鼻饲营养患者的并发症及护理

四、 鼻饲并发症的监测与管理 4、上消化道出血
四、 鼻饲并发症的监测与管理
5、再喂养综合征
再喂养综合征是指在长期饥饿后提供再喂养(包括经口摄食、肠内或肠外营 养)所引起的、与代谢异常相关的一组表现,包括严重水电解质失衡、葡萄糖 耐受性下降和维生素缺乏等。 易发人群：营养不良病人, 尤其是数月内体重下降超过 10%的病人; 其他如 长期饥饿或禁食(绝食)、长期嗜酒、吸收不良综合征、体重明显下降的病态 肥胖者、消耗性疾病如癌症和艾滋病、部分术后病人等亦为再喂养综合征的 高危病人。 主要表现:心律失常，急性心力衰竭，心跳骤停，低血压，休克，呼吸肌无 力，呼吸困难，呼吸衰竭，麻痹，瘫痪，谵妄，幻觉，腹泻，便秘等。 护理：饥饿后的营养补充应该遵循"先少后多、先慢后快、先盐后糖、逐步 过渡"原则，一周后再恢复至正常需要量。
最好用2种以上方法，或在x线透视下加以确认。
三、 鼻饲的方法 胃管置管、确认胃管置的方法
腹部平片 金标准
空肠
胃内
空肠
三、 鼻饲的方法 胃管的固定
四、 鼻饲并发症的监测与管理
胃潴留或胃残留量 腹泻 便秘 上消化道出血 再喂养综合征 反流、误吸 吸入性肺炎
四、 鼻饲并发症的监测与管理
1、胃潴留或胃残留量
1. 食管静脉曲张出血的患者3d内禁止鼻饲 2.胃肠道结构、功能不允许
三、 鼻饲的方法
鼻饲开始时间：对于危重患者，只要胃肠道解剖与功能允
许，建议发病后早期（24~48h内）开始鼻饲
鼻饲管的选择：长期鼻饲患者使用聚氨酯或者硅胶胃管
成人可选择Fr 14号胃管
三、 鼻饲的方法
鼻胃管的断裂 置入2周后
管头反折拔出
四、 鼻饲并发症的监测与管理 1、胃储留或胃残留量
四、 鼻饲并发症的监测与管理
2、腹泻
腹泻的预防和护理—推荐意见
进行EN时，遵循浓度、容量、速度、温度 注意无菌操作，做到现配现用 使用持续加温器，保证营养液的恒定温度 采用经专用营养泵持续滴入的方式
四、 鼻饲并发症的监测与管理 2、腹泻
四、 鼻饲并发症的监测与管理
三、 鼻饲的方法
胃管置管、确认胃管置的方法
判定喂养管的深度：
• 从鼻尖到耳垂，再从耳垂到剑突的距离。 • 多插入5～7cm（全长为50～60cm）则比较容易确认胃内水泡音。 • 《护理技术读本》
判定胃管固定的位置：
• 单独使用听诊法准确率为84%， • 回抽胃内容物准确率50% • 测PH值准确率为56%
70%
30%
四、 鼻饲并发症的监测与管理 6、反流、误吸 临床表现
四、 鼻饲并发症的监测与管理 6、反流、误吸
四、 鼻饲并发症的监测与管理
7、吸入性肺炎
吸入性肺炎—最严重的并发症之一
指在EN过程中，因呕吐误吸而突然发生呼吸道症状，甚至呼吸衰竭，有泡沫样痰，X线片有 肺下叶斑点状阴影；或在气管切开或插管的病人或精神异常的病人，可以无明显呕吐，但有 呼吸急促、心率加快、X线片上有肺部浸润影，停EN后症状消退
二、鼻饲的适应症
1. 严重吞咽功能障碍、抑郁、早中期痴呆患者 ，以及营养不良或者有营养不良风险的老年患
者、失能老人等，推荐采取鼻饲喂养
2. 连续3d及3d以上不能经口进食的患者， 考虑给予鼻饲 鼻胃管适合接受肠内营养时 间<4周的患者，肠内营养时间>4周的患者 建议采取鼻肠管喂养
二、鼻饲的禁忌症
3、便秘
原因
长期卧床, 肠蠕动减弱 粪便在肠内滞留过久, 水分被过多吸收 膳食纤维不足 水分摄入不足 疾病因素
四、 鼻饲并发症的监测与管理
3、便秘
便秘的预防和护理—推荐意见 增加食物纤维 摄入充足的水分 早期肠内营养 药物
四、 鼻饲并发症的监测与管理 3、便秘
四、 鼻饲并发症的监测与管理
4、上消化道出血
Fra Baidu bibliotek
四、 鼻饲并发症的监测与管理 7、吸入性肺炎
案例分析一
案例分析二
案例分析三
案例分析四
总结
②
安全隐患排查的 能力差
总结
②
安全隐患排查的 能力差
发生机制：疾病引起的机体应急反应交感神经兴奋，儿茶酚胺类物质 分泌增多，胃黏膜血管强烈收缩。血流灌注不足，胃黏膜缺血缺氧， 黏膜能量代谢障碍，黏膜细胞坏死脱落加快，造成黏膜屏障受损。
护理：早期肠内营养，48小时内可预防应激性溃疡的发生，患者发生 上消化道出血，早期以温凉流质为主，早期遵医嘱使用抑酸剂。
胃内残留量<200 ml，维持原速度 胃内残留量<100 ml，增加输注速度20ml/h 胃内残留量>200 ml，暂停输注，必要时给予胃肠减压及胃动力药
在早期肠内营养过程中，于每日空腹及每次鼻饲前回抽胃内容 喂养后2小时，胃内残留 ＞150ml 为胃潴留 重症患者在接受喂养时应采取半卧位，最好达到30-45度
鼻饲营养患者的并发症及护理
主讲人：ZY
目录
CONTENTS
一
鼻饲的定义
二
鼻饲的适应症及禁忌症
三
鼻饲的方法
四
鼻饲并发症的监测管理
成人经鼻喂养临床实践指南的构建［J］. 中华护理杂志，2016，51（2）
一、 鼻饲的定义
（一）鼻饲的定义
鼻胃管喂养，即鼻饲，是指将 导管经鼻腔插入胃内，从管内 灌注流质食物、水分和药物的 方法。
四、 鼻饲并发症的监测与管理 5、再喂养综合征
四、 鼻饲并发症的监测与管理 6、反流、误吸
反流
贲门 松驰
胃肠排 空延迟
营养 管道 移位
吸痰等 机械性 操作
胃内容物逆流到 咽喉腔
四、 鼻饲并发症的监测与管理 6、反流、误吸
误吸:来自胃、食管、口腔或
鼻的物质从食管进入气道的过程
显性误吸
隐性误吸
0%