心力衰竭知识讲座培训课件

诊断：
冠状动脉性心脏病 急性前壁心梗 陈旧下壁心梗
急性左心衰竭 高血压病 高脂血症
病例一
病例一
❖该 患 者 发 生 心 力 衰 竭 的病因是什么？
❖该患者发生的是哪种类 型的心力衰竭？
❖其心力衰竭的主要发病机 制是什么？
❖应如何治疗？该患者可以 使用洋地黄类强心药吗？
病例二
女性患者，36岁。
主诉：因发热、呼吸急促
❖该患者心梗后10年是如何维持心功能的？
病例一
自出院10年后开始，劳累、 活动后、情绪变化时出现心 前区疼痛，服用速效救心丸 1-2分钟后症状能缓解。每年 静点复方丹参2疗程（每次 14天）。
患者病情出现了什么样的变化?
病例一
入院前晚11pm，无明显诱因，在 床上休息时，突发胸闷、憋气， 心前区疼痛,向左肩、左上肢放 射，伴有出汗，无恶心、呕吐、 发热、咳嗽等。自服速效救心丸 2次，共16粒，症状不缓解，于 凌晨2AM来院急诊。
病例一
既往史：高血压史７-８年，最
高血压220/110mmHg，平时服用 心痛定，血压控制在160-170/90100mmHg。血脂偏高。 否认糖尿病、肝炎、结核等病史。 无药物过敏史。
病例一
体格检查：
T: 36.2℃ R: 16次/分 P: 120次/分 BP: 190/100mmHg
神志清楚，端坐位，呼吸急 促，口唇轻度发绀。颈静脉 无怒张。双肺满布湿罗音。 心界不大，心律齐，各瓣膜 区未闻及杂音。腹软，肝脾 肋下未触及。双下肢不肿。
❖该患者出现呼吸急促，口唇发
绀，肺内布满湿罗音，是表明其
肺功能异常吗？为什么？
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该做什么检查？
病例一
辅助检查：
胸片：双肺纹理粗，心影 增大，呈靴形
病例一
化验室检查
TG： TC： LDL -C
HDL-C
181mg/dl 211mg/dl 154 mg/dl 42 mg/dl
上述化验检查正常吗？
直接胆红素12.8µmol/L (正常<3.4)
血清尿素氮正常
上述化验检查正常吗？有何意义？
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病例二
诊断：风湿性心脏病
二尖瓣关闭不全 心力衰竭
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病例二
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病例介绍
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病例一
患者男，71岁 主诉：发作性胸痛15年，加重5小时，
伴喘憋、不能平卧1小时
病例一
现病史：患者15年前因劳累、情
绪波动突发心前区剧痛，刀割样， 向左肩、左上肢放射，伴胸闷、憋 气，出汗，意识丧失。到医院就诊， 诊断为“急性下壁心梗”，住院1月， 治疗经过不详。出院后病情一直平 稳。10年来无心绞痛发作。
病例二
腹膨隆，可闻移动性浊音。肝 于肋下6cm，压痛；脾于肋下 3 cm。指端呈杵状，下肢明显 凹陷性水肿。
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病例二
实验室检查：红细胞3.0×1012/L
白细胞18×109/L 中性粒细胞占90% 尿量300-500ml/日 少量蛋白和红细胞 尿胆红素（++）
病例二
血浆总胆红素31.6µmol/L （正常<17.1）
及心悸3周入院。
病例二
现病史：4年前病人开始于
劳动时自觉心慌气短，近半年 来症状加重，同时下肢出现浮 肿。1个月前，经常被迫采取 端坐位并时常于晚间睡眠时惊 醒，气喘不止，经急诊抢救好 转。
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病例二
近三周来，出现恶寒发热， 咳嗽，痰中时有血丝，心 悸气短加重。
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❖该患者最可能的疾患是什么？
❖需做哪些检查明确诊断？
病例一
ECG：陈旧下壁心梗 V3-6 ST段下降0.05-0.2mv
心梗三项：CK-MB弱阳性 CTn(-) Myo(-)
这些指标是否正常？有何意义？
心梗三项
➢早期诊断急性心梗的最常用的化验方法 ➢正常人应为阴性 ➢阳性结果可考虑急性心梗
CK-MB
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Myo
肌红蛋白:广泛存在于心肌和骨 骼肌中
急性心梗发病后1.5小时，血清 Myo即开始升高，4-12小时达 高峰，24-48小时回到正常。
CTn or TnT
肌钙蛋白: 是心肌和骨骼肌 的结构蛋白,约50%的急性 心梗病人在发病后3小时内 肌钙蛋白血浓度有升高。
病例一
给予肝素 、硝酸甘油等治疗症 状梢有好转。１小时前患者自行 坐起换衣服后，诉憋气，进而不 能平卧、大汗、喘憋明显。
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特点
❖以问题为中心 强调理论与实践相结合
❖以学生主动学习为主 自主探究，激发学习者的思维
❖以多种学习途径相整合 强调社会性交流合作的作用
目标
❖独立思考、分析和解决问题的能力
❖构建起宽厚而灵活的知识基础
❖发展有效的解决问题的技能
❖发展自主学习和终生学习的技能
❖提高整体素质
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肌酸磷酸激酶(CK) 同工酶
CK主要分布在骨骼肌、心 肌、脑及消化道中，肺、 肾、肝及脾中含量甚微。
CK-MB
CK由Ｍ及Ｂ两种亚基组成, 有MM, MB, BB三种同工酶。
骨骼肌含MM多 心肌含MB多 脑中含BB多
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CK-MB
CK诊断急性心梗是一个敏 感性高但不够特异的指标， 而CK-MB的敏感性和特异 性均高于CK
霍德华.S.巴罗斯是创始人之一
❖20世纪80年代后期在北美发展
❖1991年，美国70%的医学院
❖90年代后，欧洲部分医学院
❖香港大学医学院
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形式
❖以病例或病人为基础 ❖以学生为中心 ❖以小组为单位（6－10人） ❖提出、分析、讨论、问题
基础阶段：认识疾病的机制 临床阶段：疾病的诊断和治疗
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内容
❖PBL教学改革的意义 ❖病例介绍 ❖文献检索方法
一、PBL教学改革的意义
➢以授课为基础的学习
(Lecture-Based Learning，LBL)
பைடு நூலகம்➢以问题为基础的学习
(Problem-Based Learning，PBL )
起源和发展
❖20世纪60年代中后期
加拿大麦克马斯特大学医学院
病例二
既往史：患者于儿童时期
曾因患咽喉肿痛而做扁桃 体摘除术，以后时有膝关 节肿痛史。
病病例例二二
体检：T39.6℃，P161次/分，
R33次/分，BP 110/80mmHg。 重症病容，口唇发紫，半卧位， 嗜睡；颈静脉怒张，心界向两侧 扩大，心尖区可听到明显收缩期 杂音，肺动脉瓣第二音亢进。两 肺可闻广泛湿性罗音。