多重耐药菌医院感染预防与控制中国专家共识
多重耐药菌医院感染预防与控制中国专家共识
多重耐药菌医院感染预防与控制中国专家共识一、本文概述1、简述多重耐药菌(MDR)的定义和背景多重耐药菌(MDR)是指对通常敏感的常用的3类或3类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。
随着抗菌药物的广泛应用,多重耐药菌感染问题日益突出,已成为全球公共卫生挑战。
MDR感染不仅增加了患者的治疗难度和医疗费用,还可能导致更高的病死率。
多重耐药菌的传播也对医院感染的防控工作提出了更高的要求。
因此,制定并执行针对多重耐药菌感染的有效预防与控制策略,对于保障患者安全和医疗质量至关重要。
在此背景下,《多重耐药菌医院感染预防与控制中国专家共识》旨在汇总国内外相关研究成果和经验,为我国的多重耐药菌感染防控工作提供科学指导和实践建议。
2、多重耐药菌感染对全球和我国公共卫生的挑战随着抗菌药物的广泛应用和医疗技术的快速发展,多重耐药菌(MDR)感染已成为全球范围内严重的公共卫生问题。
MDR感染不仅增加了患者的疾病负担和死亡率,也对全球医疗体系构成了巨大的挑战。
在我国,由于人口基数大、医疗资源分布不均、抗菌药物使用不规范等多种因素,MDR感染形势尤为严峻。
MDR感染对全球公共卫生造成了严重冲击。
随着全球化进程加速,人口流动频繁,MDR感染极易在不同国家和地区之间传播。
特别是在医疗资源相对匮乏的地区,MDR感染更容易爆发流行,给当地医疗体系带来沉重负担。
MDR感染给我国公共卫生带来了巨大挑战。
我国是人口大国,也是抗菌药物使用大国。
然而,抗菌药物的不合理使用和滥用现象普遍存在,导致MDR感染率不断上升。
我国医疗资源分布不均,基层医疗机构对MDR感染的防控能力相对较弱,一旦发生MDR感染爆发,后果不堪设想。
因此,加强MDR感染防控工作,提高公众对MDR感染的认识和重视程度,规范抗菌药物使用,强化医疗机构感染防控措施,是当前我国乃至全球公共卫生领域亟待解决的问题。
需要全球各国共同努力,加强国际合作与交流,共同应对MDR感染这一全球公共卫生挑战。
2015年多重耐药菌医院感染预防与控制中国专家共识
2015年多重耐药菌医院感染预防与控制中国专家共识多重耐药菌医院感染预防与控制中国专家共识近一个世纪以来,抗菌药物在人类战胜各种感染性疾病的过程中发挥了关键作用,但日益突出的多重耐药菌问题已给临床抗感染治疗带来了严峻挑战。
如何有效减缓多重耐药菌的产生,阻断多重耐药菌传播,已引起医学界、政府与社会的广泛关注。
为加强多重耐药菌的医院感染管理,有效预防和控制多重耐药菌在医院内的产生和传播,保障患者的安全,由中国感染控制杂志组织,58位国内知名专家共同发起,邀请全国165位专家参与,历时10个月,召开了9场专题讨论会,在充分收集意见和讨论的基础上,最终形成了《多重耐药菌医院感染预防与控制中国专家共识》。
共识荟萃了国内外多重耐药菌医院感染防控的最新进展,总结了我国大多数权威专家防控方面的宝贵经验,旨在规范和指导我国多重耐药菌医院感染的防控,提高我国多重耐药菌感染防控水平。
1概述1.1定义及临床常见类型多重耐药菌(multi-drugresistance bacteria,MDRO)指对通常敏感的常用的3类或3类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌,多重耐药也包括泛耐药(extensivedrugresistance,XDR)和全耐药(pan-drugresistance,PDR)。
临床常见MDRO有耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)、耐万古霉素肠球菌(VRE)、产超广谱β内酰胺酶(ESBLs)肠杆菌科细菌(如大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌)、耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌、多重耐药铜绿假单胞菌(MDR-PA)、多重耐药鲍曼不动杆菌(MDR-AB)等。
1.2流行病学不同监测网、地区、医院以及同一医院不同科室、不同时期MDRO的监测结果均可能存在差异。
CHINET三级甲等医院监测结果显示:MRSA 检出率在2008年之前持续上升,最高达73.6%,随后开始下降,2010年为51.7%,2013年为45.2%;耐万古霉素粪肠球菌和屎肠球菌2010年检出率分别为0.6%、3.6%,2013年分别为0.2%、3.0%;产ESBLs大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌2010年检出率分别为56.3%、43.6%,2013年分别为54.0%、31.8%;XDR铜绿假单胞菌(MDR-PA)和XDR鲍曼不动杆菌(MDR-AB)2010年检出率分别为1.7%、21.4%,2013年分别为2.0%、14.6%。
多重耐药菌感染预防与控制
多重耐药/泛耐药 E
铜绿假单胞菌
D CRE耐碳青霉烯的肠杆菌
科细菌(KPC、NDM-1) CR-AB耐碳青霉烯类抗 菌药物鲍曼不动杆菌
原卫生部《关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的 通知》(卫办医发〔2008〕130号)的要求
医疗机构应当加强对 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA) 耐万古霉素肠球菌(VRE) 产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)的细菌 多重耐药的鲍曼不动杆菌
《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南(试行)》 卫办医政发〔2011〕5号
一、加强多重耐药菌医院感染管理 二、强化预防与控制措施 三、合理使用抗菌药物 四、建立和完善对多重耐药菌的监测
一、加强多重耐药菌医院感染管理
(一)重视多重耐药菌医院感染管理。
(二)加强重点环节管理。
医疗机构要采取有效措施,预防和控制多重耐药菌的医院感染。 特别要加大对重症监护病房(ICU)、新生儿室、血液科病房、 呼吸科病房、神经科病房、烧伤病房等重点部门以及长期收治 在ICU的患者,或接受过广谱抗菌药物治疗或抗菌药物治疗效果 不佳的患者,留置各种管道以及合并慢性基础疾病的患者等重 点人群的管理力度,落实各项防控措施。
(四)加强清洁和消毒工作。
加强多重耐药菌感染患者或定植患者诊疗环境的清洁、消毒工作,特别要 做好ICU 、新生儿室、血液科病房、呼吸科病房、神经科病房、烧伤病房 等重点部门物体表面的清洁、消毒。
要使用专用的抹布等物品进行清洁和消毒。
对医务人员和患者频繁接触的物体表面(如心电监护仪、微量输液泵、呼 吸机等医疗器械的面板或旋钮表面、听诊器、计算机键盘和鼠标、电话机、 患者床栏杆和床头桌、门把手、水龙头开关等)。
隔离措施。 没有条件实施单间隔离时,应当进行床旁隔离。
多重耐药菌医院感染预防与控制中国专家共识-医学资料
中国专家共识
院感办
为加强多重耐药菌的医院感染管理,有效 预防和控制多重耐药菌在医院内的产生和 传播,保障患者的安全,由中国感染控制 杂志组织,58位国内知名专家共同发起, 邀请全国165位专家参与,历时10个月,召 开了9场专题讨论会,在充分收集意见和讨 论的基础上,最终形成了《多重耐药菌医 院感染预防与控制中国专家共识》。
主动筛查 培养、检测,发现MDRO定植者 重点关注短时间内一定区域患者分
暴发监测 离的同种同源MDRO及其感染情况
MDRO主动筛查通常选择细菌定植率较高,且方便采 样的2个或2个以上部位采集标本,以提高检出率。
MRSA
鼻前庭拭 子,并结 合肛拭子 或伤口取 样结果
VRE
粪便、肛 拭子样本
多重耐药 革兰阴性
菌
肛拭子,并 结合咽喉部 、会阴部、 气道内及伤 口部位的标 本
监测中应注意的问题
1.区分感染与定植、污染,通常需综合患者有无感染 临床症状与体征,标本的采集部位和采集方法是否 正确。
痰液、创面分泌物等是易被定植菌污染的标本,若 标本采集过程操作不规范,将影响培养结果的可靠 性。
2.为避免高估MDRO感染或定植情况,分析时间段内, 1名患者住院期间多次送检多种标本分离出的同种 MDRO应视为重复菌株,只计算第1次的培养结果。
菌 XDR铜绿假单
胞菌 XDR鲍曼不动
杆菌
2010 2013
80
70
60
50 40
30
20
100
37.5
湖南省2011年度细菌耐药监测结果(检出率%)
69.8
50.1 44.8 24.8
15.9 1.5 3.6
2015年多重耐药菌医院感染预防与控制中国专家共识
2015年多重耐药菌医院感染预防与控制中国专家共识(word版)(出处:上海国际医院感染控制论坛)多重耐药菌医院感染预防与控制中国专家共识近一个世纪以来,抗菌药物在人类战胜各种感染性疾病的过程中发挥了关键作用,但日益突岀的多重耐药菌问题已给临床抗感染治疗带来了严峻挑战。
如何有效减缓多重耐药菌的产生,阻断多重耐药菌传播,已引起医学界、政府与社会的广泛关注。
为加强多重耐药菌的医院感染管理,有效预防和控制多重耐药菌在医院内的产生和传播,保障患者的安全,由中国感染控制杂志组织,58位国内知名专家共冋发起,邀请全国165位专家参与,历时10个月,召开了9场专题讨论会,在充分收集意见和讨论的基础上,最终形成了《多重耐药菌医院感染预防与控制中国专家共识》。
共识荟萃了国内外多重耐药菌医院感染防控的最新进展,总结了我国大多数权威专家防控方面的宝贵经验,旨在规范和指导我国多重耐药菌医院感染的防控,提高我国多重耐药菌感染防控水平。
1概述1.1定义及临床常见类型多重耐药菌(multi-drugresistanee bacteria ,MDRO)指对通常敏感的常用的3类或3类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌,多重耐药也包括泛耐药(extensive drug resista nee ,XDR)和全耐药(pa n-drug resista nee ,PDR)。
临床常见MDRO 有耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA )、耐万古霉素肠球菌(VRE )、产超广谱B内酰胺酶(ESBLs )肠杆菌科细菌(如大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌)、耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌、多重耐药铜绿假单胞菌(MDR-PA )、多重耐药鲍曼不动杆菌(MDR-AB )等。
1.2流行病学不同监测网、地区、医院以及同一医院不同科室、不同时期MDRO的监测结果均可能存在差异。
CHINET三级甲等医院监测结果显示:MRSA检岀率在2008年之前持续上升,最高达73.6%,随后开始下降,2010年为51.7%,2013年为45.2% ;耐万古霉素粪肠球菌和屎肠球菌2010年检岀率分别为0.6%、3.6%,2013年分别为0.2%、3.0% ;产ESBLs大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌2010年检岀率分别为56.3%、43.6%,2013年分另V为54.0%、31.8% ;XDR铜绿假单胞菌(MDR-PA )和XDR鲍曼不动杆菌(MDR-AB )2010年检岀率分别为1.7%、21.4%,2013年分别为2.0%、14.6%。
多重耐药菌医院感染预防与控制中国专家共识(1)
多重耐药菌医院感染预防与控制中国专家共识近一个世纪以来,抗菌药物在人类战胜各种感染性疾病的过程中发挥了关键作用,但日益突出的多重耐药菌问题已给临床抗感染治疗带来了严峻挑战。
如何有效减缓多重耐药菌的产生,阻断多重耐药菌传播,已引起医学界、政府与社会的广泛关注。
为加强多重耐药菌的医院感染管理,有效预防和控制多重耐药菌在医院内的产生和传播,保障患者的安全,由中国感染控制杂志组织,58位国内知名专家共同发起,邀请全国165位专家参与,历时10个月,召开了9场专题讨论会,在充分收集意见和讨论的基础上,最终形成了《多重耐药菌医院感染预防与控制中国专家共识》。
共识荟萃了国内外多重耐药菌医院感染防控的最新进展,总结了我国大多数权威专家防控方面的宝贵经验,旨在规范和指导我国多重耐药菌医院感染的防控,提高我国多重耐药菌感染防控水平。
1 概述1.1 定义及临床常见类型多重耐药菌(MDRO)指对通常敏感的常用的3类或3类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌,多重耐药也包括泛耐药(XDR)和全耐药(PDR)。
临床常见MDRO有耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)、耐万古霉素肠球菌(VRE)、产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)肠杆菌科细菌(如大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌)、耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌、多重耐药铜绿假单胞菌(MDR-PA)、多重耐药鲍曼不动杆菌(MDR-AB)等。
1.2 流行病学不同监测网、地区、医院以及同一医院不同科室、不同时期MDRO 的监测结果均可能存在差异。
CHINET三级甲等医院监测结果显示:MRSA 检出率在2008年之前持续上升,最高达73.6%,随后开始下降,2010年为51.7%,2013年为45.2%;耐万古霉素粪肠球菌和屎肠球菌2010年检出率分别为0.6%、3.6%,2013年分别为0.2%、3.0%;产ESBLs大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌2010年检出率分别为56.3%、43.6%,2013 年分别为54.0%、31.8%;XDR铜绿假单胞菌(XDR-PA)和XDR 鲍曼不动杆菌(XDR-AB)2010年检出率分别为1.7%、21.4%,2013 年分别为2.0%、14.6%。
多重耐药菌医院感染预防与控制专家共识(ppt)
产Ⅰ型新德里金属β-内酰胺酶[NDM-1]或产碳青霉烯酶[KPC]的肠杆 菌科细菌)
• 耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌(CR-AB) • 多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌(MDR/PDR-
• 药物作用靶位改变;产生抗菌药物灭活酶,如氨基糖苷修饰酶; • 药物到达作用靶位量的减少,包括外膜孔蛋白通透性下降及外排泵的过度表达
等。 • 如MRSA 的耐药机制主要为携带mecA基因编码的青霉素结合蛋白2a与β
的作用,使β内酰胺类抗生素不能阻碍细胞壁肽聚糖层合成,从而产生耐药。 • VRE 对万古霉素的耐药性多数是由位于染色体或质粒上的耐药基因簇引起
MDRO 主要感染类型与危害
• MDRO 感染的危险因素主要包括:
• (1)老年; • (2)免疫功能低下(包括患有糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、肝硬化、尿毒症的患
者,长期使用免疫抑制剂治疗、接受放射治疗和/或化学治疗的肿瘤患者);
• (3)接受中心静脉插管、机械通气、泌尿道插管等各种侵入性操作; • (4)近期(90d内)接受3种及以上抗菌药物治疗; • (5)既往多次或长期住院; • (6)既往有MDRO 定植或感染史等。
的。产ESBLs是肠杆菌科细菌对β • 细菌的耐药基因在细菌间传播造成的耐药,如携带多重耐药基因的质粒在肠杆
菌科细菌间传播的耐药。
医院内MDRO 的传播源
• 医院内MDRO 的传播源包括生物性和非生物性传播源。 • MDRO 感染患者及携带者是主要的生物性传播源。 • 被MDRO 污染的医疗器械、环境等构成非生物性传播源。 • 传播途径呈多种形式,其中 • 接触(包括媒介)传播是MDRO 医院内传播的最重 • 要途径;咳嗽能使口咽部及呼吸道的MDRO 通过 • 飞沫传播;空调出风口被MDRO 污染时可发生空 • 气传播;其他产生飞沫或气溶胶的操作也可导致 • MDRO 传播风险增加。
多重耐药菌医院感染预防与控制中国专家共识PPT课件
中国现状
中国是多重耐药菌感染高发国家之 一,加强多重耐药菌医院感染预防 与控制至关重要。
共识形成
针对多重耐药菌感染的严峻形势, 中国专家达成共识,提出有效的预 防与控制措施。
共识目的与范围
目的
通过制定和推广共识,提高医疗 机构对多重耐药菌感染的防控能 力,降低感染发生率,保障患者 安全。
范围
多重耐药菌医院感染预防与控制 中国专家共识
汇报人:xxx 2023-1-07
目 录
• 引言 • 多重耐药菌医院感染现状 • 预防与控制策略 • 临床治疗与护理实践 • 环境清洁与消毒管理 • 培训与教育推广 • 总结与展望
01 引言
背景与意义
耐药菌威胁
多重耐药菌在全球范围内传播, 对医疗系统构成严重威胁,导致 治疗失败、死亡率上升及医疗成
加强医务人员培训与教育,提高感染防控意识和技能水平。
对患者及家属进行多重耐药菌感染防控知识宣教,提高自我防 护意识和能力。
加强与国际同行的合作与交流,共同分享经验和技术成果,推 动多重耐药菌医院感染防控工作的不断进步。
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3
感染暴发预警与处理
建立感染暴发预警机制,及时应对和处理感染暴 发事件。
04 临床治疗与护理实践
针对不同多重耐药菌感染治疗方案
细菌感染
根据药敏试验结果选用敏感抗菌药物,严格执行 用药规范,确保剂量、途径和疗程准确。
真菌感染
采用抗真菌药物进行治疗,密切关注患者肝功能 、肾功能等指标变化,及时调整治疗方案。
包括多重耐药菌基本概念、感染危险因素 、防控措施等。
强调手卫生在防控多重耐药菌感染中的重 要性,教授正确的手卫生方法,并介绍消 毒隔离措施。
2020年多重耐药菌医院感染预防与控制中国专家共识
2020年多重耐药菌医院感染预防与控制中国专家共识(出处:上海国际医院感染控制论坛)多重耐药菌医院感染预防与控制中国专家共识近一个世纪以来,抗菌药物在人类战胜各种感染性疾病的过程中发挥了关键作用,但日益突出的多重耐药菌问题已给临床抗感染治疗带来了严峻挑战。
如何有效减缓多重耐药菌的产生,阻断多重耐药菌传播,已引起医学界、政府与社会的广泛关注。
为加强多重耐药菌的医院感染管理,有效预防和控制多重耐药菌在医院内的产生和传播,保障患者的安全,由中国感染控制杂志组织,58位国内知名专家共同发起,邀请全国165位专家参与,历时10个月,召开了9场专题讨论会,在充分收集意见和讨论的基础上,最终形成了《多重耐药菌医院感染预防与控制中国专家共识》。
共识荟萃了国内外多重耐药菌医院感染防控的最新进展,总结了我国大多数权威专家防控方面的宝贵经验,旨在规范和指导我国多重耐药菌医院感染的防控,提高我国多重耐药菌感染防控水平。
1概述1.1定义及临床常见类型多重耐药菌(multi-drugresistance bacteria,MDRO)指对通常敏感的常用的3类或3类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌,多重耐药也包括泛耐药(extensive drug resistance,XDR)和全耐药(pan-drug resistance,PDR)。
临床常见MDRO有耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)、耐万古霉素肠球菌(VRE)、产超广谱β内酰胺酶(ESBLs)肠杆菌科细菌(如大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌)、耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌、多重耐药铜绿假单胞菌(MDR-PA)、多重耐药鲍曼不动杆菌(MDR-AB)等。
1.2流行病学不同监测网、地区、医院以及同一医院不同科室、不同时期MDRO的监测结果均可能存在差异。
CHINET三级甲等医院监测结果显示:MRSA检出率在2008年之前持续上升, 最高达73.6%, 随后开始下降,2010年为51.7%,2013年为45.2%;耐万古霉素粪肠球菌和屎肠球菌2010年检出率分别为0.6%、3.6%,2013年分别为0.2%、3.0%;产ESBLs大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌2010年检出率分别为56.3%、43.6%,2013年分别为54.0%、31.8%;XDR铜绿假单胞菌(MDR-PA)和XDR鲍曼不动杆菌(MDR-AB)2010年检出率分别为1.7%、21.4%,2013年分别为2.0%、14.6%。
多重耐药细菌医院感染预防与控制中国专家共识
多重耐药细菌医院感染预防与控制中国专
家共识
背景介绍
随着抗生素的广泛使用和滥用,多重耐药细菌在医疗机构中引起的感染问题日益严重。
这些细菌对多种抗生素都具有抵抗力,使得治疗感染变得更加困难和复杂。
在中国,多重耐药细菌感染已成为一项严峻的公共卫生挑战。
目标
本文档的目标是制定一份多重耐药细菌医院感染预防与控制的中国专家共识,以提供一个统一的指南,帮助医疗机构有效预防和控制多重耐药细菌感染。
共识要点
1. 严格执行手卫生措施:医护人员应养成正确的手卫生惯,包括经常洗手、正确佩戴手套等。
2. 合理使用抗生素:医疗机构应建立严格的抗生素管理制度,遵循合理用药原则,提倡个体化抗生素治疗。
3. 加强环境清洁与消毒:医疗机构应定期清洁和消毒各类医疗
设备、床铺及环境,确保无菌状态。
4. 强化感染监测与报告:医疗机构应建立健全的感染监测与报
告制度,及时掌握感染情况并采取相应措施。
5. 提高医护人员培训水平:医疗机构应加强对医护人员的培训,提高其对多重耐药细菌感染预防与控制的认识和技能。
结论
多重耐药细菌医院感染预防与控制是一项重要且紧迫的任务。
通过制定本专家共识,医疗机构可以采取一系列有效措施,减少多
重耐药细菌感染的发生与传播,保障患者的健康与安全。
多重耐药菌医院感染预防与控制中国专家共识
共识的主要内容和建议
共识的目标:预防和控制多 重耐药菌医院感染
共识的背景:多重耐药菌医 院感染的严重性
共识的主要内容:包括预防 措施、控制策略、治疗方案
等
共识的实施建议:包括加强 培训、提高意识、加强监测
等
共识的推广和应用:建议在 全国范围内推广和应用共识, 以提高医院感染防控水平。
共识的实施和推广计划
空气气溶胶传播:通过悬 浮在空气中的微小颗粒传
播
空气传播
飞沫传播:患者咳嗽、打喷嚏、说话时产生的飞沫中含有多重耐药菌,可悬浮在空 气中,被他人吸入而传播。
气溶胶传播:多重耐药菌附着在微小颗粒上,形成气溶胶,悬浮在空气中,被他人 吸入而传播。
通风系统传播:医院通风系统如果设计不合理或维护不当,可能导致多重耐药菌通 过通风系统传播。
意识和技能
建立抗菌药物使用监 测系统,实时监测抗
菌药物的使用情况
推广抗菌药物的合理 使用,减少抗菌药物
的滥用和误用
05
多重耐药菌的控制策略
加强监测与报告制度
建立完善的多重 耐药菌监测系统
定期对医院环境、 患者和医护人员
进行监测
及时报告疑似多 重耐药菌感染病
例
加强部门间的协 作与沟通,提高 监测与报告效率
细菌通过食物 和水传播
细菌通过昆虫、 动物等生物媒 介传播
0
0
0
0
1
2
3
4
04
多重耐药菌的预防措施
加强手卫生管理
洗手的重要性: 防止交叉感染, 降低感染风险
洗手的时机:接 触患者前后、接 触污染物品前后 等
洗手的方法:使 用肥皂或洗手液 ,按照七步洗手 法进行
洗手设施的配备 :提供足够的洗 手设施和洗手液 ,保证洗手的便 利性
多重耐药菌医院感染预防与控制中国专家共识
多重耐药菌医院感染预防与控制中国专家共识一、本文概述《多重耐药菌医院感染预防与控制中国专家共识》是一份旨在总结和指导我国多重耐药菌医院感染预防与控制实践的重要文件。
多重耐药菌(MDR)的出现和传播已成为全球范围内医院感染的严重问题,对我国医疗卫生系统构成巨大挑战。
本文概述将简要介绍共识的背景、目的、主要内容和结构,以期为读者提供一个清晰、全面的理解框架,为后续深入阅读和实际应用打下基础。
本文将回顾多重耐药菌感染的现状和趋势,分析我国在这一领域面临的挑战和问题。
在此基础上,阐述制定《多重耐药菌医院感染预防与控制中国专家共识》的必要性和紧迫性,强调共识对于指导临床实践和提升医院感染防控水平的重要意义。
本文将介绍共识的主要内容和结构。
共识将围绕多重耐药菌医院感染的预防与控制策略展开,包括但不限于监测与报告、隔离措施、抗菌药物使用、手卫生、环境消毒、患者教育等方面。
共识还将关注特定类型多重耐药菌(如耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌等)的防控要点,以及特殊人群(如老年人、儿童、孕妇等)的感染防控策略。
本文将强调共识的实用性和可操作性,提出如何在实际工作中应用共识的建议和措施。
通过广泛宣传和培训,提高医务人员对多重耐药菌感染防控的认识和重视程度,促进医院感染防控工作的规范化、科学化和精细化。
鼓励医疗机构根据自身情况制定具体的实施方案和细则,确保共识的有效实施和持续改进。
二、多重耐药菌的定义与分类定义:多重耐药菌(Multidrug-Resistant Organisms,MDROs)是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。
这些抗菌药物通常包括抗假单胞菌青霉素、头孢菌素、碳青霉烯类、氨基糖苷类、氟喹诺酮类、磺胺类、大环内酯类、四环素类和氯霉素等。
分类:多重耐药菌的分类主要基于其耐药机制和涉及的抗菌药物种类。
常见的多重耐药菌包括:耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA):对甲氧西林和其他所有β-内酰胺类抗生素耐药的金黄色葡萄球菌。
多重耐药菌感染预防与控制制度
多重耐药菌感染预防与控制制度为进一步加强多重耐药菌医院感染预防与控制,降低发生医院感染的风险,保障医疗质量和医疗安全,根据《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南(试行)》(卫办医政发(2011)5号)、《多重耐药菌医院感染预防与控制中国专家共识》、《医院感染暴发控制指南》(WS/T524—2016)、《医院感染监测标准》(WS/T312—2023)、《碳青霉烯类耐药肠杆菌预防与控制标准》(WS/T 826-2023)等规范要求,特制定本制度。
一、多重耐药菌的监测与报告1、检验科:微生物实验室进行细菌培养、鉴定、药敏后,对分离到的多重耐药菌执行危急值报告制度,并在检验报告单上标注“多重耐药菌”标识;若发现某一科室在短时间内出现3例及以上同种病原菌时,应立即电话报告临床科室和医院感染管理科;每季度向医院感染管理科提供全院临床常见分离细菌菌株及其药敏情况。
2、临床科室:临床医师在接诊感染性疾病患者后,应送检相应的病原学标本,并追踪检验结果,必要时开展主动筛查,及时发现、早期诊断多重耐药菌感染患者和定植患者。告知科室所有人员,落实各项防控措施,晨会进行交班,必要时请临床药师会诊,指导合理选用抗菌药物。
发现多重耐药菌医院感染散发病例, 应及时下达隔离医嘱,采取相应的隔离措施,并于24小时内在“卫宁系统”内填写医院感染登记表并上报医院感染管理科。3、医院感染管理科:专职人员通过瑞美检验系统查看多重耐药菌报告单,及时到临床科室了解多重耐药菌感染情况,指导临床科室做好消毒隔离等工作,追踪隔离措施落实情况。
会同微生物实验室、药学部每季度向全院公布临床常见细菌菌株及其药敏情况、临床分布,反馈细菌耐药分析及抗菌药物的预警信息,汇总分析全院细菌分离及耐药菌检出变化情况和感染趋势等。
4、如发生医院感染暴发、特殊病原体或者新发病原体的医院感染、可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染,则按照《医院感染管理办法》、《医院感染暴发报告和处置管理规范》的要求按时限报告。
2020年多重耐药菌医院感染预防与控制中国专家共识
2020年多重耐药菌医院感染预防与控制中国专家共识(出处:上海国际医院感染控制论坛)多重耐药菌医院感染预防与控制中国专家共识近一个世纪以来,抗菌药物在人类战胜各种感染性疾病的过程中发挥了关键作用,但日益突出的多重耐药菌问题已给临床抗感染治疗带来了严峻挑战。
如何有效减缓多重耐药菌的产生,阻断多重耐药菌传播,已引起医学界、政府与社会的广泛关注。
为加强多重耐药菌的医院感染管理,有效预防和控制多重耐药菌在医院内的产生和传播,保障患者的安全,由中国感染控制杂志组织,58位国内知名专家共同发起,邀请全国165位专家参与,历时10个月,召开了9场专题讨论会,在充分收集意见和讨论的基础上,最终形成了《多重耐药菌医院感染预防与控制中国专家共识》。
共识荟萃了国内外多重耐药菌医院感染防控的最新进展,总结了我国大多数权威专家防控方面的宝贵经验,旨在规范和指导我国多重耐药菌医院感染的防控,提高我国多重耐药菌感染防控水平。
1概述1.1定义及临床常见类型多重耐药菌(multi-drugresistance bacteria,MDRO)指对通常敏感的常用的3类或3类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌,多重耐药也包括泛耐药(extensive drug resistance,XDR)和全耐药(pan-drug resistance,PDR)。
临床常见MDRO有耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)、耐万古霉素肠球菌(VRE)、产超广谱β内酰胺酶(ESBLs)肠杆菌科细菌(如大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌)、耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌、多重耐药铜绿假单胞菌(MDR-PA)、多重耐药鲍曼不动杆菌(MDR-AB)等。
1.2流行病学不同监测网、地区、医院以及同一医院不同科室、不同时期MDRO的监测结果均可能存在差异。
CHINET三级甲等医院监测结果显示:MRSA检出率在2008年之前持续上升,最高达73.6%,随后开始下降,2010年为51.7%,2013年为45.2%;耐万古霉素粪肠球菌和屎肠球菌2010年检出率分别为0.6%、3.6%,2013年分别为0.2%、3.0%;产ESBLs大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌2010年检出率分别为56.3%、43.6%,2013年分别为54.0%、31.8%;XDR铜绿假单胞菌(MDR-PA)和XDR鲍曼不动杆菌(MDR-AB)2010年检出率分别为1.7%、21.4%,2013年分别为2.0%、14.6%。
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多重耐药菌医院感染预防与控制中国专家共识近一个世纪以来,抗菌药物在人类战胜各种感染性疾病的过程中发挥了关键作用,但日益突出的多重耐药菌问题已给临床抗感染治疗带来了严峻挑战。
如何有效减缓多重耐药菌的产生,阻断多重耐药菌传播,已引起医学界、政府与社会的广泛关注。
为加强多重耐药菌的医院感染管理,有效预防和控制多重耐药菌在医院的产生和传播,保障患者的安全,由中国感染控制杂志组织,58位国知名专家共同发起,邀请全国165位专家参与,历时10个月,召开了9场专题讨论会,在充分收集意见和讨论的基础上,最终形成了《多重耐药菌医院感染预防与控制中国专家共识》。
共识荟萃了国外多重耐药菌医院感染防控的最新进展,总结了我国大多数权威专家防控方面的宝贵经验,旨在规和指导我国多重耐药菌医院感染的防控,提高我国多重耐药菌感染防控水平。
1概述1.1定义及临床常见类型多重耐药菌(multi-drug resistance bacteria,MDRO)指对通常敏感的常用的3类或3类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌,多重耐药也包括泛耐药(extensive drug resistance,XDR)和全耐药(pan-drug resistance,PDR)。
临床常见MDRO有耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)、耐万古霉素肠球菌(VRE)、产超广谱β酰胺酶(ESBLs)肠杆菌科细菌(如大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌)、耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌、多重耐药铜绿假单胞菌(MDR-PA)、多重耐药鲍曼不动杆菌(MDR-AB)等。
1.2流行病学不同监测网、地区、医院以及同一医院不同科室、不同时期MDRO的监测结果均可能存在差异。
CHINET三级甲等医院监测结果显示:MRSA检出率在2008年之前持续上升,最高达73.6%,随后开始下降,2010年为51.7%,2013年为45.2%;耐万古霉素粪肠球菌和屎肠球菌2010年检出率分别为0.6%、3.6%,2013年分别为0.2%、3.0%;产ESBLs大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌2010年检出率分别为56.3%、43.6%,2013年分别为54.0%、31.8%;XDR铜绿假单胞菌(MDR-PA)和XDR鲍曼不动杆菌(MDR-AB)2010年检出率分别为1.7%、21.4%,2013年分别为2.0%、14.6%。
省2011年度细菌耐药监测结果显示,该省MRSA检出率为37.5%,耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)检出率为69.8%,耐万古霉素粪肠球菌和屎肠球菌检出率分别为 1.5%、3.6%,耐亚胺培南和美罗培南铜绿假单胞菌检出率分别为24.8%、15.9%,耐亚胺培南和美罗培南鲍曼不动杆菌检出率分别为50.1%、44.8%。
耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌已在较多医院出现,且耐药率出现较快增长;近年来,有些医院已出现碳青霉烯类耐药的肠杆菌科细菌,如大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌等,虽然分离率较低,但须引起高度关注。
1.3细菌耐药及传播机制细菌对抗菌药物的耐药机制主要有:药物作用靶位改变;产生抗菌药物灭活酶,如氨基糖苷修饰酶;药物到达作用靶位量的减少,包括外膜孔蛋白通透性下降及外排泵的过度表达等。
如MRSA的耐药机制主要为携带mecA基因编码的青霉素结合蛋白2a与β-酰胺类抗生素的亲和力极低,而青霉素结合蛋白具有促进细菌细胞壁合成的作用,使β-酰胺类抗生素不能阻碍细胞壁肽聚糖层合成,从而产生耐药。
VRE对万古霉素的耐药性多数是由位于染色体或质粒上的耐药基因簇引起的。
产ESBLs是肠杆菌科细菌对β-酰胺类抗生素耐药的主要机制。
细菌的耐药基因在细菌间传播造成的耐药,如携带多重耐药基因的质粒在肠杆菌科细菌间传播的耐药。
医院MDRO的传播源包括生物性和非生物性传播源。
MDRO感染患者及携带者是主要的生物性传播源。
被MDRO污染的医疗器械、环境等构成非生物性传播源。
传播途径呈多种形式,其中接触(包括媒介)传播是MDRO医院传播的最重要途径;咳嗽能使口咽部及呼吸道的MDRO通过飞沫传播;空调出风口被MDRO污染时可发生空气传播;其他产生飞沫或气溶胶的操作也可导致MDRO传播风险增加。
1.4 MDRO主要感染类型与危害目前,认为MDRO感染的危险因素主要包括:(1)老年;(2)免疫功能低下(包括患有糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、肝硬化、尿毒症的患者,长期使用免疫抑制剂治疗、接受放射治疗和/或化学治疗的肿瘤患者);(3)接受中心静脉插管、机械通气、泌尿道插管等各种侵入性操作;(4)近期(90d)接受3种及以上抗菌药物治疗;(5)既往多次或长期住院;(6)既往有MDRO 定植或感染史等。
MDRO和非耐药细菌均可引起全身各类型感染。
常见的医院感染类型包括医院获得性肺炎、血流感染(包括导管相关血流感染)、手术部位感染、腹腔感染、导尿管相关泌尿道感染、皮肤软组织感染等。
MDRO医院感染的危害主要体现在:(1)MDRO感染患者病死率高于敏感菌感染或未感染患者;(2)感染后住院时间和住重症监护室(ICU)时间延长;(3)用于感染诊断、治疗的费用增加;(4)抗菌药物不良反应的风险增加;(5)成为传播源。
2MDRO监测MDRO监测是MDRO医院感染防控措施的重要组成部分。
通过病例监测,可及时发现MDRO感染/定植患者,通过环境卫生学监测,可了解环境MDRO污染状态,通过细菌耐药性监测,可以掌握MDRO现状及变化趋势,发现新的MDRO,评估针对MDRO 医院感染干预措施的效果等。
2.1监测方法常用的监测方法包括日常监测、主动筛查和暴发监测。
日常监测包括临床标本和环境MDRO监测;主动筛查是通过对无感染症状患者的标本(如鼻拭子、咽拭子、肛拭子或大便)进行培养、检测,发现MDRO定植者;暴发监测指重点关注短时间一定区域患者分离的同种同源MDRO及其感染情况。
临床标本MDRO监测中需注意排除影响监测结果的各种因素。
感染患者标本送检率高低会影响监测结果;应用广谱抗菌药物后采集标本将影响目标MDRO株的检出率;血标本的采集套数和采集量会影响培养阳性率;培养基的种类、质量和培养方法也会影响目标MDRO 株的检出率;不同药敏试验方法(如纸片法、MIC测定、E-test等)及判定标准也会影响细菌药敏检测结果。
MDRO主动筛查通常选择细菌定植率较高,且方便采样的2个或2个以上部位采集标本,以提高检出率;MRSA主动筛查常选择鼻前庭拭子,并结合肛拭子或伤口取样结果;VRE主动筛查常选择粪便、肛拭子样本;多重耐药革兰阴性菌主动筛查标本为肛拭子,并结合咽喉部、会阴部、气道及伤口部位的标本。
有条件的医院可开展对特定MDRO的分子生物学同源性监测,观察其流行病学特征。
除科学研究需要,不建议常规开展环境MDRO监测,仅当有流行病学证据提示MDRO的传播可能与医疗环境污染相关时才进行监测。
环境标本的采集通常包括患者床单位,如床栏、床头柜、呼叫器按钮、输液架等;诊疗设备设施;邻近的物体表面,尤其是手频繁接触的部位,如门把手、水龙头、计算机键盘、鼠标、、电灯开关、清洁工具等公用设;可能接触患者的医护、陪护、清洁等人员的手,甚至包括鼻腔等可能储菌部位;必要时应包括地面、墙面等。
2.2监测指标在分析MDRO监测数据时,常用指标包括MDRO感染/定植现患率、MDRO感染/定植发病率、MDRO绝对数及其在总分离细菌中所占比例(均去除重复菌株),以上3个指标还可以从社区获得性、医疗机构相关性、不同MDRO等维度进一步分析。
现患率是指流行的普遍程度,特定时间段单位特定人群中MDRO感染/定植的频数,通常以某个时间段“MDRO感染及定植例数/目标监测人群总例数”的百分数表示。
发生率是指特定时间段单位特定人群中新发的MDRO感染/定植的频数,说明新发或增加的MDRO感染/定植的频率高低,通常以“新发的MDRO感染及定植例数/千住院日,或例/月”表示。
2.3监测中应注意的问题2.3.1区分感染与定植、污染,通常需综合患者有无感染临床症状与体征,标本的采集部位和采集方法是否正确,采集标本的质量评价,分离细菌种类与耐药特性,以及抗菌药物的治疗反应等信息进行全面分析。
痰液、创面分泌物等是易被定植菌污染的标本,若标本采集过程操作不规,将影响培养结果的可靠性。
应高度重视血、脑脊液等无菌部位培养出的多重耐药革兰阴性杆菌的阳性结果,但仍应注意排除因标本采集不规造成的污染。
2.3.2为避免高估MDRO感染或定植情况,分析时间段,1名患者住院期间多次送检多种标本分离出的同种MDRO应视为重复菌株,只计算第1次的培养结果。
3 MDRO医院感染预防与控制3.1手卫生管理手卫生能有效切断主要接触传播途径之一的经手传播病原体,降低患者医院感染发病率。
按世界卫生组织(WHO)提出的实施手卫生的5个时刻,医务人员在接触患者前、实施清洁/无菌操作前、接触患者后、接触患者血液/体液后以及接触患者环境后均应进行手卫生。
手卫生方式包括洗手和手消毒。
当手部有肉眼可见的污染物时,应立即使用洗手液和流动水洗手,无可见污染物时推荐使用含醇类的速干手消毒剂进行擦手。
洗手或擦手时应采用六步揉搓法,擦手时双手搓揉时间不少于15s,腕部有污染时搓揉腕部,用洗手液和流动水洗手时间40~60s。
同时,强调戴手套不能替代手卫生,在戴手套前和脱手套后应进行手卫生。
手卫生设施是实施手卫生的保障,基本配置包括流动水洗手池、非手触式水龙头(在重点科室宜使用感应式水龙头)、洗手液、干手设施(干手纸巾较好)、含醇类速干手消毒剂等。
设置手卫生设施时应遵循方便可及原则。
除按要求配备手卫生设施外,医疗机构应开展多种形式的手卫生宣传活动,提高医务人员手卫生意识与技能,开展手卫生检查与信息反馈,切实提高医务人员手卫生的依从性和正确率,执行《医务人员手卫生规》。
3.2隔离预防措施的实施实施接触隔离预防措施能有效阻断MDRO的传播。
医疗机构应按《医院隔离技术规》要求做好接触隔离。
3.2.1MDRO感染/定植患者安置应尽量单间安置MDRO感染/定植患者。
无单间时,可将相同MDRO感染/定植患者安置在同一房间。
不应将MDRO感染/定植患者与留置各种管道、有开放伤口或免疫功能低下的患者安置在同一房间。
主动筛查发现的MDRO定植患者也应采取有效隔离措施。
隔离房间或隔离区域应有隔离标识,并有注意事项提示。
3.2.2隔离预防措施隔离房间诊疗用品应专人专用。
医务人员对患者实施诊疗护理操作时应采取标准预防,进出隔离房间、接触患者前后应执行手卫生。
当执行有产生飞沫的操作时,在有烧伤创面污染的环境工作时,或接触分泌物、压疮、引流伤口、粪便等排泄物以及造瘘管、造瘘袋时,应使用手套和隔离衣。
MDRO感染患者、定植者的隔离期限尚不确定,原则上应隔离至MDRO感染临床症状好转或治愈,如为耐万古霉素金黄色葡萄球菌感染,还需连续两次培养阴性。