泌尿外科内镜诊疗技术管理规范
医院泌尿外科规章制度大全
医院泌尿外科规章制度大全第一章泌尿外科部门的设置和职责第一条泌尿外科是医院的一个临床科室，主要负责泌尿系统疾病的诊断、治疗和康复工作。
第二条泌尿外科在医院内设立，设有主任医师、副主任医师、主治医师、住院医师等医疗人员。
第三条泌尿外科主要承担泌尿系统疾病的日常门诊、住院治疗、手术治疗和康复等工作。
第四条泌尿外科的工作原则是以患者为中心，根据患者的病情制定个性化的治疗方案，尽力保障患者的健康和安全。
第五条泌尿外科应律师医疗设备和药品，提高医疗技术水平，确保医疗质量。
第六条泌尿外科应积极参与医院学术交流和科研活动，提高科研水平，促进学科发展。
第二章泌尿外科门诊工作规范第七条泌尿外科门诊应根据患者的病情，安排就诊时间，避免患者排队等候时间过长。
第八条泌尿外科门诊应确保医疗设备的正常运转，及时更新医疗信息系统，保障患者的就诊信息安全。
第九条泌尿外科门诊应保持门诊环境整洁、安静，提高就诊体验。
第十条泌尿外科门诊医生应尽职尽责，认真对待每一位患者，耐心解答患者的问题，确保医疗质量。
第十一条泌尿外科门诊医生应遵守医疗纪律，保护患者隐私，严守医疗秘密。
第三章泌尿外科住院工作规范第十二条患者经门诊医生确认需要住院治疗时，应及时安排病房，开具住院医嘱。
第十三条泌尿外科住院病房应保持清洁，做好病房卫生和空气消毒工作，避免交叉感染。
第十四条泌尿外科住院病房医护人员应按照病情严重程度和治疗需求，定期对患者进行巡查和评估。
第十五条泌尿外科住院病房医护人员应做好病情记录和护理记录工作，及时向医生汇报患者的病情变化。
第十六条泌尿外科住院病房医护人员应遵守医疗纪律，严格执行医嘱，确保患者的治疗效果。
第四章泌尿外科手术工作规范第十七条泌尿外科手术室应保持洁净状态，严格执行手术规范，避免手术感染。
第十八条泌尿外科手术室应配备齐全的手术器械和设备，确保手术质量。
第十九条泌尿外科手术医生应具备丰富的手术经验和扎实的医学知识，保障手术安全。
泌尿外科内镜诊疗技术管理规范
泌尿外科内镜诊疗技术管理规范（2013年版）浏览次数：69日期：2014-02-21 14:52:36为加强泌尿外科内镜诊疗技术临床应用与管理，规范泌尿外科内镜临床诊疗行为，保证医疗质量和医疗安全，根据《医疗技术临床应用管理办法》，制定本规范。
本规范为医疗机构及其医师开展泌尿外科内镜诊疗技术的基本要求。
本规范所称的泌尿外科内镜诊疗技术主要包括用于泌尿及男性生殖系统疾病诊疗的腹腔镜技术、经尿道内镜技术和经皮肾镜技术等诊疗技术。
一、医疗机构基本要求（一）医疗机构开展泌尿外科内镜诊疗技术应当与其功能、任务相适应。
（二）具有卫生计生行政部门核准登记的与开展泌尿外科内镜诊疗技术相适应的诊疗科目，有与开展泌尿外科内镜诊疗技术相关的辅助科室和设备，并满足下列要求：1、临床科室。
二级及以上医院，其中三级医院设有泌尿外科，二级医院外科设有泌尿外科病房或专业组。
每年收治泌尿外科患者不少于400例，完成泌尿外科手术不少于200例。
2、手术室条件要求。
（1）包括术前准备室、手术室、术后观察室以及门诊手术室等。
（2）有满足泌尿外科内镜诊疗工作需要的内镜设备和相关器械、耗材。
（3）配备心电监护仪（含血氧饱和度监测功能）、除颤仪、简易呼吸器等急救设备和急救药品。
3、设有麻醉科、心血管内科、呼吸内科等专业科室或专业医师，有满足泌尿外科内镜麻醉必须的设备、设施，具备泌尿外科内镜麻醉技术临床应用能力以及并发症综合处理和抢救能力。
（三）有不少于2名经过泌尿外科内镜诊疗相关知识和技能培训，具备泌尿外科内镜诊疗技术临床应用能力的执业医师和其他专业技术人员。
（四）有内镜消毒灭菌设施，医院感染管理符合要求。
（五）拟开展风险高、过程复杂、难度大，按照四级手术管理的泌尿外科内镜诊疗技术（附件1）的医疗机构，在满足以上基本条件的情况下，还应满足以下要求：1、三级医院，开展泌尿外科诊疗工作不少于5年，近5年累计完成泌尿外科内镜手术不少于2000例，其中累计完成按照四级手术管理的泌尿外科内镜手术不少于500例或累计完成按照三级手术管理的泌尿外科内镜手术（附件2）不少于800例。
泌尿外科内镜诊疗技术管理规范(附三级四级泌尿外科内镜诊疗技术参考目录)2020年版
泌尿外科内镜诊疗技术管理规范（2020年版）为加强泌尿外科内镜诊疗技术临床应用与管理，规范泌尿外科内镜临床诊疗行为，保证医疗质量和医疗安全，根据《医疗技术临床应用管理办法》，制定本规范。
本规范为医疗机构及其医师开展泌尿外科内镜诊疗技术的基本要求。
本规范所称的泌尿外科内镜诊疗技术主要包括用于泌尿及男性生殖系统疾病诊疗的腹腔镜技术、经尿道内镜技术和经皮肾镜技术等诊疗技术。
一、医疗机构基本要求（一）医疗机构开展泌尿外科内镜诊疗技术应当与其功能、任务相适应。
（二）具有卫健行政部门核准登记的与开展泌尿外科内镜诊疗技术相适应的诊疗科目，有与开展泌尿外科内镜诊疗技术相关的辅助科室和设备，并满足下列要求：1.临床科室。
二级及以上医院，其中三级医院设有泌尿外科，二级医院外科设有泌尿外科病房或专业组。
每年收治泌尿外科患者不少于400例，完成泌尿外科手术不少于200例。
2.手术室条件要求。
（1）包括术前准备室、手术室、术后观察室以及门诊手术室等。
（2）有满足泌尿外科内镜诊疗工作需要的内镜设备和相关器械、耗材。
（3）配备心电监护仪（含血氧饱和度监测功能）、除颤仪、简易呼吸器等急救设备和急救药品。
3.设有麻醉科、心血管内科、呼吸内科等专业科室或专业医师，有满足泌尿外科内镜麻醉必须的设备、设施，具备泌尿外科内镜麻醉技术临床应用能力以及并发症综合处理和抢救能力。
（三）有不少于2名经过泌尿外科内镜诊疗相关知识和技能培训，具备泌尿外科内镜诊疗技术临床应用能力的执业医师和其他专业技术人员。
（四）有内镜消毒灭菌设施，医院感染管理符合要求。
（五）拟开展风险高、过程复杂、难度大，按照四级手术管理的泌尿外科内镜诊疗技术（附件1）的医疗机构，在满足以上基本条件的情况下，还应满足以下要求：1.三级医院，开展泌尿外科诊疗工作不少于5年，近5年累计完成泌尿外科内镜手术不少于2000例，其中累计完成按照四级手术管理的泌尿外科内镜手术不少于500例或累计完成按照三级手术管理的泌尿外科内镜手术（附件2）不少于800例。
泌尿外科内镜诊疗技术管理规范.doc
1．国务院关于发布《关于实行专业技术职务聘任制度的规定》的通知（国发［1986］27号）2．关于印发《企事业单位评聘专业技术职务若干问题暂行规定》的通知（人职发［1990］4号3．关于印发《〈企事业单位评聘专业技术职务若干问题暂行规定〉有关具体问题的说明》的通知（人职发［1991］11号）4．《企事业单位评聘专业技术职务若干问题暂行规定》有关具体问题的补充说明（人职发［1991］17号）5．关于贯彻人职发［1990］4号文件有关问题的解答（人职司函［1991］15号）6．关于印发贯彻执行人事部《企事业单位评聘专业技术职务若干问题暂行规定》的实施意见及其它相配套的有关规定意见的通知》（鲁职改字［1991］7号）7．关于转发人事部《企事业单位评聘专业技术职务若干问题暂行规定》有关具体问题的补充说明的通知（鲁职改字［1991］第11号）8．关于专业技术职务评聘工作中一些有关具体问题的说明和意见（［1993］鲁人职函649号）9．关于印发《关于处理专业技术职务评聘工作中违反政策纪律问题的暂行规定》的通知（鲁人职［1994］9号）10．关于对专业技术人员职称外语等级统一考试的通知（人发[1998]54号）11．关于全国专业技术人员计算机应用能力考试的通知（人发［2001］124号）12．关于报送专业技术职务高级评审委员会评审结果有关材料的通知（鲁人办发〔2001〕74号）13．关于专业技术人员职称外语等级考试有关问题的通知（鲁人发［2001］97号）14．关于专业技术人员计算机应用能力考试有关问题的通知（鲁人发［2002］9号）15．关于印发《山东省专业技术职务评审委员会组织办法（试行）》和《山东省专业技术职务任职资格评审办法（试行）》的通知（鲁人发［2002］26号）16．关于做好专业技术人员职称外语等级考试工作的通知（鲁人发［2005］6号）17．关于印发《山东省高级专业技术职务任职资格破格申报指导条件（试行）》的通知（鲁人发［2005］15号）18．关于海外留学回国等部分专业技术人员申报专业技术资格免于外语和计算机应用能力考试的通知（鲁人发［2006］7号）19．关于完善职称外语考试有关问题的通知（鲁人发［2007］19号）20．转发人力资源和社会保障部关于全国专业技术人员计算机应用能力考试科目更新有关问题的通知》（鲁人社办发〔2010〕30号）21．专业技术人员资格考试违纪违规行为处理规定（中华人民共和国人社部第12号令）国务院关于发布《关于实行专业技术职务聘任制度的规定》的通知国发［1986］27号各省、自治区、直辖市人民政府，国务院各部委、各直属机构：现将《关于实行专业技术职务聘任制度的规定》发给你们，请遵照执行。
泌尿外科内镜诊疗技术管理规范
泌尿外科内镜诊疗技术管理规范咱今天就好好唠唠泌尿外科内镜诊疗技术管理规范这档子事儿。
先来说说为啥要有这个规范。
前阵子我去一家医院参观学习，就碰到这么个事儿。
有个患者因为泌尿系统出了问题来就医，医生准备给他用内镜诊疗技术进行治疗。
结果呢，因为前期的准备工作没做到位，医护人员之间的沟通也不顺畅，导致整个诊疗过程那叫一个混乱。
这可把患者给折腾得够呛，也让医生们手忙脚乱。
从那时候起，我就深深感觉到，一套清晰明确、严格执行的管理规范，那是太重要啦！这规范的第一条，就是人员资质得过关。
给患者操作内镜的医生，那必须得经过专业的培训，还得有足够的临床经验。
这可不是闹着玩的，就好比开车，没学好技术就上路，那得多危险呐！而且啊，不光是医生，协助的护士也得懂行，知道啥时候该递啥工具，怎么配合医生，这样才能保证诊疗过程顺顺当当。
再说设备管理。
内镜设备那可都是宝贝疙瘩，得定期维护、保养。
我就见过有的医院，对设备不爱惜，用完随便一放，也不清理消毒。
结果下次要用的时候，不是这儿出问题就是那儿不好使。
所以啊，每次使用前后都得认真检查，该消毒的消毒，该校准的校准，保证设备始终处于良好的工作状态。
还有术前评估，这一步可不能省。
医生得详细了解患者的病情、身体状况，看看适不适合做内镜诊疗。
有一次，一个医生没仔细评估，手术做到一半才发现患者有其他隐藏的问题，差点出了大岔子。
所以术前评估一定要仔仔细细，不能马虎。
在手术过程中，操作规范那是重中之重。
医生的每一个动作都得精准、轻柔，不能毛毛躁躁。
我记得有个医生，因为动作太粗鲁，把患者的尿道弄伤了，这不是给患者雪上加霜嘛！所以，操作一定要规范，要小心翼翼，就像对待一件珍贵的宝贝一样。
术后护理也不能掉以轻心。
得密切观察患者的情况，叮嘱患者注意事项。
有个患者术后觉得没啥事儿了，就不注意休息，结果引发了感染，又得多遭不少罪。
总之，泌尿外科内镜诊疗技术管理规范那可不是纸上谈兵，是实实在在为了保障患者的安全和治疗效果。
规范管理促内镜技术发展
首先 ，在分级管理方面 ，内镜诊 疗技术 根据风险 制订 （ （ 内镜诊 疗技术 临床应 用管理 暂行规定 ； 下发 性和难 易程度不 同，分 四级管理 。国家卫生 计生委负 各专业 内镜诊 疗技 术管理规范 ，修订妇科 、呼 吸内科
责制订 和发布各专业 内镜诊 疗技术管理规 范、四级内 镜诊疗技 术管理 目录及三 级内镜诊疗技术管 理参考 目
静为大会做主 题演讲时 ，进一步 阐述 了 中国 内镜诊 疗 技 术临床应用 管理政 策与思考 。她表 示 ，规范 内镜诊
疗技术临床应 用行为 ，促进适宜 内镜 诊疗技术的普及
与推广是两项主要的工作 目标 。 “ ２ ０ １ ０ 年 以来 ，我们先后组建 了妇科 、骨科 、普
外科 、呼吸 内科 、泌尿外 科 、消 化 内科６ 个专业 的专
疗技 术临床应 用质量 管理 与控制制度 。逐步建立质控
指标 ，开展质量控 制和技 术评估 。鼓励利用信息 化手
樊静 强调 ，根据医政医管局的工作安排 ，内镜 诊 段加强 内镜诊疗技 术临床应用质量管理与控制 ，质控
疗技术 临床 应用管理思路将注 重分级管理 、培训 与考 结 果 定 期 反 馈 。 核 、准人管理和质量控制 。 樊 静表 示 ，下 一步 在 国家卫 生 计生 委层 面 ，要
家组 ，胸外科 、儿科 、小儿外科和耳 鼻咽喉科专家 组 正在组 建之 中。” 樊静首先介 绍说 ，“ 专 家团 队是我 们 依靠的重要 力量 ，他们对于把 内镜诊 疗技术管理的需
求最终 变为国家政策的一些核 心内容起到了关键性 的
普通外科内镜诊疗技术
普通外科内镜诊疗技术管理规范（2013年版）为加强普通外科内镜诊疗技术临床应用与管理，规范普通外科内镜临床诊疗行为，保证医疗质量和医疗安全，根据《医疗技术临床应用管理办法》，制定本规范。
本规范为医疗机构及其医师开展普通外科内镜诊疗技术的基本要求。
本规范所称的普通外科内镜诊疗技术包括腹腔镜技术、十二指肠镜技术、胆道镜技术、甲状腺腔镜技术、乳腺腔镜技术、经肛内镜微创技术（TEM）等诊疗技术。
普通外科涉及十二指肠镜、胃镜、结肠镜等消化内镜诊疗技术参照《消化内镜诊疗技术管理规范》执行。
一、医疗机构基本要求（一）医疗机构开展普通外科内镜诊疗技术应当与其功能、任务相适应。
（二）具有卫生计生行政部门核准登记的与开展普通外科内镜诊疗技术相适应的诊疗科目，有与开展普通外科内镜诊疗技术相关的辅助科室和设备，并满足下列要求：1.临床科室。
医疗机构外科设有普通外科病区或专业组，每年收治普通外科患者不少于500例，完成普通外科手术不少于200例。
2.手术室条件要求。
（1）符合国家相关规定。
（2）有满足普通外科内镜诊疗工作需要的内镜设备和相关器械、耗材。
（3）配备心电监护仪（含血氧饱和度监测功能）、除颤仪、简易呼吸器等急救设备和急救药品。
3.设有麻醉科、心血管内科、呼吸内科等专业科室或专业医师，有满足普通外科内镜麻醉必须的设备、设施，具备普通外科内镜麻醉技术临床应用能力以及并发症综合处理和抢救能力。
（三）有经过普通外科内镜诊疗相关知识和技能培训具备普通外科内镜诊疗技术临床应用能力的执业医师和其他专业技术人员。
（四）有内镜消毒灭菌设施，医院感染管理符合要求。
（五）拟开展风险高、过程复杂、难度大，按照四级手术管理的普通外科内镜手术（附件1）的医疗机构，在满足以上基本条件的情况下，还应满足以下要求：1.二级甲等及以上医院，开展普通外科诊疗工作不少于5年，普通外科病房开放床位数不少于60张，近5年累计完成普通外科内镜手术不少于1000例，其中开展按照四级手术管理的普通外科内镜手术不少于150例，技术水平在本地区处于领先地位。
泌尿外科医疗质量控制标准（医疗质量控制标准）
查阅资料ꎬ 实
地核查ꎮ
指 标 要 点
考评标准、 项目
考评方法
【 Ⅰ级指标】
(１) 科室对出院患者平均住院日有明确的要求ꎮ
(２) 有缩短平均住院日的具体措施ꎮ
(３) 对住院时间超过 ３０ 天的患者进行管理与评价ꎮ
２ ４
(４) 三级医院平均住院日≤１１ 天ꎮ 二级医院平均住院日≤１３ 天ꎮ
气道受 累 者 气 道 管 理、 气 道 支
持、 辅 助 通 气、 保 持 呼 吸 道
通畅ꎮ
指 标 要 点
【 Ⅰ级指标】
(１) 严格执行生命体征监测、 呼吸平率观察ꎮ
(２) 防止误吸ꎬ 有效排痰ꎬ 及时清理呼吸道ꎬ 保持呼吸道通畅ꎬ 监测血氧饱和度ꎮ
(３) 医护人员实施早期简单康复治疗: 体位改变等ꎮ
(１) 科主任应由副主任医师职称 ( 三级医院为主任医师职称) 人员担任ꎮ
(２) 诊疗小组其他成员应具有本科及以上学历 ( 二级医院可为专科) ꎮ
【 Ⅱ级指标】 符合 “ Ⅰ” ꎬ 并
(１) 诊疗小组负责人由副主任医师职称 ( 二级医院科为中级职称) 人员担任ꎮ
(２) 小组其他成员应具有硕士及以上学历 ( 二级医院可本科学士) ꎮ
泌尿外科医疗质量控制标准
考评标准、 项目
指 标 要 点
考评方法
一、 学科建设
１ １
学科要求有明确定位ꎬ 配备
专业医护人员ꎮ ( ★)
【 Ⅰ级指标】
(１) 有泌尿外科学科建制ꎬ 收治泌尿外科常见病、 多发病患者ꎮ
(２) 由具备资质的卫生专业技术人员为患者提供诊疗服务ꎬ 专业人员基本满足工作需要ꎮ
【 Ⅲ级指标】 符合 “ Ⅱ” ꎬ 并
(１) 二级医院平均住院日<１３ 天ꎮ 三级医院平均住院日<１１ 天ꎮ
泌尿外科内镜诊疗技术临床应用管理规范
泌尿外科内镜诊疗技术临床应用管理规范近年来，随着医疗技术的迅速发展，泌尿外科内镜诊疗技术在临床应用中起到了重要的作用。
然而，由于该技术的特殊性以及一些医疗行为的规范不足，导致了一些潜在的风险和问题。
为了保证泌尿外科内镜诊疗技术的安全性和有效性，有必要建立一套临床应用管理规范。
首先，临床医生应严格遵守泌尿外科内镜诊疗技术的操作规范。
操作前，医生需要对患者进行全面的身体检查和相关的实验室检查，确保患者的手术条件符合要求。
在手术过程中，医生应准确操作内镜设备，并根据患者的病情进行必要的处理。
术中注意细节，严禁随意切割组织，避免扩大手术范围。
同时，在手术结束后，医生应及时记录并报告手术过程和结果，为后期的综合评价提供数据支持。
其次，医院管理层应加强对泌尿外科内镜诊疗技术的监管和培训。
对于有意愿从事该技术的医生，应帮助其进行专业培训，并获得相应的资格证书。
医院应建立健全相关的内镜设备管理制度，包括设备的购置、维护和更新等方面。
此外，医院也应加强对医疗行为的规范，确保医生依法依规进行操作，杜绝任意扩大手术范围等违规行为的发生。
此外，患者在接受泌尿外科内镜诊疗技术前，应充分了解手术的目的、原理以及可能的风险和后果，并签署知情同意书。
医生在解释过程中应采用通俗易懂的语言，避免使用专业术语，以便患者能够真正理解。
同时，患者也应主动配合医生的治疗，包括手术前的准备和术后的护理等。
在术后，医生应对患者进行及时的随访，了解患者的身体情况和手术效果，并根据需要进行进一步的治疗。
最后，社会监督机构应积极参与并监督泌尿外科内镜诊疗技术的应用管理。
社会监督机构可以定期对各医疗机构开展不定期的检查和评估，对手术记录、设备维护情况、医生资质证书等进行审核，既起到了监察的作用，又督促医院和医生提高水平。
同时，社会监督机构也可以通过开展宣传活动，提高患者的法律意识和自我保护意识。
总之，泌尿外科内镜诊疗技术在临床应用中的重要性不可忽视。
内镜诊疗技术管理规范(2013年版)-要点
（3）呼吸内镜诊疗技术的适应证选择符合要求 （3）儿科呼吸内镜诊疗技术的适应证选择符合 （3）近5年累计完成消化内镜诊疗操作不少于 。近3年未发生二级以上负主要责任的与呼吸内 要求。近3年未发生二级以上负主要责任的与儿 2000例，其中每年独立完成按照四级手术管理的 镜诊疗相关的医疗事故。 科呼吸内镜诊疗相关的医疗事故。 消化内镜诊疗操作不少于50例。
3.开展全身麻醉（含基础麻醉）下呼吸内镜诊疗 技术的医疗机构，设有麻醉科或具有麻醉专业医 师，具备呼吸内镜相关的麻醉技术临床应用能力 、并发症的综合处理和抢救能力。
3.开展全身麻醉（含基础麻醉）下儿科呼吸内镜 诊疗技术的医疗机构，设有麻醉科或具有儿科麻 醉专业医师，具备儿科呼吸内镜相关的麻醉技术 临床应用能力、并发症的综合处理和抢救能力。
（2）在三级医院从事呼吸内镜诊疗工作不少于 10年，具有副主任医师以上专业技术职务任职资 格，或取得主治医师专业技术职务任职资格3年 以上。近5年累计独立完成按照四级手术管理的 呼吸内镜诊疗操作不少于100例。
（2）在三级医院从事儿科呼吸内镜诊疗工作不 少于5年，具有副主任医师及以上专业技术职务 （2）在二级甲等及以上医院从事消化内镜诊疗 任职资格。近5年累计完成儿科呼吸内镜诊疗技 工作不少于8年，取得主治医师专业技术职务任 术操作不少于500例，其中独立完成的按照四级 职资格3年以上。 手术管理的儿科呼吸内镜诊疗操作不少于100例 。
2.具备满足危重病人救治要求的重症监护室。
2.具备满足危重患者救治要求的儿科重症监护室 2.具备满足危重患者救治要求的重症监护室。 。
3.具备满足实施按照四级手术管理的呼吸内镜诊 3.具备满足实施按照四级手术管理的儿科呼吸内 3.具备满足实施按照四级手术管理的消化内镜诊 疗技术需求的麻醉科、医学影像科等临床科室、 镜诊疗技术需求的麻醉科、医学影像科等临床科 疗技术需求的临床辅助科室、设备和技术能力。 设备和技术能力。 室、设备和技术能力。 4.开展消化系统肿瘤相关消化内镜诊疗技术的医 疗机构，还应当具备卫生计生行政部门核准登记 的肿瘤科与放射治疗科的诊疗科目。 二、人员基本要求 二医师。 （一）医师。 （一）医师。 1.开展呼吸内镜诊疗技术的医师，应当同时具备 1.开展儿科呼吸内镜诊疗技术的医师，应当同时 1.开展消化内镜手术的医师，应当同时具备以下 以下条件： 具备以下条件： 条件： （1）取得《医师执业证书》,执业范围为与开展 （1）取得《医师执业证书》,执业范围为与开展 （1）取得《医师执业证书》，执业范围为与开 的呼吸内镜诊疗相适应的临床专业。 的儿科呼吸内镜诊疗技术相适应的临床专业。 展消化内镜诊疗工作相适应的临床专业。 （2）具有5年以上儿科呼吸系统疾病诊疗工作经 （2）具有3年以上临床工作经验，目前从事呼吸 （2）有5年以上消化系统疾病诊疗工作经验，目 验，目前从事儿科呼吸系统疾病诊疗相关工作， 系统疾病诊疗相关工作，累计参与呼吸内镜诊疗 前从事消化系统疾病诊疗工作，累计参与完成消 累计参与儿科呼吸内镜诊疗技术操作不少于50例 技术操作不少于50例。 化内镜诊疗病例不少于200例。 。 （3）经过呼吸内镜诊疗技术系统培训并考核合 （3）经过儿科呼吸内镜诊疗技术系统培训并考 （3）经过消化内镜诊疗技术系统培训并考核合 格。 核合格。 格。 2.拟独立开展按照四级手术管理的儿科呼吸内镜 2.拟独立开展按照四级手术管理的消化内镜诊疗 2.拟独立开展按照四级手术管理的呼吸内镜诊疗 诊疗技术的医师，在满足上述条件的基础上，还 技术的医师，在满足上述条件的基础上，还应满 技术的医师还应当满足以下要求： 应满足以下条件： 足以下条件： （1）开展呼吸系统疾病诊疗工作不少于5年，取 得主治医师专业技术职务任职资格3年以上。累 计独立完成呼吸内镜诊疗操作不少于300例；其 中按照三级手术管理的呼吸内镜诊疗操作不少于 100例。 （2）经国家卫生计生委指定的四级呼吸内镜诊 疗技术培训基地系统培训并考核合格。 3.本规范实施前，符合省级卫生计生行政部门确 定的相关条件和标准的医师，可以不经过培训， 但须经呼吸内镜诊疗技术临床应用能力审核而开 展按照三级及以下手术管理的呼吸内镜诊疗工作 。 4.本规范实施前，具备下列条件的医师，可以不 经过培训，但须经呼吸内镜诊疗技术临床应用能 力审核而开展按照四级手术管理的呼吸内镜诊疗 技术。 （1）开展儿科呼吸系统疾病诊疗工作不少于5 年，具有主治医师以上专业技术职务任职资格。 累计独立完成儿科呼吸内镜诊疗操作不少于200 例；其中按照三级手术管理的儿科呼吸内镜诊疗 操作不少于100例。 （2）经国家卫生计生委指定的四级儿科呼吸内 镜诊疗技术培训基地系统培训并考核合格。 3.本规范实施前，符合省级卫生计生行政部门确 定的相关条件和标准的医师，可以不经过培训， 但须经儿科呼吸内镜诊疗技术临床应用能力审核 而开展按照三级及以下手术管理的儿科呼吸内镜 诊疗工作。 4.本规范实施前，具备下列条件的医师，可以不 经过培训，但须经儿科呼吸内镜诊疗技术临床应 用能力审核而开展按照四级手术管理的儿科呼吸 内镜诊疗工作。 （1）开展消化系统疾病诊疗工作不少于8年，取 得主治医师专业技术职务任职资格3年以上。累 计独立完成消化内镜诊疗操作不少于500例；其 中完成按照三级手术管理的消化内镜诊疗病例不 少于300例。 （2）经国家卫生计生委指定的四级消化内镜诊 疗技术培训基地系统培训并考核合格。 3.本规范实施前，符合省级卫生计生行政部门确 定的相关条件和标准的医师，可以不经过培训， 但须经消化内镜诊疗技术临床应用能力审核而开 展按照三级及以下手术管理的消化内镜诊疗工作 。 4.本规范实施前，具备下列条件的医师，可以不 经过培训，但须经消化内镜诊疗技术临床应用能 力审核而开展按照四级手术管理的消化内镜诊疗 工作。
内镜室规章制度
内镜室规章制度
为了规范内镜室的工作秩序，保障医疗质量和患者安全，特制定内镜室规章制度如下：
一、内镜室工作人员应遵守医疗机构的相关规章制度，服从医疗领导和内镜室主任的管理。
二、内镜室工作人员应经过专业培训，持有相关证书和资格，严格按照操作规程进行内镜检查，确保操作技术的规范和安全。
三、内镜室工作人员应保持内镜设备的清洁和消毒，定期进行设备维护和保养，确保设备的正常运行和功能完好。
四、内镜室工作人员应严格遵守患者隐私保护法规，保护患者的隐私权和个人信息安全，不得私自泄露患者信息。
五、内镜室工作人员应遵守医疗废物处理规定，将医疗废物进行分类、包装和正确处理，确保医疗废物的安全处理和环境保护。
六、内镜室工作人员应积极配合医疗质量管理工作，参与医疗
事故的调查和处理，及时整改工作中存在的问题，提高内镜检查的质量和安全水平。
七、内镜室工作人员应遵守医疗纪律，不得擅自接受患者礼物和好处，不得从事违法违规活动，严禁利用职务之便谋取私利。
八、内镜室工作人员应保持良好的职业道德和工作态度，尊重患者的人格和权利，提供优质、高效的医疗服务。
以上为内镜室规章制度，内镜室工作人员应严格遵守，如有违反，将受到相应的纪律处分。
同时，欢迎患者和家属监督和投诉，医疗机构将严肃处理并及时整改。
小儿外科内镜诊疗技术管理规范
小儿外科内镜诊断技术管理规范（）为加强小儿外科内镜诊断技术临床应用与管理，规范小儿外科内镜临床诊断行为，保证医疗质量和医疗安全，根据《医疗技术临床应用管理措施》，制定本规范。
本规范为医疗机构及其医师开展小儿外科内镜诊断技术旳基本规定。
本规范所称旳小儿外科内镜诊断技术重要包括小儿（0-18岁）腹腔镜、胸腔镜、消化内镜、泌尿内镜、脑室镜、呼吸内镜、关节镜等诊断技术。
小儿外科内镜波及儿科消化内镜、呼吸内镜诊断技术旳，参照《儿科消化内镜诊断技术管理规范》和《儿科呼吸内镜诊断技术管理规范》执行。
一、医疗机构基本规定（一）医疗机构开展小儿外科内镜诊断技术应当与其功能、任务相适应。
（二）具有卫生计生行政部门核准登记旳小儿外科诊断科目，有与开展小儿外科内镜诊断技术有关旳辅助科室和设备，并满足下列规定：1.临床科室。
医疗机构设有小儿外科或专业组，科室或专业组每年收治小儿外科患者不少于500例，完毕小儿外科手术不少于300例。
2.小儿外科内镜工作室。
（1）小儿外科内镜工作室应包括内镜检查室、术前准备室、手术室、术后观测室以及门诊手术室等。
（2）配置满足开展小儿外科内镜诊断工作需要旳内镜设备和有关器械、耗材。
（3）配置心电监护仪（含血氧饱和度监测功能）、除颤仪、简易呼吸器等急救设备和急救药物。
3.设有麻醉科、小儿内科等专业科室或专业医师，有满足小儿外科内镜麻醉必须旳设备、设施，具有小儿外科内镜麻醉技术临床应用能力以及并发症综合处理和急救能力。
（三）有通过小儿外科内镜诊断有关知识和技能培训，具有小儿外科内镜诊断技术临床应用能力旳执业医师和其他专业技术人员。
（四）有内镜消毒灭菌设施，医院感染管理符合规定。
（五）拟开展风险高、过程复杂、难度大，按照四级手术管理旳小儿外科内镜诊断技术（附件1）旳医疗机构，在满足以上基本条件旳状况下，还应满足如下规定：1.三级医院，开展小儿外科临床诊断工作不少于，近5年合计完毕小儿外科内镜诊断不少于1000例，其中，完毕按照四级手术管理旳小儿外科内镜诊断不少于50例，或按照三级手术管理旳小儿外科内镜诊断（附件2）不少于200例，技术水平在当地区处在领先地位。
泌尿外科内镜自评报告(1)
沛县中医院泌尿外科内镜诊疗技术自评报告根据2018年11月1日起实施的医疗技术临床应用管理办法等七章附则等四十九条规定要求，现对沛县中医院泌尿外科内镜诊疗技术提出准入申请，按照泌尿外科内镜诊疗技术管理规范特作自评，沛县中医院泌尿外科自2001年开展泌尿外科内镜诊疗技术，已成功开展技术病例2000余列。
并发症发生率1％左右，无死亡病例，现将该技术自评如下：一、医疗结构基本要求：沛县中医院是国家卫生部认定的二级甲等中医院，与开展泌尿外科内镜诊疗技术与其功能任务相适应。
我院有卫生行政部门核准登记的与开展泌尿外科内镜诊疗技术相适应的泌尿外科专科，沛县中医院泌尿外科有临床医护人员16人，其中高级职称3人，正高1人，副高2人，中级1人，开放床位50张，能够开展泌尿外科二、三级及部分四级手术，近年来每年出院患者1500人左右，每年开展各种泌尿外科手术500余例，泌尿外科内镜手术150余例，无一例差错事故的发生。
有卫生行政部门核准登记的与开展泌尿外科内镜诊疗技术相适应的麻醉科、心血管内科、呼吸内科等专业科室和专业医师，有满足泌尿外科内镜麻醉必须的设备、设施，具备泌尿外科内镜麻醉技术临床应用能力以及并发症综合处理和抢救能力。
我院有实施泌尿外科内镜诊疗技术手术室具备以下条件：（1）包括术前准备室、手术室、术后观察室以及门诊手术室等。
（2）有满足泌尿外科内镜诊疗工作需要的内镜设备和相关器械、耗材。
包括腹腔镜2台，等离子电切镜1台，呼吸机多台，腹腔镜专用手术室2间，电切镜专用手术室1间，低温等离子灭菌器等。
（3）配备心电监护仪（含血氧饱和度监测功能）、除颤仪、简易呼吸器等急救设备和急救药品。
二、医务人员基本要求：我院泌尿外科有1名主任医师，2名副主任医师，皆取得医师执业证书，皆有从事泌尿外科10年以上的工作经历。
两名副主任医师均经过泌尿外科内镜诊疗相关知识和技能培训，具备泌尿外科内镜诊疗技术临床应用能力的执业医师。
三、技术管理基本要求：严格遵守泌尿外科疾病的诊疗规范及泌尿外科内镜诊疗技术操作规范和诊疗指南，严格掌握手术适应症和禁忌症。
内镜诊疗规范
胃镜操作规范(1) 操作前首先要了解病史、检查目的、其他检查情况，有无内镜禁忌症，有无药物过敏史及急慢性传染病；(2) 向患者讲清检查目的、必要性及配合检查须注意的事项，签写《内窥镜检查知情同意书》；(3) 检查前至少6~8小时，已作钡餐检查者，最好3天后再做该项检查，幽门梗阻者则应禁食2~3天，必要时需洗胃，术前排空大小便；(4) 镇静剂及解痉剂不必常规应用，对个别紧张者或胃肠蠕动特别强烈者可在检查前15分钟肌注安定5~10mg或山莨菪碱10mg；(5) 咽部麻醉：于检查前10分钟进行，方法有两种：（a）咽部喷雾法：用2%利多卡因或0.5%丁卡因，嘱病人张嘴，对准咽部喷射1~2下，间隔3~5分钟，再喷一次；（b）麻醉霜（含丁卡因）吞服法：予麻醉霜一勺，约5~10ml，嘱病人自己多次一点点吞服。
■使用操作要求1 ) 患者取左侧卧位躺于诊疗床上，在病人头下放一次性垫子一个，病人头微曲，两腿屈曲；2 ) 取下患者活动性假牙，松解领口和裤带；嘱病人张口咬住牙垫。
3 ) 插镜方法(1) 单手法：操作者面向患者，左手持操纵部，右手在距镜端20cm处持镜，将镜面对准患者舌跟部，将镜端自口垫中插至咽后壁，左手边调节角钮方向，使之顺利到达咽后部，嘱患者作吞咽动作，顺势轻柔地插入食管。
切忌暴力硬插。
(2) 插入后，在内镜直视下从食管上端开始循腔进镜，依次食管-贲门-胃体-胃窦-经幽门-十二指肠。
在退镜时依反方向全面观察，观察内容包括黏膜色泽、光滑度、黏液、蠕动情况及内腔的形状等。
发现病变应确定其性状、范围、及部位，并详细记录。
必要时可进行摄影、活检及细胞学取材。
(3) 当腔内充气不足而黏膜贴近镜面时，可少量注气，切忌注气过多。
需抽气或吸引液体时，应远离黏膜，间断吸引。
当接物镜被沾污时，可少量注水，清洗镜面。
(4) 摄影：摄影应在观察完毕、活检前进行。
拍摄时应视野清楚，注意要表现目标的特征及有可显示部位的背景做衬托。
内镜诊疗技术临床应用管理规定
附件1内镜诊疗技术临床应用管理规定第一章总则第一条为加强内镜诊疗技术临床应用管理，规范内镜诊疗技术临床应用，促进内镜诊疗适宜技术的普及与推广，保障医疗质量和医疗安全，根据《医疗质量管理办法》《医疗技术临床应用管理办法》，制定本规定。
第二条本规定所称内镜诊疗技术，是指医疗机构及其医务人员通过人体正常腔道或人工建立的通道，使用内镜器械在直视下或辅助设备支持下，对局部病灶进行观察、组织取材、止血、切除、引流、修补或重建通道等，以明确诊断、治愈疾病、缓解症状、改善功能等为目的的诊断、治疗措施。
第三条内镜诊疗技术临床应用实行分级管理。
第四条本规定适用于各级各类医疗机构内镜诊疗技术临床应用管理工作。
第五条医疗机构开展内镜诊疗技术应当与其功能、任务和技术能力相适应。
第六条国家卫生健康委负责全国内镜诊疗技术临床应用管理工作。
县级以上地方卫生健康行政部门负责本行政区域内内镜诊疗技术临床应用监督管理工作。
第二章分级管理第七条医疗机构应当将内镜诊疗技术纳入本机构手术分级管理目录，按照国家有关规定实施分级管理。
第八条国家卫生健康委负责制定和发布按照三、四级手术管理的内镜诊疗技术参考目录，并根据内镜诊疗技术管理实际需要适时修订。
第九条省级卫生健康行政部门可以结合本行政区域实际情况，调整按照三、四级手术管理的内镜诊疗技术参考目录。
第十条国家卫生健康委负责制定发布各专业内镜诊疗技术临床应用管理规范并组织实施。
第三章临床应用管理第十一条医疗机构开展内镜诊疗技术临床应用，应当具备以下条件：（一）具有卫生健康行政部门核准登记的与开展相关专业内镜诊疗技术相适应的诊疗科目；（二）具有与开展相关专业内镜诊疗技术相适应的辅助科室、设备和设施；（三）具有相关专业内镜诊疗技术临床应用能力的执业医师；（四）具有经过相关专业内镜诊疗技术系统培训的与开展内镜诊疗技术相适应的其他专业技术人员；（五）具有内镜消毒灭菌设备、设施和医院感染管理系统，并严格执行内镜清洗消毒技术相关操作规范和标准；（六）符合相关专业内镜诊疗技术临床应用管理规范的其他要求；（七）具有与医疗机构级别相适应的制度管理和质量控制体系；（八）符合省级以上卫生健康行政部门规定的其他条件。
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3.本规范实施前，符合省级卫生计生行政部门确定的相关条件和标准的医师，可以不经过培训，但须经泌尿外科内镜诊疗技术临床应用能力审核而开展按照三级及以下手术管理的泌尿外科内镜诊疗工作。
4.本规范实施前，具备下列条件的医师，可以不经过培训，但须经泌尿外科内镜诊疗技术临床应用能力审核而开展按照四级手术管理的泌尿外科内镜手术工作。
二、人员基本要求
（一）医师。
1.拟开展泌尿外科内镜手术的医师，应当同时具备以下条件：
（1）取得《医师执业证书》，执业范围与开展泌尿外科内镜技术相适应的临床专业。
（2）具有5年以上泌尿外科疾病诊疗工作经验，具备主治医师以上专业技术职务任职资格。目前从事泌尿外科诊疗工作，累计参与完成泌尿外科内镜手术不少于200例。术室、术后观察室以及门诊手术室等。
（2）有满足泌尿外科内镜诊疗工作需要的内镜设备和相关器械、耗材。
（3）配备心电监护仪（含血氧饱和度监测功能）、除颤仪、简易呼吸器等急救设备和急救药品。
3.设有麻醉科、心血管内科、呼吸内科等专业科室或专业医师，有满足泌尿外科内镜麻醉必须的设备、设施，具备泌尿外科内镜麻醉技术临床应用能力以及并发症综合处理和抢救能力。
（三）实施泌尿外科内镜手术前，应当向患者或其法定监护人、代理人告知手术目的、手术风险、术后注意事项、可能发生的并发症及预防措施等，并签署知情同意书。
（四）加强泌尿外科内镜诊疗质量管理，建立健全泌尿外科内镜诊疗后随访制度，并按规定进行随访、记录。
（五）省级卫生计生行政部门应当将准予开展按照四级手术管理的泌尿外科内镜手术的医疗机构报国家卫生计生委备案。
（4）泌尿外科内镜技术的适应证选择符合要求。近3年内未发生过二级以上与开展泌尿外科内镜手术相关的负主要责任的医疗事故。
（二）其他相关卫生专业技术人员。
应当经过泌尿外科内镜诊疗技术相关专业系统培训并考核合格。
三、技术管理基本要求
（一）严格遵守泌尿外科疾病诊疗规范、泌尿外科内镜诊疗技术操作规范和诊疗指南，严格掌握手术适应证和禁忌证。
1.三级医院，开展泌尿外科诊疗工作不少于5年，近5年累计完成泌尿外科内镜手术不少于2000例，其中累计完成按照四级手术管理的泌尿外科内镜手术不少于500例或累计完成按照三级手术管理的泌尿外科内镜手术（附件2）不少于800例。技术水平在本地区处于领先地位。
2.具备满足危重患者救治要求的重症监护室。
3.具备满足实施按照四级手术管理的泌尿外科内镜手术需求的临床辅助科室、设备和技术能力。
（1）具有良好的职业道德，同行专家评议专业技术水平较高，并获得2名以上本专业主任医师书面推荐，其中至少1名为外院医师。
（2）在三级医院从事泌尿外科内镜诊疗工作不少于10年，具有副主任医师以上专业技术职务任职资格。
（3）近5年累计完成泌尿外科内镜手术不少于500例，其中每年独立完成按照四级手术管理的泌尿外科内镜手术不少于50例。
（二）泌尿外科内镜诊疗技术开展由具有泌尿外科内镜诊疗技术临床应用能力的、具有主治医师以上专业技术职务任职资格的本院在职医师决定，实施按照四级手术管理的泌尿外科内镜诊疗技术由具有副主任医师以上专业技术职务任职资格的本院在职医师决定，术者由符合本规范要求的医师担任。术前应当确定手术方案和预防并发症的措施，术后制订合理的治疗与管理方案。
一、医疗机构基本要求
（一）医疗机构开展泌尿外科内镜诊疗技术应当与其功能、任务相适应。
（二）具有卫生计生行政部门核准登记的与开展泌尿外科内镜诊疗技术相适应的诊疗科目，有与开展泌尿外科内镜诊疗技术相关的辅助科室和设备，并满足下列要求：
1.临床科室。
二级及以上医院，其中三级医院设有泌尿外科，二级医院外科设有泌尿外科病房或专业组。每年收治泌尿外科患者不少于400例，完成泌尿外科手术不少于200例。
四、培训
拟从事泌尿外科内镜诊疗工作的医师应当接受系统培训并考核合格。其中从事按照三、四级手术管理的泌尿外科内镜诊疗工作的医师应当分别接受不少于6个月的系统培训。
（一）培训基地。
国家卫生计生委指定四级泌尿外科内镜诊疗技术培训基地，各省级卫生计生行政部门指定本辖区三级泌尿外科内镜诊疗技术培训基地，并组织开展相应培训工作。
（三）有不少于2名经过泌尿外科内镜诊疗相关知识和技能培训，具备泌尿外科内镜诊疗技术临床应用能力的执业医师和其他专业技术人员。
（四）有内镜消毒灭菌设施，医院感染管理符合要求。
（五）拟开展风险高、过程复杂、难度大，按照四级手术管理的泌尿外科内镜诊疗技术（附件1）的医疗机构，在满足以上基本条件的情况下，还应满足以下要求：
（3）经过泌尿外科内镜诊疗技术系统培训并考核合格。
2.拟独立开展按照四级手术管理的泌尿外科内镜手术的医师，在满足上述条件的基础上，还应满足以下条件：
（1）开展泌尿外科诊疗工作不少于10年，具有副主任医师以上专业技术职务任职资格。累计完成泌尿外科内镜手术不少于500例；其中按照三级手术管理的泌尿外科内镜手术不少于250例。
四级泌尿外科内镜诊疗技术培训基地应当具备以下条件：
1.三级甲等医院。
2.开展泌尿外科诊疗工作不少于5年，具备按照四级手术管理的泌尿外科内镜手术临床应用能力。泌尿外科开放床位不少于60张。
3.近5年累计收治泌尿外科患者不少于10000例，每年完成泌尿外科内镜手术1000例以上（其中腹腔镜手术不少于150例，经尿道内镜手术不少于700例，经皮肾镜手术不少于150例），其中每年完成按照四级手术管理的泌尿外科内镜手术不少于300例（其中腹腔镜手术不少于50例，经尿道内镜手术不少于200例，经皮肾镜手术不少于50例）。
泌尿外科内镜诊疗技术管理规范
（2013年版）
为加强泌尿外科内镜诊疗技术临床应用与管理，规范泌尿外科内镜临床诊疗行为，保证医疗质量和医疗安全，根据《医疗技术临床应用管理办法》，制定本规范。本规范为医疗机构及其医师开展泌尿外科内镜诊疗技术的基本要求。
本规范所称的泌尿外科内镜诊疗技术主要包括用于泌尿及男性生殖系统疾病诊疗的腹腔镜技术、经尿道内镜技术和经皮肾镜技术等诊疗技术。