医务人员手卫生与医院感染管理讲解

角质层
常居菌
真皮
常居菌不易被去除！！！
消毒5小时后 皮肤表面的细菌数量又会恢复 ！
Hand Hygiene
hy
hat hen ow
手卫生——洗手的重要时刻
您能否列举每天实际操作中会遇到的一些洗手指征？
接触病人前后：
• 握手，抚摸患儿的额头 • 搀扶病人移动 • 进行物理疗法 • 把脉、测血压、胸部听诊、腹 部触诊，记录ECG
二级综合医院评审标准实施细则
【C】 1.对员工提供手卫生培训。 2.有手卫生相关要求（手清洁、手消毒、外
科洗手操作规程等）的宣教、图示。 3.手术室等重点部门外科洗手操作正确率
100%。
二级综合医院评审标准实施细则
3.4.2.1医护人员在临床诊疗活动中应严格遵 循手卫生相关要求。（★）
肥皂含菌浓度：1×106-7个/g
免洗液可以解决基础设施缺乏的问题
当手上存在可见污物时或接触了病人的体液、血液等危险物时， 请使用洗手液和自来水洗手
在其它所有的诊疗情况 中都可以采用以醇为主 的免洗液（手消液）进 行手部清洁
洗手的时间和清除细菌污染的关系
Bacterial contamination (mean log 10 reduction)
【B】符合“C”， 并有院科两级对手卫生规范执行情况的监督
检查，有整改措施。 【A】符合“B”， 并随机抽查医务人员手卫生依从≥80%，洗手 方法正确率≥80%。
Hand Hygiene
hy
hat hen ow
洗手的必要性

的工作需经医务人员的手来完成
国外报导：医院感染
是由手引起的
国内资料统计：医院感染
关于手套
清洁手套： 接触病人手可能被污染时或接触病人的粘 膜、血液、体液时使用
无菌手套： 进行手术操作时、护理免疫力低下的病人 时、进行进入体腔的侵入性操作时使用
注意事项
脱手套或更换手套后应洗手／或手消毒 戴手套不能代替洗手 诊疗活动结束或手套破损时及不同的病人之间 应更换手套并洗手／或手消毒 一次性手套只能使用一次，不能重复使用 薄膜手套因缝隙较大，防渗漏性能差，应限制 使用。
3.一次性无菌手套不得重复使用。
医务人员手卫 生 效果监测
医务人员手卫生效果的监测
根据国家卫生部《医院感染管理办法 》和有关医院感染监测规范要求，医院应 定期对重点部门进行手卫生消毒效果监测， 当怀疑医院感染爆发流行与医务人员手有 密切关系时，应及时并连续地进行监测。
医务人员手卫生 消毒效果监测的方法
除 通常在皮肤上的生存时间不长 是造成医院感染的主要病原菌
角质层
暂居菌
真皮
常居菌 Resident Flora
又称为种植菌落，存在与皮肤较深层 不易被机械的擦洗清除 数量长时间保持稳定 人体皮肤的永久居民 较少成为院感致病源 凝固酶阴性的葡萄球菌，棒状杆菌（类
白喉），不动杆菌属等
【B】符合“C”，并 1.职能部门有对手卫生设备和手卫生依从性
进行督导、检查、总结、反馈，有改进措施。 2.手卫生依从性≥70%。
【A】符合“B”，并手卫生依从性≥95%。
二级综合医院评审标准实施细则
3.4.2 医务人员在临床诊疗活动中应严格遵循 手卫生相关要求。
3.4.2.1医护人员在临床诊疗活动中应严格遵 循手卫生相关要求。（★）
您能否列举每天实际操作中会遇到的一些洗手指征？
进行清洁/无菌操作的情况：
• 帮助病人清洁口腔、滴眼药水 • 清洁创面、伤口换药、皮下注射 • 静脉插管、导尿管插管 • 准备食物，配药
您能否列举每天实际操作中会遇到的一些洗手指征？
接触病人的体液：
清理创面，换药，皮下注射 • 插管或拔管 • 清理尿液、粪便、呕吐物，和操作
被检者双手消毒后五指并拢，用浸有含相应 中和剂的无菌洗脱液浸湿的棉拭子，在手指屈面 从指跟到指端往返涂抹擦2次，一只手涂擦面积 约30cm2，涂擦过程中同时转动棉拭子。而后将 棉拭子接触操做者的部分剪去，接触被检者部分 投入10ml含相应中和剂的无菌洗脱液试管内。
手消毒效果应达到哪些要求？
(1)卫生手消毒，监测的细菌菌落总数应 ≤10cfu/ cm2。 (2)外科手消毒，监测的细菌菌落总数应 ≤5cfu/cm2。
现在是在全院开展手卫生运动 的时刻了!
让我们一起努力吧!!
保护病人和自身的安全是您的 责任!
您的努力将改变一切!
一个简单的举措可以挽救无数 的生命!
医务人员手卫生 与医院感染管理
世 界 请在 您你 关我 注手 手中
卫
生
河南省二级综合医院执业评审细则
1.按照卫生部《医务人员手卫生
规范》要求配备有效、齐全、使
用便捷的手卫生设施及用品（包
括非手触式流动水洗手、干手设 施、医用洗手液、手消毒剂等）。
5
执行手卫生 规范
2、医务人员严格遵循手卫生要 求，医务人员手卫生正确率≥95％.
四、医务人员配备不足，工作量大，洗手时间不能保证； 五、洗手剂因素，如可导致皮肤粗糙甚至皲裂是其中的重
要影响因素。 六、职能部门监管与指导不到位等。
手卫生的基本要求
1、手部指甲长度不应超过指尖。 2、手部不应佩戴戒指等饰物。 3、手部不应佩戴人工指甲、涂抹指甲
油等指甲装饰物。
0
1
2
3
4
5
6
0 15sec 30sec
1 min
水洗 免洗液
采用免洗液: 更加有效 更快 有效时间更长
2 min
3 min
4 min
Pittet and Boyce. Lancet Infectious Diseases 2001
手部无可见污渍时，可用免洗液代替洗手
整个过程需要 20-30秒！
执行手卫生规范，实施依从性监管与改进活 动 4.19.4.1执行手卫生规范，实施依从性监管。 【C】 1.定期开展手卫生知识与技能的培训，并有 记录。 2.手卫生设施种类、数量、安置的位置、手 卫生用品等符合《医务人员手卫生规范》要 求。 3.医务人员手卫生知识知晓率 100%。
二级综合医院评审标准实施细则
手频繁接触的物表，是高度危险的！
医务人员手卫生依从性低的主要原因
一、医院手卫生管理制度不完善，缺乏经费支持，部分 科室因控制成本而被省略；
二、手卫生设施缺乏， 如缺乏洗手池，干手设施， 或操作设计不够人性化， 如水池的位置设计不当；
医务人员手卫生依从性低的主要原因
三、医务人员缺乏指导手卫生的知识与方法，在实际工作 中不能正确、有效地洗手和手消毒；
接触患者前
体液暴露后
接触患者周 围环境后
先洗手后消毒
接触患者的血液、体液和分泌物 以及被传染性致病微生物污染的 物品后
直接为传染病患者检查、治疗、 护理或处理传染患者污物后
Hand Hygiene
hy
hat hen ow
手卫生设施与方法
手卫生设施 洗手方法 卫生手消毒方法 外科洗手方法 关于手套
由手传播
医院感染的3种主要传播途径
接触传播
飞沫传播
空气传播
洗手可以切断传播途径
传染源
宿主
传播途径
Hand Hygiene
hy
hat hen ow
医务人员 手卫生概述
院内洗手分型
洗手
卫生手消毒
方法
洗手液+流动水
免洗手消毒剂擦洗
要求 机制
清除大部分的暂驻菌 机械作用
清除所有暂驻菌 机械+化学作用
二级综合医院评审标准实施细则
3.4.1.1按照手卫生规范，正确配置有效、便 捷的手卫生设备和设施，为执行手卫生提供 必需的保障与有效的监管措施。 【C】
1.有手部卫生管理相关制度和实施规范。 2.手卫生设备和设施配置有效、齐全、使用
便捷。手卫生依从性≥60%。
二级综合医院评审标准实施细则
7
现场查看，每一处不 符合要求扣1分。
现场提问医务人员手 卫生知识知晓情况，一 人回答不完全扣2分；符 合手卫生指征时一人未 按要求实施手卫生扣2分。
二级综合医院评审标准实施细则
执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本 要求 3.4.1按照《医务人员手卫生规范》，正确配 置有效、便捷的手卫生设备和设施，为执行 手卫生提供必需的保障与有效的监管措施。
手消毒剂建议使用区域
病
治
床
疗
旁
车
环 境 处
病 房 外
理
车
外科手消毒应遵循哪些原则？
(1)先洗手，后消毒。
(2)不同患者手术之间、手 套破损或手被污染时， 应重新进行外科手消毒。
外 科 刷 手 指 引
外科手消毒方法
清洁 1.摘除手部饰物，修剪指甲； 2.用适量清洁剂清洗双手、前臂、上臂下1/3
一些污染物（绷带、餐巾、尿垫）， 清洁可见的固体污染物（床单、厕 所、尿盆、便盆和医疗设备）
您能否列举每天实际操作中会遇到的一些洗手指征？
接触病人环境后：
• 在病人下床时换床单 • 调节静脉滴注速度 • 监测仪报警 • 扶床把手，依靠床边或床边桌 • 清洁床边桌
手卫生5个重要时刻
接触患者后
进行无菌操作前
并认真揉搓，流动水冲净擦干。
消毒 取适量免洗外科手消毒液均匀涂抹至双手的 每个部位、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓 直至消毒剂干燥。
外科手消毒方法
注意事项
1.清洁双手时，应注意清洁指甲污垢和皮肤 的皱褶处，保持指甲周围组织的清洁。 2.不主张长时间刷洗双手； 3.在整个手消毒过程中，应保持双手位于胸前并 高于肘部，使水由手部流向肘部。 4.术后摘除外科手套后，应用洗手液清洁双手。
在日常诊疗工作中，医务人员手消毒 时应注意以下几点：
1. 如果手被感染性物质污染以及直接为传染性疾病 患者进行检查、治疗、护理或处理传染性患者污染 物之后，应先用流动水冲洗，然后使用手消毒剂消 毒双手；
2. 进行侵入性操作时应戴无菌手套，戴手套前后 应洗手或进行手消毒；戴手套并不能替代洗手或手 消毒。
洗手和手消毒的基本要求
1.医务人员洗手时，应彻底清洗容易被微生 物污染的部位如指甲、指尖、指甲缝、指关 节等。
2.医务人员的手未见污染物时，可以使用速 干手消毒剂消毒双手代替洗手。
洗手和手消毒的基本要求
3.医务人员手消毒时，取适量的速干手消毒剂于掌 心，严格按照洗手的揉搓步骤进行揉搓，揉搓时保 证手消毒剂完全覆盖手部皮肤，直至手部干燥，使 双手达到消毒目的。
【B】符合“C”，并 1.职能部门有对规范洗手进行督导、检查、
总结、反馈，有改进措施。 2.洗手正确率≥90%。
二级综合医院评审标准实施细则
3.4.2.1医护人员在临床诊疗活动中应严格遵 循手卫生相关要求。（★） 【A】符合“B”，并不断提高洗手正确率，洗 手正确率≥95%。
二级综合医院评审标准实施细则
一般手卫生设施
洗手用水：流动水 水 龙 头：非手触式 清 洁 剂：洗手液 手消毒剂：含有醇类和护肤成分 干手设施：纸巾、小毛巾
注意事项：钟、洗手指示图
干手措施
一 次 性 纸 巾

肥皂含菌浓度：源自文库×103-4个/g
在病区和诊室， 请立即停用固体肥皂！
肥皂含菌浓度：1×104-5个/g
时间
洗手液在手部揉搓>15s， 洗手时间>40s
七步洗手法>15s
外科洗手
洗手液+流动水 免洗手消毒剂擦洗
清除所有暂驻菌 和部分常驻菌 机械+化学作用
洗手液+流动水 2-5min，
暂居菌 Transient Flora
又称为污染或非种植菌落 不能在干燥的皮肤上繁殖 通过洗手（机械作用）可以很容易地移