腹部常见疾病的主要症状和体征

分类
症状
• 腹痛 • 反射性呕吐 • 腹胀：肠道积气
• 小肠梗阻-上腹和中腹部明显 • 结肠梗阻-上腹和两侧腹部明显
• 排便、排气停止。
体征
• 痛苦重病面容，眼球凹陷脱水貌，呼吸急促， 脉搏细速，甚至血压下降、休克。 • 腹部膨隆， • 小肠梗阻—脐周不规则肠型和蠕动波 • 结肠梗阻—两侧腹部明显膨胀 • 腹肌紧张，压痛 • 绞窄性肠梗阻者可有反跳痛 • 机械性肠梗阻—肠鸣音明显亢进，呈金属音调。 • 麻痹性肠梗阻—肠鸣音减弱或消失
按炎症起始的性质分为：无菌性和感染性。
症状
急性弥漫性腹膜炎：常见于消化性溃疡穿 孔和外伤性胃肠穿孔。主要表现为突然发 生的持续性剧烈腹痛，原发灶处最明显， 扩散到全腹。咳嗽、呼吸、变换体位时加 重。恶心和呕吐及发热，毒血症症状。 急性局限性腹膜炎：往往发生于病变脏器 的部位，炎症逐渐发展扩散波及腹膜壁层 所造成。
二、急性腹膜炎
急性腹膜炎：当腹膜受到细菌感染 或化学物质刺激时，即可发生急性 炎症—急性腹膜炎（acute
peritonitis).
分类： 按炎症范围—弥漫性和局限性 按发病来源—继发性和原发性。
继发性多见：常继发于腹内脏器的穿
孔、炎症、
手术的感染。 原发性是指病原菌从腹膜外病灶经血液或淋巴而 感染腹膜，常见于抵抗力低下的病人，如：肾病 综合征和肝硬化。
（2）经再通的脐静脉、腹壁静脉、胸廓 内静脉与上腔静脉相连，可形成脐周 及腹壁的静脉曲张，脐以上的静脉血 流向上，脐以下血流向下，剑突下有 时可听到静脉营营音。 （3）直肠上静脉与直肠下静脉吻合， 明显扩张形成痔核，破裂时引起便血。
3.脾肿大及功能亢进： 门静脉压力增高时，脾脏由于淤血 而肿大，可中、高度肿大。 脾功能亢进：脾大+全血细胞减少。 上消化道出血时，脾脏可暂时缩 小，甚至不能触及。
0.5～1h 2h 空腹2～4h 立即
上腹正中、偏左
上腹正中、偏右
十二指肠球溃疡A2期
胃角溃疡A2期
胃窦多发性溃疡A2期
并发症：
1. 出血：胃、十二指肠溃疡并发出血是上消化道出 血的最常见的原因。呕血和黑便及周围循环障碍。 出血前疼痛加重，出血后减轻。 • 1).上消化道出血病因中居首位，占50%～60% • 2).DU多于GU • 3).血量的多少与受累血管有关，毛细血管破 裂只引起渗血，出血量比较少；而破溃小动脉 时，出血急且量较大。
.症状 • 上腹部胀痛，进餐后加重，伴有恶心、呕吐， 呕吐物含有大量酸臭的隔夜宿食，呕吐后上腹胀 痛减轻。 体征 • 上腹部饱满，胃型和蠕动波，振水音阳性（① 清晨空腹或餐后6-8小时以上，冲击触诊法振动胃 部，听到气、液撞击的声音；②清晨空腹经胃管 抽出胃液>200ml）。
Байду номын сангаас
4. 癌变： 胃溃疡可癌变。中老年病人，疼痛 节律性消失、消瘦、便潜血持续阳 性、治疗效果不佳均提示恶性溃疡。
六 腹部肿块
病因
• 炎症性：肝炎、胆囊积液、阑尾脓肿、回盲部结 核、盆腔结核、肾结核等引起脏器肿大及形成异 常肿块。 • 肿瘤性：肝癌、胆囊癌、胃癌、 • 梗阻性：幽门梗阻、肝淤血、肠套叠、尿潴留、 肾盂积水 • 先天性：多囊肾、肝囊肿 • 寄生虫性：肝包虫病、肠蛔虫病、血吸虫病使脾 肿大 • 其它：脂肪肝、腹壁疝、脂肪瘤、游走脾肾、
其他伴随症状
餐后腹胀、反酸、嗳气、流涎、 恶心、呕吐和食欲不振。
体征
上腹部压痛：胃溃疡-偏左， 十二指肠溃疡-偏右。
特点
好发年 龄 好发部 位 溃疡大 小 上腹痛 节律性 体征
胃溃疡
中老年，比DU迟10 年 胃角和胃窦小弯 <2.0cm
十二指肠溃疡
青壮年
球部前壁
<1.0cm
进餐─疼痛─缓解 疼痛─进餐─缓解
体征
急性弥漫性腹膜炎--呈急性危重病面容，被 迫采取仰卧位，两下肢屈曲。毒血症后期： 高热，不进食、失水，酸中毒；精神抑郁， 面色灰白，皮肤干燥，眼球内陷。 腹部检查：腹膜炎三联征—腹壁肌紧张、 腹部压痛和反跳痛。在局限性腹膜炎，三 者局限于腹部的一个部位。在弥漫性腹膜 炎则遍及全腹，常见腹式呼吸明显减弱或 消失、腹胀，移动性浊音阳性。
体征
• 阑尾炎进展至坏死穿孔后，右下腹压痛 和反跳痛更明显，伴局部腹肌紧张。 • 形成阑尾周围脓肿时，触及有明显压痛 的肿块
四、肝硬化
肝硬化（liver cirrhosis) 病因很多，有 病毒性肝炎、慢性酒精中毒、血吸虫 病、营养不良、药物及工业中毒和慢 性心功能不全等。 病理特征分为小结节性、大结节性、 混合性及再生结节不明显等各类。
体征
• 全身表现 • 腹部肿块的位置 • 肿块的大小、形态、质地、压痛、活动 度、搏动、振颤及数目
肝功能障碍及门静脉高压的表现： 1.腹水：
肝硬化最突出的临床表现。腹胀，腹 部外型呈 蛙腹状 ，严重时脐疝。叩诊 有移动性浊音，腹水量多时有液波震 颤、呼吸困难和心悸、下肢水肿，部 分患者伴有胸水。
2.静脉侧支循环的建立与开放 ： 主要是由门静脉回流受阻，门静脉压力升高， 促使门静脉与体静脉之间形成侧支循环。 侧支循环有三条： （1）经胃冠状静脉、食管静脉、奇静脉而 入上腔静脉。当侧支循环在食管下端和 胃底部的粘膜下高度发展时，可形成静 脉曲张。曲张的静脉破裂出血。表现呕 血、黑粪及休克、肝昏迷等症状，严重 时危及生命。
腹部常见疾病的 主要症状和体征
一. 胃、十二指肠溃疡
胃、十二指肠溃疡：溃疡的形成与 胃酸和胃蛋白酶 的消化作用有 关—消化性溃疡（peptic ulcer）。
症状
慢性发作性上腹痛 机制： 1 局部肌张力增高或痉挛。 2 胃酸对溃疡面的刺激。 3 浆膜面受侵。 4 溃疡及周围组织局部敏感性增高-对胃酸痛 阈减低。
体征
• 早期 上腹部或脐周模糊不清的轻压痛 • 数小时后右下腹McBurney点固定压痛和反跳痛。 • 罗氏征（Rovsing sign)阳性：右手加压左下腹降 结肠区，并用左手反复按压前上端，引起右下腹 痛—内脏移动使大肠内气体倒流刺激发炎阑尾 •
• 腰大肌征阳性：左侧卧位，两腿伸直， 当使右腿被动向后过伸时发生右下腹痛---炎症阑尾位于盲肠后位。 • 低位或盆腔内阑尾炎症时—直肠右前壁 触痛或触及肿块
五 肠梗阻
• 是肠内容物在肠道通过受阻所产生 的一种常见的急腹症。
按产生原因 • 1 机械性肠梗阻 • 2 动力性肠梗阻：麻痹性和痉挛性 • 3血管性肠梗阻 按肠壁有无血液循环障碍 • 单纯性肠梗阻 • 绞窄性肠梗阻 按肠腔梗阻的程度 • 完全性肠梗阻 • 不完全性肠梗阻 病情发展 • 急性 • 慢性
症状
肝硬化起病隐匿，进展缓慢，临床上肝 硬化可分为代偿期（早期）和失代偿期 （中、晚期）。 代偿期 症状不明显：食欲不振、消化不 良、腹胀、恶心、大便不规则等。 失代偿期 时上述症状加重，并可出现水 肿、腹水、黄疸、皮肤粘膜出血、肝昏 迷、少尿等。
体征
面色污秽、皮肤、巩膜多有黄疸、
蜘蛛痣、肝掌、男性女乳。肝脏由 肿大而缩小。脾脏轻度至中度肿大， 下肢可出现浮肿。
症状
• 炎性 肿块常 有 低热 、疼痛 • 良性 肿块 病程较长 、生长速度缓慢、不伴随 全身其他症状 • 恶性肿块伴有食欲不振、消瘦、贫血、生长速 度较快 • 伴有黄疸－－肝、胆、胰腺病变 • 伴消化道出血－胃肠道病变 • 伴呕吐和腹部绞痛－ 胃肠道梗阻 • 伴尿路症状－肾、膀胱病变 • 月经周期紊乱－卵巢、子宫 病变
上腹痛的特点
1.部位：胃溃疡—上腹部正中或偏左； 十二指肠溃疡--上腹部正中或偏右。 疼痛范围一般手掌大。 溃疡较深或后壁溃疡—疼痛常放射到 腰背部。 2.性质：持续性钝痛—胀痛、烧灼痛和饥饿 痛。持续1-2小时。
3.节律和季节性： 胃溃疡 ：进餐—疼痛—缓解； 十二指肠溃疡 ：疼痛—进餐— 缓解。空腹 痛，夜间痛，进食和制酸药可缓解。 溃疡好发秋末冬初，或冬春之交，与寒冷有 明显关系。紧张、劳累、焦虑、烟酒均可诱 发疼痛发作。 4.慢性反复发作：数年和数十年。
溃疡穿孔
• “胃病”史 • 突发上腹部剧烈 疼痛，持续性， 短期内 迅速扩散至全腹 • 膈下游离气体
三 急性阑尾炎
• 阑尾的急性炎症性病变 • 外科最常见的急腹症
症状
• 腹痛 • 早期为上腹或脐周疼痛（内脏神经痛） • 4-6 h后炎症波及浆膜和腹膜壁层—右 下腹痛（躯体神经痛） • 恶心、呕吐、便秘、腹泻 • 发热（低热，小于38℃）
2 穿孔： • 急性穿孔- ①十二指肠或胃的前壁 ②急性弥漫性腹
膜炎
剧烈腹痛，腹膜炎的症状和体征-压痛和反跳痛及 板状腹，肝浊音界缩小或消失。 •
后壁穿孔-穿透性溃疡，①十二指肠或胃的后壁
②主要穿透至胰腺，持续性背部疼痛。 淀粉酶升高不 超过2倍
3. 幽门梗阻： 功能性梗阻--幽门痉挛、水肿和充血。 器质性梗阻--溃疡瘢痕形成。