急性白血病 ppt课件
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，一旦外渗立即处理。
8.减轻疼痛
9.情感支持和心理疏导，消除心理障碍
10.健康宣教 讲解白血病的有关知识，化疗药的作 用和毒副作用，教会家长如何预防感染和观察感 染及出血征象，让家长和患儿明白定期化疗的重 要性。鼓励参与体格锻炼，增强抗病能力，定期 随访
PICC导管护理
• 1 固定与消毒 用无菌透明贴膜或用BD无菌贴膜外 固定，可有效防止导管移位，扭曲、受压及脱出， 使患者活动感到便利，同时要避免因患者翻身或不 自主动作导致管道接头脱落。注意观察穿刺点局部 皮肤有无红、肿、热、痛、渗血及脓性分泌物等炎 性反应，穿刺点定时消毒，无菌敷料隔日更换一次 ，夏季或高热多汗患者需每日更换，若被污染立即 更换，同时用碘伏或75％酒精消毒穿刺点周围皮肤 ，要注意局部保护。
2.支持治疗 防治感染、输血、注意休息、加 强营养等等
小儿白血病常用化疗药物简介
药物
主要作用
给药途径
毒性作用
环鳞酰胺 泼尼松
抑制DNA合成 口服 静滴 溶解淋巴细胞 口服
骨髓抑制、脱发、出血性膀胱炎、肝损害、口腔 溃疡
高血压、骨质疏松、易感染
甲氨蝶呤MTX 抗叶酸代谢， 口服、肌注、 骨髓抑制、肝损害、口腔胃肠道溃疡、恶心呕吐 抑制DNA合成 静滴
护理措施
1. 维持正常体温 忌用安乃近和酒精擦浴以免降低 白细胞和增加出血倾向
2. 休息 3. 加强营养 高蛋白、高维生素饮食 避免辛辣、刺
激、过冷、过硬食物
4. 防治感染 ① 保护性隔离 粒细胞极低和免疫功能低下者住单
间或层流室、层流床，房间每日消毒，减少探视 ，接触洗手
② 注意个人卫生 正确洗手方法，口腔清洁，用软 毛牙刷或海绵，保持大便通畅
6. 正确输血
7.应用化疗药物的护理
熟悉各种化 疗药物的药 理作用和特 性，了解化 疗方案和给 药途径，正 确给药
静脉给药有较强的刺激性，药液渗漏可致局部疼痛、红肿甚至坏死所以要 确认静脉通畅，密切观察 某些药物如左旋门冬酰胺酶可致过敏反应，询问用药史和过敏史 某些药避光 鞘内注射时，浓度不宜过大，量不宜多，缓慢推入，术后平卧4~6小时 注意自我保护及环境保护
抑制细胞有丝 分裂
静注
周围神经炎、脱发
三尖杉酯H、依 托泊苷VP16、 替尼泊苷VM26
抑制蛋白质合 成、抑制DNA和 RNA合成、破坏
DNA
静滴
骨髓抑制、肝肾损害、胃肠反应
去甲柔红霉素 抑制DNA合成 静滴
骨髓抑制、胃肠反应、心脏毒性、肝损害
常Hale Waihona Puke Baidu护理诊断/问题
• 体温过高 与大量白细胞细胞浸润、坏死、感染有 关
③ 严格执行无菌技术操作
④ 避免预防接种
⑤ 观察感染早期征象：监测生命体征，观察有无 牙龈肿痛，咽红、咽痛，皮肤有无破损红肿， 肛周、外阴有无异常，监测血象
5.防治出血 避免损伤如急性期减少活动，避免创 伤，提供安全的环境，尽量减少肌肉注射或深 静脉穿刺抽血，延长按压时间（5~10min），避 免形成血肿。禁食坚硬多刺食物，保持大便通 畅。不要用力挠鼻、用力捏鼻涕。
临床表现
与正常造血衰竭有关表 1.贫血：出现较早
现
2.感染：发热，表现为细菌感染，上呼吸道感染，以口
腔炎多见
3.出血：以皮肤和粘膜出血多见
与白血病浸润有关
1.肝脾淋巴结大 2.牙龈、口腔侵润 3.皮肤浸润 4.骨、关节痛 5.眼部浸润 6.中枢神经系统浸润 7.睾丸浸润 8其他：肾、肺、心
代谢异常及其他
• 3 导管的护理 对静脉输液管道，24 h要更换，观察 液体滴注是否通畅，导管有否扭曲、受压，连接有 无漏液现象，进针部有无皮下水肿、疼痛。对接头 处使用的三通阀或肝素帽，发现松动或脱落，立即 去除，严格消毒后更换新的三通阀或肝素帽。对接 头处的各项操作如进行输液、给药及输液泵衔接
辅助检查
• 血常规 • 骨髓象 原始和幼稚细胞极度增生幼红细胞
及巨核细胞减少 骨髓检查是确诊和判定疗 效的重要依据 • 其他检查 肝功能、胸部X线、细胞化学、 免疫性检查血液生化和脑脊液
治疗要点
主要以化疗为主的综合疗法，原则是早期诊 断、早期治疗、严格分型、按型选方案、 争取尽快完全缓解
1.联合化疗 诱导缓解、巩固强化治疗、防治 髓外白血病、维持及加强治疗
• 2 预防气栓 空气栓塞是一种严重并发症，可以立
即引起死亡，常发生于静脉压较低、输液时液体输 完或导管接头脱落时。因此，一定要及时更换液体 ，并仔细检查输液系统的各个连接点，进行必要的 妥善固定，使其不漏气、不易脱落。在更换输液导 管时应先关闭静脉留置管，确保导管各连接完善并 无漏气现象后，再打开导管的阻断阀。
观察及处理 可致骨髓抑制，检测血象，防止感染，观察有无出血倾向和贫血表现 药物毒性作 恶心呕吐严重者应用止吐药 用
加强口腔护理
可能导致脱发者提前告知，脱发后戴假发、帽子或围巾
糖皮质激素可致满月脸及情绪改变等，停药后消失，予心理护理
1.制定静脉使用计划，合理选择静脉2.由远端开始，检查回血良好，穿刺部位无 疼痛，才能输注3.加强巡视，一旦输注部位肿胀或疼痛等立即停止输液4.操作 时注意机械性损伤，用药后经常热敷 按摩手足，减少粘连和结节瘢痕的形成
• 活动无耐力 与贫血致组织细胞缺氧有关
• 营养失调：低于机体需要量 与疾病过程中消耗增 加，抗肿瘤治疗致恶心、呕吐、食欲下降，摄入 不足
• 疼痛 与白血病细胞浸润有关
• 恐惧 与病轻重，浸入性治疗、护理技术操作多， 预后不良等有关
• 预感性悲哀 与白血病久治不愈有关
• 有执行治疗方案无效的危险 与治疗方案复杂，时 间长，经济负担重有关
柔红霉素DNR 抑制DNA和RNA 静滴 合成
骨髓抑制、心肌损害、胃肠反应、局部刺激
门冬酰胺酶ASP 溶解淋巴细胞， 静滴 分解门冬酰胺
肝损害、过敏反应、胰腺炎、氮质血症、糖尿、 低血浆蛋白
阿糖胞苷Ara-c 抗嘧啶代谢， 静滴、肌注、 骨髓抑制、恶心呕吐、脱发、口腔溃疡 抑制DNA合成 鞘注
长春新碱VCR
急性白血病
刘亚婷
主要内容
• 定义 • 病因和发病机制 • 分类和分型 • 临床表现 • 辅助检查 • 治疗要点 • 常见护理诊断 • 护理措施
定义
• 是造血系统的恶性增生性疾病。 • 特点是造血组织中某一血细胞系统过度增
生、进入血流并浸润到各组织和器官引起 一系列临床表现。 • 小儿的恶性肿瘤中发病率最高，以学龄前 和学龄期小儿多见。 • 急性白血病占小儿白血病的90%以上。
8.减轻疼痛
9.情感支持和心理疏导，消除心理障碍
10.健康宣教 讲解白血病的有关知识，化疗药的作 用和毒副作用，教会家长如何预防感染和观察感 染及出血征象，让家长和患儿明白定期化疗的重 要性。鼓励参与体格锻炼，增强抗病能力，定期 随访
PICC导管护理
• 1 固定与消毒 用无菌透明贴膜或用BD无菌贴膜外 固定，可有效防止导管移位，扭曲、受压及脱出， 使患者活动感到便利，同时要避免因患者翻身或不 自主动作导致管道接头脱落。注意观察穿刺点局部 皮肤有无红、肿、热、痛、渗血及脓性分泌物等炎 性反应，穿刺点定时消毒，无菌敷料隔日更换一次 ，夏季或高热多汗患者需每日更换，若被污染立即 更换，同时用碘伏或75％酒精消毒穿刺点周围皮肤 ，要注意局部保护。
2.支持治疗 防治感染、输血、注意休息、加 强营养等等
小儿白血病常用化疗药物简介
药物
主要作用
给药途径
毒性作用
环鳞酰胺 泼尼松
抑制DNA合成 口服 静滴 溶解淋巴细胞 口服
骨髓抑制、脱发、出血性膀胱炎、肝损害、口腔 溃疡
高血压、骨质疏松、易感染
甲氨蝶呤MTX 抗叶酸代谢， 口服、肌注、 骨髓抑制、肝损害、口腔胃肠道溃疡、恶心呕吐 抑制DNA合成 静滴
护理措施
1. 维持正常体温 忌用安乃近和酒精擦浴以免降低 白细胞和增加出血倾向
2. 休息 3. 加强营养 高蛋白、高维生素饮食 避免辛辣、刺
激、过冷、过硬食物
4. 防治感染 ① 保护性隔离 粒细胞极低和免疫功能低下者住单
间或层流室、层流床，房间每日消毒，减少探视 ，接触洗手
② 注意个人卫生 正确洗手方法，口腔清洁，用软 毛牙刷或海绵，保持大便通畅
6. 正确输血
7.应用化疗药物的护理
熟悉各种化 疗药物的药 理作用和特 性，了解化 疗方案和给 药途径，正 确给药
静脉给药有较强的刺激性，药液渗漏可致局部疼痛、红肿甚至坏死所以要 确认静脉通畅，密切观察 某些药物如左旋门冬酰胺酶可致过敏反应，询问用药史和过敏史 某些药避光 鞘内注射时，浓度不宜过大，量不宜多，缓慢推入，术后平卧4~6小时 注意自我保护及环境保护
抑制细胞有丝 分裂
静注
周围神经炎、脱发
三尖杉酯H、依 托泊苷VP16、 替尼泊苷VM26
抑制蛋白质合 成、抑制DNA和 RNA合成、破坏
DNA
静滴
骨髓抑制、肝肾损害、胃肠反应
去甲柔红霉素 抑制DNA合成 静滴
骨髓抑制、胃肠反应、心脏毒性、肝损害
常Hale Waihona Puke Baidu护理诊断/问题
• 体温过高 与大量白细胞细胞浸润、坏死、感染有 关
③ 严格执行无菌技术操作
④ 避免预防接种
⑤ 观察感染早期征象：监测生命体征，观察有无 牙龈肿痛，咽红、咽痛，皮肤有无破损红肿， 肛周、外阴有无异常，监测血象
5.防治出血 避免损伤如急性期减少活动，避免创 伤，提供安全的环境，尽量减少肌肉注射或深 静脉穿刺抽血，延长按压时间（5~10min），避 免形成血肿。禁食坚硬多刺食物，保持大便通 畅。不要用力挠鼻、用力捏鼻涕。
临床表现
与正常造血衰竭有关表 1.贫血：出现较早
现
2.感染：发热，表现为细菌感染，上呼吸道感染，以口
腔炎多见
3.出血：以皮肤和粘膜出血多见
与白血病浸润有关
1.肝脾淋巴结大 2.牙龈、口腔侵润 3.皮肤浸润 4.骨、关节痛 5.眼部浸润 6.中枢神经系统浸润 7.睾丸浸润 8其他：肾、肺、心
代谢异常及其他
• 3 导管的护理 对静脉输液管道，24 h要更换，观察 液体滴注是否通畅，导管有否扭曲、受压，连接有 无漏液现象，进针部有无皮下水肿、疼痛。对接头 处使用的三通阀或肝素帽，发现松动或脱落，立即 去除，严格消毒后更换新的三通阀或肝素帽。对接 头处的各项操作如进行输液、给药及输液泵衔接
辅助检查
• 血常规 • 骨髓象 原始和幼稚细胞极度增生幼红细胞
及巨核细胞减少 骨髓检查是确诊和判定疗 效的重要依据 • 其他检查 肝功能、胸部X线、细胞化学、 免疫性检查血液生化和脑脊液
治疗要点
主要以化疗为主的综合疗法，原则是早期诊 断、早期治疗、严格分型、按型选方案、 争取尽快完全缓解
1.联合化疗 诱导缓解、巩固强化治疗、防治 髓外白血病、维持及加强治疗
• 2 预防气栓 空气栓塞是一种严重并发症，可以立
即引起死亡，常发生于静脉压较低、输液时液体输 完或导管接头脱落时。因此，一定要及时更换液体 ，并仔细检查输液系统的各个连接点，进行必要的 妥善固定，使其不漏气、不易脱落。在更换输液导 管时应先关闭静脉留置管，确保导管各连接完善并 无漏气现象后，再打开导管的阻断阀。
观察及处理 可致骨髓抑制，检测血象，防止感染，观察有无出血倾向和贫血表现 药物毒性作 恶心呕吐严重者应用止吐药 用
加强口腔护理
可能导致脱发者提前告知，脱发后戴假发、帽子或围巾
糖皮质激素可致满月脸及情绪改变等，停药后消失，予心理护理
1.制定静脉使用计划，合理选择静脉2.由远端开始，检查回血良好，穿刺部位无 疼痛，才能输注3.加强巡视，一旦输注部位肿胀或疼痛等立即停止输液4.操作 时注意机械性损伤，用药后经常热敷 按摩手足，减少粘连和结节瘢痕的形成
• 活动无耐力 与贫血致组织细胞缺氧有关
• 营养失调：低于机体需要量 与疾病过程中消耗增 加，抗肿瘤治疗致恶心、呕吐、食欲下降，摄入 不足
• 疼痛 与白血病细胞浸润有关
• 恐惧 与病轻重，浸入性治疗、护理技术操作多， 预后不良等有关
• 预感性悲哀 与白血病久治不愈有关
• 有执行治疗方案无效的危险 与治疗方案复杂，时 间长，经济负担重有关
柔红霉素DNR 抑制DNA和RNA 静滴 合成
骨髓抑制、心肌损害、胃肠反应、局部刺激
门冬酰胺酶ASP 溶解淋巴细胞， 静滴 分解门冬酰胺
肝损害、过敏反应、胰腺炎、氮质血症、糖尿、 低血浆蛋白
阿糖胞苷Ara-c 抗嘧啶代谢， 静滴、肌注、 骨髓抑制、恶心呕吐、脱发、口腔溃疡 抑制DNA合成 鞘注
长春新碱VCR
急性白血病
刘亚婷
主要内容
• 定义 • 病因和发病机制 • 分类和分型 • 临床表现 • 辅助检查 • 治疗要点 • 常见护理诊断 • 护理措施
定义
• 是造血系统的恶性增生性疾病。 • 特点是造血组织中某一血细胞系统过度增
生、进入血流并浸润到各组织和器官引起 一系列临床表现。 • 小儿的恶性肿瘤中发病率最高，以学龄前 和学龄期小儿多见。 • 急性白血病占小儿白血病的90%以上。