是上腹部血运最为丰富的实质器官，门静脉收纳胃肠道绝大部分静脉回流，胃癌细胞容易经血道转移至肝脏。
肝脏实质内部脉管系统的复杂吻合及交汇促进了肝内多发性转移灶的出现。
胃癌肝转移的出现表明进入肿瘤晚期，常伴有局部复发浸润、远处淋巴结或器官转移，从而失去再次手术的机会，是导致胃癌患者最终死亡的常见原因之一。
如何防治根治性胃癌切除术后肝转移，成为临床外科医师的重要任务之一。
1 胃癌肝转移的定义胃癌肝转移是指胃癌患者通过影像学检查、组织学检查或手术探查证实肝脏出现了源自胃癌的转移病灶[3]。
根据肝转移出现的时间不同分为同时性肝转移和异时性肝转移。
同时性胃癌肝转移是指胃癌初诊时已发生肝转移，且排除了其他转移至肝脏的病变;异时性胃癌肝转移则是指肝转移发生的时间在胃癌的诊断之后[4]。
异时性胃癌肝转移可以按照患者在肝转移灶出现之前是否进行根治性胃癌切除术而分为根治性胃癌切除术后发生的异时性肝转移(即根治性胃癌切除术后肝转移)和未行根治性胃癌切除术的异时性肝转移。
根治性胃癌切除术后肝转移是患者在接受根治性胃癌切除术前和术中均未证实有肝转移，但术后肝脏出现新发病灶，经临床检查和影像学诊断排除了其他疾病的可能。
复发性胃癌再手术51例分析
息性 切 除 １ 例 ， 治 性 切 除 者 生 存 １ ５ 根 ２个 月 至 ５年 ， 息 性 切 除 者 生 存 ７ ２ 姑 ～ １个 月 。结 论 胃癌 复 发 多发 生在 术 后 ２年 内 ， 发 复
的 原 因是 多 方 面 的 。对 残 胃和 手 术 野 的局 部 复 发 病 例 ， 能 排 除 远 处转 移 ， 积 极 手 术 治 疗 。 若 应 关键 词 ： 胃癌 ； 发 ； 术 治 疗 复 手 中 图分 类 号 ： ７ ５ ２ Ｒ７ ０ ５ Ｒ ３． ； ３．６ 文献标识码 ： Ｂ 文 章 编 号 ： ６ １８ ４ （ ０ ０ ０ — ２ ８０ １７ —３ ８ ２ １ ）２０ ２—２
与 初 次 手 术 切 缘 残 留 或 胃 切 除 范 围 不 够 有 关 ， 予 重 视 。（ ） 应 ３ 存 在 多 中 心病 灶 。早 期 胃癌 较进 展 期 胃癌 发 生 率 高 ， 数 为 ２ 多 个 病 灶 ， 数 可 达 ３ ４ 或 更 多 ， 存 的副 癌 灶 术 前 确 诊 率 很 少 ～ 个 共 低 ， 中 又 不 易 被 肉 眼 发 现 ， 此 ， 往 被 遗 漏 而 导 致 术 后 复 术 因 往 发 。 （ ） 在 亚 临 床 病 灶 。如 胃 上 皮 细 胞 增 生 、 变 可 分 布 于 ４存 问 整个 胃黏 膜 。（ ） ２个 原 发 癌 。 （ ） 中 无 瘤 操 作 观 念 不 强 ５第 ６术
对 复 发性 胃癌 的诊 断 和 处 理 。本 文 总 结 分 析 了 １ ９ ９ ２年 １ ２月
３ １ 胃癌 术 后 复 发 原 因分 析 胃癌 术 后 复 发 可 分 为 早 、 、 ． 中 晚 ３期 ， 期 为 术 后 ２年 内 ， 期 为 术 后 ２ ５年 ， 期 为 术 后 ５ 早 中 ～ 晚 年 以 上口 。研 究 表 明 ， ］ 胃癌 术 后 １ ２ ３ ５ 的 累积 复发 率 分 别 、、、 年 为 ５ ． 、 ０ ０ 、 ９ ０ 和 ９ ． ， 后 ５年 后 复 发 者 非 常 ３ ５ ８ ． ８ ． ６３ 术
胃癌术后复发转移部位规律及对放疗靶区设计的意义
中国继续医学教育 第7卷 第1期45为0.9%的氯化钠溶液混合，以平缓的速度进行静脉滴注。
在某种程度上，这也可以减少血栓形成的概率。
在无溶栓禁忌证情况下应用重组组织型纤维蛋白溶酶原激活剂进行静脉滴注作溶栓治疗，先以15 mg静脉推注，其后30分钟内静脉滴注50 mg，剩余35 mg 在60分钟内静脉滴注，最大剂量为100 mg。
1.2.4 其它急救措施 除了上述措施外，还应在抗心律失常、抗血小板凝聚、介入治疗等方面采取恰当的方法，最大限度缓解患者的临床症状，减少死亡率[3]。
对于心率超过70 bmp并伴随室性早搏的患者采取静脉注射利多卡因50～80 mg，心率小于50 bmp伴随房室传导阻滞的患者则可滴注阿托品0.5～1 mg。
发生室颤时尽快采用非同步直流电除颤。
口服阿司匹林300 mg来进行抗血小板凝聚治疗。
2 结果通过对90例急性心肌梗死患者进行有效的急救和治疗，取得了良好的效果，其中好转的有82例，院前死亡的有5例，院内死亡的有3例。
3 讨论急性心肌梗死在临床中较常见，而且死亡率很高，该类患者的救治对时间要求较高，因此要在较短的时间内针对患者的实际情况采取有效的急救和治疗措施，为患者的院内救治赢得时间。
本实验通过对90例患者进行有效的急救和治疗措施，大大降低了死亡率，仅出现了5例院前死亡和3例院内死亡，好转的有82例，好转率达到了91.1%，充分体现出了积极急救和治疗的效果。
在对急性心肌梗死患者进行急救和治疗时要具备良好的危机处理能力。
对于意识不清醒者，要通过观察患者的生命体征情况采取相应的方法；对于意识清醒者，要及时与患者沟通，一方面为了了解患者的发病情况，另一方面通过心理疏导缓解患者的紧张情绪，对于稳定患者的病情有重要的意义。
另外，在急性心肌梗死的救治和治疗中，应该将药物和操作性方法向结合，全方位把握患者的病情。
尤其是在院前急救中，受条件的限制，应充分利用现有资源，采取有针对性的策略，降低对患者的二次伤害[4]。
在胃癌预期治愈性手术后有关复发类型的发生率和因素
在胃癌预期治愈性手术后有关复发类型的发生率和因素WuCW;曹国海
【期刊名称】《国际外科学杂志》
【年(卷),期】2003(030)005
【总页数】2页(P314-315)
【作者】WuCW;曹国海
【作者单位】无
【正文语种】中文
【中图分类】R73
【相关文献】
1.胃癌根治术后复发类型及影响因素分析 [J], 赵丹;龚光伟;李胜文;杨坤;郑威强;魏俊
2.71例胃癌根治术后复发类型及相关因素分析 [J], 王振;李卫东;朱理玮
3.胃癌根治性切除手术后局部复发的原因分析 [J], 殷放;刘星伟;陶红梅;汤聪
4.腹腔镜手术后特殊类型子宫肌瘤复发的相关因素及病理分析 [J], 孙莉; 杨波; 杨红玉; 梁磊; 闫茗诺怡
5.早期胃癌非治愈性内镜黏膜下剥离术后肿瘤残余和复发的影响因素及预后分析[J], 方蒙;李锐;杨荟玉;刘冰熔;刘丹
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胃癌根治性切除手术后局部复发的原因分析
【摘要】目的探讨影响胃癌根治性切除手术后局部复发的因素。
方法荟萃分析2172例胃癌根治术后局部复发的临床病理资料。
结果2172例患者中术后局部复发有377例,其中237例复发发生在术后2年之内。
术后局部复发部位以吻合口、残胃、胃周围软组织、腹膜多见。
结论胃癌根治术后肿瘤复发是由残存的癌细胞或已转移的癌细胞引起。
【Abstract】Objective To investigate the impact of gastric cancer after curative resection of local recurrence factors.Methods A meta-analysis of 2172 cases of local recurrence after radical resection of gastric cancer clinical data.Results 2172 patients,377 cases of postoperative local recurrence,of which 237 cases occurred within 2 years after surgery.Anastomotic site of local recurrence in the residual stomach,soft tissue,peritoneal more common.Conclusion The tumor recurrence after radical resection of gastric cancer by the residual cancer cells or cause the transfer of cancer cells.
【Key words】Gastric cancer; Local recurrence; Metastasis
肿瘤的局部复发通常是指手术后局部再出现与原来病理性质相同的肿瘤,肿瘤局部复发的部位与原发部位有组织解剖上的连续性。
肿瘤的转移则是指在远处器官或组织出现与原来病理性质相同的肿瘤,肿瘤再生的部位与原发部位在组织解剖上是非连续的。
胃癌在实施根治性切除手术以后,原来病变的胃周组织已经被切除,此后在局部再出现肿瘤究竟是什么原因造成的。
本文通过荟萃分析,就此问题做一初步探讨。
1 资料与方法
1.1 一般资料选择自1994~2009年在我国发表的胃癌根治术后有局部复发、转移分析的病例报道文献。
入选标准是三级甲等医院由胃肠专科医师对胃癌按标准的根治性切除规范实施手术。
对术后局部复发有详细的病理记录。
1.2 方法统计入选病例局部复发的部位以及局部复发的时间。
将局部复发的时间分为三个阶段,术后2年内复发、术后2~5年内复发、5年以后再复发。
2 结果
入选的文献共有6篇,病例达2172例,术后有局部复发的377例,总复发率为:17.36%。
所谓局部复发的部位包括吻合口、局部淋巴结、局部软组织等。
局部复发的时间在术后2年内的有237例,2年至5年内复发的有109例,术后5年以后复发的有31例。
统计情况见表1。
表1
胃癌根治术后局部复发情况表
局部复发部位局部复发时间
吻合口残胃周围软组织局部淋巴结腹膜种植＜2年2~5年＞5年
例数5966525214823710931
%15.617.513.813.839.362.928.98.2
3 讨论
肿瘤的局部复发率是衡量胃肠道肿瘤手术效果的一个重要方面,它直接关系到患者的长期生存率。
胃癌根治术后的局部复发率文献报道为5%~20%。
本统计术后局部复发率为17.35%。
当然有的患者局部复发与远处转移同时并存。
胃癌的局部复发通常包括以下部位的肿瘤再发:残胃、吻合口、周围邻近组织及淋巴结、腹膜种植。
在局部复发的病例中,以腹膜种植方式复发的占多数,本统计中占39.3%。
其余部位如吻合口、残胃、局部淋巴结以及胃周围软组织的复发率大致相当。
腹膜种植目前认为是由于肿瘤细胞的脱落引起,但只有当肿瘤浸润至浆膜层才会发生肿瘤细胞的脱落。
有报道早期胃癌根治术后腹膜种植的发生率达9.5%[1]。
这说明腹膜的种植并非完全是由于肿瘤细胞的脱落引起,可能还存在其他的因素引起肿瘤的腹膜种植。
从上表统计中可以看出胃癌根治性切除术后局部复发多达62.9%的发生在术后2年内。
国内通常将胃癌的复发分为三个阶段: 2年内复发的称为早期复发,2年至5年期间复发的为中期复发,5年以后复发为晚期复发[2]。
有人报道胃癌复发在2年内几乎呈直线上升趋势,而2年后渐趋平稳[3]。
可见胃癌的复发大多发生在术后2年之内,也就是所谓的早期复发。
有人认为胃癌术后腹腔局部复发与肿瘤的淋巴结转移和局部浸润有关[4]。
但这并没有太多的证据。
我们知道一个肿瘤细胞生长繁殖到临床上可以检测到的程度,也就是肿瘤发展到直径大于1 cm 一般需要1年半的时间。
这也就是为什么大部分术后局部复发发生在术后2年的时间以内。
随着临床检测技术的提高,诸如:细胞角蛋白染色、电子显微镜等检测技术的应用以证实了用普通光学显微镜不能发现的微转移灶。
如普通显微镜未发现转移的淋巴结应用免疫组化或电子显微镜就可以发现转移的癌细胞。
这说明胃癌根治术后局部复发的真正原因是肿瘤细胞的残留。
正因为肿瘤细胞转移的不确定性,所以根治性切除手术并不能保证癌细胞的完全切除。
由此可见手术切除只具有相对性,肿瘤的生物学特性以及针对肿瘤的后续治疗才对患者的长期生存率起到重要的作用。
参考文献
[1] 黄晓辉,陈凛,李荣.早期胃癌术后复发的临床病理分析.军医进修学院学报,2007:28(3):183-185.
[2] 张文范,张荫昌,陈峻青,等.胃癌.上海科学技术出版社,2001:427-433.
[3] 李玉明,詹文华,韩方海,等.胃癌复发的类型、时间和危险因素分析.中华外科杂志,2006,44(3):174-176.
[4] 刘强.复发胃癌及残胃癌的外科治疗.中国实用外科杂志,1998,18(8):494.。