肺部物理治疗及护理
肺部物理治疗
小讲课13：肺部物理治疗（叩击震颤排痰）1护理目标：患者安全舒适，促进痰液排出，保持呼吸道畅2．适应证：（1）由于身体虚弱、高度疲乏、麻痹或有术后并发症而不能咳出肺内分泌物者。
（2）慢性气道炎症、患者发生急性呼吸道感染以及急性肺脓肿。
（3）长期不能清除肺内分泌物。
（4）昏迷、长期卧床病人发生坠积性肺炎者3．禁忌证（1）近期有急性心肌梗死、心绞痛史。
（2）脑出血急性期（7-10天），颅内动脉瘤或动静脉畸形，颅内手术后7天以内。
（3）任何疾病所致患者生命体征不稳定者。
（4）近期脊柱损伤或脊柱不稳。
（5）近期肋骨骨折或有严重骨质疏松。
（6）近期咯血，除非出血原因是支气管扩张造成的急性感染。
（7）胸壁疼痛（例如胸腔手术后）、肿瘤部位、肺栓塞。
4. 方法（1）参照胸片提示或听诊肺部痰鸣音位置，确定治疗部位，针对须治疗部位开始进行叩击震颤排痰。
（2）扣击：五指并拢成空杯状，运用腕动力量在引流部部位，胸壁上有节奏地敲击。
叩击原则：从下至上，从外至内，背部从十肋间隙，胸部从第六肋间隙开始向上叩击至背部，避开乳房和心脏，勿在脊柱，骨突部应进行（3）震颤：双手掌重叠或分别置于胸廓的两侧部位，吸气时随胸廓扩张慢慢抬起，不施加任何压力，呼气时手掌紧贴胸壁，急速地振动胸壁，频率120-130次/分；震动时根据病人需治疗的部位选取相应的体位。
（4）叩击震颤配合体位引流的体位原则，效果更佳。
上或中肺叶可取头稍抬高位，15－30°；下肺叶可取头低脚高位，俯低位。
5注意：出现呼吸困难及紫绀，立即停止并采取相应措施。
胸肺物理治疗规范
胸肺物理治疗解放军总医院高岩胸肺物理治疗是采用规范的护理程序，通过对胸肺情况评估、雾化吸入-扣拍-振肺-咳嗽运动-体位引流、吸痰等物理措施来保证机体维持正常的肺通气和肺换气的一种临床治疗方法。
一胸肺部物理治疗的目的❑打开萎陷的肺泡，促进肺泡复张，保持肺泡换气。
❑清除痰液，利于肺内分泌物的引流。
❑改善通气/血流灌注。
❑通过变换体位，最大限度增加心肺功能。
❑预防及治疗呼吸并发症的发生。
二胸肺部物理治疗的意义❑预防上腹部手术后的肺炎发生-20%功能残气量（FRC）减少-肺膨胀不全-通气/血流（V/Q）失调-血氧交换降低❑预防因痰液滞留而导致的肺炎或呼吸衰竭-慢性阻塞性肺病（COPD）-支气管扩张❑预防长期卧床导致的坠积性肺炎三胸肺部物理治疗的依据❑人工气道增加了发生医院内肺炎的风险-侵入性的置管-气道湿化功能的降低-纤毛输送分泌物的功能消失❑机械通气增加了发生呼吸机相关性肺炎的风险 -功能残气量（FRC）降低-生理无效腔/潮气量比率的增加-肺膨胀不全-肺顺应性的降低-通气/血流失调四胸肺物理治疗进展❑传统法-体位引流法-扣击法-摇振法-呼吸锻炼及咳嗽运动❑现代法-传统的胸肺物理治疗+-体位和运动治疗+-心肺康复五胸肺物理治疗遵循的原则❑依靠多学科间的合作❑ 进行全面的科学论证❑ 要考虑患者的整体情况-中枢性呼吸问题-肺的器质性问题-营养与呼吸肌力量的问题六 胸肺物理治疗的循环模式诊断治疗计划七胸肺物理治疗的临床实施路径❑ 患者病情 -复习病历-了解病史-入住ICU 的原因-临床体征-诊断及临床表现-治疗方案❑监护表-生命体征:血压、心率（节律）-呼吸功能:自主呼吸-FiO2及吸氧方式（鼻导管/面罩）机械通气-FiO2、呼吸机模式设定、参数调整（TV、Rf、PEEP）等-药物应用情况-体液平衡实验室检查-血生化检查-出凝血/内分泌检查-微生物学检查-血气分析-心肌酶学测定体格检查❑中枢神经系统-GLS评估意识程度-ICP/CPP评估颅压与脑灌注压-肢体功能位❑胸肺部检查-望呼吸形态-触胸廓起伏-扣胸肺病变-听呼吸音❑呼吸道分泌物多少0-没有或只在吸痰管外侧有少许痰液1-吸痰管前端内侧有痰液2-吸痰管内充满痰液3-吸痰时间小于12秒（以两个最小呼吸周期计算） 4-大量痰液，吸痰时间大于12秒❑呼吸道分泌物性质M-白色粘痰P-脓性＼黄色粘痰ＢS-血性痰液❑动脉血气分析-Pa02/SPO2-PaC02/HCO3-BE-PH❑胸肺片分析-ARDS-肺不张-左心衰-胸水❑骨骼肌肉与营养-望皮肤色泽、弹性，营养状况-肌力判定(Ⅰ-Ⅴ）-关节活动度-体位：自动-被动-强迫咳嗽频率及力量强弱九胸肺物理治疗的注意事项要遵循物理治疗的安全有效性、降低患者治疗成本的原则,在准确评估的基础上掌握适应症、禁忌症，制订物理治疗方案和并发症预防措施以达到治疗目的。
胸肺物理治疗
胸肺物理治疗胸肺物理治疗(chest physiotherapy，CPT)是指采用规范的护理程序，通过对患儿肺部情况评估-雾化吸入-叩拍-振肺-咳嗽运动-体位引流-吸痰等物理措施来保证机体维持正常的肺通气和肺换气的一种临床治疗方法。
胸肺物理治疗目的就是增加氧气交换、改善通气/血流比、增加肺活量、减少呼吸肌做功、促进分泌物排出、增加肺的顺应性、促进肺扩张、减少呼吸系统并发症。
一、适应证适用于呼吸科、胸外科、ICU等临床长期卧床、活动障碍、营养缺乏等有大量黏液和稠厚分泌物、呼吸功能低下或咳嗽无力的患儿。
1.痰液过多。
2.痰液阻塞可能导致血气分析异常及意识障碍。
3.因昏迷、瘫痪、疼痛以致咳嗽微弱而导致排痰不畅。
4.肺不张。
5.需要气管插管与呼吸机支持的患儿。
6.胸腹部手术后。
二、禁忌证1.生命体征不稳定。
2.严重心律失常。
3.颅内高压未控制者。
4.气胸未经处理者。
5.多发肋骨骨折者。
6.严重凝血障碍者。
7.严重气管痉挛。
8.严重癫痫。
三、操作步骤及方法（一）气道湿化1.雾化吸入详见第四章第六节“雾化吸入术”。
2.持续加温加湿在使用气管插管、气管切开等人工气道时，使用微量泵持续滴注法或使用加温加湿器持续湿化，以达到持续气道湿化，提高呼吸道防御功能，确保气道通畅避免呼吸道感染。
(1)微量泵持续滴注法：取50ml注射器抽取湿化液后连接好延长管和5号头皮针，排气后头皮针插在距离吸氧管的前端2cm外，氧气管插入套管内5cm，并用纱布将氧气管和头皮针环形固定于套管外周，将注射器固定在微量泵上，调节好速度为2～4ml/h。
(2)湿化量：一般认为长期湿化的成人患者每天的湿化量在300～500ml，小于300ml起不到湿化作用，大于500ml则成为湿化过度。
小儿每天的湿化量在100～200ml为宜。
实际需要的湿化量必须视室温、空气湿度、通气量大小、体温、患儿的出入量、痰液的量和性质作适当调整。
(3)湿化液选择：临床上最常用的湿化液是蒸馏水和生理盐水。
肺部物理治疗
禁忌症和慎用情况
禁忌症：肺部物理治疗不适用于肺部感染、肺部手术、哮喘急性发作等情况
慎用情况：肺部物理治疗需谨慎使用于肺部肿瘤、肺大泡、肺结核等活动性肺部疾病患者
注意事项：在使用肺部物理治疗前需进行全面的身体检查和医生的评估
副作用：肺部物理治疗可能引起咳嗽、痰多、胸闷等不适症状需及时告知医生并遵医嘱进行 处理
振动治疗
定义：利用振 动技术对肺部 进行物理治疗
的方法
原理：通过振 动刺激肺部组 织促进痰液排 出和改善呼吸
功能
适用人群：慢 性阻塞性肺疾 病、肺炎、支 气管扩张等肺
部疾病患者
注意事项：应 在医生指导下 进行避免过度 振动对肺部造
成损伤
负压吸引
定义：利用负压吸引原理将气道内的痰液、分泌物吸出 作用：保持气道通畅改善通气功能 方法：使用吸痰管将气道内分泌物吸出 注意事项：避免过度吸引以免损伤气道黏膜
肺部物理治疗的 未来展望和研究
方向
新技术和新方法的研发和应用
新型物理治疗设备的研发和 改进
肺部物理治疗与其他医学领 域的交叉研究
人工智能和机器学习在肺部 物理治疗中的应用
肺部物理治疗在临床实践中 的创新应用
临床实践和研究的深入开展
肺部物理治疗将进一步结合临床实践提高治疗效果。
随着研究的深入开展肺部物理治疗的新技术、新方法将不断涌现。
慢性阻塞性肺疾病（COPD）
单击添加标题
定义：慢性阻塞性肺疾病是一种常见的呼吸系统疾病以持续气流受限为 特征的可以预防和治疗的疾病气流受限不完全可逆呈进行性发展。
单击添加标题
临床表现：咳嗽、咳痰、呼吸困难等。
单击添加标题
诊断方法：通过肺功能检查确定气流受限胸部X线或CT检查显示肺部过 度充气。
肺部物理疗法在新生儿肺炎护理中的应用
肺部 物理疗 法 主要包 括 翻身 、 位引流 、 体 叩击及 雾 化吸痰 。
２ １ 翻 身及 体 位 引流 根 据 重 力 作 用 的 原理 ， ． 通
过改 变体 位 的方 法促 进肺 部分 泌物从 小支气 管 向大 支气 管方 向引流 ， 泌物多 时根据病 情 ２～ 分 ４ｈ翻身
在前 胸 、 腑下 、 胛 间 和肩 胛 下 左 右共 ８个 部 位 ， 肩 叩 击前 胸时 上臂外 展 ， 叩击腋 下 时上 臂 上举 ， 叩击肩 胛
间和 肩胛 下上臂 内收。每个 部位 反 复 ６～ ７次 ， 共 总
时 间不超 过 １ ｉ ， 次 叩击 时要 注 意 观察 患 儿 的 ０ｍ ｎ 每 呼吸 、 脉搏 ， 肤 及 口唇 是 否 青 紫 。 胃管 喂 养 后 ３ 皮 ０ ｍ ｎ内不 能进 行 叩击 ， 喂 养 或 吸痰 前 ３ ４ ｉ ｉ 在 ０～ ５ ｍｎ 改 变体 位后再 叩击 ， 叩击 前 可适 当提 高 氧浓 度 １％ ０
鼻腔 内分 泌物 ， 以免 患 儿在 喘息 和 哭 闹 时将 分 泌 物
吸入肺 部 ， 吸痰 的压 力 为 ６ ０～１０ ｍ ｇ 每次 吸 痰 ０ ｍＨ ，
时 间不 能超 过 １ ， 吸痰 后 出现 青 紫 可加 大 氧 流 ５ｓ若
量 １ ％ ～１ ％ ， ０ ５ 吸痰 时 要 注 意 观 察 分 泌 物 的 量 ， 黏 稠度 以及颜 色 ， 观察 患儿 面 色 及 吸 痰前 后 呼吸 音 的
一
２ ４ 吸痰 ．
每 次体位 引流 、 拍背 、 雾化 后给 予吸痰 。
次 ， 防止 肺 萎 缩 及 肺 不 张 ， 证 支 气 管 排 痰 通 可 保
吸痰 时要 注意无 菌操作 ， 吸引 口腔分 泌物 ， 吸引 先 再
雾化吸入结合胸肺物理治疗在COPD中的临床应用及护理
刊） ， ２ ０ １ ０ ， ２ ： ５ ～ ６ ．
２ 韩潮泉． 空气压缩泵雾化吸入法在门 诊患者应用中的护理体会
［ Ｊ 】 冲 外医学研 氩 ２ ｏ １ １ ， ９ （ １ ４ ） ： ８ ９ ９ ０
．
收稿 日期 ： ２ ０ １ ２ — ０ ６ — ０ ８
物 理治 疗 协 助患 者 排痰 ， 具 体做 法 如 下 ： 协助 患者 取 ９ ｏ 。 侧 卧位 ， 躯
据病情制订有效的锻炼计划 ， 增加身体的耐受性 。
３ 小 结
干与床垂直 ， 双上肢 向上放 于枕 边 ， 双下肢屈 曲 ， 充分暴 露躯干
侧， 进行肺部触诊和听诊确定痰液位置 ， 选择振肺 区域 ： 前后 以腋 前线 ， 腋后 线为界 ， 上下 以腋窝和肋 弓缘为界 ， 窝窝手掌呈碗状 ，
明显。 硫酸 特 布 他 林 为 短 效 Ｂ ： 受 体 激 动剂 ， 吸 人后 ５ １ ０ ｍ ｉ ｎ 起效 ，
２ ． ５ 预防感染
雾化吸入器应遵循 “ 一人一用一消毒” 的原则 ， 雾
化结束后将面罩和喷雾器 ， 用５ ０ ０ ～ １ ０ ０ ０ ｍ ｓ ／ Ｌ 含氯消毒液浸泡３ ０ ｍ ｉ ｎ ， 并用清水 冲洗干净晾干后 备用 ， 空气压缩泵表面用７ ５ ％乙醇
体 的吸 人 ； 注 意个 人 防 护 、 注意保暖 、 预 防呼 吸 道 感 染 ； 注 意 多饮 水、 避免 痰 液 粘 稠 、 饮食 宜 清淡 易消 化 、 避 免辛 辣 、 刺 激性 食 物 ； 根
完为止 ， ２ 次／ ｄ ， 连用７ — １ ０ ｄ ； 雾化结束后３ — ５ ｍ ｉ ｎ 进行 叩拍法胸肺
腕部放松 ，依靠腕 部的力量双手轮流有节奏地 自下而上 叩拍１ ５
肺气肿治疗中的物理疗法和康复技巧
肺气肿治疗中的物理疗法和康复技巧肺气肿是一种慢性阻塞性肺疾病，其特征是肺功能受损、肺部气体潴留和肺弹性减低。
除了药物治疗和症状管理外，物理疗法和康复技巧在肺气肿的治疗中起着重要的作用。
本文将介绍几种常见的物理疗法和康复技巧，帮助患者减轻症状，提高生活质量。
一、肺物理疗法1. 振动排痰器振动排痰器是一种常用的物理疗法，通过振动作用帮助肺部排除痰液。
患者可将振动排痰器放在胸部，根据医生的建议进行振动，促进痰液的松动和排出。
这种方法可以减少肺部感染的风险，缓解气短和咳嗽等症状。
2. 胸部物理治疗胸部物理治疗是通过敲击、震颤或按压等手法，刺激胸廓和肺部，改善肺功能。
这种物理疗法可以改善肺部通气，促进痰液排出，减少气短和喘息等症状。
专业的物理治疗师会根据患者的具体情况制定治疗计划和技巧。
3. 体位引流体位引流是一种通过改变体位，利用重力作用帮助痰液排出的物理疗法。
患者可以通过医生的指导，采取不同的体位，如坐位、侧卧位或头低位等，使痰液从下呼吸道流向上呼吸道，方便排出。
体位引流不仅可以减轻痰液潴留导致的不适，还能改善呼吸道通畅度，提高肺部通气效果。
二、肺康复技巧1. 呼吸训练呼吸训练是肺康复的重要内容之一，旨在改善呼吸肌肉功能，增强患者的呼吸能力。
常见的呼吸训练包括深呼吸、长时间呼气、腹式呼吸等。
通过坚持呼吸训练，患者可以增加肺活量，减少气短和呼吸困难。
2. 体育锻炼体育锻炼对肺气肿的康复非常重要，可以增强患者的身体素质和肺功能。
适度的有氧运动，如散步、游泳等，可以改善心肺功能，增加肺活量。
此外，力量训练也有助于提高肌肉力量和耐力，减少呼吸肌肉疲劳。
3. 氧疗在某些情况下，肺氧疗是肺康复的重要手段之一。
氧疗通过给予高浓度氧气，提供足够的氧气供给，改善患者的呼吸功能。
患者可以使用氧气机或氧气面罩等设备进行氧疗，提高血氧饱和度，缓解呼吸困难和疲劳。
总结：物理疗法和康复技巧在肺气肿的治疗过程中起着至关重要的角色。
胸肺物理治疗
评估内容
• 动脉血气分析 Pa02/SPO2、PaC02/HCO3、BE、PH • 胸肺片分析 ARDS、肺不张、左心衰、胸水 • 骨骼肌肉与营养 望皮肤色泽、弹性，营养状况 肌力判定(Ⅰ-Ⅴ） 关节活动度 体位：自动-被动-强迫 咳嗽频率及力量强弱
胸肺物理治疗的方法
1、体位引流的适应症 7)年老体弱患者 8)建立人工气道患者。 2、禁忌症 1)肋骨骨折、脊柱疾病、骨质疏松、胸部开放性 损伤、胸壁疼痛 2)肿瘤部位 3)肺栓塞 4)出血倾向患者 5)心率失常，不稳定性心绞痛
胸肺物理治疗的方法
• 指导性咳嗽 (DC)
是指结合适当的体位向患者介绍和示范如何进行有效咳嗽。 没有控制的咳嗽,可导致疲倦、胸疼、呼吸困难及支气管 痉挛的加重。因此,要控制无效的咳嗽,指导患者学会有效 的咳嗽,以促进气道分泌物的排出。指导患者取低坐位,双 肩放松,头及上体稍前倾前屈,双臂可支撑在膝上,以放松腹 部肌肉利于其收缩；然后指导患者以腹式呼吸深吸气,屏 气一段时间后在身心放松下突然开放声门、运用腹肌的有 力收缩将痰液咳出。对于一些胸腹部大手术后以及神经肌 肉疾病的患者,操作者或患者还可在此基础上用手置于其 两侧胸壁或上腹部,在其咳嗽时施压辅助。对于术后因伤 口疼痛影响有效咳嗽的患者，可在指导性咳嗽或呼吸控制 前给予镇静剂。
胸部物理治疗新进展
• 传统法 体位引流法、扣击、振动法、呼吸及咳痰 运动、机械吸引。 • 现代法 在传统法的基础上加上体位、运动治疗以及 心肺康复治疗。
胸部物理治疗
振动（vibration)
用双手掌交叉重叠在引流肺区带的胸壁 上，一振动的方式间歇施压。 让病人深吸一口气，在呼气的同时以频 率10~15次/秒振动其胸壁，与扣拍配合 应用。
摇动（shaking)
病人深吸气后呼气时，双手掌重叠按压 病人胸部使其胸壁产生晃动，频率2次/ 秒。 主要松解黏附与气道上的异常粘稠的分 泌物。
4.扣击方向与范围 从背部下部向上部叩击,从外 部向内部叩击,使得粘贴在气管壁上的痰液容易 脱落.叩击的部位与范围要依据病人的病情而定. 如果整个肺野都要叩击,应从影响最大的肺叶或 肺野开始,通常是从肺下叶开始. 5.叩击的力度 力度适中,以不引起病人疼痛为宜. 6.治疗顺序 建议先进行雾化吸入以稀释痰液后 再进行叩背治疗,这样痰液更容易被咳出,效果 比较好.一般来说,尽量采取雾化吸入--叩背--咳 痰--进食,饮水,睡觉这样的顺序以取得最大的治 疗效果,同时不影响病人的休息和生活.
CPT的目的
1.預防呼吸系統之并发症 2.促进肺之功能 a)促进肺之氧合功能
b)使分泌物流通，順利排出
深呼吸
控制性深呼吸（Controlled deep breathing，CDB） 缩唇呼吸（pursed--lip breathing，
PLB）
膈式呼吸（Diaphragmatic breathing，
①常规翻身 ②定时采取特殊的引流体位 ③引流时结合胸部扣拍、振动、摇动 ④引流结束时进行咳嗽或气道内吸引以 清除分泌物
胸部扣拍，振动和摇动（ Chest
percussion vibration and shaking）
Percussion: 叩背是利用重力的原理及 机械的力量使得粘贴在气管壁上的痰液 脱落,易于排出体外.
支原体肺炎可以通过哪些物理疗法来缓解症状？
支原体肺炎可以通过哪些物理疗法来缓解症状？1. 物理清道夫支原体肺炎是由支原体引起的一种呼吸道感染，常见症状包括咳嗽、喉咙痛、咳痰等。
物理清道夫是一种通过物理手段帮助改善支原体肺炎症状的方法。
物理清道夫的方法包括：•持续性咳嗽：对于患有持续咳嗽的支原体肺炎患者，物理清道夫可以通过促进痰液的排出来缓解症状。
常用的方法包括利用体位、振动按摩、呼吸锻炼等。
•沉积性痰：对于存在沉积性痰的支原体肺炎患者，物理清道夫可以通过震动、振荡等手段帮助痰液松动，从而促进排出。
物理清道夫可以有效促进支原体肺炎患者的症状缓解，但是在应用物理清道夫之前需要根据患者的具体情况选择合适的方法，并遵循医生的指导。
2. 呼吸道护理除了物理清道夫，呼吸道护理也是一种常见的物理疗法，可以帮助缓解支原体肺炎的症状。
呼吸道护理的方法包括：•盐水漱口：通过使用温盐水进行漱口，可以帮助减少喉咙的不适感，并帮助杀死部分细菌和病毒。
•盐水喷雾：通过使用盐水喷雾吸入，可以帮助清洁呼吸道，减少痰液的黏稠度，促进痰液的排出。
•蒸汽吸入：通过吸入蒸汽，可以帮助舒缓喉咙的不适感，并有助于痰液的排出。
呼吸道护理是一种简单易行的物理疗法，可以在家中进行，但对于不同的患者需要根据具体情况选择合适的方法。
3. 气道扩张气道扩张是一种通过物理手段扩张支气管，改善通气效果的方法，也可以应用于支原体肺炎的治疗。
气道扩张的方法包括：•间断气道正压呼吸（IPPB）：通过将氧气和空气混合送入患者的肺部，可以帮助扩张支气管，改善通气效果。
•呼气末正压（PEEP）：通过在呼气末期加压，可以增加气道内的正压，改善肺泡的通气和通气血流比例。
气道扩张是一种辅助性的治疗方法，可以缓解支原体肺炎患者的呼吸困难等症状，但需要在医生的指导下进行。
4. 物理降温支原体肺炎常伴随发热症状，物理降温是一种通过物理手段降低体温的方法，可以帮助缓解支原体肺炎患者的不适感。
物理降温的方法包括：•擦浴：通过用温水或酒精擦拭患者的皮肤，可以帮助散热，降低体温。
物理治疗及特殊护理对呼吸系统疾病康复的临床应用
更换体位 ， 患侧位引流 ， 引流位吸痰 ， 健侧
位 引流等 方法 进行排 痰 。针 对脑 损伤 患
者给予振动排痰机治疗 时 ， 须 根 据 患 者 的 年龄 、 医生状态 、 心脏功 能的情况 ， 给 予 计
振动， 血气分析值 、 肺 部顺应性 、 接受 ＭＨ 和吸痰 治疗过 程 中并没 有显 著改 善。④
呼吸系统疾病是常见疾病 ， 呼吸困难
将 高流量气 体伴 随大 量气 溶胶状 物 经 口
腔快速进入肺 内， 达到 肺 内振动 、 痰 液松
是主要症状 ， 改善通气功能是危重症患 者 抢救成功 的关键 ， 胸肺 部物理治疗是根据 上皮细胞纤维 一黏膜系统 的传送 带作 用 ， 运用体位引流 、 叩打 、 振动等方法 ， 机械 的
７ ３ １ １ ０ ０甘 肃 临 夏 州 人 民医 院
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ７ —６ １ ４ ｘ ． ２ ０ １ ３ ．
０５． ２ ６３
供的一半 ， 具体方法 包括一个深而慢 的吸 气达最大吸 气量 屏气 ， 然后 呼气 ， 深 而缓 慢的屏气使泡充分膨胀 ， 快速 的无阻塞
的呼气 阶段 ， 可 以 促 进 肺 泡 分 泌 物 的 清
给予急救 ， 文献 报 道 振 动 排 痰机 应 用 过程中 ， 患者血压 、 心率均有 明显 的改 变 ， 血氧饱 和度 也有一过性降低 ， 同时出现恶
心、 症 状 呕 吐 。制 订 针 对 性 物 理 治 疗
关键词
病
物理 治 疗的护 理应 用 呼 吸 疾
ＣＨｔ ＮＥ ｓＥ ｃｏ Ｍ Ｍ ＵＮｔ ＴＹ Ｄｏ ｃＴ ０ Ｒｓ
护理 论著
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吸痰 顺利吸出 吸引困难 频繁吸引
患者临床表现 安静，呼吸道通畅 呼吸困难，紫绀加重 痰鸣音多，紫绀加重
叩背
肺部物理治疗之
方法：五指并拢，手掌弯成弓状，指腹与大小鱼际着落，腕部弯曲 及放松，自下而上，由
外向内叩击
益处： 松动痰液： 叩击时结合体位引流效果更佳。
注意事项：对于咯血，低血压，怀疑血栓，气胸， 肋骨骨折的禁止叩背。避免扣拍锁骨，前胸，脊椎， 肾区
病变部位：左、右肺下叶后侧部
膝胸卧位
病变部位：左肺下叶后侧部、右肺下叶后侧部 伏卧臀高位
吸痰
适时吸痰
吸痰的时机
1. 听诊时闻及明显的痰鸣音 2. 清醒的病人表示有痰液时； 3. 呼吸机显示气道峰压升高报警，血氧饱和度下降； 4. 套管内有痰液喷出等时应立即给予吸痰 5. 鼻饲之前 6. 外出检查时
内容
定义 适应症 禁忌症 注意事项 护理措施 疗效标准
护理措施1 复张
肺部物理治疗之肺
➢ 缩唇呼吸
吸气与呼气的时间比1：2较为合适。
胸式呼吸 腹式呼吸
气道湿化
肺部物理治疗之
• 雾化吸入的益处 湿化气道，稀释痰液，局部用药
湿化效果：
湿化满意 湿化不足 湿化过度
分泌物 稀薄 粘稠 过分稀薄
肺部物理治疗及护理
内容
定义 适应症 禁忌症 注意事项 护理措施 疗效标准
肺部物理治疗
护理 程序
评估
内容
定义 适应症 禁忌症 注意事项 护理措施 疗效标准
肺部物理治疗的适应症
痰液过多 浓痰阻塞 排痰不畅 某些大手术后，长期卧床的危重患者 肺不张 需要气管插管与呼吸机支持的患者
内容
时间
每日三次，每次15分钟
最适宜在
一）早餐前 二）午饭前 三）晚上睡前
体位引流——仰卧位
病变部位：双肺上叶前段，右肺中叶和左肺下叶前段
平卧臀高位
体位引流——右侧卧位
病变部位：左肺中叶和左肺下叶部位：右肺中叶和右肺下叶侧面
左侧臀高位
体位引流——俯卧位
定义 适应症 禁忌症 注意事项 护理措施 疗效标准
肺部物理治疗的禁忌症
生命体征不稳定 严重心律失常 颅压高 严重癫痫 气胸 严重凝血障碍者 高危出血者 哮喘持续状态
内容
定义 适应症 禁忌症 注意事项 护理措施 疗效标准
肺部物理治疗的注意事项
准确评估，掌握适应症和禁忌症 治疗前要暂停鼻饲 治疗前要保持颅压在正常范围 在治疗前和治疗后30分钟进行血气分析
频率：叩击时间至少1-2min,严重部位增加2-5min， 每分钟120-130次
机械排痰仪
护理措施4 运动
肺部物理治疗之咳痰
病人立位或坐位自主咳嗽
刺激咳痰法
护理措施5 引流
肺部物理治疗之体位
原理：重力 注意事项：切忌饮食后进行
如体位排痰法进行的时候，遇有不适或呼吸不畅顺， 应立即停止一切步骤。
吸痰管的选择
吸痰管适当是指它的直径应小于气管内套管的内径 的一半
吸痰时空气仍可进入肺部，大大减少窒息的可能， 并防止负压过大引起的肺不张
气管插管内径 吸痰管型号
7mm 10FR
7.5mm
12FR
8mm 14FR
8.5mm
14FR
9mm
16FR
吸痰注意事项
避免因吸痰造成严重缺氧
◦ 吸痰前后各给2min 100%氧气 ◦ 严密观察血压和心率的变化，如有异常应立即停止吸痰，
并给100%氧气，必要时通知医生
注意无菌操作 防止气道粘膜损伤,引起粘膜水肿、出血和血痂形
成
内容
定义 适应症 禁忌症 注意事项 护理措施 疗效标准
肺部物理治疗的疗效标准
分泌物减少<25ml/d 病变部位呼吸音改善，无啰音 胸片改善 呼吸机模式及设定条件降低 患者对治疗的反映良好 血气分析好转 病人无发热
物理治疗意义
肺部物理治疗是一项规范的临床操作技术，大量的 肺部护理工作由护士承担。临床护士可通过系统、 规范的培训，提高胸肺护理技术水平。还是预防和 治疗危重症患者肺部并发症的有效手段。
优点
操作简单，不良反应少 减轻痛苦，节约费用 体现护理工作价值
谢谢！