椎间孔镜围手术期护理查房
腰椎间盘突出椎间孔镜术护理查房课件
术前护理措施
对患者进行心理疏导，减轻紧张情绪。 做好手术区域的皮肤准备，包括备皮和消毒。
指导患者进行床上排便训练，以预防术后尿潴留。 术前排空大便，以免术后便秘。
术前可能出现的问题及处理
患者紧张不安
患者血压高
可采用放松技巧、讲解手术过程及成功案例 等措施缓解其紧张情绪。
答
虽然休息可以缓解症状，但并不是唯一的措施。患者可以 在疼痛缓解期进行适当的运动，如散步、游泳等，以增强 腰部肌肉的力量和耐力。
误区三
腰椎间盘突出患者需要手术治疗。
误区二
腰椎间盘突出患者不能进行锻炼。
答
大多数腰椎间盘突出患者可以通过非手术治疗缓解症状， 如物理治疗、药物治疗等。手术治疗只有在患者症状严重 、影响生活质量时才需要考虑。
腰椎间盘突出椎间孔镜术护理查 房课件
xx年xx月xx日
contents
目录
• 概述 • 椎间孔镜术治疗腰椎间盘突出症 • 术前准备及护理 • 术后护理及康复指导 • 其他注意事项
01
概述
定义和概述
定义
腰椎间盘突出症是一种常见的骨科疾病，系由于腰椎间盘纤 维环破裂、髓核组织突出压迫神经根所致，表现为腰腿痛、 下肢麻木等一系列症状。
THANKS
谢谢您的观看
05
其他注意事项
腰椎间盘突出症患者的饮食指导
饮食原则
以高纤维、低脂肪、易消化的 食物为主，避免辛辣、刺激性
食物，保持大便通畅。
增加钙质摄入
多吃牛奶、鱼、豆腐等富含钙 质的食物，以增强骨骼的硬度
。
控制体重
避免过度肥胖，减轻腰椎的负 担。
腰椎间盘突出症患者的日常预防措施
腰椎间盘突出椎间孔镜术护理查房
腰椎间盘突出椎间孔镜术护理查房腰椎间盘突出是一种常见的腰背疾病，其病理特点为椎间盘组织向后突出，压迫神经根或脊髓，导致腰背痛、下肢放射痛等症状。
腰椎间盘突出椎间孔镜术是一种微创治疗方法，能够通过小切口将椎间盘突出部分切除，减轻症状并恢复患者的生活质量。
下面将介绍腰椎间盘突出椎间孔镜术护理查房的具体内容。
一、术前准备：1.与患者进行详细的沟通，解释手术的目的、操作方法和注意事项，并获取患者的同意。
2.对患者进行术前评估，包括身体状况、手术风险等，并根据评估结果制定个性化的护理计划。
3.准备手术所需的器械和材料，并保持手术室的洁净和整洁。
4.协助患者进行术前准备，包括皮肤消毒、穿戴手术衣、戴上手术帽等。
二、术后的护理：1.观察患者的生命体征，包括呼吸、心率、血压等，及时发现异常情况并予以处理。
2.观察患者的疼痛指数，了解患者的疼痛程度，并及时给予镇痛药物。
3.观察患者的排尿和排便情况，避免尿潴留和便秘的发生。
4.观察患者切口的情况，包括红肿、渗液等，及时更换敷料并做好伤口的清洁护理。
5.给予患者必要的固定和翻身护理，以避免切口的拉力和压迫。
6.监测患者的神经功能，包括运动、感觉、反射等，及时发现并处理神经功能异常。
三、康复指导：1.给予患者相关的康复训练，包括功能锻炼、康复体操等，帮助患者恢复肌力和关节活动范围。
2.教育患者正确的姿势和运动方式，避免加重腰椎间盘突出和伤害切口。
3.指导患者合理饮食，注意补充足够的营养和碳水化合物，促进创面愈合和康复进程。
4.对患者进行心理疏导，帮助其积极面对治疗和康复过程中的困难和挫折。
四、并发症的预防：1.定期观察患者的切口状况，包括渗液、感染等，并及时处理。
2.监测患者的神经功能变化，如疼痛加重、肌力减弱等，及时采取相应措施。
3.避免患者的体位不良和久坐，以减少压迫切口和脊髓的风险。
4.对患者进行饮食管理，避免便秘和腹泻等情况发生，以减少腹压对伤口的影响。
总之，对于腰椎间盘突出椎间孔镜术护理查房，护士应根据手术前、术中、术后和康复过程中的不同阶段，采取相应的护理措施，以保证患者的安全和康复效果。
椎间孔镜围手术期护理查房
椎间孔镜围手术期护理查房时间：2016-5-12地点：主讲人：一、椎间孔镜术的介绍：1.椎间孔镜的由来：技术于1999年由美国ANTHONY YEUNG教授首创，2002年德国脊柱外科学会主席汤姆.胡兰德在杨氏技术基础上予以发展，并得到广泛认同，2007年进入中国。
椎间孔镜与脊柱内窥镜类似，是一个配备有灯光的管子，它从病人身体侧方或者侧后方（可以平可以斜的方式）进入椎间孔，在安全工作三角区实施手术。
在椎间盘纤维环之外做手术，在内窥镜直视下可以清楚的看到突出的髓核、神经根、硬膜囊和增生的骨组织。
然后使用各类抓钳摘除突出组织、镜下去除骨质、射频电极修复破损纤维环。
手术创伤小：皮肤切口仅6-7mm，如同一个黄豆粒大小，出血不到20ml，术后仅缝1针。
是同类手术中对病人创伤最小、效果最好的椎间盘突出微创疗法。
二、椎间孔镜治疗术的优势：1、创口小：背部微小切口，基本不留疤2.疼痛轻，局部麻醉3.恢复快，不对骨质造成损伤，4，住院时间短5.出血少三、椎间孔镜手术适应症：椎间孔镜下或内镜下显微椎间盘摘除术的选择标准与椎板切开、椎间盘摘除术的选择标准并没有本质的差别。
选择行微创手术的椎间盘突出症患者必须表现出神经根受压的症状和体征，并须满足以下条件：1.腰椎间盘突出症状严重，腿疼重于腰疼，经严格保守治疗无效或已造成急性神经功能障碍者，包括旁中央型、外侧性的突出、破裂、游离的椎间盘，最佳适应症为单节段的外侧型突出。
经严格保守治疗无效。
包括运用止痛药、理疗、作业或条件训练程序，建议至少保守治疗4-6周，但如果出现神经症状进行性加重，则需要立即手术；直腿抬高试验阳性、拇指伸屈试验阳性，膝跟腱反射减弱，弯腰困难四、禁忌症：曾行化学溶解术的患者，严重肌力下降、足下垂或马尾综合征者，有腰椎滑脱等节段不稳定表现者，伴有脊柱畸形、肿瘤的，凝血障碍的，合并有严重内脏功能减退或其他身体状况异常不能承受手术者，有严重心理障碍者，症状体征与影像学检查不一致者五、椎间孔镜手术大致经过1.定位：根据患者核磁或者CT来确定穿刺位置，先表明棘突正中线与病变椎间盘间隙、确定进针路线然后取侧卧位或俯卧位，消毒、铺巾及结膜、麻醉、椎间盘显影、放置导丝、放置工作套管、放置椎间孔镜、摘除突出的髓核、应用双极射频、注射臭氧围手术期护理：术前，针对性心理护理，用通俗易懂的语言向患者讲解椎间孔镜手术的优点、操作过程，消除患者对疾病与手术的忧虑、恐惧，增强战胜疾病的信心，积极配合治疗和护理，并重视术前宣教，进行手术体位训练：如需俯卧位，为耐受手术需指导患者练习手术体位，每天练习两次，每次30-60分钟，循序渐进，直至坚持1小时以上。
椎间孔镜围手术期护理
03 恢复快:不对骨质造成损伤，使术后恢 复时间缩短。
04 住院时间短:一般情况下手术后6小时可 下床，即刻可以进食，手术3天出院， 一周后基本恢复，费用相对降低。
05 出血少:术中几乎不出血。微创手术视野清 楚，加上采用双极射频等先进止血器械 ，有助于减少出血量。
适应症
能处理几乎所有类型椎间盘突出的患者。特别是巨大型、脱出型、伴有椎 间孔狭窄和合并有骨质增生、黄韧带肥厚、侧隐窝狭窄等椎管狭窄的患者。
盘源性腰痛 术后复发，手术瘢痕及解剖结构不清而影响二次手术的患者。 马尾神经综合症 对手术及麻醉无法耐受的老年患者
腰椎失稳型椎间盘突出症
多节段椎间盘突出 穿刺部位／路径／椎间隙有感染（治疗椎间盘术后感染或结核除外） 伴有脊柱畸形的病例 骨折和肿瘤的患者 凝血功能障碍的患者 精神异常的患者 合并有严重内脏功能减退或其他身体状况异常不能承受手术的患者
椎间孔镜技术于1999 年由美国 Anthony Yeung教授首创(杨式 技术)，2002 年德国脊柱外科学会主席 Thomas Hoog Land（汤 姆.胡兰德)教授在杨式技术基础上予以发展,创新性的Thessys技术 和相关的器械得到国际脊柱领域专家的广泛认同,已有超过千例手 术的成功经验后才开始向全世界推广， 2007年进入中国。
治疗
1、非手术治疗： 绝对卧床休息、持续骨盆牵引、 药物治疗、理疗、推拿和按摩
2、手术治疗： 椎板切除术和髓核摘除术，最 常用 椎间盘切除术 脊柱融合术
3、经皮椎间孔镜髓核摘除术
02 椎间孔镜相关知识
PART TWO
椎间孔镜 技术又称为经皮内镜下腰椎间盘髓核摘除术，是目前 最微创、最安全、最经济的技术。
腰椎间盘突出椎间孔镜术护理查房PPT课件
4
护理人员培训：加强护理人员的专业培训，提高护理水平，确保护理安全
01.
护理查房目的
02.
03.
目录
护理查房内容
护理查房注意事项
评估患者病情
了解患者病情变化：观察患者疼痛、活动受限等情况
评估手术效果：观察手术切口愈合情况，评估手术效果
指导康复训练：根据患者病情，指导患者进行康复训练
预防并发症：观察患者生命体征，预防并发症发生
指导护理操作
确保患者安全：指导护士正确执行护理操作，确保患者安全
术后饮食：指导患者合理饮食，避免刺激性食物
2
术后活动：指导患者进行适当的活动，避免长时间卧床
术后用药：指导患者正确使用药物，避免药物不良反应
保持沟通顺畅
护士与患者保持良好的沟通，了解患者的需求和感受
护士之间保持良好的沟通，确保护理工作的顺利进行
护士与医生保持密切沟通，及时反馈患者的病情变化
护士与家属保持良好的沟通，让家属了解患者的病情和护理措施
手术过程及效果
手术过程：椎间孔镜手术，通过小切口进入椎间盘，切除突出的椎间盘组织，减轻神经压迫。
效果：手术后疼痛缓解，神经功能恢复，生活质量提高。
术后护理：观察患者生命体征，预防感染，指导患者进行康复训练。
术后注意事项：避免剧烈运动，注意休息，定期复查。
术后护理要点
术后观察：观察患者生命体征、疼痛程度、伤口情况等
01
提高护理质量：通过查房，及时发现护理问题，提高护理质量
02
促进护理沟通：加强护士之间的沟通与协作，提高护理效率
03
培养护理人才：通过查房，培养护士的专业技能和临床思维能力，提高护理水平
04
提高护理质量
腰椎间盘突出椎间孔镜术护理查房ppt课件
观察手术部位
定期观察手术部位的皮肤 颜色、温度、肿胀等情况 ，及时发现感染迹象并处 理。
心理支持
术前心理疏导
向患者详细介绍手术过程、预期 效果和可能的风险，减轻患者的
恐惧和焦虑情绪。
术后心理关怀
及时了解患者的疼痛程度、情绪变 化，鼓励患者表达感受，提供情感 支持。
Байду номын сангаас建立信心
通过成功案例分享、康复指导等方 式，帮助患者树立战胜疾病的信心 ，积极配合治疗。
感谢您的观看
静脉血栓的形成。如有下肢肿胀、疼痛等异常情况，应及时报告医生。
03
饮食与营养
指导患者合理膳食，增加蛋白质、维生素等营养物质的摄入，促进伤口
愈合。同时，保持水分充足，避免便秘等可能导致腹压增高的因素，降
低手术部位的负担和并发症风险。
04 康复护理
功能锻炼
目标设定
根据患者的术前功能状态、术 后恢复进度以及个人目标，设
日常生活指导
坐姿指导 站姿指导 生活习惯调整 用力方式指导
教导患者采用正确的坐姿，如保持腰背挺直、避免长时间弯腰 等，以减少腰椎的压力。
指导患者在站立时保持腰椎的自然曲线，避免过度挺腰或弯腰 ，以减轻腰椎负担。
建议患者避免长时间保持同一姿势，如久坐、久站等，鼓励患 者进行适当的腰部活动，促进腰椎血液循环。
术前禁忌
讲解术前禁忌
向患者明确讲解术前的饮食禁忌，如禁食高脂、高糖食物，避免饮酒等，以及 禁止吸烟，以减少手术风险和并发症。
防止患者误食、误饮
在术前一段时间内，严格控制患者的饮食，确保患者不会在术前误食、误饮。 同时，在术前一定时间内停止给予患者某些药物，以避免影响手术效果。
03 术后护理
腰椎间盘突出椎间孔镜术护理查房课件
03
术后护理：包括监测生命体征、止 痛处理、预防感染等
04
出院指导：包括康复锻炼、饮食指 导、定期复查等
术中护理配合
术前准备：确认患 者身份，检查手术 器械和设备
术中监测：密切观 察患者生命体征， 及时处理异常情况
术中配合：协助医 生进行手术操作， 确保手术顺利进行
术后护理：观察患 者术后反应，及时 处理并发症，做好 术后护理工作
03
提供心理支持，帮助患者缓解焦虑和恐惧
02
鼓励患者与医护人员沟通，表达自己的担 忧和疑虑
04
指导患者进行深呼吸、冥想等放松技巧， 减轻术前紧张情绪
Part Two
手术流程及护理配 合
手术流程
01
术前准备：包括患者评估、麻醉准 备、器械准备等
02
手术过程：包括椎间孔镜插入、椎 间盘切除、椎间孔成形等
A
B
C
D
护理要点：术前、术中、术后的 护理要点及注意事项
发展趋势：椎间孔镜术的发展趋 势及未来研究方向
对未来工作的展望与建议
01
02
03
04
05
06
感谢您的观看与聆听
Part Three
术后护理及康复指 导
术后一般护理
01
02
03
04
卧床休息：术后 24小时内卧床休 息，避免剧烈活 动
饮食调理：多吃 蔬菜水果，保持 大便通畅
伤口护理：保持 伤口清洁，避免 感染
功能锻炼：术后 2-3天开始进行腰 背肌锻炼，如小 燕飞、五点支撑 等
术后疼痛管理
药物治疗：使用止痛药，如非甾 体抗炎药、阿片类药物等
神经损伤：术后可能出现 神经损伤，需要及时进行 神经功能评估和康复治疗。
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相比传统开放手术，腰椎间盘突出椎间孔镜术具有创伤小、恢复快、并发症少等 优势。由于手术创伤小，患者术后疼痛轻微，能够迅速恢复正常生活和工作。此 外，该手术还能够保留腰椎的正常结构，减少术后腰椎稳定性的影响。
02 术前护理
心理护理
疏导患者焦虑
腰椎间盘突出症患者往往因疼痛 和活动受限而产生焦虑情绪，术 前应加强与患者的沟通，了解患 者的顾虑，并进行有针对性的心
适应症
腰椎间盘突出椎间孔镜术主要用于治疗腰椎间盘突出引起的 腰痛、坐骨神经痛等症状。该手术适用于症状严重、保守治 疗无效的患者，尤其是那些希望避免传统开放手术的患者。
手术步骤和流程
1. 术前准备
包括患者评估、手术解释、术前检查等。患者需要提前停 止某些药物，并进行皮肤准备。
2. 麻醉
一般采用局部麻醉或全身麻醉，根据患者情况和医生建议 选择。
术前饮食指导
告知患者术前饮食注意事 项，如避免高脂、高糖食 物，增加蛋白质摄入等， 以促进术后伤口愈合。
03 术后护理
生命体征观察
严密监测
持续观察患者的心率、血压、呼 吸频率和体温等关键生命体征。
异常情况识别
对于任何异常波动或偏离正常值的 情况，护士应立即通知医生。
及时处理
根据医嘱，迅速并准确地执行必要 的医疗干预，确保患者稳定。
卧床姿势
卧床时，患者应选择硬板床，保持腰部自然曲线 ，避免长时间保持同一姿势，可适当翻身以缓解 腰部压力。
翻身方法
翻身时，患者应先将双腿弯曲，一手支撑身体， 另一只手托住腰部，慢慢翻滚身体，以保持腰椎 稳定。
随访和复查
随访时间
一般来说，术后1个月、3个月、6个月及1年是需要进行随访的关键时间点。在随访过程 中，医生会评估患者的恢复情况，解答患者的疑问，并根据需要调整治疗方案。
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深静脉血栓形成。
药物预防
讲解药物预防下肢深静脉血栓的 重要性，如使用抗凝药物等。
神经根损伤等并发症识别和处理
神经根损伤症状观察
密切观察患者术后双下肢感觉、运动功能，及时发现神经根损伤 症状。
及时报告与处理
一旦发现神经根损伤等并发症，立即报告医生并采取相应处理措 施。
详细说明患者出院后需继续使用的药物名称、剂量及用法 。
药物副作用观察
提醒患者注意观察药物副作用，如出现不适及时就诊。
遵医嘱用药重要性
强调遵医嘱按时按量用药的重要性，以免影响疗效。
定期随访安排和联系方式确认
随访时间、地点
告知患者随访的时间、 地点及需要提前准备的 事项。
随访内容
说明随访时将进行的检 查、评估及指导内容。
联系方式确认
与患者确认有效的联系 方式，以便随访时进行 通知和沟通。
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复发风险
评估患者生活习惯、工作性质 等因素，制定个性化康复计划
和预防措施。
患者教育及心理支持
疾病知识教育
向患者及家属介绍腰椎间盘突出症的病因、 治疗方法及康复过程。
心理疏导
缓解患者术前焦虑和恐惧情绪，鼓励患者积 极配合治疗和康复。
手术过程讲解
详细解释椎间孔镜术的原理、手术步骤及可 能的风险和并发症。
指导康复训练
02
根据患者病情，制定个性化的康复训练计划，指导患者进行适
当的下肢功能锻炼。
预防并发症
03
注意观察患者有无下肢深静脉血栓、肌肉萎缩等并发症迹象，
及时采取措施进行预防和治疗。
04 并发症预防与处理策略
椎间盘镜下手术后护理查房
椎间盘镜下手术后护理查房一、术后意识观察：术后意识观察是术后护理的重要内容之一、护士应该密切关注患者的意识状态，包括患者是否清醒、是否有意识丧失的症状等。
患者可能会出现术后意识模糊、嗜睡或意识丧失等情况，这种情况下应立即通知医生进行处理。
二、术后疼痛观察：三、伤口护理：患者的伤口是术后护理的重点之一、护士应该每日对患者的伤口进行观察，包括伤口的红肿、渗出物等情况。
伤口发现红肿、渗出物增多或有其他异常情况时，应及时通知医生，以便及时处理。
四、神经功能观察：术后护理中，护士应该密切观察患者的神经功能情况，包括患者的神经根压迫症状是否减轻或消失。
如患者出现神经功能恢复不良的情况，应及时通知医生，以便进行进一步的处理。
五、康复护理：椎间盘镜下手术后，患者需要进行康复护理。
护士应该指导患者术后的自我护理，包括正确的坐姿、站姿、卧姿的保持，以及适当的运动和锻炼。
同时，护士还可以对患者进行心理护理，帮助其克服术后的不适和恢复过程中的困难。
六、并发症观察：七、药物治疗观察：术后护理中，护士应仔细观察患者的药物治疗情况，包括药物的用药时间、剂量和效果等。
如发现患者出现不良反应或药物效果不佳的情况，应及时通知医生进行调整。
总结起来，椎间盘镜下手术后护理查房的内容主要包括术后意识观察、疼痛观察、伤口护理、神经功能观察、康复护理、并发症观察和药物治疗观察等。
通过科学、细致的观察和记录，护士可以及时发现患者的异常情况，及时采取措施，以促进患者的康复。
同时，护士还应该与医生和康复师等多学科团队密切配合，共同为患者的康复提供全方位的护理服务。
腰椎间盘突出椎间孔镜术护理查房ppt课件
影像学检查：查看X光 片、CT、MRI等影像 资料，了解椎间盘突出 程度和神经受压情况
讲解手术流程
STEP1
STEP2
STEP3
STEP4
术前准备：包 括心理护理、 饮食指导、皮 肤准备等
手术过程：包 括麻醉方式、 手术体位、手 术步骤等
术后护理：包 括生命体征监 测、伤口护理、 疼痛管理、康 复指导等
协助医生进行手术器械 的准备和摆放
配合医生进行手术切口 和椎间孔的建立
协助医生进行椎间盘髓 核摘除和椎间孔成形
配合医生进行手术结束 前的检查和确认
协助医生进行手术器械 的清点和整理
确保手术室环境安全
保持手术室温度适宜，避免过冷或过热 保持手术室空气流通，避免细菌滋生 确保手术器械和设备安全，避免意外伤害 确保手术室人员安全，避免交叉感染 确保手术室环境整洁，避免杂物干扰手术进行
行适当的腰部肌肉锻炼
注意保护腰部
04
康复训练频率：根据医生建议，定
05
康复训练效果评估：定期检查，观
期进行康复训练
察康复训练效果，调整训练计划
预防并发症的发生
保持正确的 卧床姿势， 避免长时间 保持一个姿
势
避免剧烈运 动和过度劳 累，注意休
息
保持良好的 生活习惯， 避免吸烟、 酗酒等不良
习惯
保持良好的 心理状态， 避免焦虑、 抑郁等不良
出院指导：包 括注意事项、 复诊时间、饮 食建议等
心理疏导与安慰
01
向患者解释手术的目的、方 法、风险和注意事项，消除 患者的疑虑和恐惧。
03
指导患者进行深呼吸、冥想 等放松技巧，减轻术前的紧 张和焦虑。
05
关注患者的心理变化，及时 提供心理支持和安慰，帮助 患者保持良好的心理状态。
腰椎间盘突出椎间孔镜术护理查房ppt课件
腰椎间盘突出椎间孔镜术主要适用于轻至中度腰椎间盘突出 症状的患者。具体的适应症包括腰痛、坐骨神经痛、下肢放 射痛等，且经保守治疗无效或反复发作的患者。
手术步骤和流程
01
术前准备
包括患者评估、手术器械准备、麻醉等。患者需接受全面的身体检查，
评估手术风险，并提前进行必要的术前准备。
02 03
手术步骤
。
04 并发症观察与护理
感染的观察与护理
01
02
03
04
感染部位观察
密切观察手术部位是否有红、 肿、热、痛等感染迹象。
体温监测
定期测量患者体温，若体温升 高，可能提示感染。
抗炎治疗
根据医嘱及时给予抗炎药物， 预防感染。
清洁与换药
保持手术部位清洁干燥，定期 更换敷料，降低感染风险。
出血的观察与护理
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疼痛管理与舒适护理
疼痛评估
定期评估患者的疼痛程度，了 解疼痛部位、性质、持续时间
等信息。
镇痛措施
根据疼痛评估结果，采取合适 的镇痛措施，如给予镇痛药物 、调整镇痛泵参数等。
非药物镇痛方法
指导患者采用非药物镇痛方法 ，如深呼吸、放松训练等，以 缓解轻度疼痛。
舒适护理
为患者提供安静、舒适的病房 环境，协助患者调整卧位，减 轻腰部压力，提高患者舒适度
医生通过小切口将椎间孔镜插入腰椎区域，利用光学系统和图像处理技 术观察腰椎间盘的位置和状态，然后使用专用手术器械进行精确的腰椎 间盘切除或修复。
术后处理
手术结束后，患者需接受术后观察，包括生命体征监测、疼痛管理等。 同时，根据医生指导进行康复训练和生活调整。
手术效果和预后
要点一
手术效果
腰椎间盘突出椎间孔镜术护理查房
其他并发症
01
原因
其他并发症可能包括出血、硬膜外血肿、椎间隙感染等，可能由于术
中或术后处理不当等原因引起。
02 03
预防措施
在手术过程中，医生应轻柔操作，避免损伤血管和神经。在手术后， 应密切观察患者的生命体征和伤口情况，及时发现并处理出血等并发 症。
处理方法
对于出血等并发症的患者，应及时采取保守治疗，如使用止血药物和 减轻水肿的药物。如果保守治疗无效，可能需要进行手术治疗。
术后镇痛措施有限，可考虑采 用物理治疗、药物治疗等多种
镇痛方法。
部分患者对康复锻炼的重要性 认识不足，需加强健康教育，
提高患者康复意识。
提出未来改进方向
针对术后卧床时间较长的问题，可以尝试采用早期下床活动的方法，缩短卧床时 间。
为更好地缓解疼痛，可以探讨综合镇痛治疗模式，如联合应用药物治疗和非药物 治疗。
感染
原因
感染是椎间孔镜术的严重并发症之一，可能由于术中无菌操作不 严格、术后伤口护理不当等原因引起。
预防措施
在手术过程中，医生应严格执行无菌操作，避免细菌污染。在手 术后，应保持伤口清洁干燥，及时更换敷料，避免感染。
处理方法
对于感染的患者，应及时采取抗生素治疗，并进行伤口引流和清 创。如果感染无法控制，可能需要进行手术治疗。
在康复过程中避免剧烈运动， 以免对手术部位造成不良影响
。
术后饮食与营养
清淡易消化
术后患者应以清淡易消化的食物为主，避免油腻 、辛辣、刺激性食物。
保证营养摄入
术后患者身体消耗较大，应注意保证营养摄入， 如摄入足够的蛋白质、维生素等。
多喝水
术后患者应多喝水，以促进新陈代谢和身体恢复 。
04
椎间孔镜治疗椎间盘突出的围手术期护理
椎间孔镜治疗椎间盘突出的围手术期护理摘要】总结45例经皮侧路椎间孔镜治疗椎间盘突出的围手术期护理。
护理重点为术前予以针对性的心理护理完善术前准备，术后严密观察病情，做好并发症的观察与护理，注意出院指导及康复指导。
45例患者手术顺利，经过治疗及护理下肢剧痛麻木等方面均获得了满意的改善并康复出院。
【关键词】腰椎键盘突出症；椎间孔镜；护理【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）23-0285-02随着介入技术的发展，椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症已广泛应用于临床。
它具有微创、安全、恢复快、软组织损伤小、脊柱节段生理结构保持完整，不影响节段稳定性、单侧手术可行双侧减压等优点。
我科2015年开展该技术以来，疗效满意，现将围手术期护理报告如下1.临床资料1.1 一般资料本组45例，男性27例，女性18例，年龄27～64岁，均有腰部及下肢疼痛或麻木不适症状。
术前均经X线检查确定节段稳定性、髂嵴高度、椎间孔大小情况；CT检查了解椎间盘后方钙化及椎间孔情况；MRI明确椎间盘突出位置、角度预判等。
排除腰椎滑脱、腰椎管狭窄及脊柱感染、肿瘤、结核等。
1.2 手术方法本组患者均为局麻，患者取俯卧位或侧卧位，C臂机引导下，从工作套管置入椎间孔镜，在镜下用各类钳夹取、清理突出的髓核、纤维化及钙化等组织，使受压神经根减压，术中使用双极电凝进行止血和清理。
1.3 治疗结果本组手术治疗的患者均为术后下肢疼痛立即缓解，术后1d腰围使用下床如厕，术后3d出院，术后1月随访均无并发症发生。
2.护理2.1 术前护理2.1.1心理护理本组患者均有不同程度的腰痛伴一侧下肢放射痛，病程时间长，对于手术效果十分期待，其中2例患者为腰部剧痛，卧床不起，严重影响工作与生活，出现明显的焦虑、甚至烦躁情绪。
因此，护理人员需及时了解患者的心理情况，与患者及家属沟通，根据患者不同的心理问题，给予相应的心理疏导，帮助患者树立信心，消除其消极心态，积极配合手术治疗。
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椎间孔镜围手术期护理查房
时间：2016-5-12
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主讲人：
一、椎间孔镜术的介绍：1.椎间孔镜的由来：技术于1999年由美国ANTHONY YEUNG教授首创，2002年德国脊柱外科学会主席汤姆.胡兰德在杨氏技术基础上予以发展，并得到广泛认同，2007年进入中国。
椎间孔镜与脊柱内窥镜类似，
是一个配备有灯光的管子，它从病人身体侧方或者侧后方（可以平可以斜的方式）进入椎间孔，在安全工作三角区实施手术。
在椎间盘纤维环之外做手术，
在内窥镜直视下可以清楚的看到突出的髓核、神经根、硬膜囊和增生的骨组织。
然后使用各类抓钳摘除突出组织、镜下去除骨质、射频电极修复破损纤维环。
手术创伤小：皮肤切口仅6-7mm，如同一个黄豆粒大小，出血不到20ml，术后
仅缝1针。
是同类手术中对病人创伤最小、效果最好的椎间盘突出微创疗法。
二、椎间孔镜治疗术的优势：1、创口小：背部微小切口，基本不留疤2.疼痛轻，局部麻醉3.恢复快，不对骨质造成损伤，4，住院时间短5.出血少
三、椎间孔镜手术适应症：椎间孔镜下或内镜下显微椎间盘摘除术的选择标准
与椎板切开、椎间盘摘除术的选择标准并没有本质的差别。
选择行微创手术的
椎间盘突出症患者必须表现出神经根受压的症状和体征，并须满足以下条件：1.腰椎间盘突出症状严重，腿疼重于腰疼，经严格保守治疗无效或已造成急性神
经功能障碍者，包括旁中央型、外侧性的突出、破裂、游离的椎间盘，最佳适
应症为单节段的外侧型突出。
经严格保守治疗无效。
包括运用止痛药、理疗、
作业或条件训练程序，建议至少保守治疗4-6周，但如果出现神经症状进行性
加重，则需要立即手术；直腿抬高试验阳性、拇指伸屈试验阳性，膝跟腱反射
减弱，弯腰困难
四、禁忌症：曾行化学溶解术的患者，严重肌力下降、足下垂或马尾综合征者，有腰椎滑脱等节段不稳定表现者，伴有脊柱畸形、肿瘤的，凝血障碍的，合并
有严重内脏功能减退或其他身体状况异常不能承受手术者，有严重心理障碍者，症状体征与影像学检查不一致者
五、椎间孔镜手术大致经过1.定位：根据患者核磁或者CT来确定穿刺位置，
先表明棘突正中线与病变椎间盘间隙、确定进针路线然后取侧卧位或俯卧位，
消毒、铺巾及结膜、麻醉、椎间盘显影、放置导丝、放置工作套管、放置椎间
孔镜、摘除突出的髓核、应用双极射频、注射臭氧
围手术期护理：术前，针对性心理护理，用通俗易懂的语言向患者讲解椎间孔
镜手术的优点、操作过程，消除患者对疾病与手术的忧虑、恐惧，增强战胜疾
病的信心，积极配合治疗和护理，并重视术前宣教，进行手术体位训练：如需
俯卧位，为耐受手术需指导患者练习手术体位，每天练习两次，每次30-60分钟，循序渐进，直至坚持1小时以上。
术后： 1. 体位管理术后平卧4-6小时，翻身注意轴线翻身，生命体征平稳，佩戴腰围下地2.病情观察，监测并记录生
命体征，观察双下肢感觉、活动情况，了解患者腰疼症状有无缓解、麻木是否
减轻，直腿抬高度数有无增加、有无大小便功能障碍等，并与术前比较，如有
患者下肢疼痛、麻木不消失或较术前加重，下肢及肛门周围感觉丧失加重或扩
大立即报告医生，及时处理3.饮食护理：术前不需禁食，术后无胃肠道症状即
可进食4.术后观察有无感冒，如有咳嗽、咳痰、便秘等增加腹内压情况，及时
处理，以防止腹内压增加所导致椎间盘内压力增大，髓核再发突出
5.康复锻炼：腰背肌锻炼：第一天：踝泵练习：用力、缓慢、全范围屈伸踝关节，5分钟／组，1组／小时。
（对于促进循环、消退肿胀、维持神经控制能力具有重要意义）。
腹肌等长收缩：仰卧位，上身向前、向上方向抬起用力（但只是腹部肌肉用力，不可引起动作），腹肌紧绷，腰部向下压床面。
50—100／日。
腰背肌等长收缩练习：仰卧位，做挺身动作，但只要腰部肌肉用力，不可引起动作！感到腰背肌收缩即可。
50—100次／日。
术后第三天：直抬腿练习：伸膝后直腿抬高至足跟离床15CM处，保持至力竭为1次，5—10次／组，2组／日。
如可轻松完成，可用枕头沙袋等重物为负荷增加难度。
术后第十天：“五点支撑”法：患者采用仰卧体位，利用五点（头、双肘、双足跟）为支点，尽量将臀部抬起离开床面，腰背部尽量悬空，以达到锻炼腰背肌的目的2．“三点支撑”法：仰卧位，上肢放于胸前，采用三点（头、双足跟）为支点，腰背部尽量后伸，使背悬空。
3．“小燕飞”：俯卧位，腹部支撑，双上肢，双下肢及头部尽量后伸。
该方法对腰背肌肉力量要求较高，可在上述锻炼的基础上进行的强化锻炼，通常在术后2周可开始用该方法。
6.出院指导出院前日常生活指导，腰围使用期的保健康复指导，如何避免复发，6个月内避免重体力劳动，不弯腰及提背重物，坐卧立行交替，每次约30 min 左右，3个月内腰围保护下保健康复指导，避免腰部扭伤和急转弯，保持正确行走姿势。
发生异常情况的观察和处理。
复诊时间和联系方法。
日常生活中的注意事项：
1.长时间坐姿，腰部后应垫一小软垫，以保持腰的前凸位置（腰挺直的姿势）。
2. 不宜长时间弯腰工作，如必须，则应屈膝降低身体高度。
3.俯身拾物时，应屈膝下蹲捡起用腿部力量站起，不宜弯腰用腰的力量。