椎间孔镜围手术期护理查房

椎间孔镜围手术期护理查房

时间：2016-5-12

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一、椎间孔镜术的介绍：1.椎间孔镜的由来：技术于1999年由美国ANTHONY YEUNG教授首创，2002年德国脊柱外科学会主席汤姆.胡兰德在杨氏技术基础上予以发展，并得到广泛认同，2007年进入中国。椎间孔镜与脊柱内窥镜类似，

是一个配备有灯光的管子，它从病人身体侧方或者侧后方（可以平可以斜的方式）进入椎间孔，在安全工作三角区实施手术。在椎间盘纤维环之外做手术，

在内窥镜直视下可以清楚的看到突出的髓核、神经根、硬膜囊和增生的骨组织。然后使用各类抓钳摘除突出组织、镜下去除骨质、射频电极修复破损纤维环。

手术创伤小：皮肤切口仅6-7mm，如同一个黄豆粒大小，出血不到20ml，术后

仅缝1针。是同类手术中对病人创伤最小、效果最好的椎间盘突出微创疗法。二、椎间孔镜治疗术的优势：1、创口小：背部微小切口，基本不留疤2.疼痛轻，局部麻醉3.恢复快，不对骨质造成损伤，4，住院时间短5.出血少

三、椎间孔镜手术适应症：椎间孔镜下或内镜下显微椎间盘摘除术的选择标准

与椎板切开、椎间盘摘除术的选择标准并没有本质的差别。选择行微创手术的

椎间盘突出症患者必须表现出神经根受压的症状和体征，并须满足以下条件：1.腰椎间盘突出症状严重，腿疼重于腰疼，经严格保守治疗无效或已造成急性神

经功能障碍者，包括旁中央型、外侧性的突出、破裂、游离的椎间盘，最佳适

应症为单节段的外侧型突出。经严格保守治疗无效。包括运用止痛药、理疗、

作业或条件训练程序，建议至少保守治疗4-6周，但如果出现神经症状进行性

加重，则需要立即手术；直腿抬高试验阳性、拇指伸屈试验阳性，膝跟腱反射

减弱，弯腰困难

四、禁忌症：曾行化学溶解术的患者，严重肌力下降、足下垂或马尾综合征者，有腰椎滑脱等节段不稳定表现者，伴有脊柱畸形、肿瘤的，凝血障碍的，合并

有严重内脏功能减退或其他身体状况异常不能承受手术者，有严重心理障碍者，症状体征与影像学检查不一致者

五、椎间孔镜手术大致经过1.定位：根据患者核磁或者CT来确定穿刺位置，

先表明棘突正中线与病变椎间盘间隙、确定进针路线然后取侧卧位或俯卧位，

消毒、铺巾及结膜、麻醉、椎间盘显影、放置导丝、放置工作套管、放置椎间

孔镜、摘除突出的髓核、应用双极射频、注射臭氧

围手术期护理：术前，针对性心理护理，用通俗易懂的语言向患者讲解椎间孔

镜手术的优点、操作过程，消除患者对疾病与手术的忧虑、恐惧，增强战胜疾

病的信心，积极配合治疗和护理，并重视术前宣教，进行手术体位训练：如需

俯卧位，为耐受手术需指导患者练习手术体位，每天练习两次，每次30-60分钟，循序渐进，直至坚持1小时以上。术后： 1. 体位管理术后平卧4-6小时，翻身注意轴线翻身，生命体征平稳，佩戴腰围下地2.病情观察，监测并记录生

命体征，观察双下肢感觉、活动情况，了解患者腰疼症状有无缓解、麻木是否

减轻，直腿抬高度数有无增加、有无大小便功能障碍等，并与术前比较，如有

患者下肢疼痛、麻木不消失或较术前加重，下肢及肛门周围感觉丧失加重或扩

大立即报告医生，及时处理3.饮食护理：术前不需禁食，术后无胃肠道症状即

可进食4.术后观察有无感冒，如有咳嗽、咳痰、便秘等增加腹内压情况，及时

处理，以防止腹内压增加所导致椎间盘内压力增大，髓核再发突出

5.康复锻炼：腰背肌锻炼：第一天：踝泵练习：用力、缓慢、全范围屈伸踝关节，5分钟／组，1组／小时。（对于促进循环、消退肿胀、维持神经控制能力具有重要意义）。腹肌等长收缩：仰卧位，上身向前、向上方向抬起用力（但只是腹部肌肉用力，不可引起动作），腹肌紧绷，腰部向下压床面。50—100／日。腰背肌等长收缩练习：仰卧位，做挺身动作，但只要腰部肌肉用力，不可引起动作！感到腰背肌收缩即可。50—100次／日。术后第三天：直抬腿练习：伸膝后直腿抬高至足跟离床15CM处，保持至力竭为1次，5—10次／组，2组／日。如可轻松完成，可用枕头沙袋等重物为负荷增加难度。术后第十天：“五点支撑”法：患者采用仰卧体位，利用五点（头、双肘、双足跟）为支点，尽量将臀部抬起离开床面，腰背部尽量悬空，以达到锻炼腰背肌的目的2．“三点支撑”法：仰卧位，上肢放于胸前，采用三点（头、双足跟）为支点，腰背部尽量后伸，使背悬空。3．“小燕飞”：俯卧位，腹部支撑，双上肢，双下肢及头部尽量后伸。该方法对腰背肌肉力量要求较高，可在上述锻炼的基础上进行的强化锻炼，通常在术后2周可开始用该方法。

6.出院指导出院前日常生活指导，腰围使用期的保健康复指导，如何避免复发，6个月内避免重体力劳动，不弯腰及提背重物，坐卧立行交替，每次约30 min 左右，3个月内腰围保护下保健康复指导，避免腰部扭伤和急转弯，保持正确行走姿势。发生异常情况的观察和处理。复诊时间和联系方法。

日常生活中的注意事项：

1.长时间坐姿，腰部后应垫一小软垫，以保持腰的前凸位置（腰挺直的姿势）。

2. 不宜长时间弯腰工作，如必须，则应屈膝降低身体高度。

3.俯身拾物时，应屈膝下蹲捡起用腿部力量站起，不宜弯腰用腰的力量。