呼吸机的概述

呼吸机的概述：呼吸机，是一种能代替、控制或改变人的正常生理呼吸，增加肺通气量，改善呼吸功能，减轻呼吸功消耗，节约心脏储备能力的装置。

呼吸机的基本原理：吸气—送气管道阀门开放，呼气管道阀门关闭，按照设定的条件送气呼气--送气管道阀门关闭，呼气管道阀门开放，靠病人肺和胸廓弹性回缩呼气

使用呼吸机的目的：为治疗原发病争取时间，改善病人的预后；改善通气；改善气体的交换功能；减少呼吸功的消耗

呼吸机的适应症：肺部疾病：COPD、ARDS、支气管哮喘、间质性肺病、肺炎、肺栓塞等，呼吸衰竭，严重的胸部疾患或呼吸肌无力，胸部外伤或胸部手术后，心肺复苏

需要使用呼吸机的参考指标：呼吸频率>35～40次/分或<6～8次/分，呼吸节律异常或自主呼吸微弱或消失，PaO2<50mmHg，尤其是吸氧后仍<50mmHg，PaCO2进行性升高，pH动态下降，呼吸衰竭伴有严重意识障碍

呼吸机禁忌证：大咯血多发肋骨骨折气胸肺大泡气管食管瘘

通气方式：定容型通气=容量不变，压力随肺部情况的变化而变化定压型通气=压力不变，容量随肺部情况的变化而变化定时型通气=时间不变，压力、容量随肺部情况的变化而变化

常用通气模式：控制通气（CMV）辅助-控制通气（A-CMV）间歇指令通气（IMV）与同步IMV（SIMV）压力支持通气（PSV）间歇正压通气（IPPV）呼气末正压通气（PEEP）双水平气道正压通气（BIPAP）

控制通气（CMV）：是指呼吸机完全取代患者自主呼吸，并完全提供通气量的工作方式。应用CMV时，患者不能进行自主呼吸，否则会造成与呼吸机的抵抗。所以有时需要应用镇静剂或麻醉剂来抑制自主呼吸。正由这个问题现在应用较少，但对于有呼吸机麻痹或自主呼吸完全消失时，仍可应用。

辅助-控制通气（A-CMV）：是指在自主呼吸基础上，呼吸机再补充自主呼吸通气量的不足。但实际上AMV只有在呼吸中枢正常情况下，呼吸机能产生较强的吸气负压，并且患者配合的情况下，才能有较好的效果。

间歇指令通气（IMV）与同步IMV（SIMV）：IMV是控制呼吸和自主呼吸相结合的一种通气方式。根据病人情况预先设定IMV的频率及潮气量等，在每分钟单位时间内，呼吸机将以设定值规律的强制性的机械通气。在机械通气期间，病人可以进行自主呼吸，指令通气与自主呼吸完全同步时称同步间歇指令通气（SIMV）。

压力支持通气（PSV）：是由患者触发压力目标、流量切换的一种机械通气模式。即患者触发通气、呼吸频率、

VT及I／E，当气道压力达到预设的压力支持水平且吸气流速降低至某一阈值水平以下时，由吸气转换为呼气。

间歇正压通气（IPPV）：IPPV是一种基本送气方式，其特点是不管患者自主呼吸如何，通气机以一定形式有规律地强制性地向患者送气，不受患者自主呼吸影响，所有参数均由通气机提供。适用于呼吸停止、严重呼吸功能低下或无自主呼吸的患者，这种方式为首选。但对自主呼吸强、频率快的患者容易产生人机对抗。

其他通气方式

呼气末正压通气：呼气末使气道压高于大气压

主要作用：利于二氧化碳排除，利用氧和，改善小气道肺泡顺应性，防止肺泡萎陷。

主要用于：ARDS，COPD，肺炎，肺水肿，术后肺不张等。

双水平气道正压通气（BIPAP）分别调节两个压力水平和时间，两个压力均为正压，气流速度可变，有一个较高吸气压作为压力支持通气，呼气时又能立即自动调低的呼气压将气体呼出，故有呼气末正压作用（PEEP）。另外BIPAP通气的出现使撤机较安全，成功率高。BIPAP通气为无创伤性抢救呼吸衰竭开辟了一种新的途径，具有广阔的应用前景。

主要用于：①睡眠暂停综合征。②慢阻肺并发呼吸衰竭及康复治疗。③危重哮喘呼吸衰竭。

④急性肺水肿，早期ARDS。⑤撤离呼吸肌过渡。

常用参数调节

潮气量：正常成人一次吸入和呼出的气体量。正常值7—15Ml/Kg。还要根据胸部起伏、听诊两肺进气情况、参考压力变化、血气分析进一步调节。

常用参数调节

吸呼频率：接近生理呼吸频率。新生儿40-50次/分，婴儿30~40次/分，幼儿20-30次/分，成人15-20次/分。

吸呼比：一般1：1.5-2，阻塞性通气障碍，二氧化碳潴留可调至1：3或更长的呼气时间，限制性通气障碍可调至1：1。

吸气压力：一般压力为20-35CmH2o。

呼气末正压（PEEP）一般从3-5CmH2o开始，20-30分钟后动脉氧分压如达不到预设值，逐步提高，一般不超过15CmH2o如大于20CmH2o将影响心排量，且气压伤机会增多。

同步触发灵敏度触发灵敏度的设置原则为：在避免假触发的情况下尽可能小，一般设置为：-1~-3CmH2o或1-2L/min.

吸氧浓度除心肺骤停者给100%吸氧浓度外，应尽快下调至50%以下

机械通气报警及处理：Apnea 窒息高压报警低压报警呼吸频率过高（过低）分钟通气量异常气道温度过高流量传感器报警

Apnea 窒息原因1 患者与呼吸机脱离2 脱管或吸痰时间过长,超过窒息报警时间。3 呼吸机回路大量漏气4 管路狭窄？打折？病人咬管？5 患者自主呼吸较弱

高压报警：1 呼吸道分泌物阻塞---清理呼吸道吸痰2 呼吸机管路扭曲受压---加强巡视，避免呼吸机管路受压3 人机对抗---根据患者自主呼吸幅度，频率，血气分析结果调整呼吸模式，触发灵敏度及呼吸参数4 患者烦躁---心理疏导，安抚，药物镇静

低压报警：1 气管导管气囊充气不足或破裂---每班检查气囊充气情况2 管路连接处脱落---加强巡视，妥善固定，烦躁患者适当约束

呼吸频率过高：1自主呼吸较强时呼吸机参数未及时调整2触发灵敏度负值较小，呼吸回路管道抖动或管道内有少量液体震荡

处理：根据原因改变呼吸模式，调节触发灵敏度至正常水平。

呼吸频率过低：辅助控制呼吸模式时，设置辅助呼吸频率低，触发灵敏度负值过大，患者实际呼吸频率减慢，如昏迷加重，镇静药用量过大，因适当调整呼吸机模式及参数。

分钟通气量异常：分钟通气量过高使患者自主通气增高，而呼吸机通气量没有及时减少，使总的通气量增多所致。分钟通气量过低是因气囊充气不足或呼吸机管路连接不紧而漏气所致，应严密观察，及时调整。

气道温度过高：1湿化器内液体过少2体温过高

处理：1适当加蒸馏水2对症降温处理

流量传感器报警：1检查流量传感器是否安装。2流量传感器是否完好有无破损。

无创机械通气的护理：1有效的沟通：鼓励患者有效的咳嗽咳痰。2面罩松紧度适宜：防止气压伤的发生及漏气造成眼部的损伤（结膜水肿、眼睛干涩）。3人-机协调性：使患者自主呼吸与呼吸机同步。4防治胃肠胀气：告知患者闭紧口唇用鼻子吸气。5及时清理分泌物：教会患者有痰时要及时摘下面罩，以免造成窒息。6口咽干燥：给与患者适度饮水。7观察患者通气效果：呼吸程度、紫绀、SPO2、神志。

有创机械通气的护理：

人工气道安全性评价：1深度2 位置3 固定4 吸痰

气囊的管理

气道的湿化1保证每天液体量2湿化器温度32-37˚C3气道滴入4雾化吸入

病情的观察1一般生命体征观察2胸廓运动及呼吸音的观察3监测血氧4动脉血气的监测5呼吸机监测

心理护理

呼吸机的撤离：

呼吸机撤机指征：1病人一般情况好转和稳定，神志清楚，感染控制，能自主摄入一定能量，