精神科治疗依从性评估
精神病等级评估
精神病等级评估标题：精神病等级评估引言概述：精神病等级评估是一种对患者精神疾病严重程度进行评估的方法，旨在帮助医生和患者了解疾病的严重程度，以便采取相应的治疗措施。
通过科学的评估，可以更好地指导治疗方案的制定，提高治疗效果，减少患者的痛苦。
一、评估标准1.1 症状严重程度：评估患者的症状种类和严重程度，包括幻觉、妄想、情绪波动等。
1.2 功能障碍程度：评估患者在日常生活中的功能受损程度，包括社交能力、自理能力等。
1.3 病程和发作频率：评估患者的疾病病程和发作频率，了解病情的变化趋势。
二、评估方法2.1 临床访谈：通过与患者的面对面交流，了解其症状表现和日常功能情况。
2.2 量表评估：使用标准的精神病评估量表，如PANSS、HAM-D等，对患者进行客观评估。
2.3 专业评估：由专业的精神科医生进行评估，结合临床经验和科学依据，制定评估报告。
三、评估结果3.1 确定病情等级：根据评估结果，确定患者的病情等级，如轻度、中度、重度等。
3.2 制定治疗方案：根据病情等级，制定相应的治疗方案，包括药物治疗、心理治疗等。
3.3 定期复评：定期对患者进行复评，了解病情变化，调整治疗方案，以达到最佳治疗效果。
四、评估的意义4.1 指导治疗方案：评估结果可以为医生制定治疗方案提供依据，提高治疗的针对性和有效性。
4.2 提高患者依从性：患者了解自己的病情等级后，更容易接受治疗，提高治疗的依从性。
4.3 促进康复：通过科学的评估，可以更好地监测病情变化，及时调整治疗方案，促进患者的康复。
五、总结精神病等级评估是一项重要的临床工作，可以帮助医生更好地了解患者的病情，指导治疗方案的制定，提高治疗效果。
通过科学的评估方法和定期复评，可以更好地监测病情变化，促进患者的康复。
希望未来在精神疾病治疗中，精神病等级评估能够得到更广泛的应用，为患者提供更好的治疗服务。
精神科门诊服药依从性及相关因素分析
精神科门诊服药依从性及相关因素分析杨杨;胡昌清;陈静;王刚【摘要】Objective To explore the compliance and related factors of the psychiatric outpatients in natural state. Method From November 2013 to November 2014, in Beijing Anding Hospital, Capital Medical University, 309 psychi-atric outpatients were investigated using medication adherence rating scale (MARS) in order to analyze the related fac-tors influencing medication adherence. Results The compliance of the psychiatric of 40.5% outpatients was poor, the rate of no-adherence in schizophrenia, depression and bipolar disorder were 35.6%, 44.6% and 29.3% respectively. The main reason of poor compliance in the psychiatric outpatients was forgetting to take medicine. 27.4%schizophrenic patients forgot to take medicine mainly because of carelessness;the rate of depression and bipolar disorder patients who forgot to take medicine when they were well were 44.1% and 43.9% respectively. 54.4% patients took a negative atti-tude towards medication effects and 69.6%patients took a negative attitude towards maintenance. There was no signifi-cant difference on working status, degree of independence and the current condition of disease between patients with and without adherence (χ²=19.480, 10.392, 14.567, P<0.05 or P<0.01). Age and degree of independence were pos-itive correlated with total MARS scores (r=0.143, 0.148,P<0.05 or P<0.01). Conclusion The compliance in psy-chiatric outpatient is not optimistic, the influencing factors of compliance is also different in different diseases, there-lated factors include age, working status, degree of independence and current condition of disease.%目的：探讨在自然非干预状态下影响精神科门诊患者服药依从性和相关因素。
住院精神病患者合并糖尿病的治疗依从性调查
ｗｅ ｅａ ｌ ｅ Ｂｙ ｔ ｋ ｎ ｆｅ ｔｖ ｅ ｓ ｅ ｏ ｉ ｔ ｒ ｅ ｅ， ｈ ｉ ｒ ａ ｍ ｅ ｏ ｐｌ ｃ ｃ ｎ ｂｅ ａ ｔ ｒ ｔ ｅ ｉ ｔ ｒ ｅ ｔｏｎ ｗａｓ ｒ ｎａｙｚ ｄ． ａ ｉ ｇ ｅ ｆ ｃ ｉｅ ｍ ａ ｕｒ ｓ ｔ ｎ ｅ ｆｒ ｔ ｅｒ ｔ ｅ ｔ ｎｔｃ ｍ ｉ ｅ ａ ｆｅ ｈ ｎ ｅ ｖ ｎ ｉ ａｎ ｇ ｅ ｔｙ ｉ ｐ ｏｖ ｄ。ｈｅ ｅ ｗａ ｔ ｔｓ ｉａ ｉ ｎｉｉａ ｃ ｒ ａ ｌ ｍ ｒ ｅ ｔ ｒ ｓ ｓ ａ ｉｔｃ ｌｓｇ ｆｃ ｎ ｅ（Ｐ ＜ ０ ．０５） ．Ｃｏｎ ｌ ｉｎ Ｆｏ ｅ ａ ｐ ｔｅ ｔ ｗｉｈ ｉ ｂ ｔ ｓ， ｈｅｒ ｃｕｓｏ ｒ ｍ ｎｔ ｌ ａ ｉｎ ｓ ｔ ｄ ａ ｅ ｅ ｔ ｉ ｄｉｂｅ ｅ ｒ ａ ｍｅ ｏ ｐｌ ｎｃ ｍ ｐ ｏ ｅ ａ ｇｅ ｅ ｎｔ ｒ ｎ ｉ ｓ ｔ ｃ ｅ ｅ ｂｅ ｔ ｒｒ ｓ ｔ ． ａ ｔ ｓｔ ｅ ｔ ｎｔｃ ｍ ｉ ｅ ｉ ｒ ｖ ｄ ｂｙ ｔ ｒ ｔ ｄ ｉ ｅ ｖｅ ｔｏｎ ｏ ａ ｈｉｖ ｔ ｅ ｅ ｕｌｓ ａ
治疗 依从 性 有较 大 改善 ， 比较 差异 有 统 计 学意 义 （ ＜ ０ ０ ） Ｐ ． ５ 。结 论 性 改 善 应 采取 有针 对性 的干 预 才 能 有 较 好 的 效 果 。
【 键 词 】 精 神 患 者 ； 糖 尿 病 ； 治 疗依 从 性 ； 调 查研 究 关 中 图分 类 号 ： ７ ９ ０ Ｒ ４．５ 文献标志码 ： Ａ
ｉａｉｎ ｉｓ ｌ ｎｅ ｔ ｎ ， ｉｔｃ ｎ ｒｌ ｅ ｅ ｃｓ ｃｉｉｅ ， ｏ ｐ ｒｔｎ ｔ ｈ ｕ ｓ ｏ ｍｏ ｉ ｒｂｏ ｄ ｓ ｇ ｒ ｕ ｉｅ ｃ ｔ ，ｎ ｕｉ ｉｊｃｉ ｓ ｄｅ ｏ ｔｏ ， ｘ ｒ ｉ ａ ｔ ｌ ｓ ｃ ｏ ｅａｉｇ ｗｉｈ ｔ ｅ ｎ ｒｅ ｔ ｎｔ ｌｏ ｕ ａ ， ｒｎ ｏ ｎ ｏ ｅ ｖｉ ｏ
住院精神病患者服药依从性差的原因分析及护理对策
精神疾病是 大脑 功能发 生紊乱 ，主要 表现 为精神 活 动
的异常 。精神病人 的 自知 力是 指患 者对 自身精 神状 态正确 认识 和判 断的能 力。精神病 患者 因精 神活动 的异 常 ，往往
缺乏 自知力 ，认 识不 到 自己病态 的思 维和行 为 ，不 承认 自
原因 。 ２ 结 果
需要服用抗精神 病药 物。甚 至对 医务人 员要其 服药 抱强 烈
的反感 。 ３ ２２ 怀疑药物 为毒药 ．．
本 资料 显示 ，患者服 药依从 性差 的另 一重要 原 因为 怀 疑药物 为毒药 ，占２ ． ２ ２２ ％。被 害妄想是精神科一种最 常见
的思维 内容 障碍 ，是 一种在病理基础上产生 的歪曲信念 。 …
差 的隐蔽性行为 可能 与 医务 人员 的 医术权威 ，以及 医务人
长。同时 ，精神病人 对服 药一般 持 消极态 度 ，不 少精神 病 患者拒绝治疗 。因此 ，研究 精神 病患者 服药 依从 性差 的行
为表现和原 因 ，有 助于 发现 服药不 配合 的患 者 ，及时进 行
护理干预 ，取得 患者 的配合 ，提高 服药依从 性 。现对 我科
３ １ 认真 观察 是及 时发 现患者服药依从性差 的关键 ． 本资料显示 ，住 院精 神病患 者服 药依从 性差 发生 率 为 ｌ ． １ ，依从性差 的行为表 现为假 服药 、拒 药、藏药 。假 ８２％ 服药及藏药 行为 具有 隐蔽 性 ，６ ３例服 药不 合作 的患者 中， 其 中假服药及藏 药共 ３ ９例 ，占 ６ ．０ １９ ％。患者 服药依 从性
秦 莲 香
湖南省湘潭市第 五人民医院，湖南 湘潭 ４ ０服药依从性差的行为表现和原 因，及时发 现服药依从 性差 的患者 ，为提 高患者 的服药依从 性
医院精神科理风险评估的方法和技巧
医院精神科理风险评估的方法和技巧一、护理风险评估的内容1.新入院患者（住院1周内）主要从以下七方面进行评估。
（1）住院依从性。
（2）主要精神症状及应对方式。
（3）治疗依从性。
（4）基本生理需要（吃、喝、拉、撒、睡）。
（5）生命体征及躯体并发症。
（6）社会功能。
（7）支持系统。
2.治疗期患者（入院2～4周）（1）疾病症状改善情况。
（2）目前仍存在的问题。
（3）服药后的不良反应。
（4）对疾病的认知。
3.康复期患者（出院前）（1）症状改善情况。
（2）残留症状对社会功能的影响。
（3）服药依从性。
二、风险评估的方法1.面对面沟通首先要学会与患者交流，让患者接纳你，以建立良好的护患关系。
恰当使用言语和非言语沟通技巧，如对儿童患者可以拍拍头、摸摸脸表示喜欢，对老年患者可以握握手、拍拍肩，使用恰当的称呼等，从而拉近距离。
言语性沟通要注意倾听和提问技巧，询问精神症状时多用开放式提问方式。
2.临床观察护士的业务能力在此体现。
一是用眼睛去看（占10%），二是要去了解（占90%）。
观察的目的是发现患者的病情变化，了解患者精神症状背后的危险行为，做好预见性护理。
观察是动态的，需要24h不间断进行。
观察要有重点、有日的，了解患者哪些是正常的表现，哪些是异常的表现，会导致哪些风险，怎样防范等。
这些观察靠的是护士的专业知识和临床护理经验的积累。
3.护理体检通过体检可以发现患者的生命体征变化，及时发现压疮、伤口、皮肤炎症等。
还可以发现患者自伤、自残留下的痕迹，药物不良反应如皮疹，以及生命体征异常、躯体并发症等。
4. 专用评估量表如自杀、攻击行为、压疮、噎食、跌倒风险评估量表等。
将在后面介绍。
三、评估技巧1.看病历、看患者评估前先了解患者的病史，通过看病历建立初步的临床印象，寻找沟通的切入点；看患者的表情、眼神、姿势、穿着、说话方式、一般状态和意识，了解疾病的外在特点，如精神分裂症、双相情感障碍患者可有不同的外在表现。
2.做好交流准备（1）自我心理准备调整心态，掌握评估内容。
精神科病人服药依从性的影响因素及护理对策
精神科病人服药依从性的影响因素及护理对策摘要：综述精神科病人服药依从性的研究现状，总结服药依从性的影响因素，为有针对性制定干预措施、提高精神科病人服药依从性提供依据。
关键词：精神科；服药依从性；影响因素；评价；护理服药依从性是影响精神病病人疗效及复发的一个重要因素[1],随着新药的研发及治疗手段的提升[2],并通过病人教育、团体治疗、家庭治疗等多种干预手段[3]来提高病人的服药依从性，但服药依从性的水平仍然很低[4],不依从率约为50%[5].低依从率往往会引起暴力[6]、自伤、自杀[7]等一系列继发事件，因此服药依从性问题也是精神科治疗及护理的一大主要难题。
本文通过对精神科病人服药依从性地研究现状进行复习，总结了服药依从性地影响因素，为有针对性地制定干预措施，提高精神科病人服药依从性提供依据。
1服药依从性概念及研究现状1.1概念笔者参阅的英文文献中对于依从性的翻译有“compliance”“adherence”和“concordance”.这3个概念虽然大致意思相同，但是也有一些本质区别。
“compliance”是指病人按医生处方服药的程度；“ad-herence”是指病人理解并执行诊疗决策的程度；“con-cordance”是指病人与医生共同商讨和执行诊疗决策的程度，包含了医患合作关系。
其中“compliance”和“adherence”因其描述问题的客观性被大多数学者所采用[8].中文文献中对服药依从性的定义基本一致，“病人的服药行为与医嘱的一致性”得到广泛认同[4].1.2服药依从性分类根据病人服药依从程度将服药依从性分类，沿用最多的分类方法有Demyttenaere（1997）[9]、Kemp,David和Hayward （1996）[10]以及Freudenreich和Tranulis （2009）[11]的分类。
Demyt-tenaere（1997）将服药依从性分为“好”（75% ~100%）、“中等”（25%~74%）和“差”（0%~24%），超出医嘱服药为过度依从。
精神科住院患者病情评估制度
[键入文字]精神科住院患者病情评估制度1 范围1.1 本制度规定了精神科住院患者病情评估的范围、人员资质、评估标准与内容、评估时限、评估记录格式。
1.2 本制度适用于精神科住院患者的病情评估。
2 术语病情评估：指有资质的医护人员及其他有资质的相关人员通过询问病史、体格检查和相关辅助检查等手段，明确患者病情严重程度、心理和生理状况、营养状况、治疗依从情况、家庭支持情况、医患沟通情况及自理能力等，以此为依据，制定适宜有效的诊疗方案，保证医疗质量和患者安全。
严重精神障碍：是指精神功能受损的程度已经达到自知力严重缺乏，日常生活功能严重受损，不能保持对现实生活的适当接触，并且出现严重的幻觉、妄想、行为离奇、思维怪异等症状。
主要包括精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执性精神病、双相障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞办法精神障碍等疾病。
3 评估人员执业医师、护士及有资质康复治疗师。
4 评估范围新入院患者主管医师需对其进行病情评估、心理创伤评估、物质滥用评估、各项精神科量表检查及行为健康风险性评估，非自愿住院患者应进行住院适宜性评估，住院超过24周患者需对其病情及长期住院原因进行评估，严重精神障碍患者应进行危险等级评估，拟行MECT治疗患者应进行MECT术前风险评估，拟行康复治疗的患者应进行康复的必要性及效果评估。
责任护士或值班护士对住院患者的评估按照《住院患者风险评估制度》的要求执行。
5 评估时限要求等级医院评审资料汇编——制度修订5.1 普通患者病情评估、行为风险评估、心理创伤评估、物质滥用评估、各项精神科量表检查及行为健康风险评估应在入院8小时内完成，危重患者应在入院2小时内完成，MECT治疗患者术前风险评估应在术前一天完成。
康复治疗患者的康复必要性评估应在在开展康复治疗前一天完成。
诊疗过程中患者出现病情变化时应进行再评估。
5.2 普通非自愿住院患者住院适应性评估应在入院8小时内完成，危重患者需在入院2小时内完成，此后经治医师每月对其住院适宜性进行评估。
精神科门诊服药依从性现状调查
精神科门诊服药依从性现状调查作者：杨杨等来源：《中国医学创新》2015年第20期【摘要】目的：探讨精神科门诊服药依从性的现状。
方法：采用自制一般资料调查表以及服药依从性量表对精神科门诊309例患者进行调查。
结果：精神科门诊40.5%的患者不依从，其中精神分裂症、抑郁症和双相情感障碍中不依从比例分别为35.6%、44.6%和29.3%。
曾忘记服药的占46.6%，对药物治疗作用和维持治疗持否定态度的比例分别为54.4%和69.6%。
27.4%精神分裂症患者主要因为大意而忘记服药，抑郁症和双相情感障碍身体状况好时忘记服药，比例分别为44.1%和43.9%，停药者所占比例接近。
门诊50.8%抑郁症患者对精神科药物治疗态度积极并且32.8%能坚持服药，比例高于其他两种疾病。
药物副作用对依从性的负面影响在精神分裂症和双相情感障碍患者中较为明显。
结论：调查结果显示精神科门诊患者服药依从性并不乐观，不同疾病影响依从性的因素也有所不同，应该针对不依从性的不同方面采取恰当的干预措施。
【关键词】精神障碍；门诊治疗；依从性Current Condition Investigation of the Compliance in the Psychiatric Outpatients/YANG Yang，HU Chang-qing，WANG Gang.//Medical Innovation of China，2015，12（20）：056-058【Abstract】 Objective：To explore the current condition of the compliance in the psychiatric outpatients.Method：309 psychiatric outpatients were investigated and used General Information Questionnaire and Medication Adherence Rating Scale.Result：The compliance of the psychiatric outpatients was poor，accounting for 40.5%.The rate of no-adherence in schizophrenia，depression and bipolar disorder was respectively 35.6%，44.6% and 29.3%.The rate of which they ever forgot to take medicine was 46.6%，the rates of which the patients think the effect of drug therapy was not good and think the maintenance therapy was useless for 54.4% and 69.6%.27.4% of schizophrenic outpatients forgot to take medicine mainly because of carelessness，the rate of depression and bipolar disorder patients who forgot to take medicine when they were well was respectively 44.1% and43.9%.The attitude to the treatment of psychiatric drugs was positive in 50.8% of depression patients，and 32.8% of depression patients could insist on taking medicine，the proportion was higher than other two kinds of diseases.The negative impact of the compliance due to drug side effects obvious in patients with schizophrenia and bipolar disorder.Conclusion：The investigation results show that the compliance in psychiatric outpatient is not optimistic，the influencing factors of compliance is also different in different diseases，we should take appropriate intervention measures to different aspects.【Key words】 Psychiatric； Outpatients treatment； ComplianceFirst-author’s address：Capital Medical University Affiliated Beijing Anding Hospital Mood Disorders Center，Beijing 100088，Chinadoi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.20.019精神障碍患病率高，具有高复发、高致残的特点，院内治疗着重于消除症状和功能的恢复；门诊维持治疗以预防复发为主，良好的依从性是达到这一目标的重要条件[1]。
精神疾病患者的康复支持策略与效果评估
精神疾病患者的康复支持策略与效果评估精神疾病是一种对个体心理与行为功能造成严重障碍的疾病，给患者及其家庭带来了巨大的负担。
康复支持策略的实施对于帮助患者恢复社会功能、提高生活质量具有重要意义。
本文将探讨精神疾病患者的康复支持策略以及相关的效果评估。
一、康复支持策略精神疾病的康复支持策略是指通过社会、心理、医疗等多方面的资源支持，帮助患者实现身心功能的恢复和社会融入。
康复支持策略的核心目标是帮助患者摆脱疾病的限制，达到生活自理、社会参与和心理健康的平衡状态。
1. 社会支持社会支持是帮助患者摆脱孤立感、提高社会支持网络、建立积极的社交关系的重要途径。
社会支持包括来自家庭、朋友、社区和专业机构的支持。
家人对患者的支持与理解可以减轻患者的心理压力，增加他们康复的动力。
而社区和专业机构的服务可以提供康复训练、心理咨询等专业帮助。
2. 心理支持精神疾病患者常常伴随着情绪的波动和心理困扰，因此心理支持对他们的康复至关重要。
心理支持包括心理治疗、认知行为疗法、支持性心理辅导等。
借助心理治疗，患者能够了解自己的病情，学会应对和控制情绪，提高自我调整能力。
3. 医疗支持医疗支持是指患者在医疗机构接受的相关治疗和药物治疗。
通过药物的正确使用和定期就诊，患者可以获得病情的监测和适时的调整治疗方案。
医疗支持的目的是帮助患者控制病情，减少复发，从而提高康复的效果。
二、效果评估康复支持策略的实施需要对其效果进行评估，以便调整策略，优化康复方案。
效果评估的指标包括生活自理能力、社会参与度、心理健康状况、药物依从性等。
1. 生活自理能力评估生活自理能力评估主要通过日常功能评定表、社会功能自评量表等工具来进行。
通过评估患者在日常生活中的独立程度，例如自己的饮食、穿衣、卫生等，可以了解到康复支持策略是否起到了提高患者自理能力的作用。
2. 社会参与度评估社会参与度评估主要通过社会参与量表等工具来进行。
该评估能够了解到患者在家庭、工作、社区等方面的社会参与程度，以及康复支持策略对于改善患者社会融入的效果。
痊愈出院后精神分裂症患者对治疗依从性调查
痊愈出院后精神分裂症患者对治疗依从性调查目的了解精神分裂症患者痊愈出院后对治疗的依从性，分析依从性和对精神分裂症的复发影响和不依从的相关因素，探讨如何提高治疗依从性，降低复发。
方法通过电话、门诊等形式，用自拟的治疗依从性调查表进行每月一次的调查。
由经培训的六名精神科护士对受试对象逐项询问并填写。
并对调查结果进行分析。
结果精神分裂症患者治疗完全依从性仅43.6%，而治疗依从性的好与差直接影响治疗效果、影响精神分裂症的复发与否。
社会、家属对患者支持、关心、态度好坏，患者是否参加社会工作显著影响依从性，人际关系、经济状况也明显影响依从性。
结论鼓励患者改善人际关系，多参加社会活动，改善家庭经济条件，加强精神卫生知识及药物的知识教育，对患者的家庭成员进行相关的健康教育，取得家庭成员配合和支持。
消除偏见和歧视，对精神患者给予更多的关注、理解和社会支持，提高治疗疾病的信心和治疗依从性，有效的预防和降低精神分裂症的复发。
标签：精神分裂症；依从性；影响因素；复发抗精神病药物维持治疗对预防精神分裂症复发具有重要作用，但维持治疗存在依从性问题，国内外学者对治疗依从性问题作过不少研究，但结果不尽一致。
本文试图从护理角度，对临床愈合出院的精神分裂症441例患者的治疗依从性及有关因素进行分析、探讨，并提出若干护理干预措施。
1资料与方法1.1一般资料选择2006年1月～2007年7月住院治疗，符合CCMD-3诊断标准，出院时符合临床痊愈标准的精神分裂症患者441例。
1.2方法按出院顺序选取，通过电话、门诊等形式，用自拟的治疗依从性调查表进行每月一次的调查。
内容包括姓名、性别、年龄、职业、文化程度、住院次数、病程、用药情况、家庭关系、经济状况、人际关系、参加社会工作情况、亲人对患者的关心、家属的配合情况和患者及家属的病耻感。
由经培训的六名精神科护士对受试对象逐项询问并填写。
取得完整资料病例共330例，有111例因各种原因脱落未统计在内。
护理干预对精神病患者治疗依从性观察
小 的进 步都 给予 表扬 和肯定 ，让患 者充分 感受 到关注 。第 三 ，安全 防护 ，治疗 期 间尽量 提供安 静舒适 的病 房 ，以减
少 外界 的刺 激 ，对病情 较重 的患者 密切 观察 ，防止 患者发
生 自伤或 冲动伤 人的行 为 ，尽量 避免病 房环境 中的不安全 因素及危险物 品 ；在病 区 内的人 际交往范 围 ，培养 人际交 往 的能力 。第 四 ，加 强 与家属联 系 ，在患 者家属 来探 视时 加强与他们 的交流 沟通 ，并详 细讲解 精神 疾病知 识 、治疗
每天的个人 卫生 ，建 立 良好 的生 活习惯 ，对 患者每 一个微
神病患者 的药物治疗 也开始 从简 单 的强 制性 治疗 转为通 过
全面 的综合护 理干 预 ，以争 取患者 的配合 ，提高 患者的依
从性进行治疗 。据相关 文献 报导 ，约有 三分 之一 的精神 病 患者对药物治疗 不依从 Ｊ ，因此 ，精神 病患 者对 药物治疗
的依从程度直接影 响到疾病 的预 后效 果 ，为 了保 证全程 治疗 目标 的实现 ，本 研究选 择本 院 ２０ ０ ９年 ６月 至 ２ １ ０ ０年 １ ２月 ５ ２例精神病患者为观察对象 ，随机分为二组 ，采用不 同的护理方式 ，对护理 干预 对精 神病患 者治疗 依从性 的影 响进行观察 ，现报道如下 。
方法及按时服药 的重要性 ，以利患者 Ｅ后出院的家庭监护。 ｔ １５ 效果判定 ． 由院护理 部对 二组 患 者依 从 性进 行 评判 。完全 依从 ： 坚持配合规 范治疗 ，完 全遵 照医 嘱；基本 依从 ：基 本 配合
选择本院 ２０ ０ ９年 ６月至 ２ １ ０ ０年 １ ５ ２月 ２例精神病患者
精神科患者风险评估制度
精神科患者风险评估制度
1.新入院患者风险评估项目及内容
（1）新入院患者必须进行风险评估，包括自杀、自伤、攻击、出走、跌倒、坠床、噎食、压疮等风险。
（2）精神科患者重点从住院依从性、治疗依从性、精神症状及应对方式、既往危险行为史、生理状况、社会功能、支持系统等七个方面收集资料，确定存在或潜在的护理风险。
2.依据患者的风险程度开展护理工作
（1）根据各专项风险评估表得分，确定风险严重程度。
有严重自杀、伤人、出走等风险的患者，应同时将风险告知其家属，必要时留陪护。
（2）将中、重度护理风险者列入重点患者名单，床头悬挂相应的警示标识。
（3）根据病情制订护理计划，采取有针对性的防范措施，评价护理效果。
（4）加强巡视，严格交接班，实施安全监护，每日动态评估。
（5）重点患者每周集中评估一次。
对疑难、危重患者，可向护理部提出全院会诊。
3.护理质控组规范护理评估行为
（1）各级质控组定期检查高风险患者的风险评估和防
范措施落实情况，对评估中存在的问题进行原因分析，制订改进措施。
（2）完善危重患者护理常规及应急预案等，实现管理的规范化和制度化。
治疗依从性的影响因素及改善方案
精选ppt
康复期护理
大部分患者病情得到控制进入康复期后，难 以坚持服药，从而影响远期疗效。应对此 积极采取相应的护理对策。
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精选ppt
康复期护理
１、对于认为自己已经痊愈不需要再服药的患 者应向患者及家属耐心解释，使之了解疾病的 相关特点及不继续服药后果的严重性，协助患 者自觉按医嘱服药，同时应向患者家属（监护 人）进行疾病相关知识的宣教，要求家属监督 患者服药。
24
精选ppt
4、根据患者的病情发展及时作出用药调整， 以提高患者的服药依从性； 5、成立专门精神科医师咨询门诊，为精神 疾病患者及其家属解答问题，缓解患者因 疾病所带来的压力； 6、医生还需根据患者的病情进展以及服药 依从性来制定一套有效的预防复发方案， 尽量避免患者受到疾病反复发作的损害。
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18
精选ppt
自身因素的影响
担心服药时出现尴尬：精神分裂症患者通常都担
心周围的朋友、同事或领导知道自己患病的事实， 服药被发现时不知道怎么解释而出现尴尬。例如， 有的患者说公司聚会，同事都喝酒，只有我一人不 喝，领导和同事就会问我为什么不喝酒，因不知道 如何解释，最后只好勉强把酒喝了。还有的患者说 上学期间，由于是集体宿舍，每次服药时都尽量避 免同学发现，但有一次被舍友撞见了，问我为什么 吃抗精神疾病的药物，因不知道如何解释而尴尬， 后来总能听到周围一些同学在背后议论我有精神病。
30
精选ppt
搭建良好的护患关系
患者很多的健康知识都是从医院获得的，护理人 员要对精神分裂患者进行全面的干预护理。 患者对护理人员的信任是十分关键的，患者主动 配合治疗有助于后期工作的顺利进行、依从性提 高。 尤其是一些具有病耻感的患者，应该加强对这类 更特殊患者的关怀，让患者内心中减少耻辱的感 受，缓解这类型患者由于病耻感而产生的消极态 度。
精神分裂症患者治疗依从性调查与护理干预
精 神 分裂 症 作 为一 种 精 神 病 ， 有 持 续 性 ， 精 神 病 里 最 严 重 的 一 种 ， 具 是 常 表现 为个 性 改 变 ， 思维 、 感 、 为 的分 裂 【 。对 于 此 病 的治 疗 ， 情 行 ｌ Ｊ 主要 是 通 过 服药 ， 急性 期 和 巩 固 期 ， 疗 主 要 致 力 于 症 状 的彻 底 改 善 和 功 能 的 恢 在 治 复 ； 维 持期 主要 是 以预 防 复 发 为 主 ， 要 达 到 以 上 目的 ， 疗 依 从 性 是 其 在 而 治 关 键 。我 院通 过 分 析导 致 精 神 分 裂 症 患 者 治 疗 依 从 性 差 的原 因 ， 制 定 相 并 关 护理 干 预 ， 得 良好 效 果 ， 取 现总 结 报告 如 下 ： １ 临床 资料 与 方 法 ． １ １ 一 般 临床 资 料 ： 组 ３ ２例 精 神 分 裂 症 的 患 者 ， 符 合 Ｃ ＭＤ 一 ． 本 ０ 均 Ｃ ３ 精 神分 裂症 诊 断 标 准 ， 能 配 合 调 查 。 随 机 分 为 对 照 组 和 观 察 组 ， １１ 且 各 ５ 例 。对 照组 中男 ９ ５例 ， ５ ， 龄 ｌ ４ 女 ６例 年 ６— ５岁 ， 程 ６个 月 一 病 ３年 ； 察 组 观 中男 ９ 例 ， ５ ８ 女 ３例 ， 年龄 １ ４ ７— ８岁 ， 程 ８个 月 ～ ． 病 ３ ２年 。两 组 患 者 性 别 、 年 龄、 病程 无 统 计学 差 异 （ ０ ０ ） 具 有 可 比性 。 Ｐ＞ ．５ ， １２ 方 法 ： 从 性 调查 方 法 ： ． 依 以精 神 分裂 症 依 从 性 问卷 的 条 目为 依 据 ， 同 时与 患 者交 流 ， 合 临 床 治 疗 资 料 进 行 综 合 评 定 。 调查 时 调 查 人 员 要 在 结
住院精神病患者治疗依从性观察与护理干预
住院精神病患者治疗依从性观察与护理干预
罗丽华
【期刊名称】《中国民康医学》
【年(卷),期】2011(023)006
【摘要】@@ 在精神科病患者护理中,服药是治疗过程中的关键环节.无论是初次住院还是多次住院或者在恢复期,精神病患者拒服药现象时常发生.现对两年来精神科住院患者服药依从性的观察和护理干预总结如下:rn1 资料rn精神病患者207例,均为男性.其中,精神分裂症161例,酒精所致精神障碍36例,情感性精神病10例.文化程度:小学文化101例,初中83例,高中及以上23例.
【总页数】1页(P746)
【作者】罗丽华
【作者单位】云南省普洱市第二人民医院,云南,普洱,665000
【正文语种】中文
【中图分类】R473.74
【相关文献】
1.护理干预对住院精神病患者便秘的临床观察 [J], 王玉婷;范红兵;王萍;刘娴;张志华
2.护理干预对长期住院精神病患者的康复效果观察 [J], 朱萍
3.长期住院精神病患者伴发无症状脑梗死的原因及护理干预效果观察 [J], 韩娜
4.综合护理干预对住院精神病患者药物治疗依从性的影响探讨 [J], 杜志芳;谭秋艳;
周志勇
5.护理观察量表对住院精神病患者护理干预的应用 [J], 王保红;张荣华;杜贵平因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
治疗依从性的影响因素及改善方案
通过调查分析精神分裂症患者服药依从性 的影响因素，进而制定合理有效的解决措 施可提高患者的疾病治疗依从性，促进临 床疗效。
1、如实告知患者病情，引起重视； 2、在制定治疗方案的过程中，让患者参与 进来，充分发挥患者的主观能动性，使被 动治疗转变为主动治疗，增加患者的自我 有效能感； 3、医生所开医嘱不仅要科学规范，还要从 患者的角度出发，考虑其所能接受的程度；
健康教育
部分患者出现抗拒服药或者将药物丢掉等 行为时，要让患者认识到治疗的重要性， 介绍药物的疗效、禁忌事项、不适反应、 解决方式以及复诊日期等。 医护人员还可以通过多种宣传途径进行健 康教育，如专家座谈、知识宣传单以及视 频等。
治疗方式从简
治疗方式从简可显著提升服药依从性，例 如选用长效制剂，全新抗精神病药物可医 治精神分裂症阳性、阴性症状，优化认知 功能，副作用相对较轻，明显改善服药依 从性。由此可见，治疗方式简易、份量居 中、不适症状少、治疗个性化可改善依从 性。
以精神分裂症为例
有文献报道，精神分裂症患者服药依从性差致 使疾病的复发率达43.6%。有研究报道，未能 坚持服药的患者复发率可高达53%～72%，而 服药依从性较好的患者复发率仅为16%～23%。 也有数据显示，年龄低于30岁以及高于60岁的 患者服药依从性差，30~60岁的患者服药依从 性相对较好。青年人，特别是男性青年的服药 依从性较差；老年人因为其身体疾病或记忆力 减退等影响其服药依从性；此外，已婚者的服 药依从性优于未婚者。
治疗依从性的影响因素 及改善方案
重庆市精神卫生中心 罗英茂
1、治疗依从性的定义及其重要性
2、精神病人治疗依从性的特点 3、治疗依从性的影响因素 疗依从性的定义及其重要性
依从性的定义
依从性指的是患者的行为在饮食、药物、生活 方式转变的方面与医学指引的意见相同的步骤。 我国的阮芳赋教授翻译出并推广使用的“遵医 行为”医学用语，其定义为在治疗、防治疾病 方面，患者的个人行为同医生的处方相似程度 极高。服药依从性是依从性研究的关键指标， 依从性的好与差也对疾病的治疗效果起着重大 意义。
精神科患者病情评估制度
住院患者病情评估管理制度为了进一步规范住院患者病情评估工作，保证医疗质量,保障医疗安全，根据国家卫计委、省级卫生行政部门的有关规定，结合我院实际情况，制定本制度。
一、管理组织设院、科二级管理组织，即：(一)、医院医疗质量与安全管理委员会，办公室设医务科、质控办,负责对科室患者病情评估进行监管与评价;（二）、科室医疗质量与安全管理小组，负责对科室内医务人员实施患者病情评估活动进行监管与评价。
二、管理要素（一）、对医师在诊疗过程中对患者实施病情评估的履职情况进行定期或不定期检查;（二）、对医疗服务环节和全过程质量进行监管、督查和指导。
三、管理要求（一）、评估责任主体：执业地点为我院的执业医师。
（二)、评估环节与目的：对所有住院患者诊疗过程的环节要素进行评估,以保障患者生命安全和健康权益，重点环节为：（1)入院前与出院后评估：①人院前：病情评估一明确人院指征。
②出院后：出院随访评估一决策追踪方法和诊疗变更(门诊随诊、电话随诊等）。
（2）住院患者评估：①住院过程中：精神状况检查、躯体情况评估、生命体征变化评估、营养状况评估、治疗依从性评估、疾病特点评估、风险评估、药物副反应评估。
②风险评估：1）评估内容包括：擅自离院、危险性(冲动与暴力行为）、自杀、窒息、噎食、跌倒、坠床等风险评估及心理创伤史、物质使用史的评估筛查；2）评估时限:对新人院患者，人院当天完成评估；患者病情有需要时随时进行评估;一般情况，每周对住院患者评估一次;3）其他相关要求：医师应当及时将风险评估结果向患者、家属进行告知,并采取恰当的防范或干预措施；患者的风险评估结果应当作为制定诊疗方案的依据;病历中应当有相应的工作记录。
③精神康复治疗方面的评估:精神科住院患者病情有所改善后，管床医生应及时评估患者接受精神康复治疗的必要性，及时制定个体化的康复治疗计划(包括康复治疗的项目与日程）,详细向患者及家属（监护人）充分说明,并签署知情同意书。
康复治疗师应当及时对患者的康复治疗效果进行评估并记录在病历中。
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第三节治疗依从性评估
治疗依从性是指患者对医嘱治疗措施的遵从执行程度，可分为完全依从、部分依从和完全不依从3类。
治疗依从性不良在精神疾病患者中较为普遍，可引起多方面的后果，包括治疗失败、病情难以控制、反复住院、不良反应增加等，从而导致病程延长，严重影响生活质量与身体健康，同时也导致医疗费用的增加。
因此应重视治疗依从性评估，采取积极有效的措施提高患者的治疗依从性。
治疗依从性没有统一适用的评估标准和形式，主要采用的方法有等级法（依据程度分为“好”、“中等”、“差”、“过度依从”）、自知力、药物用量计算法、药物浓度监测、依从性量表等。
本节结合以上方法进行综合评估，对涉及药物评估的内容请参考第八节。
[目的]
1．监测患者对治疗的依从程度，识别出依从性不良患者。
2．根据依从程度采取针对性干预措施，提高治疗和康复的效果。
[用物]病历资料、各种治疗登记表、自知力与治疗态度问卷等。
[操作步骤]
1．环境准备安全、舒适。
2．护士准备着装整洁、情绪饱满、熟悉评估内容和流程，准备评估相关物品。
3．熟悉病例资料，了解患者的人口学特征和病情表现，根据患者的情况有所准备。
（1）人口学特征有研究表明青年人，尤其是男性青年依从性差；老年人可能会因记忆减退或身体上共病需要服多种药物而妨碍了依从性；女性比男性有较好的治疗依从性；文化层次越低，对疾病认识、治疗方案的理解有限，不清楚注意事项，依从性相对较差。
（2）病情表现相对而言，患者病情越重，症状越丰富，对病情的认识越差，依从性也越差；反之亦然。
4．查看近期各种治疗登记资料，分析患者的治疗依从性。
（1）找出患者不能顺利完成治疗的记录，登记拒绝参加和中途退出的次数、治疗种类，从而确定患者主要不依从治疗的种类及程度。
（2）对患者依从较好的治疗，登记治疗的种类。
5．护士做好以上准备工作后，向患者解释要对其治疗情况进行评估，希望患者配合。
6．征得患者同意后，安排一个安静不受打扰的环境进行评估。
7．访谈了解患者的经济状况和家庭社会支持情况。
（1）经济状况社会经济状况差、社会阶层低的患者依从性较差。
经济状况好的患者依
从性相对较好，可能与其基本生活满足后对自身的健康更加重视有关。
（2）家庭社会支持有研究表明社会、家庭支持良好的患者治疗依从性高，社会支持不足则依从性差。
8．了解患者对治疗的态度和信念，可用自知力与治疗态度问卷（附后）进行评估。
（1）患者对自身健康的一贯态度，对病因和疾病严重程度的思考及“疾病羞耻感”等都影响治疗的依从性。
（2）重视个体健康、对精神疾病认识程度高则依从性好，对精神疾病存在“病耻感”的患者会极力回避一切与疾病相关的事情，治疗依从性差。
（3）英国学者David 提出了自知力的三维说，即“对疾病的认识、对精神病理性经验的正确分辨和描述、以及对治疗的依从性”，为自知力的量化提供了理论基础和客观依据。
在此基础上McEvoy JP等人为了将精神疾病患者的自知力进行量化评定，编制了“自知力与治疗态度问卷”，该问卷简洁、方便，具有较好的信度和效度。
9．根据患者参与治疗的登记情况，与患者探讨愿意治疗或拒绝治疗的原因，既包括患者个人因素，也包括医务人员、家人、其它患者等他人因素，还包括治疗本身的因素，如治疗的作用与副作用。
在此过程中评估患者对治疗的认识，并针对性地给予健康教育。
10．总结评估过程，感谢患者对评估的配合。
11．记录评估结果，根据引起依从不良的原因，及时采取针对性干预措施。
[注意事项]
1．在治疗护理过程中，一个依从性不良的患者很容易被护士发现，但是引起依从性不良的原因往往没那么容易发现并被重视，从而导致不能采取有效的措施对依从性进行干预，因此治疗依从性评估不仅要识别依从性不良的患者，而且要全面、系统地找出影响患者依从性的因素。
2．在对患者进行治疗依从性评估的过程中，应设身处地地理解患者的依从性表现，以使患者感到被尊重和接纳，同时在评估过程中对患者积极正面的因素及时给予肯定和鼓励，对病情不利的消极因素要及时指出，说明后果的严重性，如果患者不接受，不要急于辩解，要理解患者接受有一个过程。
3．如果治疗不依从的原因涉及到医务人员，应耐心倾听，态度诚恳。
如涉及到评估者自身，应及时检讨原因，消除误解；如涉及到其它医务人员，应应转告当事人或管理者。
4．应重视自知力在治疗依从性方面发挥的作用。
自知力作为精神科临床最常见的精神症状之一，在精神科临床诊断、鉴别诊断、疗效评定及预后评估等方面均具有重要意义。
5．治疗依从性评估涉及到家庭经济、家人支持和病情等因素，应充分考虑保护患者隐私和维护患者自尊。
附：自知力及治疗态度问卷(ITAQ)
说明：自知力及治疗态度是评价重性精神疾病治疗效果和判断疾病恢复程度的重要指征，主要用来评定精神分裂症患者对疾病的认识及服药的态度。
评分标准：0-没有认识；1-部分认识；2-全部认识。
分值范围：0-22,分数越高，表明患者自知力越充分。
问题分值
1、你刚入院时，你有没有与多数人有不同的精神问题（神经紧张、担忧）？0 1 2
2、那时你有没有必要到这个医院来？0 1 2
3、你现在有什么精神问题（神经紧张、担忧）吗？0 1 2
4、你现在有必要住到这个医院里来吗？0 1 2
5、在你出院之后，还有可能发生精神（神经紧张、担忧）问题吗？0 1 2
6、在你出院之后，你需要一位精神科医生（或精神卫生中心）随访吗？0 1 2
7、在你入院之前，你需要用药物来治疗精神（神经紧张、担忧）问题吗？0 1 2
8、现在你需要用药物来治疗精神（神经紧张、担忧）问题吗？0 1 2
9、在你出院之后，你需要用药物来治疗精神（神经紧张、担忧）问题吗？0 1 2
10、你愿意服这些药吗？0 1 2
11、这些药物对你有好处吗？0 1 2。