上牙列缺损病历书写模板(1)
口腔修复科标准病历书写
口腔修复科标准病历书写 The Standardization Office was revised on the afternoon of December 13, 2020
活动义齿病历
主诉：上颌牙部分缺失数年，要求镶牙
现病史：上颌牙约3年前拔除，未行修复，现影响咀嚼，要求修复。
既往史：（—）
检查：8765 678 缺失，牙槽嵴丰满，无骨突、骨尖，黏膜颜色、质地正常。
邻缺隙牙无倾斜和龋坏，下颌牙齿无伸长。
咬合正常，颌间距离约10mm。
全口余留牙牙龈正常，部分牙齿少量色素沉着，无探及明显牙周袋。
诊断：牙列缺损（肯氏I类缺损）
治疗计划：向患者介绍可摘局部义齿、固定活动联合修复、种植义齿等修复方式，患者选择行可摘局部义齿修复方式，拟设计行铸造支架高强度树脂牙材料修复。
处理：基牙去除部分倒凹、预备牙合支托窝，上下颌藻酸盐材料印模，比色，取咬合记录。
约一周后复诊戴义齿。
签名
复诊
主诉：余留牙无不适
检查：上颌PRD卡环与牙面贴合，牙合支托与支托凹密合，固位力良好，基托伸展范围适当，颌位关系正常。
处理：RPD试戴、调整咬合，抛光。
指导患者摘戴和日常维护义齿。
嘱不适要及时复诊。
口腔修复科标准病历书写
口腔修复科标准病历书
写
标准化管理处编码[BBX968T-XBB8968-NNJ668-MM9N]
活动义齿病历
主诉：上颌牙部分缺失数年，要求镶牙
现病史：上颌牙约3年前拔除，未行修复，现影响咀嚼，要求修复。
既往史：（—）
检查：8765 678 缺失，牙槽嵴丰满，无骨突、骨尖，黏膜颜色、质地正常。
邻缺隙牙无倾斜和龋坏，下颌牙齿无伸长。
咬合正常，颌间距离约10mm。
全口余留牙牙龈正常，部分牙齿少量色素沉着，无探及明显牙周袋。
诊断：牙列缺损（肯氏I类缺损）
治疗计划：向患者介绍可摘局部义齿、固定活动联合修复、种植义齿等修复方式，患者选择行可摘局部义齿修复方式，拟设计行铸造支架高强度树脂牙材料修复。
处理：基牙去除部分倒凹、预备牙合支托窝，上下颌藻酸盐材料印模，比色，取咬合记录。
约一周后复诊戴义齿。
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复诊
主诉：余留牙无不适
检查：上颌PRD卡环与牙面贴合，牙合支托与支托凹密合，固位力良好，基托伸展范围适当，颌位关系正常。
处理：RPD试戴、调整咬合，抛光。
指导患者摘戴和日常维护义齿。
嘱不适要及时复诊。
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活动义齿病历
主诉：上颌牙部分缺失数年，要求镶牙
现病史：上颌牙约3年前拔除，未行修复，现影响咀嚼，要求修复。
既往史：（—）
检查：8765 678 缺失，牙槽嵴丰满，无骨突、骨尖，黏膜颜色、质地正常。
邻缺隙牙无倾斜和龋坏，下颌牙齿无伸长。
咬合正常，颌间距离约10mm。
全口余留牙牙龈正常，部分牙齿少量色素沉着，无探及明显牙周袋。
诊断：牙列缺损（肯氏I类缺损）
治疗计划：向患者介绍可摘局部义齿、固定活动联合修复、种植义齿等修复方式，患者选择行可摘局部义齿修复方式，拟设计行铸造支架高强度树脂牙材料修复。
处理：基牙去除部分倒凹、预备牙合支托窝，上下颌藻酸盐材料印模，比色，取咬合记录。
约一周后复诊戴义齿。
签名
复诊
主诉：余留牙无不适
检查：上颌PRD卡环与牙面贴合，牙合支托与支托凹密合，固位力良好，基托伸展范围适当，颌位关系正常。
处理：RPD试戴、调整咬合，抛光。
指导患者摘戴和日常维护义齿。
嘱不适要及时复诊。
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口腔修复科标准病历书写
活动义齿病历
主诉：上颌牙部分缺失数年，要求镶牙
现病史：上颌牙约3年前拔除，未行修复，现影响咀嚼，要求修复。
既往史：（—）
检查：8765 678 缺失，牙槽嵴丰满，无骨突、骨尖，黏膜颜色、质地正常。
邻缺隙牙无倾
斜和龋坏，下颌牙齿无伸长。
咬合正常，颌间距离约10mm。
全口余留牙牙龈正常，部分牙齿少量色素沉着，无探及明显牙周袋。
诊断：牙列缺损（肯氏I类缺损）
治疗计划：向患者介绍可摘局部义齿、固定活动联合修复、种植义齿等修复方式，患者选择行可摘局部义齿修复方式，拟设计行铸造支架高强度树脂牙材料修复。
处理：基牙去除部分倒凹、预备牙合支托窝，上下颌藻酸盐材料印模，比色，取咬合记录。
约一周后复诊戴义齿。
签名
复诊
主诉：余留牙无不适
检查：上颌PRD卡环与牙面贴合，牙合支托与支托凹密合，固位力良好，基托伸展范围适当，颌位关系正常。
处理：RPD试戴、调整咬合，抛光。
指导患者摘戴和日常维护义齿。
嘱不适要及时复诊。
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各类牙病病例书写参考模板
各类牙病的病例书写慢性牙周炎书写病历主诉：下前牙处常有脓液溢出一月余。
现病史：患者近一年来时常牙龈刷牙时出血，有口臭。
近一月来下前牙处有脓溢出要求诊治。
既往史：询问患者否认重大疾患史（无高血压心脏病史）否认血液疾病史。
检查：右下1 2左下1 2排列不齐，牙石2度 ,牙龈红肿,轻探出血,牙周袋深约4-5mm,内有脓液,探之根面粗糙有牙石。
松动1度。
X线检查水平吸收达根长1/3左右。
诊断：右下1 2左下1 2成人牙周炎（慢性牙周炎）鉴别诊断：牙龈炎牙龈炎有牙龈炎症，无牙周袋形成，无牙槽骨吸收，无牙齿松动等典型牙周炎临床表现。
治疗计划：进行彻底的洁治，刮治局部刺激物，双氧水冲洗，上碘甘油。
2．进行口腔卫生宣教，让患者正确掌握刷牙的方法。
3．一个月后在酌情进行下前牙翻瓣术，以消除牙周袋。
4．术后定期复查，维护疗效。
急性化脓性根尖周炎主诉：患者因左下牙肿痛三天就诊。
现病史：患者左下牙有龋洞数年，无不适感，三天前嚼觉食物后疼痛，开始嚼觉轻疼痛，今疼痛渐加重伴肿来诊。
既往史：询问否认重大疾患史。
检查：左下6龋深及髓，无探痛；松动3度；叩痛+++，根尖部红肿，扪痛，有波动感；左侧面颊部水肿；体温38度。
余牙检查无特殊情况。
诊断：左下6急性化脓性根尖周炎（骨膜下脓肿）鉴别诊断：急性牙髓炎其疼痛特征为自发性，自发性剧痛，不能定位，叩—，温度刺激引起长时间剧痛。
治疗计划：1.开髓引流，局麻下切开排脓，缓解症状。
2. 症状消退后行根管治疗术，然后永久充填。
3.必要时作保护冠修复。
边缘性牙龈炎主诉：患者因下前牙出血一周要求诊治。
现病史：患者近一段时间来刷牙及咀嚼食物容易出血，至今有一周左右，现要求诊治。
，既往史：患者否认重大疾病史（无高血压，心脏病，肝炎，血液疾病史）检查：下切牙颈部牙石1度沉积，牙龈充血发红，质地松软，边缘厚钝，龈乳头圆钝，肥大面光亮，龈沟深度3mm，轻探出血，无附着丧失。
诊断：下切牙边缘性龈炎。
鉴别诊断：1，早期牙周炎，有牙周袋，牙槽骨吸收；2，血液病，应与全身性疾病鉴别如白血病，血小板减少性紫癜等；3，坏死性龈炎，虽以牙龈出血为主要症状，但其牙龈边缘坏死如虫蚀状，坏死区出现灰褐色假膜，伴有疼痛和特殊的腐败臭味；4，爱滋病相关的龈炎。
牙体缺损全冠修复病历书写
牙体缺损全冠修复病历书写病历：以牙体缺损全冠修复患者信息：姓名：李先生性别：男年龄：45岁主诉：左前牙疼痛，影响咀嚼功能现病史：李先生患有左前牙牙体缺损已有一段时间，最近牙疼痛加剧，严重影响了他的咀嚼功能和口腔美观。
他前往本院口腔科就诊，希望能够得到专业的治疗和解决。
既往史：患者李先生无其他重大疾病史，口腔健康状况良好。
体格检查：口腔检查显示，左前牙牙体严重缺损，牙体结构已经破损，牙髓暴露，牙龈无明显炎症。
其他牙齿及口腔黏膜均未见明显异常。
辅助检查：口腔X线片显示，左前牙近根部牙体缺损明显，牙根结构良好。
初步诊断：以牙体缺损全冠修复治疗计划：1. 术前准备：口腔深度清洁，消除口腔内的细菌和炎症，保持口腔清洁卫生。
2. 局部麻醉：应用局部麻醉药物，确保手术过程的舒适和无痛感。
3. 牙体制备：根据临床情况，对左前牙进行整形修复，去除病变组织，并进行牙体制备，确保修复后的全冠与周围牙齿相匹配。
4. 原模测量：使用精确的口腔扫描仪或印模材料，获取李先生口腔的精确模型，为制作全冠提供准确的数据。
5. 全冠制作：将李先生的口腔模型发送给实验室，由经验丰富的技师根据临床需求制作全冠。
6. 试戴和调整：全冠制作完成后，先进行试戴，确保全冠与周围牙齿的咬合和美观效果。
如有需要，进行调整，以达到最佳效果。
7. 全冠粘接：将全冠用牙科粘接剂粘接到左前牙上，确保稳固性和长期效果。
8. 术后护理：术后李先生需遵循医生的建议，保持口腔卫生，定期到口腔科复诊，以确保修复效果的稳定和持久。
随访计划：李先生将定期到口腔科复诊，每半年一次，以确保修复效果的稳定和口腔整体健康。
结论：通过以牙体缺损全冠修复治疗，可以恢复患者李先生左前牙的功能和美观，提升他的口腔健康和生活质量。
同时，李先生需定期复诊，保持口腔卫生，以确保修复效果的稳定和持久。
口腔修复科标准病历书写
活动义齿病历
主诉：上颌牙部分缺失数年，要求镶牙
现病史：上颌牙约3年前拔除，未行修复，现影响咀嚼，要求修复。
既往史：（—）
检查：8765 678 缺失，牙槽嵴丰满，无骨突、骨尖，黏膜颜色、质地正常。
邻缺隙牙无倾
斜和龋坏，下颌牙齿无伸长。
咬合正常，颌间距离约10mm。
全口余留牙牙龈正常，部分牙齿少量色素沉着，无探及明显牙周袋。
诊断：牙列缺损（肯氏I类缺损）
治疗计划：向患者介绍可摘局部义齿、固定活动联合修复、种植义齿等修复方式，患者选择行可摘局部义齿修复方式，拟设计行铸造支架高强度树脂牙材料修复。
处理：基牙去除部分倒凹、预备牙合支托窝，上下颌藻酸盐材料印模，比色，取咬合记录。
约一周后复诊戴义齿。
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检查：上颌PRD卡环与牙面贴合，牙合支托与支托凹密合，固位力良好，基托伸展范围适当，颌位关系正常。
处理：RPD试戴、调整咬合，抛光。
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口腔修复科标准病历书写
口腔修复科标准病历书写 This model paper was revised by the Standardization Office on December 10, 2020
活动义齿病历
主诉：上颌牙部分缺失数年，要求镶牙
现病史：上颌牙约3年前拔除，未行修复，现影响咀嚼，要求修复。
既往史：（—）
检查：8765 678 缺失，牙槽嵴丰满，无骨突、骨尖，黏膜颜色、质地正常。
邻缺隙牙无倾斜和龋坏，下颌牙齿无伸长。
咬合正常，颌间距离约10mm。
全口余留牙牙龈正常，部分牙齿少量色素沉着，无探及明显牙周袋。
诊断：牙列缺损（肯氏I类缺损）
治疗计划：向患者介绍可摘局部义齿、固定活动联合修复、种植义齿等修复方式，患者选择行可摘局部义齿修复方式，拟设计行铸造支架高强度树脂牙材料修复。
处理：基牙去除部分倒凹、预备牙合支托窝，上下颌藻酸盐材料印模，比色，取咬合记录。
约一周后复诊戴义齿。
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主诉：余留牙无不适
检查：上颌PRD卡环与牙面贴合，牙合支托与支托凹密合，固位力良好，基托伸展范围适当，颌位关系正常。
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牙体缺损病历模板
牙体缺损病历模板一、基本信息患者的基本信息那可太重要啦。
姓名、性别、年龄、职业，这些就像了解一个新朋友的入门信息一样。
比如说，有个叫小李的患者，是个年轻的程序员，25岁的帅小伙呢。
他的联系方式也得记好，电话号码、家庭住址啥的，万一有个啥事，咱得能联系上他呀。
二、主诉这部分就像是患者来跟我们倒苦水的内容。
小李就说呀，“大夫啊，我这颗牙可疼了，而且看起来缺了一块，可丑啦。
”有的患者可能会说，“我这牙吃凉的热的都难受，还缺了个角。
”反正就是患者最想解决的牙齿问题的一个简单描述。
三、现病史这就像听患者讲故事一样。
小李就开始唠了，“大夫啊，我这颗牙吧，之前就有点小问题，有次我咬坚果的时候，感觉咯了一下，当时也没太在意。
后来慢慢就开始疼了，尤其是吃东西的时候，碰到就疼得厉害。
我一开始还以为是上火了呢，喝了好多凉茶都不管用。
这几天我照镜子，发现牙缺了一块，这可把我吓坏了。
”还有的患者可能是因为之前牙齿做过治疗，后来慢慢发展成牙体缺损的，比如说以前补过牙，补的材料掉了，然后牙体就缺损得更严重了。
四、既往史这就像是了解患者的过去“病史小秘密”。
小李说，“大夫，我身体还挺好的，就是有点小感冒啥的，也没什么大病。
不过我小时候换牙的时候，牙齿长得就有点不整齐。
”有的患者可能有其他的疾病，像糖尿病啊，心脏病啊。
这些疾病对我们治疗牙体缺损可是有影响的呢。
如果有糖尿病，伤口愈合可能就慢一些；要是有心脏病，我们在治疗的时候就得更小心啦。
五、家族史这就有点像探究患者家族的牙齿“基因密码”。
小李就说，“我家里人牙齿都挺好的，没听说谁有我这样的情况。
”不过也有的患者，家族里可能有很多人都牙齿不好，这时候我们就得考虑是不是有遗传因素在里面啦。
六、口腔检查1. 视诊•我们看到小李那颗有问题的牙齿，哎呀，确实缺了一块，就像一个小城堡被破坏了一角一样。
牙齿的颜色也有点不太正常，有点发暗。
周围的牙龈呢，稍微有点红肿，就像一个小卫士在抗议一样。
牙列缺损病历书写范文
牙列缺损病历书写范文（一）入院病史的收集：询问病史时要对患者热情、关心、认真负责，取得患者的信任和协作，询问时既要全面又要抓住重点；应实事求是，避免主观臆测和先入为主。
填写要求：（1）、年龄要写明“岁”，婴幼儿应写“月”或“天”，不得写“成”、“孩”、“老”等。
（2）、职业应写明具体工作类别，如车工、待业、教师、工会干部等，不能笼统地写为工人、干部。
（3）、地址：农村要写到乡、村，城市要写到街道门牌号码；工厂写到；车间、班组，机关写明科室。
（4）、入院时间、记录时间要注明几时几分。
（5）、病史叙述者：成年患者由本人叙述；小儿或神志不清者要写明代诉人姓名及与患者的关系等 .2、主诉：（1）、主诉是指患者入院就诊的主要症状、体征及其发生时间、性质或程度、部位等，根据主诉能产生第一诊断。
主诉语言要简洁明了，一般以不超过20字为宜。
（2）、不以诊断或检验结果为主诉内容（确无症状者例外）。
主诉多于一项时，可按主次或发生时间的先后分别列出。
3、现病史：现病史是病史中的主体部分。
围绕主诉，按症状出现的先后，详细记录从起病到就诊时疾病的发生、发展及其变化的经过和诊疗情况。
其内容主要包括：（1）、起病时间、缓急，可能的病因和诱因（必要时包括起病前的一些情况）。
（2）、主要症状（或体征）出现的时间、部位、性质、程度及其演变过程。
（3）、伴随症状的特点及变化，对具有鉴别诊断意义的重要阳性和阴性症状（或体征）亦应加以说明。
（4）、对患有与本病有关的慢性病者或旧病复发者，应着重了解其初发时的情况和重大变化以及最近复发的情况。
（5）、发病以来曾在何处做何种诊疗（包括诊疗日期，检查结果，用药名称及其剂量、用法，手术方式，疗效等）。
（6）、与本科疾病无关的未愈仍需诊治的其他科重要伤病，应另段叙述。
（7）发病以来的一般情况，如精神、食欲、食量、睡眠、大小便、体力和体重的变化等。
4、既往史：既往史是指患者本次发病以前的健康及疾病情况，特别是与现病有密切关系的疾病，按时间先后记录。
口腔修复科标准病历书写
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活动义齿病历
主诉：上颌牙部分缺失数年，要求镶牙
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邻缺隙牙无倾斜
10mm。
全口余留牙牙龈正常，部分牙齿少量色素沉着，无探及明显牙周袋。
诊断：牙列缺损（肯氏I类缺损）
治疗计划：向患者介绍可摘局部义齿、固定活动联合修复、种植义齿等修复方式，患者选择行可摘局部义齿修复方式，拟设计行铸造支架高强度树脂牙材料修复。
处理：基牙去除部分倒凹、预备牙合支托窝，上下颌藻酸盐材料印模，比色，取咬合记录。
约一周后复诊戴义齿。
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检查：上颌PRD卡环与牙面贴合，牙合支托与支托凹密合，固位力良好，基托伸展范围适当，颌位关系正常。
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精品。
口腔修复科标准病历书写
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活动义齿病历
主诉：上颌牙部分缺失数年，要求镶牙
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既往史：（—）
检查：8765 678 缺失，牙槽嵴丰满，无骨突、骨尖，黏膜颜色、质地正常。
邻缺隙牙无倾斜
10mm。
全口余留牙牙龈正常，部分牙齿少量色素沉着，无探及明显牙周袋。
诊断：牙列缺损（肯氏I类缺损）
治疗计划：向患者介绍可摘局部义齿、固定活动联合修复、种植义齿等修复方式，患者选择行可摘局部义齿修复方式，拟设计行铸造支架高强度树脂牙材料修复。
处理：基牙去除部分倒凹、预备牙合支托窝，上下颌藻酸盐材料印模，比色，取咬合记录。
约一周后复诊戴义齿。
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可编辑。
牙齿楔状缺损的病历范文
牙齿楔状缺损的病历范文# 牙齿楔状缺损病历。
一、基本信息。
1. 姓名：[患者姓名]2. 性别：[患者性别]3. 年龄：[X]岁。
4. 职业：[患者职业，如教师、程序员等]5. 就诊日期：[具体年月日]二、主诉。
患者一脸无奈地说：“大夫啊，我这牙啊，不知道咋回事，就感觉靠近牙龈那块儿缺了一块儿，有时候还酸酸的，可不得劲儿了。
”三、现病史。
患者自述牙齿这种情况已经有一段时间了。
开始的时候没太在意，就觉得可能是吃东西不小心硌着了。
但是后来发现好几颗牙都这样，而且喝冷的、热的东西的时候，那几颗牙就会“抗议”，有点酸酸的刺痛感。
平时刷牙呢，也没觉得自己特别用力，就是按照老习惯来的。
患者还回忆说，自己工作比较忙，经常忙起来就忘了喝水，一天下来嘴巴里干干的，不知道这和牙齿的问题有没有关系。
四、既往史。
患者身体还算比较健康，没什么大毛病。
就是偶尔有点小感冒，自己吃点药就好了。
以前也没做过什么口腔方面的大手术，就是偶尔会去洗洗牙。
没有药物过敏史，不过小时候换牙的时候，牙齿长得有点不整齐，还戴过一段时间的牙套。
五、检查。
1. 口腔检查时，让患者张大嘴巴就像小鳄鱼一样，然后发现患者的[具体牙位，如右上4、5，左下3、4等]牙齿颈部靠近牙龈的地方，有明显的楔状缺损。
这些缺损就像一个个小月牙儿，有的浅一点，有的还比较深，感觉牙齿都瘦了一圈儿呢。
2. 用探针轻轻探查这些缺损部位，患者表现出比较敏感的反应，嘴里还嘟囔着“哎呦，有点疼呢大夫”。
3. 检查牙齿的咬合关系，整体看起来还比较正常，没有发现明显的咬合创伤。
4. 牙龈的情况呢，有点轻度的炎症，颜色有点红红的，就像小脸蛋儿害羞了一样，可能是因为缺损的地方容易藏污纳垢，刺激到牙龈了。
六、诊断。
牙齿楔状缺损。
这就好比牙齿在“脖子”那儿被偷偷挖走了一块儿，主要原因啊，很可能是患者长期横着刷牙，就像拿着小刷子在那儿锯木头一样，时间长了，牙齿就受不了啦，再加上患者有时候口腔比较干燥，牙齿缺乏唾液的保护，就更容易出现这种问题了。
牙体缺损病例书写范文
牙体缺损病例书写范文一、患者基本信息。
1. 姓名：张三。
2. 性别：男。
3. 年龄：35岁。
4. 职业：程序员（天天对着电脑敲代码，忙起来连喝水都顾不上，牙坏了估计和这也有点关系）二、主诉。
“大夫，我这牙缺了一块，可别扭了，吃饭的时候还老是塞东西，快给我瞅瞅。
”（说话的时候指着自己的右上后牙）三、现病史。
患者说大概在一个月前，吃硬东西的时候，突然感觉右上后牙“咯嘣”一下，当时有点疼，后来就发现牙齿缺了一块。
从那以后，每次吃东西，尤其是吃肉啊、菜里带点纤维的东西，就会塞到那个缺损的地方，可难受了。
自己对着镜子看的时候，觉得那个缺口还越来越大了，这才赶紧来医院。
而且他说自己平时刷牙比较马虎，经常是随便糊弄两下就完事儿了。
四、既往史。
身体还算比较健康，没有什么重大疾病。
就是小时候得过龋齿，补过几颗牙。
对青霉素有点过敏，一用那药就浑身起小红点，像只小花猫似的。
五、口腔检查。
1. 右上后牙（具体为右上第一磨牙）颊侧牙体组织缺损，缺损大小约为牙冠颊舌径的1/3，累及牙本质浅层，边缘比较锐利。
2. 缺损部位颜色发暗，周围牙体组织有点变色，可能是因为塞东西时间长了有点脏东西附着，还有点轻度的脱矿。
3. 探诊的时候，患者有轻微的酸痛感，尤其是探到缺损边缘的时候，反应比较明显。
冷热诊测试的时候，反应正常，没有出现明显的疼痛或者敏感症状。
4. 叩诊（），牙齿没有明显的松动，咬合关系基本正常，就是在咬合的时候，这个缺损的牙齿和对颌牙的接触稍微有点早，估计是因为缺损改变了原来的咬合面形态。
六、诊断。
右上第一磨牙牙体缺损（累及牙本质浅层）七、治疗计划。
1. 首先得把缺损部位周围的脏东西清理干净，就像打扫房间一样，把那些藏在角落里的垃圾都清走。
2. 然后进行充填治疗，就像给牙齿补上一块补丁一样。
选用合适的充填材料，把缺损的地方填起来，恢复牙齿的外形和功能。
考虑到缺损不是特别深，但是患者又有点敏感症状，选用一种既有一定强度又对牙髓刺激比较小的树脂材料。
牙体缺损的病例范文
牙体缺损的病例范文患者姓名：小李。
一、患者主诉。
“大夫啊，我这牙可把我折腾惨喽。
你看我这颗牙，缺了一块，现在吃东西都不得劲儿，而且有时候还隐隐作痛呢。
”二、现病史。
小李说大概一个月前，他在吃那种硬邦邦的坚果时，突然就感觉牙齿“咯嘣”一下，当时就觉得不太妙。
开始没太在意，以为就是磕了一下，过两天就好了。
可是过了几天，这颗牙开始对冷热敏感，喝口凉水就像被电了一下似的。
再后来，他发现牙齿缺了一块，每次嚼东西的时候，食物残渣就容易塞在那个缺损的地方，可难受了。
三、既往史。
这小伙子身体还算不错，没什么大病。
就是平时特别爱吃那些硬的东西，像核桃、脆骨啥的，而且还不太注意口腔卫生，刷牙总是马马虎虎的，经常是三下五除二就完事。
四、口腔检查。
我让小李张大嘴巴，一看，嚯！右上颌第一磨牙远中邻面牙体缺损，缺损面积大概有三分之一左右。
牙本质暴露，表面有些粗糙。
用探针轻轻探查的时候，患者有明显的酸痛感，牙髓活力测试显示牙髓活力基本正常，但已经处于比较敏感的状态了。
周围牙龈有点红肿，不过没有明显的牙周袋。
牙齿的咬合关系也受到了一点影响，对颌牙已经有了轻微的伸长。
五、诊断。
右上颌第一磨牙牙体缺损（由于外伤导致），伴有牙本质过敏症，牙龈轻度炎症。
六、治疗计划。
1. 先对患牙进行彻底的清洁，把那些塞在缺损部位的脏东西都清理出来。
这就好比给牙齿来个大扫除，得干干净净的才能进行下一步治疗。
2. 因为牙髓活力还基本正常，所以打算先进行间接盖髓术。
这就像是给牙神经穿上一层防护服，防止在后续的治疗过程中受到刺激。
然后再用树脂材料把缺损的地方补上，就像给牙齿补上一块小补丁一样。
3. 对于牙龈的炎症，给他开了点消炎的漱口水，让他每天饭后都好好漱漱口，把那些病菌都冲走。
4. 叮嘱小李要好好刷牙，不能再像以前那样敷衍了事了。
而且暂时要避免用这颗牙咬那些特别硬的东西，得让它好好休息休息。
七、治疗过程。
1. 清洁阶段。
我先用小镊子和棉球小心翼翼地把嵌塞在牙齿缺损处的食物残渣都清理出来，那些残渣在里面待的时间可不短了，都快变成小垃圾场了。