医技科室综合目标考核细则(
临床医技科室综合质量考核实施方案
临床医技科室综合质量考核实施方案为进一步完善院科两级管理考核体系，切实加强临床医技科室管理水平，形成自我管理、自我约束的科室管理长效机制，实现临床医技科室医疗质量和医疗安全持续改进目标。
结合我院工作实际，特制定本方案。
一、目标（一）整合相关职能部门对临床医技科室的监管、考核标准，形成更加系统化的监管、考核体系。
（二）建立质控基金，加大考核奖惩力度，强化科室管理执行力，形成科室自我管理、自我约束机制。
（三）建立院科两级医疗质量和医疗安全持续改进长效机制，科室质控工作达到制度化、常态化。
二、考核对象及范围（一）考核对象：所有临床医技科室。
（二）考核范围：医疗质量、护理质量、感控质量、药事质量、科教质量。
三、建立临床医技科室综合质量考核组织（一）考核领导组组长：杨明辉成员：李明晶李如亮余晓芳罗春海杨建叶海涛苏永惠李云芳刘仑江主要职责：负责考核工作的领导，审定考核方案，指导和监督考核工作。
（二）考核管理组组长：李如亮副组长：余晓芳成员：杨建苏永惠李继仙李凤芬章琼芬张金辉晁洪兴李云芳李少平张永芳杨尧琳徐育军邱国清主要职责：负责考核方案的起草，考核标准的制定，考核意见的汇总，奖惩措施的落实，持续改进考核工作。
以及对考核工作进行指导、协调。
（三）医疗质量考核组组长：杨建成员：李建芳李金辉褚丽秀各临床床医技科室主任及医疗质控员主要职责：负责定期开展临床医技科室医疗质量考核工作。
（四）护理质量考核组组长：苏永惠成员：李谊梅各临床医技科室护士长主要职责：负责定期开展临床医技科室护理质量考核。
（五）感控质量考核组组长：李继仙成员：各临床医技科室医院感染管理小组成员。
主要职责: 负责定期开展临床医技科室感控质量考核。
（六）药事质量考核组组长：杨尧琳成员：岳瑞英主要职责：负责定期开展临床医技科室药事质量考核。
（七）科教质量考核组组长：李建芳成员：褚丽秀各临床医技科室教学秘书主要职责：负责定期开展临床医技科室科教工作考核。
医院综合考核实施细则
医院工作人员综合考核实施细则为全面考核年度全院各级各类人员德才表现和工作实绩，进一步转变工作作风，提高管理水平，强化服务意识，保证医疗质量和医疗安全，促进医院健康可持续发展。
经院长办公会研究，结合医院工作实际，制定本考核实施细则。
、考核范围:全院各级各类人员均参加本次考核。
包括行政后勤、财务、临床、医技、护理岗位的初、中、高级人员（含返聘、外聘人员）。
（一）考核的组织方式：1、医院每月组织1次考核，一年12次。
2、科室每月组织一次考核，不足3人的科室合并到相关科室（见附表1）。
（二）考核相关规定：1、参加考核确定等次的人员（1）年内因工作需要，由医院批准派出学习、培训、进修超过半年的人员，由学习、培训进修单位写出书面评语，提供真实情况，医院进行考核确定等次。
（2）年内受处分的人员，在受处分的当年，不得定为优秀等次；年内因与职务行为有关的错误而受处分的人员，当年定为不称职。
（3）年内因违反医院规章制度等有关规定，已明确规定不能评为优秀等次，不得确定为优秀等次。
（4）新提拔任职的人员，按现任职务进行年度考核。
2、不参加考核确定等次的人员当年办理离职或退休手续的人员，不再参加本年度考核。
3、参加考核不定等次的人员本年度新招聘人员，在试用期间进行年度考核，由所在科室写出评语，不定等次，考核情况作为转正定级的依据。
年内新聘用的人员，参加考核不定等次，由科室写出评语，作为以后奖惩的依据。
4、不进行考核的人员（1）非组织派出，但经单位同意外出学习、培训进修超过半年的人员。
（2）因病、事假累计超过半年的人员。
（3）停薪留职人员。
（4）来院工作时间不满半年人员。
二、考核组织医院考核领导小组组长：副组长：成员：三、考核内容以个人岗位和承担的工作任务为依据，从德、能、勤、绩、廉五个方面进行全面考核，重点考核工作实绩，根据考核的情况，分类别确定每个工作人员的考核名次。
1、德：主要考核政治素质及个人品德、职业道德、社会公德等方面的表现。
医技科室质量考核细则
医技科室质量考核细则
项目质量要求ຫໍສະໝຸດ 扣分原因实扣分备注
检验科
确保检验设备运行正常，发现问题及时上报，发现未上报停用一次扣1分；检验试剂及时采购，确保临床应用，发现少一个品种扣2分；检验设备定期维护、清洗、做质控、定标校正，确保检验结果准确性，因此发生纠纷一次扣5分；严格危急值报告制度，发现一次不报扣2分；严格院感制度，一次性医疗用品、玻片、试管等严格按医疗废物处理程序处理，发现一起扣3分；废标本如血液、尿液等均需无害化处理，发现一起扣3分；及时上报传染病，少报一例扣3分。参加社会临时性活动一次不到扣3分。
B超室
确保B超设备运行正常，发现问题及时上报，发现未上报停用一次扣1分；检查设备定期维护、清洗校正，确保检验结果准确性，因此发生纠纷一次扣5分；严格危急值报告制度，发现一次不报扣2分；急诊检查必须随叫随到，一次不到位扣3分；参加社会临时性活动一次不到扣1分。严格计划生育政策，严禁胎儿性别鉴定，发现一次扣20分。
放射科
确保放射设备运行正常，发现问题及时上报，发现未上报停用一次扣1分；放射设备定期维护、清洗、检查，确保检查结果准确性，因此发生纠纷一次扣5分；严格危急值报告制度，发现一次不报扣2分；及时上报传染病，少报一例扣3分。急诊检查必须随叫随到，一次不到位扣3分；参加社会临时性活动一次不到扣1分。
TCD>ECG
病案室
当月病案必须全部收回，每少一份扣5分；病案丢失一份扣20分；病案必须装订成册、整理归档、按住院号顺序存档摆放，以利查找，未按序号摆放扣10分；病案必须上电脑系统，以备检查，少一份扣5分。。
医院综合目标管理考核细则(试行)
关于下发《医院综合目标管理责任制
考核细则》（试行）的通知
各科室：
为进一步规范科室考核工作，广泛调动全院干部职工的积极性，结合医院现况，充分吸收临床科室和职能科室的意见，经反复研究、修改，特制定下发《医院综合目标管理考核细则》（试行），请认真组织学习并切实遵照执行。
在试行过程中，若有修改意见，请及时反馈给我们，以便使此方案日臻完善。
二○○七年二月十日
xxx人民医院科室综合目标管理考核细则一、医德医风管理科室：科主任：
二、医疗质量科室：科主任：
三、护理质量科室：科主任：
四、科研教育科室：科主任：
五、制度落实科室：科主任：
六、安全工作科室：科主任：
七、设备物资管理科室：科主任：
八、经济管理科室：科主任：
其他考核项目
门诊各医技科室科室：科主任：
附件一各科室感染率分解指标
附件二临床科室合理用药考评标准。
医院科室绩效考核细则精选
医院科室绩效考核细则精选一、考核目标为了激励广大医护人员工作热情，遵循以病人为中心，以医院利益为目标的宗旨，体现分配公平，多劳多得的原则，促进医患关系和谐发展。
二、考核机构及职责分工（一）考核小组：组长：副组长：办公室：成员：院办、医务科、护理部、院办、财务科、总务科及各临床医技科室主任、护士长。
（二）职责：行政执行：由院长牵头，会同副院长、办公室等部门科室考核，由办公室组织;医疗质量：主要由业务院长会同医务科、护理部组织考核;财务指标：由业务院长会同医务科、护理部、财务部考核，由财务部组织;科室管理：主要由业务院长、医务科、护理部、院办考核，由医务科组织;患者满意度：主要由医务科、护理部、院办考核，由院办组织。
继续教育：主要由院办、医务科、护理部等部门科室考核，由医务科组织。
三、考核依据国家政府相关法规;医院各项管理制度和会议精神;各部门岗位职责和工作流程;各部门责任目标和经营任务指标等。
四、业绩指标考核与奖励以医院下达的任务为标准，按照节余和亏损给予奖励与处罚.（一）、临床科室：工作数量(即住院部医师每人每月完成出院人数或总床日数，门诊医师完成的日诊人次数、收入院人数)，门诊和住院业务收入等内容。
（二）、医技科室：工作数量(即检验、影像、病理等科室的检查项目数量和质量)，医技科室业务收入等内容。
（三）、行政科室：根据各行政科室的工作职责和目标，制定相应的考核指标，如服务质量、工作效率、成本控制等。
五、绩效考核方法（一）定量考核：通过统计和分析各科室的工作数量、业务收入、成本控制等数据，对各科室的业绩进行量化考核。
（二）定性考核：通过问卷调查、访谈、观察等方式，对各科室的服务质量、工作效率、医患关系等进行定性考核。
六、绩效考核结果的应用（一）奖金分配：根据各科室的绩效考核结果，对优秀科室和个人进行奖励，对表现不佳的科室和个人进行处罚。
（二）职务晋升：将绩效考核结果作为职务晋升的重要依据之一。
（三）培训与发展：根据绩效考核结果，对需要提高的科室和个人提供相应的培训和发展机会。
医技科室考核细则
15 危急值报告率 100%，记录完整，发现漏报每例扣 2 分；记录不完整每例扣 0.5 分。
各种报告单书写规范，诊断报告书的内容包括： 1、一般资料： 患者姓名、性别、年龄、科别、住院号、病区、病
11 床、片号、检查日期、报告日期（普通报告精确到小时，急诊报告精确到分钟）；
2、检查名称与检查方法或技术；
扣 1 分。
15 有完善的报告审核制度和流程，报告单由审核医生审核签名后才能发出。未审核每份扣
5份
10 临床科室满意度百分比折算得分
10 科室一例考核不合格扣 5 分
考核指
总
标
分
考核项目及内容
血液贮存质量监测管理
血液出入库、核对管理
科室管理
40
查对审核制度
临床征求意见 输血不良反应报告及处理制度
医疗质量
1 次。
记录完整、 内容充实， 诊断、 技术组人员参加各自专业学习。 每月至少 1 次， 每月缺学习本项目不得分。 院内讲座、 6
会议，按实际参会人数比例计算。
3 定期校正维护，有维护记录
10 1. 门诊 DR出报告时间＜ 2h，急诊＜ 30 分钟； 2.CT 急诊出报告时间＜ 30 分钟，慢诊＜ 1 个工作日
仪器设备的管理 报告时间 危急值管理
各种报告单规范
报告审核 临床科室满意度
三基考试
分项 分值
3 5 4 6
6
10
考核标准
科室有合理可行的会诊安排保障会诊及时到位。未能及时参加会诊，每次扣
1分
科室有重点病例随访和登记。根据疑难病例登记查随访记录。每月至少
1例
定期召开疑难病例讨论会，有相关登记，每月至少
定期校正维护，有维护记录，冰箱有温度记录
中医院临床科室目标考核细则
中医院临床科室目标考核细则某市中医院临床科室目标考核细则（20__）项目要求扣分得分一、科室管理及行风建设10分（可倒扣） 1. 科室制度健全有科室工作计划及总结。
（1分） 2. 按时完成医院布置的各项任务院周会传达率达100％（1分）。
每发现一次未完成扣0.5分。
3. 注重行风建设、医德医风良好(5分)。
①每发生一起非医疗性投诉扣0.5分。
（办公室）②病人对科室的满意度≥95％（1分）每下降1％扣1分。
（办公室）③发现科内收受红包、药械、试剂、耗材回扣当事人扣年终奖科室管理行风建设扣10分。
（办公室）④遵守医院各项规章制度（1分）。
对于非医疗违规行为每查实一次扣0.5分。
（人事科） 4. 计划生育、综合治理工作达标（1分）。
（工会） 5. 宣传工作(2分)。
（办公室）①科室有固定的宣传员按要求参加宣传工作会议（0.5分）。
定期撰写稿件没有固定宣传员、一次未参加会议或平均每月稿件数少于要求数各扣0.5分。
②对网站、健康热线等咨询及时回贴或回复（0.5分）。
超过48小时一次扣0.5分。
③积极参与医院宣传报道工作（0.5分）。
在系统级及以上的报刊发表正面报道每年不少于要求数少一篇扣0.5分。
注：2次报料采用可抵一篇院内媒体（院报、网站）采用的二篇抵一篇。
④及时提供与科室有关的科务公开以及标识更__维护信息(0.5分)。
人员变更、标识破损一周内未提供信息一次扣0.5分二、业务指标 30分 1. 医药比例合理（5分）。
总收入不低于上年度的基础上药品比例合理(中草药不计入药品比例；药品以08或____年的低值为基数)同比增长1%扣1分；同时扣超过部分绝对值的10%奖金。
（人事科）2．中草药收入占业务总收入达到目标（8）。
每完成目标的10％得0.8分以此类推. （人事科） 3．总收入各科同比增长10％（12分增长数由科室自行申报基础分同比增减）。
每减少1％扣2分；每增长1%加0.5分。
（人事科） 4．工作量增长、成本增长、收支结余增长合理（5分）。
医技科室考核标准
医学影像（X线、CT）质量督察标准
临床检验质量考核标准
人民医院超声质量检查标准
说明:
、该考核标准共分为5个项目，共计600分，具体项目、分值及所占比例如下表所示:
二、医院将以此标准做为医技科室考核的依据，前面四项各医技科室通用，第五项根据各专业所定的标准进行考核。
三、、该标准将依据临床工作的实际情况适时调整。
四、如果科室出现以下情况，医德医风项将不得分。
1、发生医疗事故；责任人将按有关规定另行处理；涉及到的经济损失及法律责任按有关办法及法规处理。
2、院内职工出现打架斗殴事件。
3、出现互相拆台、攻击，造成不良影响。
4、发生医疗纠纷，影响医院的正常工作秩序，负面影响较大，经医院调查，科室确有责任的。
五、除过第三条中的规定以外，表中每个单项的最高扣分为该项得分，直至扣完，不实行倒扣。
六、人员资格及科室设置等如果是由院方原因造成则不扣科室分数。
七、先进科室的评选将参照综合考核得分进行。
医技科室质量考核标准
医技科室质量考核标准医技科室是医院的重要组成部分，质量考核是医院管理工作中的一项重要内容。
医技科室质量考核标准的建立和实施，对于提高医院服务质量、保障患者安全具有重要意义。
本文将就医技科室质量考核标准进行详细阐述。
首先，医技科室质量考核应包括以下几个方面，技术水平、设备管理、质量控制、服务态度、安全管理等。
技术水平是医技科室的核心竞争力，应该对医技人员的专业知识、操作技能进行考核评价。
设备管理是医技科室的基础工作，应该对设备的维护保养、规范使用进行考核评价。
质量控制是医技科室的重要保障，应该对标本采集、检验过程、结果审核等环节进行考核评价。
服务态度是医技科室的形象窗口，应该对医技人员的服务态度、沟通能力进行考核评价。
安全管理是医技科室的重要职责，应该对医技科室的安全制度、应急处理能力进行考核评价。
其次，医技科室质量考核标准的建立应符合科学性、客观性、公正性原则。
科学性是指考核标准应该符合医技科室的实际情况，能够科学反映医技科室的质量水平。
客观性是指考核评价应该客观公正，排除主观因素的影响，确保考核结果的真实可信。
公正性是指考核标准应该公平公正，对各项考核内容进行权衡，不偏袒任何一方。
再次，医技科室质量考核标准的实施应该注重过程管理和结果导向。
过程管理是指对医技科室日常工作进行监督和指导，确保医技科室的各项工作符合标准要求。
结果导向是指对医技科室的工作成果进行评价，及时发现问题并采取措施加以改进。
最后，医技科室质量考核标准的落实需要全院上下共同努力，医院管理层要加强对医技科室的考核监督，医技科室负责人要加强对下属人员的管理和培训，医技人员要提高自身素质，共同为医院的发展贡献力量。
总之，医技科室质量考核标准的建立和实施对于医院的发展至关重要。
只有建立科学合理的考核标准，才能有效提高医技科室的服务质量，保障患者的安全，促进医院的可持续发展。
希望医院各部门能够共同努力，共同推动医院管理水平的不断提升。
医院综合考核目标细则
查询病人3－5人,查看护理病例1－2份.一项不合要求扣分.
11、X光片废片率＜1%,甲级片≥70%.
实地抽查,每升高或降低一个百分点扣1分.
12、检验科检查项目急诊2小时内平诊24小时内出报告.
实地查看,查看记录,一项不符合扣1分.
13、检验科建立用血登记及交接班本,保证临床用血质量和安全
查看记录,发现一项缺陷扣1分.
14、检验科定期到各科室进行抽样细菌培养并登记,及时反馈,存档.
查看记录,一项不符合扣1分.
15、检验科采集标本分类放置,检验完成后必须按消毒要求处理.
实地查看,一项不符合扣1分.
16、检验科试剂配制应标明日期和有效期,定期检查更换
查看记录,一项不符合扣1分.
17、临床科室对科室的满意率≥90%.患者对科室的满意率≥90%.
查看记录,每降低一个百分点扣分.
18、三基考核人人达标.
实地查看,一处不合要求扣分.
10、①治疗室、换药室每日,病室每周紫外线消毒一次,有记录；每月空气培养符合要求,有记录；②紫外线灯管保持清洁.③紫外线灯管定期检测有记录.
实地查看,查看记录.一处不合要求扣分.
11、①认真执行各种疾病护理常规及护理技术操作规范；②熟练掌握专科理论及操作；③人人掌握徒手心肺复苏术；⑤熟练掌握急救技术、抢救程序及抢救药品、抢救仪器的使用.
将医疗纠纷矛盾上交的扣3分,发生医疗纠纷、差错、事故每起分别扣4分、5分、6分,隐瞒不报的扣2分.
医院临床医技科室综合质量考核标准(2021版)
督查室
临床医技科室
季度考核
指令性任务
指令性任务完成情况
不按规定时限执行的扣10分，不执行的不得分。
20
督查室
临床医技科室
季度考核
重点项目
按重点项目时间节点完成工作内容
对项目进度情况调查核实，因主观原因造成延期的不得分。
20
督查室
临床医技科室
季度考核
整改效果
督导后整改效果
查阅督导前后的相关资料，发现其整改效果比较明显的奖励2分，完全整改到位的奖励5分。
10
医务科
临床科室
月度考核
围手术期管理
执行围手术期标准要求
1、术前未规范进行手术标识，扣1分。
2、病程记录打印不全扣1分。
3、术前手术知情同意书中手术医师和主治医师签字不及时。均未签字扣2分，仅术者未签字或仅主治医师未签字扣1分。入手术室时病历中未见手术知情同意书，视为未签字，扣2分。
4、麻醉同意书未签署，扣1分；麻醉术前访视单未已签字或个别内容填写不全，扣1分。入手术室时病历中未见麻醉同意书和麻醉术前访视单，视为未完成，扣2分。
季度考核
医疗质量与安全140分
运行病历
病历书写符合要求
依照《病历书写基本规范》要求进行考核： 1.是否有漏项；2.首页与内容是否一致；3.质量安全指标是否标注；4.主诊断主操作是否正确或有漏填；5.病历中是否有单项否决项目。存在问题1-4，扣1分，问题5扣3分。
10
医务科
临床科室
月度考核
病案回归
病案两日回归率≧95%
3、病程记录不及时，手术完成后仅记录首程扣2分。
10
医务科
临床科室
月度考核
非计划二次手术
医技科室绩效考核标准
临床科室对医技部门服务满意度达
标
看记录
每＜1%扣3分
累计
质管办
医技科室绩效考核标准
分
类
内容
分值
考核方法
赋分标准
考核 部门
备 注
管 理 质 量考 核150 分
法律、法规、规章制度等管理及 执行情况（如：执业医师法、药 品法、传染病法、医疗机构管理 条例、医疗事故处理条例、医院 感染管理规定、消毒管理办法、 相关规章制度等）
100分
看材料
基础分100分；获奖加分：国家自然基金立项奖100分；省政府科技 进步一等奖100分；省政府科技进步二等奖、国家级合作项目奖80分；省政府科技进步三等奖、市政府科技进步一等奖、省科技厅立项、 博士启动基金、回国人员基金奖、院新技术应用一等奖40分；市政 府科技进步二等奖30分；省教委立项奖、市政府科技进步三等奖、 市科委立项奖、院新技术应用二等奖25分；院新技术应用三等奖20分；其它级别参照上述奖项赋分。未开展科研或新技术扣120分
40分
问卷调查 看资料
无管理、无记录扣10分
累计
质管办
6
核医学科室绩效考核标准
分
类
内容
分值
考核方法
赋分标准
考核 部门
备注
业务质量管理考核300分
质量目标：科室规划
30分
现场查看 查看报表
看规划、一项未完成扣5分
医务部
各类检查报告结果准确经复核后按时发出
60分
现场查看 看记录
未复核发出扣10分；未按时发出扣10分
各种数据及相关资料有专人保管，标识清 楚；索引、借阅手续齐全
30分
现场查看 看资料
医技科室质量评估细则—病理科(三级医院)
医技科室质量评估细则—病理科（三级医院）评估项目评估要素分值评估方法评分标准科室设置16分1、医院只能集中设置1个临床病理诊断科室，并登记、注册。
各科室不得另设病理诊断和/或细胞学诊断室；3查阅医务科或人事科花名册病理科设置多于1个或其他临床科室设置临床病理诊断室、细胞学诊断室或开展临床病理诊断项目,签发病理报告者扣3分。
2. 病理科主任应是从事临床病理诊断工作10年以上、临床病理诊断经验丰富的病理诊断工作者，应具备副高以上病理专业技术职务任职资格；3现场查阅资格证和学位证书科主任工作年限不达标扣 1.5分,专业技术职务资格不达标扣1.53.按照每百张病床配备1-2名病理医师，病理医师与病理技术人员按1:1比例配备,承担教学和科研任务要求适当增加专业人员比例；31.查阅人事科档案资料2.查阅科室人员排班表按医院每百张住院床位与病理医师和病理技术人员配备比例每少1人扣1分, 扣完为止。
4.三甲医院病理用房以病理外检工作量1万例/年不应低于400 m2（或总面积不应少于700m2），三乙医院病理科用房总面积≥500m2，或以病理外检工作量1万例/年不应低于250m2计算；31.查后勤房管科用房资料2.现场调研用房总面积每少于100m2扣1.0分；此项可扣至负分。
5. 各功能室布局合理，流程符合要求。
2现场检查工作流程图表和实际工作流功能用房混杂不清或流程不符合要求扣1.0分；每少一个功功能室有：接诊室、标本检查室、标本存放室、常规制片染色室、细胞学制片室、诊断室、资料室、档案室、免疫组化和组织化学染色室、快速冷冻切片室；程、科室布局能用房扣0.2分；此项可扣至负分。
6. 其它业务用房符合要求，一般有：快速冷冻诊断室、分子病理室、疑难疾病会诊室、咨询室（患者谈话室）等；有研究生、进修生等教学基地还应有独立的学习间、标本陈列室等。
易燃品剧毒化学品分开储存室。
2现场检查工作流程图表和科室布局相应业务用房配备每少一个扣0.2分，易燃易炸剧毒用品没有分开存放扣0.5分。
医技科室考核细则
10
各种报告单书写规范,诊断报告书的内容包括以下：1、一般资料： 患者姓名、性别、年龄、科别、住院号、病区、病床、门诊号、检查日期、报告日期等等；2、检查名称与检查方法或技术；3、特殊情况记录；4、检验结果；5、检验医师与审核报告医师签名.未签名每处扣1分.
危急值管理
15
记录完善；记录不全,一次扣分；危急值未报,一次扣2分
有完整的标本接收审核及不合格记录,有各个实验室标本处理、保存、废弃记录.每缺一例扣1分
科室质控活动
8
科室质控小组活动有记录,完成科室质控活动,每月至少一次.
试剂使用登记
5
专人管理,有明确的试剂管理制度和使用登记记录.每缺一例扣1分
和临床有效沟通机制
5
征求临床反馈意见记录本.每月至少1次
生物安全与防护管理
各种报告单规范
25
各种报告单书写规范,诊断报告书的内容包括：1、一般资料： 患者姓名、性别、年龄、科别、住院号、病区、病床、检查日期、报告日期等等.2、检查名称与检查方法或技术.3、诊断.4、报告医师签名.不规范每处扣1分.
服务满意度
10
临床科室满意度
10
临床科室满意度百分比折算得分
教学
10
三基考试
满意度
10
临床科室满意度
10
临床科室满意度百分比折算得分
教学
10
三基考试
10
科室一例考核不合格扣5分
临床医技科室质量控制考核
考核指标
总分
考核项目及内容
分项
分值
考核标准
科室管理
32
重点病例随访制度
7
科室有重点病例随访和登记.根据疑难病例登记查随访记录.每月至少1例
医院临床医技科室目标管理考核细则
医疗管理
病人及家属健康教育合格率≥90%；基础危重病人护 理合格率≥90%；急救物品完好率100%；医疗安全 （10分） 管理合格率≥90%；病房管理合格率≥90%；消毒及 无 菌 物 品 合 格 率 100% ； 医 疗 文 书 书 写 合 格 率 ≥ 90%；每下降1%各扣1分。
附件：
临床、医技科室目标管理考核细则
考核内容 标准分
考核标准及评价方法
考核部 门
扣分
得分
依法执业
凡科室超范围收治病人、没有执业资格的人员单独值 （5分） 班、单独进行诊疗护理活动（包括开具各项诊断报 医务科
告）每项每次扣1分。
业务培训
科主任及时传达医疗工作会议精神，科室组织业务学 习1次/月有记录，每缺1次扣0.5分；医务人员三基培 （5分） 训和院内考试参加率100%，每下降5%扣1分。科室 中、高级职称人员开展学术讲座、发表学术论文每年 至少一次。未开展扣1分。
医务科
不符合输血指征/无输血记录/未签署输血同意书/未履
行审批手续/输血前检查不完善分别扣0.5分/次成分输
血未达标扣1分；血、尿、便常规检验、心电图、影
输血及辅助 检查管理
（10分）
像常规检查项目自检查开始到出具结果时间≤30分 钟；生化、凝血、免疫等检验项目自检查开始到出具
结果时间≤6小时；细菌学等检验项目自检查开始到
及手术讨论制度、危重症抢救制度，未按规定执行记
录扣2分/例；记录不规范、无中医内容扣1分/例。
医务科
科室私自收费、私自减免、私自退费、漏收费、三单 收费管理 （5分） 不符等现象按医院有关规定处理后并每项每次扣2-5 医务科
分。
公益活动
（5分）
门诊考评细则
急会诊10分钟内到位，并做好相关记录。
每月检查。现场模拟呼叫，或根据投诉意见，不及时到位一人次扣2分，拒绝会诊或无故推诿不得分。
3.危急值报告
10
严格执行危急值报告制度。
每月检查。无记录本，不得分。无记录不得分，执行不到位的每项扣2分。
4.岗位责任制
10
值班人员坚守岗位，不得擅离职守，完成班内所有工作，并做好相关记录。
除外检验科、放射科的其他医技科室考核：检查报告书写（或打印）规范，清晰，诊断明确，无漏诊、误诊。
每月检查。抽查报告单，不符合要求扣1分/张，误诊、漏诊不得分。
报告单发送
5
报告单分科准确，按规定时间送达相关科室，并有签收手续。
每月检查。根据科室反馈，不定期抽查，每送错1张扣1分，无签收手续不得分。
培训
6.多学科会诊
5
对涉及两科或两科以上的疑难病例或病情复杂涉及多学科的急、危重患者，首诊医师应首先抢救并及时通知上级医师或科主任主持抢救，同时邀请有关科室和人员会诊。
每月查看会诊记录本，发现一例未讨论不得分，讨论记录不规范一处扣1分。
7.医疗安全
10
每季度有医疗安全会议，并有记录；不良事件（医疗差错）有记录、有讨论；发现差错及时登记，小差错报告科主任；大差错及时上报医务科，发生医疗纠纷苗头力争在科内及时处理；上报医院医务科的事件科主任和当事人要配合医务科处理；杜绝医疗事故的发生。
3.填写检查申请单
5
各种检查申请单、电子检查申请单项目齐全，内容清楚、完整。
每月抽查医技科室申请单10份，1张不合格扣0.5分。
4.首诊负责制
10
岗位职责明确，各级人员熟悉并能认真履行。
严格认真执行首问、首诊负责制，不推诿病人，确保绿色通道畅通无阻。
医技科室考核细则
医技科室考核细则一、工作数量与效率1.确保工作任务的及时完成，包括各项医技检查、治疗和药品配置等。
评估各项工作任务的完成情况，并与制定的时间目标进行比较。
2.核实工作量记录的准确性和完整性，包括门诊、住院和急诊等各项工作。
3.掌握检查工作流程，并能够根据工作需求灵活调整工作流程，提高工作效率。
4.完成工作任务的质量要求，如图像质量、样本采集和制备的质量等。
5.需要保证医技设备的正常运行和维护，定期进行设备保养和维修，并记录设备故障和维修情况。
二、质量管理1.根据医疗机构的标准操作规程和相关法律法规，完成各项工作任务，确保工作质量符合要求。
2.严格遵守感染控制制度，按照规定进行洗手和个人防护，确保患者和医务人员的安全。
3.阅读、学习和掌握国内外最新的医学知识和技术，努力提高自身的专业技术水平和临床应用能力。
4.及时反馈工作中出现的问题，并提出改进意见，为医技工作质量的提升做出贡献。
三、团队合作与沟通1.配合医务人员的工作，建立良好的合作关系，共同为患者的健康服务。
2.与临床科室保持良好的沟通，了解患者的诊疗需求，为患者提供准确、及时的医技服务。
3.及时反馈工作中遇到的问题和困难，与领导和同事沟通协调，共同解决问题并提高工作效率。
4.参与科室和医院组织的各项例会和培训活动，增加专业知识和交流经验，提高工作水平。
四、专业发展与学术研究1.参与各种学习培训，提高自身的专业知识和技术水平。
2.积极参与医学会议、研讨会等学术交流活动，分享自己的经验和成果。
3.努力发表学术论文，并参与科研项目的申请和实施。
4.制定个人学习和发展计划，根据个人职业发展的需求，经常进行专业积累和提高。
五、安全管理与风险防控1.遵守医疗机构的各项安全管理制度和操作规程，确保患者和医务人员的安全。
2.根据工作实际情况，制定并执行安全风险评估和防控措施，确保医技工作环境安全。
3.及时上报医疗事故和不良事件，并配合医疗机构相关部门进行处理和调查。
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***************医院
医技科室奖金分配办法（试行）
一、科室设立奖金项目：收支结余奖金、效益奖金两项
（一）收支结余奖金。
以各核算单元实际发生的收入和支出为基础按月进行统计，用收支相抵后的结余，按照规定方法计算出所提奖金，收支结余奖金的计算公式为：收支结余奖金=收支结余×分配系数×考核系数。
1、收支结余奖金：主要反映科室成本核算效果，促进各科合理安排，组织收入，计划耗费，鼓励各核算单元争取多得收支结余奖金。
2、收支结余：按照规定的方法分别计算各核算单元的业务收入和相关成本。
若核算结果出现收支倒挂，则当月无法计算收支结余奖，下月有结余必须是弥补上月赤字后再计算奖金。
3、分配系数：根据各专科不同的服务项目和服务容，结合科室仪器设备的拥有总值，本着同类相近的原则制定各科分配系数。
4、考核系数：常规考核侧重于医疗、护理、门诊、纪委监察等部门，其他部门采取临时报告制度，有需要奖、惩的容可即时提供奖惩依据，当月兑现，考核形式每月一次，由医务处会同相关部门综合评价，得出总分。
具体考核容及分值分解见《泗洪县分金亭医院综合目标考核细则》。
（二）效益奖金。
以上一年度的收入、支出平均值为基准值，按照增收和节支计算效益奖金。
基准值采取“移动平均法”逐年调整和修订。
效益奖金的计算公式为：效益奖金=（增收+节支）×？%
1、效益奖金：主要反映开源节流，增收节支的效果，引导各科室挖掘增收入、减成本、创效益的潜力，寻求各自的效益增长点，若既不增收也无节支，则无法计算效益奖金。
效益奖金只奖不扣，运行一至两年后可再
作调整。
2、增收：以基准值为基数，超出基数部分为增收。
增收部分即为计提效益奖金依据，如不增收、则没有增收的效益奖金。
3、节支：以基准值为基数，低于基数部分为节支，节支部分即为计提效益奖金依据。
如不节支，则没有节支的效益奖金。
4、？%：依据增量的增加幅度，经过测算，确定增收和节支部分均按？%计提效益奖金。
二、奖金发放形式。
1、严格执行院科两级负责制，奖金发放实行医院分配到科室，科室分配到个人。
科室奖金分配由科主任负总责，科室管理小组集体参与，实行管理，互相监督，坚持公开、公平、公正的工作方针。
2、取消现有奖金现金发放的模式。
由计财处将当月核算奖金总额通知至各科室，科室需在三个工作日将分配明细表反馈至计财处，经院部审核后，将个人奖金发至员工。
3、科室基金由财务科专人专户统一入帐管理，科室基金提取比例不得超过5%，保留科主任的支配权和使用权。
科主任基金必须用于与科室工作相关的围，且在使用过程中不得违反医院相关财务制度。
4、科室奖金分配方案必须上报并在计财处备案，科室分配时要严格按照科室制定的方案执行。
对科室分配仍然搞平均主义或单纯按某一要素进行分配的科室，奖金暂缓发放。
******************医院
医技科室医疗质量与安全考核标准（总表）：1000分
注：每月科室按考核细则自查一次，如实填写自查表，并将自查表于下月10日前交医务处审核；同时医务处每月将进行抽查，对查出的问题或建议及时反馈科主任，并做好记录。
注：每月科室按考核细则自查一次，如实填写自查表，并将自查表于下月10日前交医务处审核；同时医务处每月将进行抽查，对查出的问题或建议及时反馈科主任，并做好记录。
注：每月科室按考核细则自查一次，如实填写自查表，并将自查表于下月10日前交医务处审核；同时医务处每月将进行抽查，对查出的问题或建议及时反馈科主任，并做好记录。
时医务处每月将进行抽查，对查出的问题或建议及时反馈科主任，并做好记录。
超声诊断科医疗质量与安全考核细则
注：
1、每月科室按考核细则自查一次，如实填写自查表，并将自查表于下月10日前交医务处审核；同
时医务科每月将进行抽查，对查出的问题或建议及时反馈科主任，并做好记录。
心电图室医疗质量与安全考核细则
注：
1、每月科室按考核细则自查一次，如实填写自查表，并将自查表于下月10日前交医务处审核；同
时医务科每月将进行抽查，对查出的问题或建议及时反馈科主任，并做好记录。